Өкпенің созылмалы спецификалық емес аурулары (ӨСОА) қазіргі пульмонологияның маңызды мәселелерінің бірі болып табылады, тыныс алу жүйесіндегі этиологиялық және патоморфологиялық процестерді білдіретін, бронхтар мен паренхиманың зақымдануынан ұзаққа созылатын өнімді жөтелмен бірге жүреді. Осы созылмалы аурулар тобына әртүрлі себептер мен даму механизмдеріне байланысты пайда болатын, бірақ ағымының ұқсас белгілері және ұқсас морфофункционалдық бұзылыстары бар тыныс алу мүшелерінің патологиялық бұзылыстары жатады.
CHNLD дегеніміз не
Дәстүрлі түрде созылмалы спецификалық емес өкпе ауруларына өкпе ауруларының келесі топтары жатады:
- Созылмалы бронхит.
- Демікпе.
- Эмфизема.
- Бронхоэктаз.
- Созылмалы пневмония.
- Пневмосклероз.
Алайда кейбір авторлар NHPL тәуелсіз түрлеріне сілтеме жасайдытыныс алу жүйесінің интерстициальды патологиялары. Басқалары тек созылмалы бронхит, эмфизема және бронх демікпесі тыныс алу жүйесінің бейспецификалық патологиясының тәуелсіз көрінісі деп есептейді. Сондықтан созылмалы спецификалық емес өкпе ауруларының жіктелуі әлі де мамандар арасында кейбір сұрақтарды, тіпті дауларды тудырады.
Сырт болу себептері
Популяцияда өкпе жүйесінің бейспецификалық патологиясының көрінісін тудыратын негізгі факторлар:
- қалалық ауаның ластануы;
- өндірістік қауіп;
- жиі жедел инфекциялық процестер;
- жаман әдеттер.
ӨСОА көбінесе өнеркәсіптік қалаларда тұратын адамдарда диагноз қойылады, мұнда ауада қауіпті заттардың көп мөлшері (рұқсат етілген нормадан бірнеше есе жоғары) кездеседі: азот оксиді, күкірт және көмірқышқыл газы, шаң бөлшектері. және басқа компоненттер. Мұндай аймақтарда диагноз қойылған созылмалы өкпе ауруларының жиілігі (медициналық және әлеуметтік мәселе ретінде) федералды деңгейге жетеді.
Өкпенің кәсіптік созылмалы патологиясы көбінесе сызба, газ және шаңның әсеріне үнемі ұшырайтын адамдарда кездеседі. Сонымен қатар, көптеген зерттеулерге сәйкес, шылым шегушілер тыныс алу жүйесінің спецификалық емес ауруларының қаупіне ең сезімтал.
Өкпенің созылмалы спецификалық емес ауруларына әкелетін басқа факторларға мыналар жатады: жиі және ұзақ мерзімді жедел респираторлық вирустық инфекциялар, қайталанатын бронхит және пневмония. Тыныс алу жүйесінің созылмалы және инфекциялық патологиялары, әртүрлі аллергиялық көріністер және иммундық бұзылулар да ӨСОА дамуының негізгі себептері болуы мүмкін.
Өкпедегі спецификалық емес бұзылулардың созылмалы түрінде пайда болу ықтималдығы 40 жастан асқан адамдарда артады. Сонымен қатар, мұндай патологиялар көбінесе ер адамдарда кездеседі. Созылмалы өкпе ауруларының тізімі, медициналық статистикаға сәйкес, бұл жағдайда келесідей көрінеді:
- Созылмалы бронхит - шамамен 59%.
- Демікпе - шамамен 36%.
- Бронхоэктаз - шамамен 3,5%.
- Өкпенің басқа аурулары 1,5%-дан аз.
Өкпенің созылмалы спецификалық емес ауруларының патологиясы аурудың дамуының үш сценарийінің біріне негізделуі мүмкін: бронхитогендік, пневмониогендік және пневмонитогендік себептер.
