Тоқ ішек ісігі – бұл кез келген науқасты, сондай-ақ оның отбасының барлық мүшелерін шошыта алатын диагноз. Көбінесе бұл ауруды өте кеш анықтауға болады, сондықтан дәрігерлер кейде травматикалық және қауіпті операцияларға жүгінеді. Көбінесе осыдан кейін науқас өмірінің соңына дейін мүгедек болып қалады. Сонымен қатар, терапияның заманауи әдістері тіпті ішектің қатерлі ісіктерін емдеуде сәтті нәтижеге сенуге мүмкіндік береді. Ең бастысы, науқастың өзі дер кезінде дәрігерге қаралуы керек.
Аурудың сипаттамасы
Тоқ ішектің ісігі ішектің кез келген бөлігінде пайда болуы мүмкін. Көбінесе дәрігерлер оны сигма, соқыр ішек немесе тік ішекте табады.
Жалпы, тоқ ішек асқазан-ішек жолдарының соңғы бөлімі болып табылады. Тоқ ішек, соқыр,түзу және сигма тәрізді. Дәл осы жерде тағамның қоректік заттардың сіңу процесі, сондай-ақ қорытылмаған қалдықтардан нәжістің пайда болуы.
Тоқ ішек оң жақтағы шап аймағынан басталып, жарты шеңбер түрінде орналасқан. Содан кейін оң жақ қабырға астына дейін көтеріліп, сол жақ қабырға астына өтіп, жамбас қуысына түседі.
Тоқ ішектің ісігі көбінесе егде жастағы емделушілерде дамитынын мойындаған жөн, олар тәуекелге ұшырайды. Бұл аурудан, әсіресе, туыстарында бір типті ісіктері бар адамдар, сондай-ақ гастроэнтерологиялық аурулармен ауыратындар қорқады. Мысалы, дивертикулез, колит, полипоз. Ісікке шалдығу ықтималдығы салауатты өмір салтын ұстанбайтындар үшін де жоғары: темекі шегетін, шамадан тыс тамақтану мен семіздіктен зардап шегетін және талшықты аз тұтынатындар.
Қатерлі ісікке тұқым қуалайтын бейімділікпен генетикалық тестілеуге тұрарлық. Бұл тоқ ішек ісігінің дамуын болдырмауға көмектеседі.
Ауру дамиды
Ісектің көлемінің тез өсуі және метастаз беруі қатерлі ісіктің нақты түріне байланысты. Көбінесе, дәрігер диагноз қойған кезде ауру қазірдің өзінде озық сатыда. Сондықтан қарқынды емдеусіз науқастардың жартысына жуығы айқын симптомдар басталғаннан кейінгі бірінші жыл ішінде өледі.
Жыл сайын ресейліктердің 0,03%-ында тоқ ішек қатерлі ісігі диагнозы қойылады. Шын мәнінде, бұл өте жоғары көрсеткіш, өйткені басқа патологиялардың көпшілігінен айырмашылығы, мұндай науқастардың сауығу болжамы.айтарлықтай төмен. Дүние жүзіндегі статистика дабыл қағуда: ауру саны жыл сайын дерлік артып келеді.
Дамыған елдерде жуырда 50 жастан асқан барлық азаматтарға мемлекеттік деңгейде тоқ ішек обырына скринингтік тексеру енгізілді. Егер ісік ерте кезеңде анықталса, онда толық емделу ықтималдығы 90 пайыздан жоғары. Ауру екінші кезеңде болғанда, ықтималдық 75% -ға дейін, ал үшіншіде - 45% -ға дейін төмендейді. Егер ісік метастаз бере алса, әдетте, қайталама ісіктер бауырға әсер етеді, онда пациенттердің тек 5-10% -ы жақын арада өлімнен аулақ бола алады.
