Тыныс алу мүшелерінің денсаулығына жастайынан қамқорлық жасау керек. Адам ағзасына әртүрлі бактериялар, вирустар, микробтар үнемі шабуыл жасайды. Ауру қаупі әсіресе шуақты жылы күндердің орнын басқан аяз бен салқын ауа райында артады.
Ауаның ластануы, темекі шегу жағдайды нашарлатады және инфекцияның тыныс алу арналарына әлдеқайда тереңірек енуіне мүмкіндік береді. Ауру жоғарғы тыныс алу мүшелеріне әсер етеді. Олардың әлсіздігі иммундық жүйенің патогендік микроорганизмдердің шабуылына төтеп беру қабілетсіздігімен біріктіріліп, төменгі бөлімдерде ауыр патологиялардың дамуына әкеледі. Соның бірі – өкпенің гангренасы.
Қасірет дегеніміз не? Аурудың белгілері қандай? Онымен қалай күресуге болады және бұл жағымсыз патологияны жеңу мүмкін бе? Ең бірінші нәрсе.
Аурудың сипаттамасы
Неөкпе гангрена? Бұл өкпе тінінің құлауы орын алатын патология - некроз. Мұндай процесс шіріткіш сипатқа ие. Тіндердің іріңді бірігуі бір аймақпен шектелмейді. Патологиялық процесс жаңа аймақтарды жауып, тез таралады. Ауру бірнеше лобқа әсер етуі мүмкін, кейде ол бүкіл өкпеге таралады.
Зақымдалған тін қоңыр түсті. Ішінде локализацияланған ұрық іріңі. Некроздың қатаң сұлбасы жоқ және жоғарыда айтылғандай өсу үрдісі бар.
Патология 2 түрге бөлінеді:
- Жиі: аурудың локализациясы байқалады.
- Шектеулі: сегменттік орналасу анықталды. Көбінесе мұндай процесс абсцесс ретінде сипатталады, ол гангренозды сипатта болады.
Ауруды патогенді микрофлора тудырады. Өкпенің абсцессі мен гангренасы - бұл бір процестің кезеңдері. Дегенмен, бірінші ауру тіндердегі шектеулі іріңді процеспен сипатталады. Торакальды хирургтар мен пульмонологтар бұл патологияларды бұзылудың ең ауыр және қауіпті түрлері ретінде жіктейді.
Көбінесе ауру орта жастағы ер адамдарда анықталады.
Өкпенің гангренасы өте қауіпті ауру. Бұл көбінесе өлімге әкелетін асқынуларға әкеледі:
- плевраның іріңді деструкциясы;
- өкпеден қан кету;
- кеуде қабырғасын іріңдеу;
- сепсис;
- көп мүше жетіспеушілігі.
Осы зардаптарға тап болған науқастардың шамамен 60%-ы өледі.
Аурудың себептері
Өкпенің гангренасы неліктен пайда болады? Аурудың себептері бір ғана факторда жасырылады - инфекция арқылы тіндердің зақымдануы. Көбінесе ауру тудыратын организмдер анаэробты бактериялар болып табылады.
Ауру тәуелсіз патология немесе организмнің интоксикациясының салдары болуы мүмкін. Осылайша, өкпе гангренасы сияқты ауыр ауруды дамытудың бірнеше механизмдері бар.
Аурудың этиологиясы келесідей:
- Өкпе мен бронхқа микробтардың түсуін қоздырады, қызыл иектің, тістің, мұрын-жұтқыншақтың аурулары болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда патогендік микрофлора тыныс алу жолдарына тарай алады.
- Кейде рефлюкс, дисфагия, құсу кезінде мұрын-жұтқыншақтан немесе асқазан мазмұнынан микроскопиялық мөлшердегі бөлінділердің тыныс алу органдарына енуі байқалады. Соңғы құбылыс жиі бас миының жарақаты немесе алкогольдік интоксикация арқылы туындайды. Бронхтарға енген асқазанның агрессивті мазмұны тіндерде іріңді-некроздық процесті тудырады.
- Патология өкпенің вентиляциясының жеткіліксіздігінің нәтижесі болуы мүмкін. Бұл жағдай жиі бронхтарды бөтен дене немесе ісікпен қысу кезінде пайда болады. Бұл аймақта микробтар өсіп, абсцесс пен гангрена пайда бола бастайды.
- Бронхо-өкпе жүйесінің іріңді аурулары патологияның дамуына себеп болуы мүмкін. Біз келесі аурулар туралы айтып отырмыз: бронхоэктаз, пневмония, өкпе абсцессі.
