Ауруханаішілік пневмония – патогенді бактериялардың белсенді тіршілік әрекетінің әсерінен организмде пайда болатын жедел инфекциялық процесс. Аурудың тән белгілері - сұйықтықтың үлкен көлемінің ішкі жинақталуымен өкпе бөлімінің тыныс алу жолдарының зақымдануы. Экссудат кейіннен жасушалар арқылы бүйрек тініне өтеді.
Ауруханаішілік пневмонияға арналған жаңартылған ұлттық нұсқаулық
2014 жылдан бері Тыныс алу органдары әлемге клиникалық нұсқаулар беріп келеді. Олар науқаста ауруханаішілік пневмония дамып жатыр деген күдік бар жағдайларда диагностика мен терапия алгоритміне негізделген. Жіті респираторлық инфекциялармен бетпе-бет келген медицина қызметкерлеріне көмектесу үшін дәрігерлер ұлттық нұсқауларды әзірледі.
Қысқаша айтқанда, алгоритм төрт қадамнан тұрады.
- Ауруханаға жатқызу қажеттілігін анықтаупациент. Науқаста тыныс алу жеткіліксіздігі айқын болса, тіндік перфузияның төмендеуі, жедел аутоинтоксикация, сананың бұзылуы, қан қысымы тұрақсыз болса, оң шешім қабылданады. Ауруханаға жатқызу үшін кем дегенде бір симптомды анықтау жеткілікті.
- Аурудың себебін анықтау. Ол үшін науқасқа биологиялық материалдардың бірқатар зертханалық зерттеулері тағайындалады: тамырдан қан культурасы, қақырық мәдениеті, бактериялық антигенурияны анықтау үшін жылдамдық сынағы.
- Емдеу ұзақтығын анықтау. Егер ауру бактериялық болса, бірақ нақты себебі анықталмаса, терапия он күн бойы жүргізіледі. Түрлі асқынулар немесе фокустың өкпеден тыс локализациясы кезінде емдік курс 21 күнге дейін болуы мүмкін.
- Стационарлық емделуге қажетті шаралар. Ауыр науқастарға тыныс алу немесе инвазивті емес желдету қажет.
Сонымен қатар алдын алу шаралары ұлттық ұсыныстарда белгіленген. Ең тиімдісі тұмау мен пневмококкқа қарсы вакцинация болып табылады, ол негізінен созылмалы пневмониясы бар науқастарға және егде жастағы адамдарға тағайындалады.
Қоғамнан алынған пневмонияның ерекшеліктері
Қоғамнан алынған ауруханаішілік пневмонияның тағы бір жалпы атауы бар - қоғамдастықтан алынған. Ауру бактериялық этиологияның инфекциясынан туындайды. Инфекцияның негізгі жолы – қоршаған орта. Тиісінше, анықтама келесідей естіледіжолы: науқас бұрын медициналық мекемелерде инфекция тасымалдаушыларымен байланыста болмаған кезде ауа-тамшылы жолмен алынған өкпе аймағының қабыну зақымдануы.
Бактериялық текті қоғамдастық және ауруханаішілік пневмония көбінесе иммунитеті төмендеген науқастарда, ағза патогендік микроорганизмдерге (пневмококктар, Haemophilus influenzae, Klebsiella) қарсы тұра алмаған кезде диагноз қойылады. Олар өкпе қуысына мұрын-жұтқыншақ арқылы енеді.
Тәуекел тобына кіші жастағы балалар мен өкпенің созылмалы патологиясы бар науқастар кіреді. Бұл жағдайда қоздырғыш алтын стафилококк болып табылады.
Ауруханаішілік пневмония: ауруларды жіктеу принциптері
Дұрыс емдеуді жасау үшін пневмония әдетте келесі параметрлерге сәйкес жіктеледі:
- ағзаның қорғаныс функциясының төмендеуімен жүрмейтін ауру;
- иммунитеттің төмендеуінен туындаған ауру;
- ЖИТС-тің жедел сатысында болатын ауру;
- басқа аурулармен бірге пайда болатын ауру.
Ереже бойынша, диагноз онкологиялық немесе гематологияға байланысты иммунитеттің төмендеуі түріндегі проблемасы бар науқастарда расталады. Сондай-ақ тәуекел тобына ұзақ уақыт бойы жоғары дозада глюкокортикостероидтарды қабылдаған науқастар жатады. Ауру созылмалы иммундық патологиясы бар науқастарда пайда болатын жағдайлар да бар.