Бронхитогенді дамудың патогенезі бронхтың өткізгіштігі мен бронхтардың дренаждық қабілетінің бұзылуының пайда болуына байланысты. Әдетте, өкпенің обструктивті ауруларының жіктелуіне байланысты патологиялар осы схемаға сәйкес дамиды: созылмалы бронхит, астма, эмфизема және BEB (бронхоэктаз ауруы).
Пневмониогендік және пневмонитогендік механизмдер пневмонияның созылмалы түрлерінің және өкпе абсцессінің қалыптасуымен байланысты, бұл өз кезегінде бронхо- немесе крупозды пневмонияның асқынуы болып табылады.
Бұл механизмдердің нәтижесі көбінесе пневмосклероз (пневмофиброз, пневмоцирроз), жүрек-өкпе жеткіліксіздігі және т.б. сияқты патологиялар болып табылады.қажетсіз салдарлар. Соңғы жылдары ӨСОА барған сайын туберкулез бен өкпе обырының негізгі себебі ретінде қарастырылуда.
Өкпенің спецификалық емес негізгі аурулары
Өкпенің созылмалы спецификалық емес ауруларының жіктелуіне вирустық инфекция немесе бактериялық генезис фонында дамыған ұзаққа созылған жедел аурулардың нәтижесі болып табылатын патологиялар жатады. Олар теріс химиялық және физикалық факторлардың ұзақ әсер ету фонында көрінуі мүмкін.
Созылмалы бронхит
Таралуы бойынша бронхит қабыну процесінің түріне қарай жергілікті немесе диффузды болып табылады – катаральды немесе шырышты-іріңді. Ол обструктивті және кедергісіз болуы мүмкін, табиғатта – атрофиялық, полипті, деформацияланатын.
Өкпенің осы түрдегі созылмалы спецификалық емес ауруларының клиникалық көрінісі жыл сайынғы, мезгіл-мезгіл қайталанатын, бронхтың ұзаққа созылатын қабынуымен көрінеді. Көбінесе созылмалы бронхиттің өршуі жылына 4 ретке дейін болады, ал бұл патологияның жылдық ұзақтығы 3-6 айға жетуі мүмкін.
Созылмалы бронхиттің симптоматикалық белгісі – қақырықпен бірге жүретін тұрақты жөтел. Өршу кезінде жөтел әдетте күшейеді, қақырық іріңді болады, тершеңдік және дене қызуы қосылады. Бұл патологияның нәтижесі созылмалы пневмонияның, өкпе ателектазының, эмфиземаның, пневмофиброздың дамуы болуы мүмкін.
Демікпе
Сұрттарбірнеше бронх демікпесі бар: ол атопиялық емес, атопиялық, аралас, аспирин тудыратын немесе кәсіптік ауру болуы мүмкін. Бұл патология барлық спецификалық емес өкпе ауруларының ішінде екінші жиі диагноз қойылған. Ересектер мен балалардағы олардың симптомдары бронх шырышының гиперсекрециясына, ісінуге және тыныс жолдарының пароксизмальды спазмаларына әкелетін бронх ағашының гиперреактивтілігімен сипатталады.
Кез келген генезисте бронх демікпесінің клиникалық көрінісі экспираторлық ентігу ұстамасы болып табылады. Мұндай құбылыстардың дамуы үш кезеңде жүреді:
- Хабаршылар. Жөтел, мұрыннан шырышты бөліну, көз конъюнктивасының ісінуі мен қызаруы түріндегі астма ұстамасының басталуы туралы сигнал.
- Тұншығу. Ол сырылдың пайда болуымен, ұзақ дем шығарумен өткір ентігумен, диффузды цианозмен және өнімсіз жөтелмен сипатталады. Тұншығу кезеңінде науқас бас және иық белдеуі төбеде болатындай жатуы керек. Ауыр тұншығу кезінде науқас тыныс жетіспеушілігінен өлуі мүмкін.
- Шабуылдың кері даму кезеңі. Қақырықтың бөлінуімен, сырылдар санының азаюымен және тыныс алудың еркін болуымен сипатталады. Біртіндеп ентігу толығымен жойылады.
