Білезік буыны – радиус және білезік сүйектері, олар қозғалмалы байланысқан. Білекке қарай бұрылған кеңейтілген ойыс буын беті үшбұрышты шеміршекті дискінің дистальды бетіне іргелес жатыр. Ол, өз кезегінде, буынның бірінші қатарындағы білезік сүйектерінің дөңес проксимальды бетімен байланысады: скафоидты, люнатальды және үшбұрышты. Бұл сүйектер буынды құрайды. Білек - білек пен қолдың арасындағы қашықтық. Оның атауы «метакарптың артында», білектің проксимальды жағында орналасуына байланысты.
Білезік буыны 2 қатарда орналасқан, пішіні дұрыс емес және әртүрлі жазықтықта орналасқан сүйектерден құралған. Сондықтан оның мұндай бұйра пішіні бар. Оның басқа атауы - анатомиялық тұмсық немесе радиалды шұңқыр.
Негізінде бұл қолдың артқы жағындағы бас бармақтың түбінде, оның қысқа және ұзын экстензорының сіңірлерінің арасындағы үшбұрышты ойық.және ұзын ұрлау бұлшықеті. Бұл атау көне заманнан бері берілген, себебі бұл аумақ темекі қою және иіскеу үшін пайдаланылған.
Радиальды артерия осы жерден өтеді және пульсті сезінесіз. Екі қатарлы білезік сүйектер (дисталды және проксимальды) әрқайсысында 4 сүйектен болады, олардың арасында шеміршекті қабат бар.
Білезік буыны түзуші сүйектердің саны бойынша күрделі (екіден көп сүйек) және күрделі (шеміршек дискі бар) болып жіктеледі, ал буын беттерінің пішіні бойынша ол эллипсоидқа жатады және екі. айналу осьтері - сагиттальды және фронтальды.
Білезік буынының бірінші қатарының құрамы келесідей:
- навикулярлы, ай тәрізді, үшбұрышты (немесе үшбұрышты) және писитәрізді;
- екінші қатар - ілмек тәрізді, үлкен және кіші көпбұрышты.
Адамның білезік буыны қолды ұрлау және аддукция сияқты қозғалыстарды жасай алады - сагиталь осі бойымен; иілу және ұзарту - фронтальды ось бойымен; буынның эллипстік пішіні қолды айналмалы айналдыруға мүмкіндік береді.
Білезік сүйектері байламдармен қоршалған – коллатеральды радиус және шынтақ сүйек. Олар бір ұшында шынтақ сүйегінің стилоидты өсіндісіне, ал екінші ұшында пизитәрізді сүйекке бекітіледі. Білезіктің тағы 2 кіші байламы бар – арқа және алақан.
Білезік сүйектерінің түйіскен жері айналадағы бұлшықеттерге байланысты қозғалыстар жасай алады. Артикуляцияның барлық бұлшықеттері 4 топқа біріктірілген:
- 1-топ - білезік пен кішкентай саусақтың бүгілуіне жауапты.
- 2-топ - білекті ұзартады және қолды қосады.
- 3-топ - алып кетедіқолмен және білезіктің бүгуіне қатысады.
- 4-топ - білезікті тартуға және ұзартуға қатысады.
Білекке қан радиалды, шынтақ және сүйек аралық артериялардан келеді. Веналар арқылы қанның ағуын екі радиалды, шынтақ және сүйек аралық веналар, сондай-ақ білектің пальмарлы вена доғасы жүзеге асырады.
Білезіктің бір қызық қасиеті – оның үстінде іс жүзінде май болмайды, ал жұқа тері астындағы буынның анатомиясы, яғни білезік буынын құрайтын сүйектер оңай сезіледі.
Сыну себептері
Радиустың (арқалықтың) сынуының ең көп тараған себебі - алақанға екпін түсіріп, адамның созылған қолына құлауы. Мұндай жарақаттар өздерінің биіктігінен құлаған кезде мүмкін, мысалы, мұзда, апат кезінде, велосипед немесе мотоцикл міну.
Арқаның сынуы мен остеопорозды ілгерілетіңіз. Бұл жағдайда сүйектер кальцийдің жетіспеуінен сынғыш болып, аздап соққанда да оңай сынады. Патология әсіресе 60 жастан кейін қарт адамдарға тән. Білек сүйектерінің жарақаттары мен сынықтарын өте мұқият емдеу керек, әйтпесе олар контрактураға әкеледі.
