Жүректегі сопақша тесік - жүрекшелер арасындағы қабырғада орналасқан арнайы қатпарлы қақпақшамен жабылған жатырішілік саңылау. Ол эмбриональды кезеңде нәрестенің сол және оң жүрекшелерін ажыратады. Осы терезенің арқасында плацентарлы қанның оттегімен байытылған бөлігі оң жақтан сол жақ атриумға қарай жылжи алады, осылайша нәрестенің әлі жұмыс істемейтін өкпесін айналып өтеді. Осылайша бастың, мойынның, жұлынның және мидың тұрақты қанмен қамтамасыз етілуі орын алады.
Бала бірінші тыныс алғанда оның өкпесі мен өкпе қан айналымы жұмыс істей бастайды, сол және оң жүрекше арасындағы байланыс қажеттілігі маңыздылығын жоғалтады. Баланың алғашқы тыныс алуы мен жылауы кезінде сол жақ атриумдағы қысым оң жаққа қарағанда күшейеді, жиі клапан сопақша тесікті жауып, соғады. Біраз уақыттан кейін ол өсе бастайды.дәнекер және бұлшықет тіндері және толығымен жойылады. Бірақ сопақ терезе жабылмай, ашық болып қалатын жағдайлар да бар. Төменде бұл жағдайдың қаншалықты қауіпті екендігі, оны балада қалай түзетуге болатыны және бұл қажет пе, жоқ па сипатталады.
Анатомия не береді?
Дені сау, толыққанды жаңа туған нәрестелердің жартысында анатомиялық тесік өмірінің алғашқы айларында клапанмен анатомиялық түрде жабылады, ал оның функционалды жабылуы өмірдің екінші сағатында пайда болады. Белгілі бір жағдайларда ол ішінара ашық қалады. Мұндай жағдайларға клапанның ақауы, күшті жылау, айқайлау, іштің алдыңғы қабырғасының кернеуі жатады. Сопақша тесік бір немесе екі жастан кейін ашық қалса, бұл жүрек дамуының кішігірім аномалиясы (MARS синдромы) болып саналады. Кейбір жағдайларда ол кез келген басқа уақытта және мүлдем өздігінен жабылуы мүмкін. Ересектерде бұл жағдай 15-20% байқалады. Бұл аномалия танымал болғандықтан, бұл мәселе кардиология үшін өзекті болды және ол бақылауды қажет етеді.
Себептер
Сопақша тесіктің жабылмауының нақты себептері әлі анықталған жоқ, бірақ кейбір зерттеулер бар. бұл аномалия мына факторларға байланысты болуы мүмкін:
- туа біткен жүрек ақауы;
- тұқымқуалаушылық;
- ата-ана тәуелділігі;
- темекі шегу және жүктілік кезінде шамадан тыс ішу;
- ананың жүктілік кезіндегі вирустық инфекциялары;
- қант диабеті немесе фенилкетонурияана;
- шала туған нәресте;
- дәнекер тін дисплазиясы;
- жүктілік кезіндегі дәрілер (антибиотиктер, фенобарбитал, литий, инсулин).
Балаларда сопақша тесік қалай пайда болады?
Симптомдар
Жаңа туған нәрестедегі сопақ терезенің қалыпты өлшемі түйреуіштің басынан аспайды. Ол қанның өкпе айналымынан үлкенге ағып кетуіне жол бермейтін клапанмен сенімді жабылған. Сопақша тесік 4,5–19 мм ашық немесе толық жабылмаған болса, онда балада гипоксемия белгілері, мидың өтпелі қан айналымы бұзылыстары байқалады. Бүйрек инфарктісі, ишемиялық инсульт, миокард инфарктісі, парадоксальды эмболия сияқты ауыр аурулар дамуы мүмкін.
Көп жағдайда балаларда ашық сопақша тесік симптомсыз немесе жеңіл түрде өтеді. Жүректің құрылымындағы бұл аномалияның жасырын белгілері, ата-аналар оның бар екеніне күмәндануы мүмкін:
- тәбеттің нашарлығы және салмақ қосуының нашарлығы;
- баланың қатты жылауымен, айқайлауымен, күш салуымен немесе шомылдыруымен бірге бозарудың немесе күрт көгерудің пайда болуы;
- жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар шаршау (ентігу, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы);
- тамақтандыру кезінде летаргия немесе мазасыздық;
- естен тану (ауыр жағдайларда);
- нәрестенің бронх-өкпе жүйесінің жиі қабыну ауруларына бейімділігі;
- дәрігер тексеру кезінде дыбыстарды тыңдай отырып, «шулардың» болуын анықтай алады.жүректер.
Ықтимал асқынулар
Өте сирек жағдайларда жабылмаған сопақша тесік парадоксальды эмболияның дамуын тудыруы мүмкін. Мұндай эмболия кішкентай газ көпіршіктері, қан ұйығыштары немесе май тінінің ұсақ бөлшектері болуы мүмкін. Олар сол жақ атриумға, содан кейін ашық сопақша тесікпен сол жақ қарыншаға өте алады. Қан ағымымен бірге эмболия мидың тамырларына енуі мүмкін, бұл инсульт немесе церебральды инфаркт көріністерін тудырады. Мұндай жағдайлар өлімге әкелуі мүмкін. Мұндай асқыну өздігінен пайда болуы мүмкін және ауыр ауру кезінде кез келген жарақат немесе ұзақ төсек демалысы бұған ықпал етеді.
Жаңа туылған нәрестенің сопақша тесігін қалай анықтауға болады?
