Өкпенің жыртылуы – мүше мен плевра сынған сүйек бөліктерімен зақымданған кезде пайда болатын ауыр жарақат. Көбінесе қабырғалардың ауыр сынықтарында (көптеген, жұптастырылған, қоқыстардың ығысуымен) байқалады. Оқшауланған жағдайларда патология басқа механикалық зақымданумен анықталады - кенеттен соққы немесе құлау кезінде пайда болуы мүмкін шамадан тыс кернеу нәтижесінде өкпенің тамырдан толық бөлінбеуі. Ауру әртүрлі дәрежедегі пневмоторакс, гемоторакс және гемопневмоторакспен асқынған.
Өкпенің жыртылуы көбінесе жол-көлік оқиғасы, биіктіктен құлау, қылмыстық оқиғалар, өндірістік немесе табиғи апаттар кезінде күрделі жарақаттың (политравма) бөлігі ретінде кездеседі. Әрқашан дерлік патология қабырғалардың сынуымен бірге жүреді, сонымен қатар төс сүйегінің, мықын сүйегінің, аяқ-қол сүйектерінің, жамбас сүйектерінің, омыртқалардың, бүйректің зақымдалуымен, іштің доғал жарақаттарымен және ТБИ сынған жарақат комбинациясы мүмкін. Өкпенің жарылуын травматологтар мен кеуде хирургтары емдейді.
Клиникалық сурет
Көбінесе бұл патология висцеральды плевраның ақауымен (плевраның ішіндегі өкпені қаптайтын қабықша) араласады. Плевраның париетальды (сыртқы) қабаты зақымдалуы немесе бүтін болуы мүмкін. Өкпенің жарылуы белгілерінің ауырлығы жарақаттың қарқындылығына, тереңдігіне және локализациясына тікелей байланысты. Өкпенің тамырынан саңылау неғұрлым алыс болса, науқастарда симптомдар азырақ көрінеді. Себебі, өкпенің шеткі аймақтары зақымдалғанда тек ұсақ тамырлар мен бронхтардың тұтастығы бұзылады. Соған қарамастан, мұндай зақым пневмоторакстың дамуына, өкпенің абсолютті коллапсына және жедел тыныс жетіспеушілігінің қалыптасуына байланысты өмірге қауіп төндіретін зардаптарды тудыруы мүмкін.
Өкпенің түбірден жартылай бөлінуі ірі тамырлар мен бронхтардың тұтастығының патологиясына толы. Үлкен лобальды бронхтардың ақауы өкпенің абсолютті ыдырауымен толық пневмоторакстың өте жылдам қалыптасуымен бірге жүреді, ал сегменттік және субсегментальды артериялардан қан ағымы тек елеулі гемоторакстың пайда болуын тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда бұл гиповолемиялық шок дамуымен күрт қан жоғалтуға негіз болады. Өкпе артериясынан, төменгі немесе жоғарғы қуыс венадан қан кету медициналық тәжірибеде ешқашан кездеспейді, өйткені күшті қан жоғалту салдарынан науқастар, әдетте, жедел жәрдем келгенге дейін өледі.
Себептер
Тыныс алу жүйесінің анатомиялық тұтастығының зақымдануы ауыр және қауіптіадам өмірі үшін ауру. Өкпенің жарылуының себептері, оның салдары дер кезінде жойылуы керек:
- Механикалық жарақат. Қолайсыз факторлардың бұл тобына келесі себептер жатады: кеуде қуысына үшкір немесе тесетін заттармен дене жарақаты, көлік апаттары, биіктіктен құлау.
- Медициналық араласуға байланысты. Науқасты желдету процедурасының нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
- Денсаулыққа қауіпті әдеттердің болуы (темекі шегу, кальян).
- Ірі өкпе артерияларының тромб түзілуі және бітелуі.
- Туберкулез.
- Тыныс алу жолдары ауруларының қарқынды дамуы органның және оның қуыстарының зақымдануының пайда болуына ықпал етеді.
