Қара паротит, паротит, паротит, паротит инфекциясы - бұл орталық жүйке жүйесін, сілекей бездерін және безді мүшелерді зақымдайтын бір жедел жұқпалы вирустық аурудың атаулары. Қоздырғыштың берілу механизмі - аспирация. Бұл кең таралған ауру көбінесе педиатриялық популяцияда диагноз қойылады және кейбір жағдайларда ұзақ мерзімді жағымсыз әсерлері бар. Көтерілу қысқы-көктемгі кезеңде тіркеледі. Үш жастан алты жасқа дейінгі жас санаты инфекцияға ең сезімтал. Емшек сүтін қабылдаған бір жасқа дейінгі нәрестелер пассивті иммунитеттің арқасында патогенге төзімді. Аурудан кейін иммунитет өмір бойы сақталады, ал екпеден кейін жиырма жылға тұрақты иммунитет қалыптасады.
Біраз тарих. Этиология
Бұл ауруды ең алғаш Гиппократ сипаттаған. 1790 жылы паротит кезінде жыныс мүшелері мен орталық жүйке жүйесі зардап шегетіні анықталды. Бұл инфекцияны егжей-тегжейлі зерттеуді ресейлік топ жүргіздікейін ғалымдар. 1934 жылы паротит инфекциясының қоздырғышы алғаш рет парамиксовирустар тұқымдасына жататын және сәйкесінше осы тұқымдасқа тән сипаттамаларға ие, оның ішінде біркелкі емес сфералық пішіні мен үлкен өлшемі бар. Антигендік құрылымы бойынша ол парагрипп вирусына жақын. Вирустың бір ғана серотипі белгілі. Ол 20 градус температурада төрт-алты күнге дейін өміршеңдігін сақтайды. Қайнағанда, кептіргенде, ультракүлгін сәулелерден және хлормен дезинфекциялаушы заттардан қорқып, бірден өледі. Ол төмен температураға өте төзімді және мұндай жағдайларда алты айға дейін болуы мүмкін.
Паротит инфекциясының эпидемиологиясы
Вирустың жалғыз көзі – симптомсыз инфекциясы бар адамдар, сондай-ақ патологияның жойылған және типтік формалары бар адамдар. Аурудың басталуынан бір-екі күн бұрын және аурудың алғашқы алты-тоғыз күнінде пациенттер жұқпалы деп саналады. Ауру адам әсіресе аурудың үшінші күнінен бесінші күніне дейін қауіпті. Дәл осы кезеңде вирус қан мен сілекейде кездеседі. Негізінен ауру қоздырғышы науқастың сілекейінде болғандықтан, әңгімелесу кезінде ауа тамшылары арқылы беріледі. Дегенмен, сілекейі бар заттар арқылы жұқтырудың жекелеген жағдайлары бар.
Вирус ұшпа емес, сондықтан жұғу тек жақын байланыс арқылы мүмкін болады. Катаральды құбылыстардың (мұрынның ағуы, жөтел) болмауына байланысты патогеннің қарқынды таралуы байқалмайды. Инфекцияның ошағы ұзақ уақыт бойы, бірнеше айға дейін болуы мүмкін, өйткені вирус тасымалданадыбаяу. Бұған ұзақ инкубациялық кезең, сонымен қатар клиникалық көрінісі жойылған науқастар санының артуы ықпал етеді. Паротит инфекциясының эпидемиологиясы үшін тоғызыншы күннен кейін вирусты оқшаулау мүмкін болмайтындығы және пациент енді жұқпалы болып саналмайтындығы тән. Дегенмен, басқаларға жұқтыру қабілетін арттыратын себеп бар - бұл паротитпен ауыратын науқаста қатар жүретін жедел респираторлық вирустық инфекциялар. Осылайша, вирус жөтелгенде немесе түшкіргенде тез таралады. Ауруға бейімділік жоғары және шамамен 85 пайызды құрайды. Вакцинацияның арқасында бір жастан он жасқа дейінгі тобындағы аурушаңдық азайды. Дегенмен, 25 жасқа дейінгі жасөспірімдер мен ересектер арасында ауруға шалдыққандар көбейген. 50 жылдан кейін паротит сирек диагноз қойылады. Аурудан кейін иммунитет өмір бойы сақталады.