Диагностика
Диагнозды нақтылау үшін бала кардиологқа қаралуы керек, ол жүректің УДЗ және ЭКГ нәтижелеріне негізделген. Жаңа туылған нәрестелер немесе жас балалар жүрекшеаралық қабырғаның және клапанның қозғалу уақытының екі өлшемді суретін алуға, сопақша тесіктің өлшемін анықтауға немесе қалқада ақаудың болуын болдырмауға мүмкіндік беретін трансторакальды доплер эхокардиографиясынан өтеді.
Диагноз расталғаннан кейін және басқа жүрек патологиялары алынып тасталғаннан кейін баланы диспансерлік бақылауға қою керек. Аномалия динамикасын бағалау үшін ол міндетті түрде жыл сайын екінші рет жүректің ультрадыбыстық зерттеуінен өтуі керек.
Емдеу
Егер гемодинамика мен симптомдардың айқын бұзылуы болмаса, балалардағы жүректегі сопақша терезені норма деп санауға болады, тек бұл қажет.кардиологтың тұрақты бақылауы. Дәрігерлер мұндай баланың ата-анасына көп уақытты ашық ауада өткізуге, жаттығу терапиясы мен қатайту процедураларын жүргізуге, дұрыс теңдестірілген тамақтану ережелерін және қажетті күнделікті режимді сақтауға кеңес береді.
Дәрілік терапия жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар, өтпелі ишемиялық ұстамасы бар (тремор, мимикалық бұлшықеттердің асимметриясы, естен тану, конвульсиялар, жүйке тиктері) бар балаларға, сондай-ақ парадоксальды жағдайдың алдын алу қажет болған жағдайда көрсетілуі мүмкін. эмболия. Оларға витаминді-минералды кешендер, миокардтың қосымша тамақтануы үшін қаражат тағайындалуы мүмкін (Элкар, Панангин, Убикинон, Магне В6).
Баладағы ашық сопақша тесікті жою қажеттілігі сол жақ жүрекшеге шығарылатын қан көлеміне және оның гемодинамикаға әсеріне байланысты. Егер туа біткен ілеспе жүрек ақаулары болмаса және қан айналымының аздап бұзылуы болса, онда бұл жағдайда жаңа туған нәрестелерде сопақ терезені хирургиялық емдеу қажет емес.
Операция
Гемодинамика анық бұзылған жағдайда арнайы окклюдермен аналық тесікті транскатерлі эндоваскулярлық жабу үшін төмен жарақатты операция жасау қажет болуы мүмкін. Мұндай хирургиялық араласу эндоскопиялық және радиографиялық жабдықтың бақылауымен жүзеге асырылады. Операция кезінде оң жақ атриумға жамбас артериясы арқылы патчпен арнайы зонд енгізіледі. Ол жүрекшелер арасындағы алшақтықты жабады және оның шамадан тыс өсуін белсендіреді.дәнекер тін. Мұндай араласудан кейін алты ай бойы антибиотиктерді қабылдау қажет. Содан кейін пациент қалыпты өмір салтына орала алады, енді ешқандай шектеулер болмайды. Сондықтан сопақ терезе ересектерде де тамаша өңделеді.
Болжам
Ата-аналардың көпшілігі жүрегіндегі тесік баланың өміріне қауіп төндіреді деп алаңдайды. Бірақ шын мәнінде, бұл патология бала үшін қауіпті емес, мұндай ашық терезе бар көптеген балалар өзін жақсы сезінеді. Қолданыстағы шектеулер туралы есте сақтау қажет, мысалы, экстремалды спорттың әртүрлі түрлерімен айналысу немесе денеге үлкен жүктеме болатын мамандықтарды таңдау мүмкін болмайды. Сондай-ақ баланы кардиологқа апарып, жыл сайын УДЗ арқылы тексеруден өту өте маңызды.
Егер бала бес жастан кейін сопақша тесік жабылмаған болса, онда ол ешқашан жазылмай, нәресте өмірінің соңына дейін онымен бірге болуы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай патология еңбек белсенділігіне ешқандай әсер етпейді. Бұл тек ұшқыш, астронавт, сүңгуір кәсіптері немесе күрес немесе ауыр атлетика сияқты спорттық іс-шараларға ғана кедергі болуы мүмкін. Мектептегі мұндай бала денсаулығының екінші тобына енгізіледі, ал ұлдарды әскерге шақыру кезінде ол В санатына (әскери қызметтегі шектеулер) тағайындалады.
Ашық сопақша тесіктің балалық шақтағы асқынуларында эмболия сирек кездеседі.
Кездері боладымұндай жабылмаған сопақша тесіктің болуы денсаулықты жақсартады. Мұны біріншілік өкпе гипертензиясымен байқауға болады, нәтижесінде өкпе тамырларындағы қысымның жоғарылауына байланысты ентігу, созылмалы жөтел, естен тану, бас айналу пайда болады. Жүректің сопақша тесігі арқылы кіші шеңбердегі қан үлкен шеңберге өтіп, тамырлар осылайша босатылады.
Ересектерде ашық сопақша тесік
Ересектерде бұл жүрек құрылымының анатомиялық ерекшелігі болып табылады. Статистикаға сәйкес, ересектерде (барлық жағдайлардың 30% -ында) бұл жүрек-тамыр жүйесінің немесе өкпе патологиясының әртүрлі ауруларының дамуына әкеледі.
Бұл жағдайдың негізгі себебі - жүрек ішілік қан қысымының жоғарылауы. Бұл мәселенің дамуы ұрық дамуының пренатальды кезеңінде де басталатындықтан, ересектерде ПФО жүрек ақауы болып саналады.