Демікпе ұстамаларының көріністері арасында, клиникалық ұсыныстарды орындаған жағдайда пациенттердің жағдайы айтарлықтай қанағаттанарлық болып қалады: созылмалы ағымы бар созылмалы спецификалық емес өкпе ауруы обструктивті эмфиземаның, өкпе тінінің және өкпе жүрегінің дамуына әкеледі. сәтсіздік.
Созылмалы обструктивті өкпе эмфиземасының көріністері
Бұл аурудың морфологиялық негізі созылмалы бронхит пен бронхиолиттің дамуы фонында тыныс алу жолдарында созылмалы обструкциялық процеске байланысты бронхиолдар мен альвеолалардың люменінің тұрақты кеңеюінен көрінеді. Өкпенің ауасы жоғарылайды және көлемі ұлғаяды.
Осы ӨСОА-ның клиникалық көрінісі газ алмасу аймағының тез қысқаруына және өкпе вентиляциясының төмендеуіне байланысты. Бұл патологиялық процестің белгілері бірте-бірте пайда болады, бұл кезде науқаста үдемелі ентігу, аздаған қақырықпен жөтел, дене салмағының төмендеуі байқалады.
Тексергенде кеуде қуысының анатомиялық құрылымында бөшке тәрізді өзгерістер, тері жамылғысының цианозы, саусақтардың тырнақ пластинкаларында өзгерістер анықталады. Созылмалы өкпе ауруларының жалпы жіктелуіне байланысты патология жиі жұқпалы асқынулармен, өкпеден қан кетумен, пневмоторакспен бірге жүреді. Тыныс алу жеткіліксіздігі науқас үшін өлімге әкелуі мүмкін.
Бронхоэктаз
Өкпенің созылмалы бейспецификалық ауруларының патологиялық анатомиясына тыныс алу жолдарының құрылымындағы өзгерістер жатады. Бронхоэктаз бронхтардың қап тәрізді, цилиндрлік немесе фузиформалы кеңеюімен сипатталады. Бұл құбылыстар бронхоэктаз деп аталады. Олар жергілікті немесе диффузиялық, туа біткен немесе жүре пайда болған болуы мүмкін.
Туа біткен созылмалы бейспецификалық аурулардың пайда болуыбалалардағы өкпе әдетте пренатальды және постнатальды кезеңдерде бронх-өкпе жүйесі құрылымының даму бұзылыстарына байланысты. Көбінесе мұндай патологиялар жатырішілік инфекциялардың, Сиверт-Картагенер синдромының, муковисцидоздың және т.б. дамуымен байланысты.
Бронхоэктаздың жүре пайда болған түрінің белгілері қайталанатын бронхопневмония, созылмалы бронхит немесе бронхта бөгде заттың ұзақ болуы фонында пайда болады. Бронхоэктаз, көптеген басқа өкпе аурулары және олардың ересектердегі белгілері сияқты, қақырықпен жөтел түрінде көрінеді. Бұл жағдайда ерекше белгі иісі бар сары-жасыл іріңнің бөлінуі болып табылады, ал сирек жағдайларда гемоптиз көрінеді. Бұл патологияның өршуімен клиникалық белгілері созылмалы іріңді бронхиттің өршу ағымына ұқсас.
Аурудың асқынуы өкпеден қан кетуге, өкпе абсцессіне, тыныс алу жетіспеушілігіне, амилоидозға, іріңді менингитке, сепсиске әкеледі. Осы жағдайлардың кез келгені өкпенің созылмалы спецификалық емес ауруы бар науқастың өміріне қауіп төндіреді. Балалар мен ересектерде, айтпақшы, мұндай патология өте сирек кездеседі: өкпе жүйесінің басқа спецификалық емес ауруларына қатысты туа біткен бронхоэктаздың пайызы шамамен екі пайызды құрайды.
Созылмалы пневмония
Науқастың өміріне қауіп төндіретіні созылмалы пневмония болып табылады, ол қабыну компонентін, карнификацияны, бронхиттің созылмалы түрлерін және өкпе абсцессін біріктіруі мүмкін,бронхоэктаз, пневмофиброз. Сондықтан барлық авторлар бұл патологияны тәуелсіз нозология ретінде өкпе ауруларының жіктелуіне қосумен келіспейді. Пневмонияның әрбір өршуімен өкпе тінінде қабынудың жаңа ошағы пайда болады және склеротикалық өзгерістер аймағы ұлғаяды.