- Рак.
- Қатерлі ісік гендік жасушаларының өкпеге таралуы органды жасушалық деңгейде зақымдайды.
- Эмфизема.
- Ағзаның іріңді немесе қабыну ауруларының болуы.
- Бронхтарда шырыштың жиналуымен байланысты тұқым қуалайтын аурулардың болуы.
- Қауіпті өндіріспен, қауіпті химиялық заттармен жұмыс істеумен немесе қауіпті заттардың шаңы мен түтінімен ингаляциямен байланысты кәсіптер. Мұның бәрі өкпенің анатомиялық тұтастығына олардың ішінде ингаляциялық бөлшектердің жиналуына байланысты бұзылуы мүмкін.
Симптомдар
Патологияның дамуына ықпал ететін себептерге байланысты дәрігерлер өкпенің жарылуының келесі белгілерін ажыратады, бұл органның тұтастығына зақым келтіруді көрсетеді:
- Қол жетімділіккеуде мен иықтың ауыруы.
- Қанды секрециямен жөтелдің пайда болуы. Аурудың бұл белгісінің пайда болуы органның зақымдануын және қан кетудің болуын көрсетеді.
- Тыныс алудың және оттегі тапшылығының белгілерінің пайда болуы.
- Жұтынудың қиындауы. Тыныс алу жолдарының шырышпен немесе іріңді секрециямен бітелуінен дамиды.
- Созылмалы әлсіздік.
- Мойын мен кеуде көлемін үлкейту. Бұл құбылыс қабырға аралық буындардың кеңеюінен байқалады.
- Сөйлеу тембрінің және дауыс интонациясының бұзылуының пайда болуы.
- Аритмия.
- Тері ағарту.
- Субфебрильді дене температурасының жоғарылауы. Бұл құбылыс ағзада қабыну процесінің бар екенін көрсетеді.
- Өкпе мөлшерінің өзгеруі. Өкпенің қабыну ауруларының болуын немесе онкологияның таралуын және онкогеннің орган жасушаларының зақымдалуын көрсетеді.
- Терең тыныс алғанда тән дыбыстардың пайда болуы.
Егер жоғарыда аталған патология көріністері пайда болса, дифференциалды диагностика және емдеу үшін дереу емханаға хабарласу керек.
Диагностика
Өкпенің жыртылуы - тіпті өлімге әкелетін өте қорқынышты диагноз. Мұндай ауруды тек медициналық мекемелерде мамандардың мұқият бақылауында емдеу керек. Ешбір жағдайда өзін-өзі емдеуге болмайды, өйткені өкпенің жарылуы кеуде қуысының, қабырғалардың сынуы немесе үлкен биіктіктен құлау салдарынан пайда болады.
Бұл қорқынышты диагнозды бірнеше жолмен анықтауға болады:
- Рентген сәулелерінің көмегімен, бұл ең жылдам және сізге тез әрекет ету керек.
- МРТ – мамандарға белгілі бір органда не болып жатқанын көрсете алатын магнитті-резонансты бейнелеу.
- Компьютерлік томография.
Флюорография
Өкпенің жыртылуын диагностикалаудың ең көп тараған әдісі – флюорография, бірақ оның көмегімен жарылған жерді және оның қауіптілік дәрежесін дәл анықтау әрдайым мүмкін емес, сондықтан, әрине, жақсырақ. соңғы екі әдісті пайдаланыңыз.
Өзін-өзі диагностика
Қысқаша айтқанда, медициналық араласусыз ауруды анықтауға болатын өкпенің жарылу белгілерін атап өту керек:
- ентігу, қатты ентігу;
- қан түкіру;
- кеуде аймағындағы ауыр гематома.
Бірақ мұндай жарақаттардан кейін мүмкіндігінше тезірек ауруханаға барып, дәрігерлердің бақылауымен емдеуді дереу бастаған дұрыс. Көбінесе мұндай жағдайларда жедел жәрдемнің жетуге уақыты болмайды, әсіресе жарылған жер өкпенің түбіне өте жақын болса.