Патогенез
Жоғарғы тыныс жолдарының және ауыз-жұтқыншақтың шырышты қабаттары инфекцияның кіру қақпасы деп аталады. Шырышты қабаттың эпителий тіндерінде вирус өзіне ұқсас ұрпақтарды көбейтеді, содан кейін бүкіл денеге таралады. Ол безді мүшелердің эпителий жасушаларында, негізінен сілекей безінде шоғырланған. Онда серозды қабыну пайда болады және секреторлық жасушалардың өлуі байқалады. Вирусты сілекеймен оқшаулау ауа-тамшылы арқылы таралу жолын анықтайды. Қандағы вирустың бастапқы болуымен клиникалық көріністер болмауы мүмкін. Қоздырғыштың неғұрлым жаппай шығарылуы зардап шеккен бездерден жүзеге асырылады. Паротит инфекциясының қайталама түрі нәтижесінде ұйқы безі мен қалқанша безі, аталық безі, сүт бездері зақымдалады. ATОрталық жүйке жүйесінде вирус қан-ми тосқауылынан өтіп, серозды менингоэнцефалит тудырады. Спецификалық иммунитеттің тез қалыптасуына байланысты қоздырғыш өледі, ал қалпына келеді.
Диагностика
Диагностика әдеттегі емханада қиын емес. Диагностика келесі мүмкіндіктерге негізделген:
- қызба;
- құлақ маңы бездерінің ісінуі және ауыруы.
Аурудың атипті нұсқасы немесе бұл процеске сілекей маңдайша бездерінің қатысуынсыз кез келген мүшенің оқшауланған зақымдануы болғанда оны анықтау қиынырақ. Бұл жағдайда дұрыс жиналған эпидемиологиялық тарих көмектеседі (балабақшада, отбасында ауру жағдайлары). Ағзада белсенді инфекцияның болуын растайтын спецификалық иммуноглобулин М (инфекциямен алғашқы байланыста пайда болған антиденелер) анықтай отырып, ферментті иммундық талдау әдісі арқылы диагнозды растаңыз. Балалардағы паротит инфекциясымен антиденелер патологияның барлық түрлерінде, соның ішінде оқшауланған локализацияларда анықталады: менингит, панкреатит, орхит. Вирусологиялық әдіс практикалық медицинада қолданылмайды, ол өте ұзақ және еңбекті қажет етеді. Серологиялық – ретроспективті диагностика үшін қолданылады. Соңғы жылдары полимеразды тізбекті реакция әдісі ауруды диагностикалау үшін медициналық мекемелерде кеңінен қолданылуда.
Жіктеу
Паротит инфекциясының түрлері типтік және атипті болып бөлінеді. Бірінші орын алады:
- Безді - паротит, орхит, панкреатит, тиреоидит, сублингвит, эпидидимит, субмаксилит, оофорит, дакриоаденит.
- Жүйке – неврит, менингит, есту қабілетінің жоғалуы бар кохлеарлық неврит, менингоэнцефалит, Гийен-Барре полисиатикасы.
- Біріктірілген - бұл жоғарыдағы пішіндердің әртүрлі комбинациясы.
Атиптік облитерацияланған және субклиникалық болып бөлінеді.
Паротит инфекциясының ауырлығына қарай:
- Жеңіл - интоксикация белгілері жеңіл, бездері аздап ұлғайған.
- Орташа – бездік органдар мен орталық жүйке жүйесінің көптеген зақымданулары, гипертермия.
- Ауыр - конвульсиялық синдром, токсикоз құбылыстары.
Төменгі ағын:
- Өткір немесе тегіс.
- Тегіс емес. Мұндай ағым асқынулар кезінде, паротит инфекциясының қайталама формалары қабаттастырылған немесе бар созылмалы патологиялар күшейген кезде байқалады. Қалдық құбылыстар пайда болады: бедеулік, аталық бездердің атрофиясы, психосенсорлық бұзылулар, астениялық синдром, гидроцефалия, үш-төрт ай ішінде гипертониялық синдром.
Балалардағы паротит инфекциясының клиникалық көрінісі
Белгілер инфекциядан кейін 11-21 күннен кейін басталады. Бірінші симптом - қызба. Температура әдетте жоғары және 39 градусқа дейін көтеріледі. Оған қоса, әлсіздік, жетіспеушілік немесе тәбеттің нашарлығы, бас ауруы арқылы көрінетін интоксикация байқалады. Ауру ұзаққа созылуы мүмкін, себебі әртүрлі бездер патологиялық процеске өз кезегінде қатысады.