- Гангрена дамуының травматикалық механизмі де бар. Кеудедегі инфекцияның себебі болуы мүмкіненетін жаралар.
- Патогенді микрофлора лимфа және қантамырлар жүйесі арқылы өкпеге таралуы мүмкін. Бұл остеомиелит, сепсис, паротит, тонзиллит және басқа да көптеген патологияларда байқалады.
Аурудың дамуында иммундық жүйенің әлсіреуі маңызды рөл атқарады. Бұл жағдайда ағза микроорганизмдермен күресуге қабілетсіз, сондықтан гангренаның басталуын болдырмайды.
Келесі қауіп факторлары анықталған:
- темекі шегу;
- алкоголизм;
- тәуелділік;
- АИТВ инфекциясы;
- қарттық;
- глюкокортикоидты гормондарды қолдану;
- қант диабеті.
Аурудың белгілері
Өкпенің гангренасы өте қарқынды дамып келеді. Симптомдары өткір. Ауру тез дамып, науқастың жағдайы күрт нашарлайды. Өкпе гангренасының клиникалық белгілерін қарастырыңыз.
Ауруды сипаттайтын белгілер:
- Төс сүйегіндегі ауырсынатын жайсыздық. Жөтел кезінде ол айтарлықтай артады.
- Науқастың ауыр жағдайы: жоғары температура, қалтырау, организмнің айқын интоксикациясы.
- Тәбеттің болмауы, арықтау, анорексияға дейін, тахикардия, ентігу.
- Көбік қақырықпен және іріңмен жүретін интенсивті жөтел. Секрециялардың ұрық иісі бар. Олардың қоңыр реңктері бар және көбік қабаты бар. Өкпенің гангренасымен қақырықта бөлшектер табылуы мүмкінөлі тін, қан.
- Науқас тұншыға бастайды.
- Қатты терлеу.
- Оттегінің жетіспеушілігі гипоксияға әкеледі, ол саусақтардың, терінің, еріндердің цианозымен көрінеді.
- Науқас тез шаршайды.
- Кейде түсінбеушілік болады.
- Науқас терең тыныс алады. Тыныш тыныс алу ыңғайсыздықты тудырмайды.
Аурудың ағымы
Өкпе гангренасының қалай дамитынын қарастырайық. Аурудың патогенезі өкпе абсцессінің ағымына өте ұқсас. Клиникалық түрде гангрена тән ұрықтың иісімен және процесті хронизациялаудың жоғары бейімділігімен ерекшеленуі мүмкін.
Ауру мынадай түрде көрінеді:
- Алғашында науқастың қызуы көтеріледі. Термометр жоғары көрсеткіштерді жазады. Дегенмен, бұл иммунитет тапшылығы жоқ науқастарға тән. Адамның денсаулығы нашарлайды. Ол қатты әлсіздікті, жүрек айнуын, летаргияны сезінеді. Көбінесе құсу пайда болады. Кеудеде ауырсыну бар. Терең тыныс алуға тырысу қатты қолайсыздықты тудырады. Қабырғалардың арасын, зақымдалған жерді бассаңыз, адам ауырады.
- Жөтел әдетте бірден басталады. Бастапқыда ол құрғақ. Содан кейін ол дымқыл болады. Қақырық жөтеле бастайды, оның өте жағымсыз иісі бар. Егер мұндай алынбалы ыдыста біраз уақыт қалдырылса, онда ол 3 қабатқа бөлінеді. Жоғарғы бөлігінде - шырышпен көбік байқалады. Ортаңғы қабатта мөлдір сұйықтық бар. Іріңді болады.
- Симптоматика өте тез дамиды. Науқаста ентігу пайда болады, тахикардия пайда болады, әлсіздік айқын. Науқастың санасы бұзылған. Кейбір жағдайларда кома дамиды. Температура төмендеуі мүмкін. Кейде ол 38 C-тан төмен түседі. Бұл жағдай өте маңызды, себебі инфекция жұқтырған заттардың көп мөлшері қанға сіңеді.
- Егер науқас осы кезеңнен аман қалса, онда бір немесе бірнеше абсцесс пайда болады. Құрамында ірің бар мұндай қуыстар бронхқа жарылып кетуге бейім. Бұл құбылыс аурудың келесі даму кезеңін көрсетеді.
- Науқаста көп мөлшерде қақырық бөлінетін жөтел пайда болады немесе күшейеді. Егер абсцесс ірі бронхтар арқылы босатылса, онда науқас бірден көп іріңді, кейбір жағдайларда қанмен бірге шығарады. Жағдайы тез жақсарып келеді. Бірақ көбінесе босату тікелей жолмен емес, кішкентай бронхтар арқылы жүреді. Бұл іріңнен абсцесстің шығуын айтарлықтай кешіктіреді, сондықтан науқастың жағдайы ауыр болып қалады. Өкпенің гангренасы бар қақырықтың біршама ұрық иісі бар. Кейде оның құрамында өкпе тінінің шағын фрагменттері – секвестрлер болады.