Сынықтардың жіктелуі
Жәбірленушінің сынығы анықталып қана қоймай, сонымен қатар жіктелуі керек. Бұл емдеу тактикасы мен көмекті таңдау үшін өте маңызды. Сондықтан білезік буынының радиусының сынықтары қалай бөлінетінін зерттеуді ұсынамыз:
- Буыннан тыс және буын ішілік; соңғы жағдайда, оның сызығы бар сынық өте орналасқанбірлескен.
- Ұсақталған - сүйек үш бөліктен артық ыдырайды;
- Тері зақымдануының болуына байланысты ашық және жабық сынықтар.
Сынық радиусты немесе білек сүйектерін қамтуы мүмкін. Буында жиі радиалды сүйек үзіледі, содан кейін навикуляр жиілігі.
Сонымен қатар, сынықтар бүгілу және экстензорлық болып бөлінеді. Коллестің сынуы экстензорлы. Оның көмегімен соққы нүктесі алақанға түседі, яғни адам алақанға құлады. Радиус дистальды ұшынан жоғарырақ, білекке жақынырақ үзіледі. Сүйек фрагменттері әдетте алақаннан проксимальды жоғары қарай ығысады, яғни. бас бармақтың аймағында және артқы жағына жақынырақ. Мұндай сыну штык деп аталатын бұдырдың пайда болуымен сипатталады. Сәуленің осы аймағында қан айналымы жақсы болғандықтан, шоғырлану өте тез жүреді.
Смиттің сынуы - бүгілу немесе кері Коллес сынуы. Ол әлдеқайда сирек кездеседі. Деструктивті күш білектің артқы бетіне бағытталған. Бұл апат кезінде адам арқасымен қонып, қолының артқы жағымен құлаған жағдайда мүмкін. Мұндай жарақатпен білек шанышқыға ұқсайды, сәуленің үзінділері алақанға қарай жылжиды. Көбінесе мұндай сынық ашық, ауыр қан кетумен бірге жүреді.
Білезік сүйектерінің ішінде басқаларға қарағанда скафоидты, одан кейін ай сүйегі сынуы ықтимал. Бірақ қалған сегіздің кез келгені де сынуы мүмкін.
Мұндай жарақаттарды сыну сызығы бойынша, араласудың болуы немесе орналасуына байланысты бөлуге болады. Сыну кезінде білезік сүйектерінің (олардың бөліктерінің) ығысуы әрқашан білек сүйектерінің деформациясын тудырады.аймақтар. Өкінішке орай, кейде қол мәңгілікке мутацияланған күйде қалады.
Көңеш сүйегінде сынық сызығы проксимальды, ортаңғы және дистальды бөліктерде өтуі мүмкін. Көбінесе білек сүйектерінің біріктірілген немесе біріктірілген сынуы бар, онда білезік буыны мен сүйектерінің өзі зардап шегеді. Бұл адам құлап, қолын астына қысса немесе оның қолына сыртқы күш әсер еткенде болады. Мысалы, төбелесте.
Әрекет күшіне байланысты сынықтар көлденең және ұсақталған болуы мүмкін. Көлденеңінде жұп фишкалар бар.
Білек сынуының жалпы белгілері
Егер құлау нәтижесінде адам қолына қонса және ол бірден білегінде қатты ауырсынуды, қозғалысты шектеуді, ісінуді, гематоманы немесе көгеруді, білек деформациясын, крепит немесе қытырлақ, ұйқышылдықты сезінсе саусақтар, бұл сынықты көрсетеді. Мұндай жағдайда дереу дәрігерге қаралу керек.
Қолдың білезік сүйектері сынғаннан кейін симптомдар, әдетте, әрқашан жарқын, клиника тез және бірден дамиды. Көріністер бір мезгілде дерлік пайда болады, бірақ олардың біріншісі - ауырсыну. Ол қол мен білекке сәулеленуі мүмкін. Қолды жұдырықпен қысуға немесе бүгуге тырысқанда әрқашан шиеленіскен. Ауырсыну осі навикулярлық сүйек бойымен өтеді, яғни. бас бармақ пен сұқ саусақтың осінде.
Гематомалар мен көгерулер капиллярлар үзіліп, сұйықтық аралық кеңістікке түскенде пайда болады. Бұл ісіну механизмі. Жаппай жарақаттармен, қан кетулермен немесе кең гематомаларментаңба.
Мұның бәрі ауырсынуды азайту үшін қолдың мәжбүрлі күйіне әкеледі. Ер адам оны қозғалтпай ұстап тұрады. Ашық сынықтарда жарада жұқпалы болуы мүмкін сызаттар болады.