Әрбір жаңа қабыну процесі температураның секіруін тудырады. Паротит инфекциясында зардап шегетін бездік органдар келесідей:
- Сілекей безі. Ең жиі кездесетін белгілердің бірі - паротит сілекей бездеріндегі қабыну процесі. Құлақ артындағы аймақта және шұңқырда ауырсыну синдромы пайда болады, ол шайнау кезінде күшейеді. Аузында құрғақтық сезіледі. Құлақ маңы сілекей безінің ұлғаюына байланысты жүрекшенің алдында ісік пайда болады. Ісіну щекке, мойынға дейін созылады және уақытша сүйектің мастоидтық процесіне дейін көтеріледі, нәтижесінде нәресте аузын әрең ашады. Қабынған бездің үстіндегі дерма түсі өзгермейді, бірақ шиеленісіп, жылтыр болады. Қысқа уақыт кезеңінен кейін (бір-екі күн) қарама-қарсы жағында орналасқан басқа сілекей безі де патологиялық процесске ұшырайды. Екі жақты зақымдану нәтижесінде беттің төменгі бөлігі үстіңгі жағымен салыстырғанда айтарлықтай ұлғаяды. Баланың беті шошқаның басына ұқсайды, сондықтан бұл ауру жиі эпидемиялық паротит деп аталады. Сілекей бездерінің ең үлкен ұлғаюы аурудың үшінші - бесінші күнінде болады. Қолданыстағы белгілерден басқа, олар есту қабілетінің жоғалуымен, шуылмен бірге жүреді. Безді пальпациялау жағымсыз немесе ауыр сезім тудырмайды. Оны басқан кезде шұңқырлар пайда болмайды. Алтыншы - тоғызыншы күні ісіну бірте-бірте азаяды. Балалардағы паротит инфекциясы кезінде патологиялық процеске басқа бездер де қатысады.
- Аталық бездің зақымдануы. Қабыну процесі - орхит балаларда байқалады жәнежасөспірімдер. Көбінесе бір аталық безі зақымдалады. Орхит қалтырау, бас ауруы, дене қызуының жоғарылауы, шап аймағына таралатын және қозғалыс кезінде күшейетін ұрық аймағындағы қатты ауырсынумен сипатталады. Аталық без екі немесе үш есе үлкейеді. Қабықша қызарады, ісінеді, созылады. Пальпацияда аталық безі тығыз, бала қатты ауырсынуды сезінеді.
- Ұйқы безінің зақымдануы барлық жағдайда бола бермейді, бірақ жиі кездеседі. Сілекей бездерінің қабынуына дейін немесе одан кейін дамиды. Іштің белдеуінің ауырсынуымен, нәжістің бұзылуымен, дене қызуының көтерілуімен, бас ауруымен, тәбеттің төмендеуімен көрінетін белгілер бес-он күннен кейін жоғалады және қалпына келеді.
Жүйке жүйесінің зақымдануы бездердің қабынуымен біріктірілуі немесе тәуелсіз болуы мүмкін. Бірінші жағдайда симптомдар аурудың үшінші немесе алтыншы күнінде байқалады және жедел түрде басталатын серозды менингитке әкеледі. Бала құсу, бас ауруы, дене температурасының жоғарылауы мазалайды. Ол летаргиялық және ұйқышыл болады, конвульсиялар, сананың жоғалуы, галлюцинациялар мүмкін. Егер бұл ауруға күдік болса, зерттеуге цереброспинальды сұйықтық алынады. Менингит шамамен сегіз күнге созылады. Паротитпен бірге жүретін қабынудан кейін балалар қалпына келеді. Дегенмен, бірнеше ай бойы оларды қалдық әсерлер - көңіл-күйдің өзгеруі, летаргия, концентрацияның төмендеуі мазалайды.
Ересектердегі паротит белгілері
Ересектерде паротит инфекциясының инкубациялық кезеңі 15–19 күнге созылуы мүмкін. Осы кезең мен аурудың өзі арасындаәлсіздік пайда болады, тәбет төмендейді, басы ауырады, әлсіздік сезіледі. Бұл құбылыстар клиникалық көріністің алдында болады. Аурудың басталуы өткір және температураның 40 градусқа дейін көтерілуімен бірге жүреді. Кейбір адамдарда қызба болмайды. Әрі қарай, сілекей бездері мен ісіну аймағында жағымсыз сезімдер пайда болады. Қабыну процесі екі сілекей безіне де әсер етеді, олардың ересектерде ісінуі 16 күнге дейін созылады. Түнде науқасты без аймағындағы ауырсыну мен кернеу қатты мазалайды. Eustachian түтігінің қысылуы кезінде құлақтарда шу мен ауырсыну пайда болады. Паротиттің ең маңызды белгісі - бұл аймақты басқан кезде құлақтың артындағы ауырсыну. Катаральды белгілер паротит инфекциясына тән емес.