Симптомдар
Қоң ішек ісігінің емдеу ерекшеліктері мен белгілерін біле отырып, сіз осы ауруға тап болсаңыз, бұл патология туралы хабардар боласыз. Аурудың бастапқы кезеңінде, ісік шырышты қабықтың аз ғана бөлігін алып жатқанда, оны өздігінен анықтау мүмкін емес. Адамда жай ғана әл-ауқатының нашарлау белгілері болмайды.
Екінші кезеңде ісік ішек қабырғасына өсіп, серозды және бұлшықет қабаттарына әсер етеді. Бірақ бұл жағдайда да адам ешқандай қауіптен күдіктенбейді. Тоқ ішек ісігінің симптомы болуы мүмкін жалғыз белгі - мезгіл-мезгіл қайталанатын іштің ауыруы және газдың көп түзілуі. Бірақ тіпті бұл белгілер әрдайым пайда бола бермейді. Бұл ісіктің орналасуына байланысты. Ең алдымен, ауру ең тар деп саналатын ішектің сигма тәрізді бөлігінде дамыған кезде өзін сезінеді. Симптомдар да болуы мүмкіннеоплазманың өсу қарқынына және оның басқа ерекшеліктеріне байланысты көрінеді.
Үшінші кезеңде тоқ ішек ісігінің айқын белгілері бар. Бұл кезеңде қатерлі ісік ауруын дәл анықтауға болады. Науқаста дәрет шығаруда күрделі мәселелер туындай бастайды: диарея, іш қату, дәрет жиілігінің жоғарылауы, нәжісте қан пайда болады, іштің ауыруы тұрақты сипатқа ие болады.
Төртінші кезең терминал деп аталады. Жоғарыда аталған барлық белгілер күшейеді. Көлемдегі үлкен неоплазма ішекте бар люменді бітеп тастауы мүмкін. Осыған байланысты науқаста жедел ішек өтімсіздігі пайда болады. Бұл жағдайда шұғыл хирургиялық араласу қажет. Бұл кезеңде тоқ ішек ісігінің ең айқын белгілері анықталады. Емдеу дереу қажет, бірақ ол әрқашан нәтиже бермейді.
Үшінші және төртінші кезеңде пациенттердің көпшілігі диагнозын біледі. Кейде аурудың көріністері оларды қатты қорқытады, дәрігерге бару соңғы сәтке дейін кешіктіріледі. Бұл әсіресе тоқ ішек қатерлі ісігінен қайтыс болған отбасыларда жиі кездеседі. Мұндай жағдайда жақын адамдарыңыздың симптомдарды елемейтіні өте маңызды. Егер сіздің туысқаныңыздың тәбеті тартса, ол салбырап, арық болып, көңіл-күйі мұңайса, дәрігерге көрінуін талап ету керек.
Диагностика
Егер ісік кішкентай болса, тиімді емге сенуге болады. Дәлсондықтан гастроэнтерологтың профилактикалық тексерулеріне ерекше назар аудару керек, оның ішінде нәжістегі жасырын қан анализі бар.
Науқас 40-қа толғаннан кейін мұндай тексерулер үш жылда бір, ал жасырын қанға жыл сайын анализ тапсыру керек. Бұл ауруды диагностикалаудың ең сенімді әдістерінің бірі.
Кейбір жағдайларда науқасқа колоноскопия тағайындалуы мүмкін, яғни ішектің үлкен бөлігі (шамамен бір метр) мұқият тексерілетін процедура. Сондай-ақ диагнозда ирригоскопия қолданылады - бұл ішектің рентгені. Бұл ретте алдымен клизма арқылы контраст агентімен толтырылады.
Бұл процедуралар кезінде дәрігер биопсия жасай алады, яғни микроскоп астында егжей-тегжейлі және мұқият зерттеу үшін ішек шырышты қабатының кішкене бөлігін алады. Бұл іс жүзінде ауыртпалықсыз процедура және тоқ ішек полиптері бар барлық науқастар үшін міндетті болып табылады.