Рентгенографияда сынық сызығы әрқашан анық көрінеді. Дегенмен, ауырсыну тек білек буынының сүйектерінің сынуын ғана емес, сонымен қатар дислокацияны, артрозды, қабынуды, остеопорозды көрсете алады. Айырмашылығы зардап шеккен қолдың толық немесе жартылай қозғалғыштығын сақтайды. Сынықтағы әрбір сүйектің өзіндік белгілері болады.
Жеке сүйек сынуының белгілері
Сонымен, ауырсыну мен белгілердің сипаты қай буын сүйегінің сынғанына байланысты:
- Скафоидты ауырсыну үшін радиалды шұңқырда, бас бармақтың түбінде сипатталады. Оны жоғары көтерсеңіз, 1 және 2 саусақтардың перкуссиясында ауырсыну пайда болады. Қолды бүгу де, жұдырықтасу да ауырады. Зақымдану орнында ісіну және көгеру бар. Ауысу болған кезде буын деформацияланады, фрагменттер крепитациялануы және патологиялық қозғалғыш болуы мүмкін. Қолдың белсенді және пассивті ерікті қозғалыстары шектелген.
- Ай сүйегінің сынуы сынған жерде және 3 және 4 саусақ аймағында ауырсынумен көрінеді; ісіну және көгеру пайда болады. Білекті ұзарту қатты ауырсынуды тудырады.
- Басқа радиокарпальды сүйектердің сыну белгілері – білезік аймағындағы ауырсыну және зақымданған жерді пальпациялағанда ісіну, осі зақымдалған сүйек арқылы өтетін саусақты жүктеген кездегі ауырсыну.
Диагностика
Көгерулер, созылулар және дислокациялар кезіндегі белгілер негізінен ұқсас болғандықтан, сенімді диагноз қою үшін рентген сәулелері екі проекцияда алынады. Бұл дәл диагноз қоюға көмектеседі.
Жарақаттанудың асқынуы
Асқынулар гипстің дұрыс салынбауынан немесе бекітпеуінен, сондай-ақ адам өзінің сынығын қарапайым көгеру деп санаған кезде дәрігерге кеш барудан туындауы мүмкін.
Көңіл сүйегінің жалған буыны кезінде білезік функциясының бұзылуы және оның қозғалғыштығының жоғарылауы байқалады. Бұл әсіресе егде жастағы адамдарда жиі кездеседі.
Кеш емделгенде, ығысқан білезік қолдың сынуы невроваскулярлық байламға зақым келтіріп, дұрыс жазылмауы мүмкін. Содан кейін ауырсыну синдромы созылмалы сипатқа ие болады, қолдың функциялары бұзылады, ол деформацияланады. Сондай-ақ, білек сүйектерінің кешіктірілген қосылуы және біріктірілмейтін сынуы мүмкін.
Емдеу процесі
Білезік сынуын емдеу процесі бірнеше кезеңге бөлінеді:
- алғашқы көмек;
- дәрігердің тексеруі;
- ауырсыну синдромын жеңілдететін дәрілік;
- негізгі ем;
- реабилитация.
Сынық күрделі болмаса және ығысу болмаса, гипспен иммобилизациялау жеткілікті болады.
Фрагменттерді ауыстырған кезде олардың дұрыс анатомиялық орналасуын қалпына келтіру керек, яғни орнату - бұл бастапқы процедура.
Әйтпесе артроз дамиды. Процедураның ауырсынуына байланысты ол новокаин ерітіндісімен жергілікті анестезиямен орындалады. Сүйектің бекітілуіне гипстің қолданылуына байланысты қол жеткізіледі.
Ашық сынық кезінде науқас Илизаров компрессиялық-дистракциялық аппаратына салынады, яғни бұл сүйекті сырттан иммобилизациялау. Қалыпты біріктіру процесінде екі аптадан кейін оны алып тастап, орнына гипс шинасы салынады.
Жағдайды бақылау рентген арқылы жүзеге асырылады. Білек буынының радиусының сынуын емдеу үшін консервативті ем қолданылады. Егер радиалды сынық ығысусыз болса, онда 2-3 апта бойы білектің жоғарғы үштен бір бөлігінен саусақтардың түбіне дейін гипстік арқа шинасы қолданылады. Қылқалам сәл бүгілген.