Созылмалы пневмонияның симптоматикасы: ремиссия кезінде шырышты-іріңді қақырықты тұрақты жөтел, іріңді – өршу кезінде, сонымен қатар өкпеде тұрақты сырылдар. Аурудың өткір кезеңінде әдетте дене температурасының жоғарылауы орын алады, кеудедегі ауырсыну пайда болады, тыныс алу жеткіліксіздігі пайда болады. Көбінесе ауру өкпенің жүрек жеткіліксіздігімен, абсцесстермен және өкпенің гангренасымен асқынады.
Пневмосклероз
Диффузды пневмосклерозбен жүретін, паренхималық тіндердің дәнекер тінімен біртіндеп ауыстырылуымен жүретін созылмалы спецификалық емес өкпе ауруларына «пневмосклероз» деп аталатын патология жатады. Бұл құбылыс өкпедегі қабыну-дистрофиялық жағдайларға байланысты пайда болады және өкпенің кебуіне, ауасыздығына және тығыздалуына әкеледі. Көбінесе бұл патология созылмалы бронхит, BEB (бронхоэктазия), COPD, созылмалы пневмония, фиброзды альвеолит, туберкулез және басқа да көптеген қабыну процестерінің салдары болып табылады.
Пневмосклероздың пайда болуының негізгі симптомы - аз физикалық күш жұмсағанда да пайда болатын ентігу. Көп ұзамай ол тыныштық жағдайында да үнемі алаңдай бастайды. Бұл патологияның тағы бір белгісі - жөтел. Байланыстыөкпе пневмосклерозының зақымдану дәрежесі жеңіл жөтел немесе соққы түрінде көрінуі мүмкін. Кейде клиникалық көрініс терінің цианозымен және кеудедегі ауырсынумен толықтырылады. Өкпедегі дәнекер тіндері ұлғайған сайын симптомдар айқынырақ болады.
Педиатриядағы COPD
Шала туылған балаларда жаңа туған нәрестелерде өкпенің созылмалы ауруларының қаупі жоғары, себебі бронх-өкпе жүйесінің органдары құрсақішілік дамудың соңғы кезеңдерінде қалыптасады. Сондықтан шала туылған нәрестелер өкпенің жартылай дамымаған қаупіне ұшырайды. Нәрестелердегі бронх-өкпе жүйесінің жиі кездесетін аурулары бронх-өкпе дисплазиясы (БПД) және өкпенің туа біткен ақаулары болып табылады, дегенмен олар жиі басқа қабыну патологияларымен диагноз қойылады.
Пневмония жас балаларда жиі кездесетін ауру, көбінесе суық тию, тамақ ауруы немесе ауа арқылы оңай жұғуы мүмкін. Өмірінің алғашқы 3 жылында бұл ауруды жедел түрде жұқтырған балалардың көпшілігі созылмалы пневмонияны дамытады. Бұл патологияның ұзаққа созылған, содан кейін созылмалы сипаты гиповентиляцияның, ателектаздың, жергілікті іріңді бронхиттің, бронх-өкпе лимфа түйіндерінің инфекциясының және өкпе тінінің бұзылуының дамуын қоздыратын бронхтардың дренаждық функцияларының бұзылуына байланысты.
Өкпенің барлық осындай дисфункцияларымен және ауруларымен олардың белгілері бронхтардың құрылымында деформациялар мен кеңеюлердің болуын көрсетеді, сонымен қатарсозылмалы бронхит белгілері. Бұл созылмалы пневмонияның ерте дамуына байланысты болады, ал бронхтардың өзгерген ұсақ тармақтарында шырыштың жиналуы байқалады.