Диагностикалық процестің маңызды бөлігі УДЗ болып табылады. Оның көмегімен сіз ісік қаншалықты таралғанын, бауырда метастаздардың пайда болғанын біле аласыз. Бұл зерттеу операция кезінде де, эндоскопия кезінде де жүргізіледі.
Бауыр сцинтиграфиясы, МРТ алыстағы метастаздардың болуын бағалау үшін қолданылады. Кейбір жағдайларда лапаротомия және лапароскопия тағайындауға болады.
Қатерлі ісік түрлері
Қақ ішектің ісігі, сонымен қатар қатерсіз жәнеқатерлі, бірнеше түрге бөлінеді. Бұл төменде талқыланады.
Тоқ ішек ісіктерінің жіктелуі оның өсу формаларына қарай жүргізіледі. Атап айтқанда, бөліңіз:
- эндофиттік (бұл жағдайда ол ішек қабырғасына өседі);
- экзофиттік (ісік ішек қуысына таралады);
- табақша тәрізді (жаралы ісікке айналады, ол бір мезгілде ішектің саңылауында да, қалыңдығында да өседі).
Бұл ісік түзілетін жасушалардың бірнеше түрлері мен түрлері бар. Бұл ісіктің қатерлі дәрежесін анықтауда маңызды. Түрін хирургия немесе биопсия кезінде алынған оның тіндерінің гистологиялық зерттеуінің нәтижелері негізінде анықтауға болады.
Тоқ ішек ісіктерінің ішінде аденокарциноманы (жасушалық дифференциация дәрежесіне қарай бөлінеді), коллоидты ісіктерді, дифференцирленбеген және крикоидты ісіктерді ажырату керек.
Тоқ ішек ісігінің дәл болжамын жасау үшін жасушаның дифференциация дәрежесін білу өте маңызды.
Емдеу тактикасы
Бұл ауруды сәтті емдеудің маңызды шарттарының бірі – дәл диагноз қою. Ісік туралы толық ақпарат болған кезде ғана онколог дұрыс тактиканы таңдай алады. Бұл аурумен ауыратын науқастардың көпшілігі егде жастағы адамдар екенін және ауру көбінесе өте кеш кезеңде анықталатынын ескерсек, хирургиялық араласу мағынасыз болады. Егер метастаздар басталған болса, бұл әдіс жағдайды нашарлатуы мүмкіншыдамды.
Дәрігердің міндеті тек қатерлі ісік ауруын жою ғана емес (кейбір жағдайларда мұны істеу мүмкін емес), сонымен қатар науқастың өмір сүру сапасын жақсарту екенін есте ұстаған жөн. Тоқ ішектің 4-ші сатысы бар науқастар дұрыс емдеу әдісінің арқасында ісікпен ұзақ жылдар бойы симптомсыз өмір сүрген жағдайлар бар.
Операциядан бас тарту
Соңғы уақытта дамыған елдерде тоқ ішек ісіктерін емдеуде дәрігерлер химиотерапияның пайдасына операциядан бас тартуда. Мысалы, бұл АҚШ, Израиль, Германияда жасалады. Негізгі ісіктің көлемін және метастаздардың таралуын айтарлықтай азайтатын басқа тиімді тәсілдер қолданылуда.
Тіпті жанама әсерлердің көптігіне қарамастан, бұл химиотерапия тоқ ішек ісіктерімен күресудің ең тиімді әдісі болып қала береді (аурудың фотосы мақалада берілген) Ауруды жеңе алған пациенттердің пікірлері осы әдісті қолдану арқылы тек осы сөздерді растаңыз. Арнайы препараттар метастаздарға және негізгі ісікке бір мезгілде әсер ете бастайды. Мұндай терапияның әрбір курсынан кейін қалпына келтіру мүмкіндігі тек артады. Дәрі-дәрмекті дұрыс таңдау, сонымен қатар химиотерапияның әсерін мүмкіндігінше объективті бағалау үшін жүйелі диагностика жүргізу маңызды.