Аурудың диагностикасы
Физикалық тексеру патологияны анықтауда маңызды рөл атқарады. Науқаста кеуде қуысының зақымдалған бөлігінің тыныс алу процесінің артта қалуы байқалады, перкуторлы дыбыс қысқарады. Аускультацияда тыныс тондары әлсіреген, құрғақ сырылдар.
Сонымен қатар,Өкпе гангренасының диагностикасы аспаптық және зертханалық зерттеу әдістерін қамтиды:
- Қан сынағы. Ол лейкоциттер санының жоғарылауын, қызыл қан жасушаларының деңгейінің төмендеуін, ESR жоғарылауын көрсетеді. Жалпы қан ақуызының төмендеуі байқалады.
- Төс сүйегінің рентгенографиясы. Суретте тіндердің қараюы ретінде гангрена және өкпе некрозы көрінеді. Жиі жиектері тегіс емес немесе қыртыстары бар шіріген қуыстар кездеседі. Қараңғылану тез таралу үрдісіне ие және бірнеше күн бойы іргелес лобтарға, кейде бүкіл өкпеге әсер етуі мүмкін. Рентгенограммада плевра эфузиясы көрінеді.
- Компьютерлік томография. Бұл заманауи рентгендік әдіс. Бұл патологияда әсіресе ақпараттық болып табылады. Томограмма өкпенің қосылу аймақтарына сәйкес келетін барлық ыдырау қуыстарын анықтауға мүмкіндік береді.
- Фибробронхоскопия. Эндоскопиялық диагностикалық әдіс іріңді эндобронхитті, обтурацияны анықтайды. Зерттеу патологиялық процестің динамикасын байқауға мүмкіндік береді.
- Қақырықты талдау. Бронхоскопиядан кейін алынған мазмұн мен қақырық зертханалық зерттеулерге жіберіледі. Диагностикалық сынақтар патологияның қоздырғышын анықтайды және микроорганизмдердің антибиотиктерге сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді.
Ықтимал асқынулар
Дәрігерлерге дер кезінде жүгіну ғана өкпенің гангренасы сияқты патологияны тоқтата алады. Әдетте, дәрігерлерге бару кешіктірілсе, асқынулар пайда болады.
Бұл жағдайда ауыр зардаптар болуы мүмкін:
- Құрғақ,экссудативті плеврит.
- Гангренозды қуыстың плеврасында серпіліс пиопневмотораксқа әкеледі. Науқастың бүйірінде өткір ауырсыну бар, ентігу пайда болады, жүректің ығысуы пайда болады. Науқастың жағдайы тез нашарлайды. Тасымалдау құбылыстары орын алды.
- Қатты қан кету.
- Септикопиемия. Патология үлкен тамырдың өкпесінде бұзылу фонында пайда болады.
- Бүйрек амилоидозы. Ол аурудың созылмалы түрі кезінде дамиды.
Сонымен қатар, өкпенің гангренасымен өлім қаупі өте жоғары.
Консервативті ем
Емдеу аурухана жағдайында жүргізіледі.
Өкпе гангренасын емдеу келесі әрекеттерден тұрады:
- Ағзаны интенсивті детоксикациялау. Осы мақсаттарда науқасқа плазманы алмастыратын төмен молекулалық ерітінділер: Гемодез, Реополиглюкин, Неокомпенсан көктамыр ішіне енгізіледі. Плазманы, су-электролит қоспаларын, альбуминді тағайындаңыз. Инсулинмен глюкоза ерітінділері (5%, 10%), сонымен қатар протеолиз тежегіштері «Трасилол», «Контрикал» енгізіледі.
- Бактерияға қарсы терапия. Бұл ең маңызды буын, онсыз өкпе гангренасын емдеу мүмкін емес. Бастапқыда кең спектрлі әсерге ие антибиотиктер ұсынылады. Әдетте, бұл келесі препараттар: Fortum, Cefepim, Meropenem, Tienam. Көбінесе пациенттерге бірден 2 антибиотик тағайындалады. Патогенді анықтағаннан кейін дәлірек емдеу схемасы таңдалады. «Ампициллин» препаратының «Цепорин», «Гентамицин», «Кефзол» препараттарымен үйлесуі өте тиімді. Тетраол.