Көбінесе аурудың созылмалы түрінің дамуына бейімді факторлар:
- өкпенің бронх-өкпелік және қантамырлық жүйелерінің түзілуі мен ақауларының бұзылуы;
- шырышты-цилиарлы аппараттың туа біткен және жүре пайда болған дисфункциясы;
- ЛОР мүшелерінің созылмалы патологиялары;
- иммундық тапшылықтың бұзылуы;
- қоршаған ортаның жағымсыз экопатогендік әсері;
- пассивті темекі шегу;
- қолайсыз преморбидті фон: жасанды тамақтандыру, диатез, иммуногенездің туа біткен патологиялары және т.б.
Қақырықты және бронх жағындыларын микробиологиялық зерттеулерде көбінесе пневмококк және стафилококк инфекциялары анықталады. Көптеген балаларда өкпенің осы созылмалы спецификалық емес ауруының өршу кезеңінде вирустық инфекциялардың қатысуы расталады. Созылмалы пневмония өкпенің зақымдалған аймақтарында склеротикалық өзгерістердің болуымен сипатталады. Бұл жағдайда жасушалық лимфоидты инфильтраттар жиі дамып, ұсақ тыныс жолдарының қысылуына әкеледі.
Алдымен ұзаққа созылған, содан кейін созылмалы пневмонияда пайда болатын қабыну процесі бірте-бірте басылып, жергілікті пневмосклерозға жол береді. Адекватты ем болмаған жағдайда науқастың жасына байланысты аурудың клиникалық көрінісінде бронхоэктаз белгілері басым бола бастайды. Көбінесе ересек пациент тіпті жасамайдыондағы бронхоэктаз бен балалық шақта ауырған пневмонияның қазіргі кездегі қолайсыз жедел түрі арасындағы байланыс туралы болжам жасайды.
Балалық шақтағы ӨСОА диагностикасы және емі
Балалардағы созылмалы пневмонияны тек ауруханада бронхоскопия, бронхография және зертханалық зерттеулерді қолдану арқылы күрделі клиникалық және радиологиялық зерттеулердің көмегімен анықтауға болады. Созылмалы пневмония кезіндегі өкпенің рентгендік суретінде жеке сегменттер көлемінің азаюымен және бронх қабырғаларының қалыңдауымен айқын анықталған деформациясы бар күшейтілген өкпе сызбасы байқалады.
Өшу және ремиссия кезеңдері клиникалық көріністің динамикасын, қақырықты микробиологиялық және цитологиялық зерттеуді және қабыну белсенділігінің зертханалық көрсеткіштерін (қандағы ЭТЖ сандық арақатынасы, лейкоциттер санының ығысуы,) ескере отырып анықталады. оң CRP).
Балалардағы созылмалы пневмонияны емдеуде жіті пневмонияны емдеудегідей әдістер қолданылады. Ағымдағы емдеудің негізгі мақсаттары - бронхтардың дренаждық қызметін қалпына келтіру және организмнің иммунологиялық реактивтілігін қалыпқа келтіру. Тиімді емделуден кейін емханада қалпына келтірудің санаториялық кезеңі және тұрақты медициналық тексеру ұсынылады. Консервативті ем тиімсіз болса, хирургиялық араласулар қолданылуы мүмкін.
Балалардағы созылмалы пневмонияны клиникада диспансерлік бақылауды дұрыс ұйымдастыру және адекватты емдеу кезінде бұл патологияның болжамы салыстырмалы түрде қолайлы. Дегенмен, кейінгі өмірде ӨСОА-ның басқа түрлерінің даму қаупі бар.
Балалардағы созылмалы пневмонияның алдын алу
Жаңа туылған нәрестелердегі өкпе ауруларының дамуын болдырмаудың алдын алу шаралары, ең алдымен:
- Антенатальды ұрықты қорғау.
- Емшекпен емізуді қамтамасыз ету.
- Баланы жедел респираторлық инфекциялардан қорғау.
- Тыныс алу жолдары ауруларының ұзаққа созылған және асқынған түрлерін белсенді емдеу.
- Жүйелі қатайту.