Емдеу
Өкпенің зақымдануы – шұғыл операцияны қажет ететін өмірге қауіп төндіретін жағдай. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық болса, ол ауруханаға жеткізіледі, бірақ сарапшылар емдеудің ең оңтайлы алгоритмін жылдам анықтайтын және зардап шегушінің жағдайын бағалайтын дәрігерлерді шақыруды ұсынады.
Емдеу протоколы
Өкпенің жарылғанын емдеу келесі шұғыл хаттамаға сәйкес жүргізіледі:
- Плевра қуысына ауаның түсуіне жол бермеу үшін шаралар қабылдануда.
- Өкпе паренхимасының тұтастығын қалпына келтіру.
Ағзаны сақтау кезінде оның функцияларын мүмкіндігінше тез қалпына келтіру керек. Зақымдалған өкпені алып тастау қажет болса, органның қалған бөлігінің функциялары дамиды. Оң әсер көбінесе гемостатикалық препараттар (желатин, кальций хлориді) немесе қан құю арқылы беріледі. Науқастың жағдайы нашарласа – ентігу күшейіп, қан кету күшейіп, стеноз пайда болса, ем басталғанына қарамастан, өкпе паренхимасына операция жасау қажет болуы мүмкін.
Әдетте науқасқа стационарлық ем тағайындалады, онда өкпеден артық сұйықтық пен ауаны шығару үшін плевра қуысын дренаждау жүргізіледі. Органның шамалы зақымдалуымен және науқастың қанағаттанарлық жағдайымен дәрігерлер науқасты жай ғана бақылай алады. Егер органның зақымдануы ауыр болса, науқасқа ашық қол жетімді операция көрсетіледі. Дәрігерлер кеңесі өкпенің бір бөлігін сақтап қалу мүмкін бе, әлде мүмкін емес пе, соны шешеді.
Операция
Операцияны жасағанда әдетте интрахеялық әдіспен жүргізілетін эфир-оттегі анестезиясын қолдану арқылы жалпы анестезия қолданылады. Бірақ кейбір жағдайларда операцияны новокаинді жергілікті анестезиямен жасауға болады. Қалаулытеріні ғана емес, сонымен қатар тері астындағы тіндерді, ортастинальды плевраны, кесу сызықтарын, өкпе түбірін және кеуде нервін жансыздандыру. Сондай-ақ, өкпе жарылғанда, олар орындайды:
- лазерлік және электронды коагуляциямен бейнеторакоскопия;
- жарақат аймағы фибринмен немесе медициналық (цианакрилат) желіммен өңделеді;
- Редер циклін енгізу;
- аппараттық құрал немесе қолмен тігіс.
- торакотомия - екі қатарлы үзілген тігістермен жараны тігу.
Зақымдалған мүшенің шекті немесе типтік резекциясы қосылатын алғашқы екі әдіс ең танымал болып табылады. Кез келген жағдайда операциядан кейін плевра қуысына дренаж және міндетті санитария жүргізіледі.
Салдарлар
Өкпенің жарылуының салдарын екі топқа бөлуге болады. Бірінші, ерте топқа тыныс алу жеткіліксіздігі, ауырсыну шок, кеуде мүшелерін артқа итеру жатады. Егер өкпенің жарылуынан кейін құлаған орган шамадан тыс жылдам түзетілсе, қан қысымының төмендеуі қолайлы. Уақыт өте келе ол қалыпты жағдайға оралады.
Өкпенің жыртылуының кеш нәтижелері: инфекция, ашық пневмоторакс кезінде қабыну процесінің қалыптасуы. Ашық пневмоторакс кезінде қан кеуде қуысына жиі түседі, гемопневмоторакс дамуы мүмкін. Өкпенің екіншілік өздігінен жабылған жарылуы мүмкін, себебі басқа да кеңейген альвеолалар жарылып кетуі мүмкін.