- Ағзаның сенсибилизациясы. Науқасқа «Супрастин», «Димедрол», «Пипольфен» препараттары тағайындалады.
- Ұсынылатын витаминдік кешендер "Ретинол ацетаты", "Рибофлавин", "Цианокобаламин", "Тиамин", "Пиридоксин", "Аскорбин қышқылы".
- Егер қанның ұюы жоғары болса, онда науқасқа «Гепарин» препаратын көктамыр ішіне енгізеді.
- Адекватты тыныс алуды қамтамасыз ету үшін мезгіл-мезгіл немесе үнемі ылғалданған оттегімен ингаляция жасаңыз.
- Қажет болса, ішек парезімен күресу, трахеобронхиальды ағашты санитарлық тазалау.
- Қақырықты сұйылтатын препараттарды тағайындаңыз. Бұл қаражат көктамыр ішіне енгізіледі және ингаляция үшін қолданылады. Науқасқа Ambroxol, Lazolvan, Ambrobene, Halixol, ACC Inject препараттары ұсынылуы мүмкін.
Емдеу кезінде науқастың жағдайы қатаң бақыланады. Жүрек-тамыр жүйесінің, бауырдың, бүйректің жұмысы байқалады. Соңғы мүшелерге ерекше көңіл бөлінеді, өйткені олар жұқтырған материал мен дәрі-дәрмектерді алып тастауды қамтамасыз етеді.
Өкпенің абсцессі мен гангренасын емдеу қуысты дренаждау болып табылады. Мұндай оқиға абсцесс плеврамен жабылған бетке жақын орналасқан жағдайда қабылданады.
Хирургиялық емдеу
Егер процесті консервативті терапия арқылы тұрақтандыру мүмкін болмаса, онда радикалды араласуға барлық көрсеткіштер бар. Ол үшін гемодинамикалық, зат алмасу бұзылыстары түзетіледі, науқастың жағдайы бағаланады (мүмкін бе?операцияны орындаңыз).
Операция гангренозды өкпе тінін алып тастауды қамтиды:
- лобэктомия;
- билобэктомия;
- пульмонэктомия.
Науқастарды күту
Науқастардың өздері үшін де, оларға күтім жасайтын адамдар үшін де ауыр ауру. Үнемі болатын шірік иіс өте ауыр.
Науқасқа қажетті көмек көрсету үшін мынаны ескеру керек:
- Дезодоранттарды қолдану. Бұл рөлді креозот ойнай алады.
- Түкіргіш әрқашан науқас төсегінің жанында болуы керек. Жағымсыз иісті азайту үшін оған аздап дезодорант ерітіндісін құйған жөн. Оған қоса, оны қақпақпен жабу керек.
- Өкпенің гангренасымен ауыратын науқас қатты терлеуге бейім. Сондықтан науқасқа төсек пен іш киімді жиі ауыстыру қажет болады.
- Кейде адамның жағдайы нашарлап, тіпті өз бетімен тамақ іше де алмай қалады. Сондықтан мұндай науқасқа күтім жасайтындар науқасты қасықпен тамақтандыруы керек.
- Толық физикалық және психикалық демалуды қамтамасыз ету маңызды.
- Гемоптиз кезінде науқас жартылай отыратын күйде болуы керек.
- Науқасқа сөйлесуге, ыстық сусындар мен тағамды тұтынуға рұқсат етілмейді.
Өмір болжамы
Өкпенің гангренасымен ауыратын науқастарды не күтіп тұр? Уақытылы емделмеген жағдайда ғана болжам көңіл көншітеді. Өйткені, ауру өте тез өседі,сау аймақтарды қамтиды. Консервативті терапия көмектеспесе және хирургиялық ем жүргізілмесе, науқас қайтыс болады.
Дәрігерлерге дер кезінде қол жеткізу арқылы мүлде басқа көрініс байқалады. Статистика барлық жағдайлардың 70-80% -ында пациенттер гангренаны жеңіп, қалпына келетінін айтады. Толық және адекватты емдеу курсы адамды толық өмірге қайтарады.
Сепсис, өкпеден қан кету, көптеген мүшелердің жеткіліксіздігі сияқты асқынулар ерекше назар аударуды қажет етеді. Осы аурулармен науқас шұғыл көмекке мұқтаж. Егер қандай да бір себептермен ол қамтамасыз етілмесе, денеде қайтымсыз зардаптардың даму қаупі жоғары.
Сондықтан мынаны тағы бір рет атап өткен жөн: бұл патологиямен күресу үшін дәрігермен уақтылы кеңесіп, дәрігерлердің барлық ұсыныстарын толығымен орындау керек.