Ересектердегі созылмалы спецификалық емес өкпе ауруларының диагностикасы
ӨСОА-ның әртүрлі формаларын анықтауды пульмонолог жүргізеді. Бұл жағдайда патологияның клиникалық көріністерінің ерекшеліктері, сондай-ақ зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері ескеріледі:
- Патологиялық процесті диагностикалау үшін шолу рентгенографиясын жүргізу қажет, қажет болған жағдайда кеуде қуысының сызықтық немесе компьютерлік томографиясымен толықтырылуы мүмкін. Дәстүрлі кеуде рентгені балалар мен ересектердегі тыныс алу жүйесін бастапқы тексеру үшін негізгі таңдау болып қала береді. Бұл әдіс ең аз радиациялық әсерге ие, өте ақпараттық және қол жетімді. Дәл шолу рентгенограммасының көрсеткіштері бойынша қосымша немесе арнайы зерттеу әдістерін қолдану қажеттілігі анықталады. Өкпенің рентгенографиясының көмегімен патологиялық процестің дамуын динамикалық бақылауға болады. Бұл қажет болған жағдайда терапияны реттеуге мүмкіндік береді.
- Бронх ағашындағы құрылымдық өзгерістерді анықтау үшінбронхоскопия, ангиопульмонография және бронхография жүргізіледі (қажет болған жағдайда қақырықты зерттеу немесе биопсия тағайындалуы мүмкін).
- Патологиялық процестің белсенділігін және оның пайда болу сипатын анықтау үшін қақырықты зерттеу немесе бронхтан микроскопиялық және микробиологиялық жағындыларды қолдануға болады.
- Тыныс алу қызметін (сыртқы тыныс алу функциялары) зерттеу арқылы бронх-өкпе жүйесінің функционалдық резервтерін бағалауға болады.
- Жүректің оң жақ қарыншасындағы гипертрофиялық өзгерістердің белгілерін ЭхоКГ және ЭКГ көмегімен тануға болады.
Тыныс алу жүйесіндегі морфологиялық өзгерістерді зерттеу нәтижелері бойынша дәрігер тиісті клиникалық ұсыныстар бере алады. Өкпенің спецификалық емес созылмалы аурулары тұрақты бақылау мен емдеуді қажет етеді.
Ересектердегі COPD емдеу
Өкпенің спецификалық емес ауруларының терапиясы көбінесе этиологиялық факторлармен, патогенетикалық механизмдермен, морфофункционалдық өзгерістер дәрежесімен және процестің ауырлығымен анықталады. Осыған қарамастан, ӨСОА тәуелсіз көріністерін емдеудің жалпы қабылданған кейбір әдістерін анықтауға болады.
Бронхо-өкпе жүйесіндегі инфекциялық және қабыну патологияларын тоқтату үшін микрофлораның сезімталдығына байланысты бактерияға қарсы препараттар таңдалады. Міндетті түрде бронходилататорлар, қақырық түсіретін және секретолитикалық препараттарды тағайындаңыз.
Бронхоальвеолярлы шаю бронхиалды санитария үшін қолданылады. Бұл кезеңде әдетте физиотерапия, постуральды дренаж және кеудеге діріл массажы тағайындалады.жасушалар. Тыныс алу жеткіліксіздігі туындаған кезде бронходилататорлар мен оттегі терапиясын қолдану ұсынылады.
Ремиссия сатысында пульмонологтың бақылауында болу, санаторлық-курорттық емдеу, жаттығу терапиясы, спелеотерапия және аэрофитотерапияны қолдану, сонымен қатар шөптік адаптогендерді және иммуномодуляторларды қолдану ұсынылады. Кейбір жағдайларда глюкокортикостероидтарды тағайындаған жөн. Өкпенің созылмалы бейспецификалық аурулары мен ілеспе ауруларының көріністерін сәтті бақылау үшін негізгі терапияны таңдау қажет.
ӨСОА кезінде хирургиялық араласу мәселесі науқастың тыныс алу жүйесіндегі тұрақты жергілікті морфологиялық өзгерістердің клиникалық көріністері болған жағдайда ғана көтеріледі. Бұл жағдайда әдетте зардап шеккен аймақтардың резекциясы қолданылады. Екі жақты диффузды пневмосклероз дамығанда өкпе трансплантациясы ұсынылуы мүмкін.