Бұдан басқа,жеке санатқа аспирация сияқты пневмония түрі кіреді.
Дәрігерлер қазіргі уақытта аспирациялық пневмонияның кез келген түрінің пайда болу механизмінде бөгде денелердің болатынын, олар түскен кезде ауру дамитынын айтады.
Ауруханаішілік пневмонияның ерекшеліктері
Бұл тұжырымдамада дәрігерлер өкпе аймағындағы қабыну процесі инфекциядан кейін шамамен 72 сағаттан кейін көрінетін науқастың мұндай жағдайын қояды. Ауруханаішілік пневмонияның асқынған ағымы және көбінесе өліммен аяқталуы қауіпті. Бұл медициналық мекеменің қабырғаларында тұратын бактериялардың көптеген дәрілерге төзімді болуына байланысты, сондықтан бірінші рет дұрыс антибиотикті табу өте қиын.
Ауруханаішілік ауруханаішілік пневмония: ауруларды жіктеу принциптері
Бірінші кезекте ауруханалық типті ауруханаішілік пневмония инфекция сатысы бойынша жіктеледі:
- Ерте кезең – науқас ауруханада жатқан алғашқы бес күнде аурудың айқын белгілері пайда бола бастайды.
- Кеш кезең - симптомдардың басталуы бес күннен артық кешіктіріледі.
Аурудың даму этиологиясына байланысты үш түрін ажыратады:
- Аспирационды ауруханаішілік пневмония.
- Операциядан кейінгі.
- Фанаттармен байланысты.
Типі бойынша ұсынылған жіктеу шартты болып табылатынын және көп жағдайда пневмония аралас формада диагноз қойылғанын атап өткен жөн. Бұл, өз кезегінде, науқастың жағдайын айтарлықтай нашарлатады және жазылу мүмкіндігін азайтады.
Ұмтылу
Аурудың ұсынылған түрі ең жиі кездеседі. Мұрын-жұтқыншақтың жұқтырған шырыштары өкпе аймағына түскенде, ағза өзін-өзі жұқтырады.
Мұрын-жұтқыншақ сұйықтығы патогендік бактериялардың қоректенуі үшін тамаша орын болып табылады, сондықтан өкпеге енгеннен кейін микроорганизмдер белсенді түрде көбейе бастайды, бұл аспирациялық пневмонияның дамуына ықпал етеді.
Операциядан кейінгі
Пневмонияның ұсынылған түрі 100 клиникалық жағдайдың 18-інде диагноз қойылған және тек операциядан өткен науқастарда кездеседі.
Бұл жағдайда инфекция аспирациялық пневмониямен бірдей жүреді, мұрын-жұтқыншақ сұйықтығына тек асқазан секрециясы қосылады, бұл қауіпті емес. Сондай-ақ науқастың медициналық құралдармен және құрылғылармен жұқтыруын жоққа шығаруға болмайды. Түтік немесе катетер арқылы инфекция төменгі тыныс алу жолдарына оңай таралуы мүмкін.
Фанаттармен байланысты
Ұзақ уақыт механикалық вентиляцияда болған науқастарда диагноз қойылған. Қауіпсіз кезең - бұл күйде болу 72 сағаттан аспайды, содан кейін күн сайын пневмонияның даму қаупі артады.
Ауруханаішілік пневмонияның қоздырғыштары
Ауруханаішілік ауруханаішілік пневмония көбінесе пневмококктардан туындайды. Мұндай диагноздар 30-дан 50-ге дейінбарлық клиникалық жағдайлардың пайызы.
Ең аз агрессивті бактериялар хламидиоз, микоплазма және легионелла. Олардың әсерінен пневмония 30%-дан аспайтын, бірақ 8%-дан кем емес жағдайда дамиды.
Қатты белсенділік фонында ең аз таралған ауру: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella және Enterobacteria.
Ауруханаішілік пневмонияның басқа қоздырғыштары А және В тұмауы вирустары, парагрипп, аденовирус, респираторлық синцитиальды вирус.
Агрессивті типтегі ауруханаішілік пневмонияның ең көп тараған қоздырғыштары эпидемиялық індеттерді тудыруы мүмкін - микоплазма және легионелла. Сонымен қатар, бірінші жағдайда 25 жасқа дейінгі жасөспірімдер мен жастар жиі ауырады. Ал легионелла инфекциясы су арқылы болады, мысалы, қоғамдық душта, бассейнде, т.б.