Еркектерде орхит жиі кездеседі. Аталық бездердің зақымдануы сілекей бездерінің қабынуынсыз жүреді. Негізінен бір аталық безі зақымдалады. Ауыстырылған қабыну бедеулікті, потенциалдың төмендеуін және басқа да бұзылуларды тудыруы мүмкін. Әйелдер кейде аналық безде қабынуды дамытады. Клиникалық көрініс нашар көрсетілгендіктен, бұл құбылыс дәрігердің назарынсыз қалады. Балалардағы сияқты, ұйқы безі мен жүйке жүйесі зақымдалуы мүмкін. 50 жастан асқан адамдар паротитпен сирек ауырады, олардың бұл ауруға бейімділігі төмендеді. Дегенмен, олар ауру немерелерінен алады. Бұл санаттағы ауру асимптоматикалық және ауыр. Бар созылмалы патологиялардың өршуі аурудың ағымын ауырлатады.
Балалардағы паротитті емдеу
Науқастар симптоматикалық және патогенетикалық аладыклиникалық нұсқауларға сәйкес амбулаториялық негізде терапия. Балалардағы паротит инфекциясы вирусты жоюға бағытталған арнайы емдеуді қажет етпейді. Кейбір белгілерді азайту үшін дәрігер дәрі-дәрмектерді тағайындайды:
- "Парацетамол", "Ибупрофен" - температураны төмендету үшін.
- "Папаверин", "Дротаверин" - іштің қатты ауырсынуымен.
- "Контрикал" - ас қорыту ферменттерінің белсенділігін төмендету үшін.
- "Панкреатин" - ас қорытуды жақсарту үшін ұйқы безінің қабынуы кезінде қалпына келтіру кезеңінде ұсынылады.
Баланың мынаны сақтауы ерекше маңызды:
- дене температурасы қалыпқа келгенше төсек демалысы;
- ауыз қуысының гигиенасы. Ауыз қуысының шырышты қабығын фурацилин немесе натрий гидрокарбонатының ерітіндісімен сулаңыз.
Сілекей бездерінің ісінген аймағында құрғақ қызу көрінеді.
Ауыр паротит инфекциясы бар балалар ауруханада емделуде. Мұндай науқастарды басқару кезінде дәрігер негізделген клиникалық ұсыныстар аурудың ағымын және баланың жеке ерекшеліктерін ескере отырып, терапияны таңдауға көмектеседі:
- Орхит. Бұл жағдайда төсек демалысы қажет. Баланың ұрығына арнайы тірек таңғышы қолданылады, ол тек аталық бездің қабыну белгілері жойылғаннан кейін ғана жойылады. Әдетте бұл манипуляция аурудың өткір кезеңінде жасалады. Науқасқа хирург кеңес береді. Қажет болса, кортикостероидтар тағайындалады.
- Серозды менингит. Қатаң төсек демалысыекі апта бойы көрсетіледі. Науқас тұрақты дәрігердің бақылауында аурудың белгілері жойылғанша диуретиктерді қабылдайды.
- Полиневрит, менингоэнцефалит. Мұндай жағдайларда төсек демалысы да ұсынылады. Сусыздандыру және детоксикация терапиясы жүргізіледі. Балаға гормоналды, аллергияға қарсы және витаминді препараттар тағайындалады.
Ересектердегі паротитті емдеу
Ересектер паротит инфекциясына күдіктенсе, дәрігерді үйге шақыруы керек. Мұндай науқастарды басқаруға арналған клиникалық нұсқаулар біркелкі үлгілерді белгілемейді, олар емдеудің тиімді әдістерін қолдана отырып, дәрігердің әрекеттерінің алгоритмін қамтиды. Кез келген науқастың терапиясы жеке болып табылады және емдеудің нақты тактикасын емдеуші дәрігер анықтайды.
Паротиттің жеңіл және асқынбаған түрімен науқас үйде емделеді. Диета мен режим - сәтті емдеудің негізгі компоненттері. Ауыр интоксикация кезінде көп су ішу көрсетілген. Емдеу, ең алдымен, симптомдарды жеңілдетуге және жеңілдетуге бағытталған. Орталық жүйке жүйесінің қабынуымен және орхитпен гормоналды агенттер қолданылады. Иммунитетті арттыру үшін витаминдік препараттар мен иммуностимуляторлар тағайындалады. Ауыр ауру және асқынулар кезінде науқас ауруханаға жатқызылады.