Осы кезеңнен кейін емдік жаттығулар тағайындалады, олардың екпіні саусақтарда болады. Осы уақытта сынық аймағында UHF қолдануға болады. Буынның белсенді дамуы гипсті алып тастағаннан кейін басталады. Жаттығу терапиясы, массаж, физиотерапия тағайындалады.
Сүйек сынықтарсыз зақымдалған болса, гипс 4-6 апта бойы қолданылады.
Ұсақталған жарақаттарда қоқыстарды иммобилизациялау және дислокацияны болдырмау үшін тері арқылы буынаралық бекіту 6 аптаға дейін қолданылады. Бақылау рентгені бір аптадан кейін жүргізіледі. Дәрігер науқасты күнделікті және міндетті түрде тексереді.
Фрагменттердің орнын ауыстырған ығысуы бар сынық жағдайында бір ай бойы әрбір 10 күн сайын бақылау түсірілімдері алынады. Бақылау бекітуден кейін сүйектердің қозғалмайтындығына көз жеткізуге мүмкіндік береді. Сынғаннан кейінгі алғашқы күндерде саусақтарға, олардың қозғалыс мүмкіндігіне назар аудару керек. Гипсті шамадан тыс қысу перифериялық нервтердің ісінуіне және невритіне әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайларда хирург жұмсақ таңғышты кесіп, шинаның шеттерін сәл бүгуі мүмкін.
Белсенді саусақ қимылдары шинаны қолданғанның екінші күнінен бастап жасалуы керек. Ал ісіну мен ауырсынуды жойғаннан кейін білезік буынымен қозғалыстар жасау керек – пронация және супинация.
Тағайындалған дәрілік заттардан:
- кальций препараттары D дәруменімен, «Остеогенон», «Остемакс», мумия, минералдар қосылған мультивитаминді кешендер;
- репаративті препараттар;
- ауырсынуды басатын алғашқы күндерде анальгетиктер.
Инфекция антибиотикалық терапияны қажет етеді. Емдеу кезеңінде диета, шөппен емдеу маңызды болады.
Коллес сынықтарын бекіту
Экстензордың сынуы кезінде дәрігер қолмен білек осі бойымен тартуды (созылуды) және бір мезгілде иықтың артында кері бағытта кері тартуды орындауы керек. Созылу аяқталғаннан кейін артқы гипс шинасы жағылады және қол алақан бетін төмен қаратып қойылады.
Смит сынықтарын бекіту
Бүгілу сынығында репозиция ұқсас, бірақ дистальды фрагмент қолдың артқы жағына жылжытылады. Сынықты бекіту де алақанның арқа таңғышымен жүзеге асырылады, қол алақанды жоғары қаратады.
Операция
Операция ығысқан үзінділер ауыр жағдайда, олар ұсталмайтын жағдайларда орындалады.дұрыс орынға ауыстырғаннан кейін.
Бұл жағдайда травматолог тоқылған инелермен, бұрандалармен немесе титан пластиналармен біріктіреді.
Редукциялық хирургтар сынықтың түріне байланысты ашық және жабық әдістерді шығарады. Жабық операция аз уақытты алады және жарақатсыз. Ол тері кесусіз орындалады. Әдістің кемшілігі - спицтердің шығыңқы ұштарында, ол арқылы жара жұқтыруы мүмкін. Бұл сондай-ақ мұндай сынықтарды қалпына келтіру процесін кешіктіреді.
Қолдың ашық позициясы классикалық кесу және жоғарыдағы степлер көмегімен орын ауыстыруды жою арқылы орындалады. Буынның дамуы мұндай жағдайларда мерзімінен бұрын пайда болады және гипс кию қажет емес.
Оңалту кезеңі
Бұл кезең соңғы және маңызды, қылқаламның одан әрі жұмысы соған байланысты. Оған мыналар кіреді:
- жаттығу терапиясы (физиотерапия жаттығулары);
- белсенді және пассивті қозғалыстармен буынды массаж және дамыту.
Дамыту бағдарламасын реабилитолог дәрігер жеке таңдайды және оның бақылауымен жүзеге асырылады. Сынықтың сипатына сәйкес ол қолдың функционалдығын толық қалпына келтіруге көмектесетін жеке жаттығулар жасайды.
Қорытындылай келе, білек жарақаттары өмірге қауіп төндірмейді, бірақ оларды емдеуде және қалпына келтіруде көптеген жағымсыз сәттерді әкеледі деп айта аламыз. Қауіпті салдардың алдын алу үшін дәрігердің барлық нұсқауларын орындау маңызды.