Мақсатты терапия тоқ ішектің қатерсіз ісіктері үшін де қолданылады. Ол ісікке тікелей әсер етуі мүмкін моноклональды антидене препараттарын тағайындауды қамтиды. Олароның қанмен қамтамасыз етілуін тоқтатады, осылайша қатерлі жасушаларды өлтіреді. Химиотерапиядан айырмашылығы, бұл препараттар басқа тіндер мен мүшелерге зиян келтірмейді және жанама әсерлері аз.
Қоң ішек ісігі кезінде сәулелік терапия операцияға дейін және одан кейін қолданылады. Біріншіден, оның көмегімен неоплазма азаяды, содан кейін денеде қалған жеке ісік жасушалары жойылады. Бұл әдісті қолдану тиімді емдеуден кейін бірнеше жылдан кейін қатерлі ісік қайта пайда болуы мүмкін қайталану ықтималдығын азайтуға болады.
Операция
Қоң ішектің ісігін жою бүгінде бірінші кезеңде де қолданылады. Бұл ең жақсы тәжірибе болып саналады. Лимфа түйіндерінде метастаздар болмаса, тоқ ішектің шырышты қабатының және шырышты қабатының эндоскопиялық диссекциясы жасалады.
Бұл операция кезінде зақымдалған тіндерді дәлдікпен алып тастайтын арнайы электрохирургиялық пышақтар қолданылады.
Кең ісіктер мен метастаздардың дамуымен ішектің бір бөлігі жойылады. Дамыған елдерде хирургтар бүгінде тік ішектің сфинктерін сақтау үшін қолдан келгеннің бәрін жасауда. Бұл жағдайда науқас операциядан кейін ішектерін табиғи түрде босатады, оған колостомияны қалыптастыру қажет болмайды. Бұл құрсақ қуысында тоқ ішектің ұшы шығарылатын арнайы тесік.
Болжамдар
Обырдың бұл түрінің, әсіресе тоқ ішек қатерлі ісігінің келешегі көпшілікті қорқытады. Бұл жай ғана қолайсыз болжам және ықтимал өлім туралы емес, сонымен қатар толыққанды өмір салтын жүргізу мүмкіндігін жоғалту қорқынышы туралы.сәтті емделген жағдайда да.
Сонымен бірге, бұл ауруды жеңе алған көптеген пациенттер көптеген жылдар бойы іс жүзінде ешқандай проблемалар мен зардаптарды бастан өткермей өмір сүретінін атап өткен жөн.
Оңалту
Бұл ісіктен құтылғаннан кейін науқасқа толық реабилитация қажет. Кез келген операция сияқты, алғашқы бірнеше күн ең маңызды болады. Бұл уақытта науқасқа тамақ пен сусын беруге тыйым салынады. Ол қажеттінің бәрін көктамыр ішіне алады. Бірінші аптаның соңында ғана жақсы сіңген жағдайда сұйық тағамды енгізуге рұқсат етіледі. Әдетте науқас операциядан кейін шамамен үш апта ауруханада болады.
Болашақта аурудың ауырлығына байланысты колостомияны алып тастау үшін қосымша операция қажет болуы мүмкін, сонымен қатар метастаздардың дамуын болдырмауға көмектесетін емдік шаралар қажет.
Қатерлі ісіктерді жою жиі ауыр асқынулармен байланысты. Мысалы, некроз, қан кету, мүшелердің цикатриялық тарылуы, грыжаның пайда болуы. Мамандар келесі гастроэнтерологқа барғаннан кейін бұл жағымсыз салдарды жоюға көмектеседі.
Оңалту әсіресе өмірінің қалған бөлігін колостомиямен өткізуге тура келетін науқастар үшін маңызды.