Қара паротитке арналған диета
Паротит инфекциясын емдеу арнайы диетаны сақтауды да қамтиды. Асқорыту жүйесіне жүктемені азайту үшін пюре немесе сұйық түрінде және аз мөлшерде фракциялық тағамдар ұсынылады. Артықшылық сүт және көкөніс тағамдарына беріледі. Сілекей әсері бар өнімдер аурудың алғашқы күндерінде ғана алынып тасталады. Болашақта оларды пайдалану бездердің секрециясының ағуын жақсартуға көмектеседі. Панкреатит болған жағдайда қатаң диета көрсетіледі. Асқорыту жолын босату үшін алғашқы екі күнде ораза ұстау ұсынылады. Әрі қарай, азық-түлік біртіндеп енгізіледі. Он екі күннен кейін науқастар арнайы диетаға ауыстырылады.
Салдарлар
Паротит инфекциясының асқынулары келесі жағдайларда көрінеді:
- энцефалит;
- орхитпен ауырғаннан кейін аталық бездің атрофиясы мүмкін. Екі жақты зақымдану кезінде бедеулік дамиды;
- ми ісінуі;
- қант диабетінің дамуын қоздыратын панкреатит;
- біржақты есту қабілетінің қалпына келу мүмкіндігінсіз жоғалуы;
- әйел бедеулігі ерте жаста жыныс бездерінің қабынуымен байланысты;
- ми ішілік қысымның жоғарылауы (гипертониялық синдром).
Асқыну барлық науқастарда бола бермейді, әлсіреген балалар көбірек зардап шегеді. Ересектердегі аурудың салдары жиі кездеседі және негізінен қайталама инфекцияға байланысты.
Алдын алу
Алдын алу шаралары төмендейді:
- Науқасты кем дегенде он күн, яғни клиникалық белгілер жойылғанша оқшаулау.
- Науқас адаммен қарым-қатынаста болған он жасқа дейінгі балалар соңғы кездескен сәттен бастап он біріншіден жиырма бірінші күнге дейін бөлінеді. Науқас анықталған балалар мекемесінде 21 күн мерзімге карантин енгізілген, кері санақаурудың тоғызыншы күнінен бастап жүргізілді.
- Иммунизациялар.
паротитке қарсы вакцинация
Депті вакцинацияның арқасында эпидемиялық паротит инфекциясының жиілігі айтарлықтай төмендеді. Алдын алу мақсатында балалар 12 айдан бастап «Мәдени паротитке қарсы вакцинамен» егіледі. Паротитпен ауырмаған балаларға екпе жылына екі рет және алты жаста жүргізіледі. Шұғыл профилактика 12 айдан асқан сәбилерге, ауру адаммен байланыста болған, эпидемиялық паротитпен ауырмаған және бұрын вакцинацияланбаған жасөспірімдер мен ересектерге мүмкін болады. Вакцинаны жұқтырған адаммен байланыста болғаннан кейін 72 сағаттан кешіктірмей енгізу ұсынылады. Сонымен қатар, үш инфекцияға қарсы кешенді вакцинациямен вакцинация мүмкін: паротит, қызамық және қызылша. Ол сондай-ақ вакцинация күнтізбесіне сәйкес жүзеге асырылады. Бұл вакцина үш рет енгізіледі. Біріншісі 12 айда. Паротитке, қызылшаға және қызамыққа қарсы қайта вакцинациялау уақыты келесідей:
- бірінші - 6-7 жаста;
- екінші - 15-17 жаста.
Қайта вакцинация қажет, өйткені бірінші инъекциядан кейін барлық балаларда жоғарыда аталған инфекцияларға иммунитет қалыптаса бермейді. Сонымен қатар, жасанды түрде алынған иммунитет уақыт өте әлсірейді. Орташа алғанда, вакцина шамамен он жыл бойы жарамды. Жасөспірім кезіндегі қайта вакцинация келесі себептерге байланысты қажет:
- Жас қыздар үшін бұл қызамық пен эпидемиялық паротит вирусынан қорғаудың кеңеюі, өйткені жүктілік кезінде бұл инфекциялардың дамуы өте қауіпті. Жүкті әйелдегі паротит түсік түсіруге әкелуі мүмкін.
- Ұлдар ауруы үшінбұл жастағы паротит жағымсыз, себебі инфекцияның асқынуларының бірі ер бедеулігі болып табылады.
Вакцинация 96 пайыз тиімді. Емдеуші дәрігер иммундау алдында қандай медициналық иммунобиологиялық препаратқа артықшылық беруді ұсынады. Екі вакцина да жақсы төзімді. Асқынулар мен жағымсыз реакциялар сирек кездеседі.