Заманауи диагностика әдістері
Егер науқаста қоғамнан алынған пневмония болса, ол көбінесе медициналық тексеру кезінде анықталады. Әрбір клиникалық жағдайда науқастың жағдайын және ауру белгілерін бақылау ыңғайлы болу үшін жеке карта немесе ауру тарихы жасалады.
Қадамдық амбулаторлық диагностика келесідей:
Кеуде қуысының рентгенографиясы – бұл радиациялық диагностика әдісі, ол өкпенің жағдайын суреттерде бірнеше жазықтықта проекциялайды. Қараңғы, тығыз дақтар болған жағдайда диагноз расталады. Диагноз екі рет көрсетіледі: емдеудің басында және антибиотикалық терапиядан кейін
- Зертханалық зерттеулер - науқас жалпы талдау және лейкоциттер, глюкоза және электролиттердің санын анықтау үшін қан тапсыруы керек.
- Микробиологиялық зерттеулер – плевра сұйықтығын талдау және төменгі тыныс жолдарының бояуы жүргізіледі, зәрде антигендердің болуы анықталады.
Бұл диагностикалық процедуралардың нәтижелері соңғы диагнозды қоюға және емдеу жоспарын әзірлеуге жеткілікті.
Науқасқа күтім жасау бойынша кеңес
Ауруханаішілік пневмонияны емдеуге арналған клиникалық нұсқаулар алдымен кең спектрлі антибиотикті тағайындау болып табылады.
Тексерулердің нәтижелерін алғаннан кейін бұрын тағайындалған дәріні тиімдірек дәріге ауыстыру дәрігердің құзыретіне жатады. Негіз ретінде патогенді микроорганизмдердің түрі алынады.
Ауруханаішілік пневмониясы бар науқастарды емдеу принциптері
Ауруханаішілік пневмонияны емдеу дұрыс антибиотикті, оның режимін, енгізу әдісін және дозасын таңдау болып табылады. Мұны емдеуші дәрігер ғана жасайды. Сондай-ақ терапияның құрамдас бөлігі тыныс алу жолдарын санитарлық тазарту процедурасы болып табылады (жинақталған сұйықтықты кетіру).
Науқастың физикалық белсенділік жағдайында болуы маңызды. Тыныс алу жаттығуларын және скват түріндегі шағын физикалық белсенділікті орындау керек. Жағдайы ауыр науқастарға медбикелер көмек көрсетеді. Олар науқастың позициясын үнемі өзгертумен айналысады, бұлсұйықтықтың бір жерде тұрып қалмауына мүмкіндік береді.
Аурудың қайталануын болдырмау ауруханаішілік пневмонияның алдын алуға көмектеседі, оны емдеуші дәрігер егжей-тегжейлі талқылайды.
Бактерияға қарсы терапия
Бактериялармен күресу үшін емдеу екі түрлі: мақсатты және эмпирикалық. Бастапқыда барлық науқастар эмпирикалық ем алады, ал бағытталған ем аурудың қоздырғышын анықтағаннан кейін тағайындалады.
Қалпына келтірудің ең маңызды шарттары:
- Дұрыс антибиотикалық емдеуді әзірлеу.
- Микробқа қарсы препараттарды қолдануды азайту.
Бактерияға қарсы дәрілерді емдеуші дәрігер ғана таңдай алады, сонымен қатар олардың дозасын, дәрілік заттарды өздігінен алмастыруға болмайды.
Қалпына келтіру болжамы
Таңдалған препараттардың дұрыстығына, аурудың ауырлығына және науқастың жалпы жағдайына байланысты емдеудің нәтижесі келесідей болуы мүмкін: сауығу, жағдайдың аздап жақсаруы, терапияның тиімсіздігі, қайталануы, өлім.
Ауруханаішілік пневмония кезінде өлім ықтималдығы қоғамнан алынған пневмонияға қарағанда әлдеқайда жоғары.
Алдын алу шаралары
Ауруханаішілік пневмонияның алдын алу медициналық-эпидемиологиялық шаралар кешенімен ұсынылған:
- қатар ауруларды уақтылы емдеу;
- гигиена ережелері мен нормаларын сақтау;
- иммуномодуляторларды қабылдау;
- вакцинация.
Өтенауқастың жағдайын жақсарту маңызды - қайталануды болдырмау - қарапайым ережелердің сақталуын бақылау: ауыз қуысын үнемі санитарлық тазарту, жиналған сұйықтықты шығару, физикалық белсенділік.
