Қандағы глюкоза адам денсаулығының маңызды көрсеткіші болып табылады. Қанттың күрт төмендеуімен гипогликемиялық шок пайда болуы мүмкін. Көбінесе пациенттер өмірге қауіп төндіретін бұл жағдайдың хабаршыларын байқамайды. Гипогликемия кезінде адамның әл-ауқаты тез нашарлайды, науқас комаға түседі. Бұл жағдайды қалай болдырмауға болады? Ал науқасқа алғашқы көмек қалай көрсетіледі? Бұл мәселелерді мақалада қарастырамыз.
Патологияның сипаттамасы
Гипогликемиялық шок дегеніміз не? Бұл қандағы глюкоза концентрациясының төмендеуіне және инсулин гормонының деңгейінің жоғарылауына дененің ауыр реакциясы. Бұл қауіпті жағдайда, ең алдымен, орталық жүйке жүйесі зардап шегеді. Өйткені, глюкоза нейрондар үшін энергия көзі болып табылады. Бұл заттың жетіспеушілігімен ми тінінде оттегінің өткір жетіспеушілігі байқалады.
Гипоксия нейрондардың өлуімен бірге жүреді. Нерв жасушалары неғұрлым көп өлсе, соғұрлым айқынпатологияның белгілері. Глюкоза деңгейі өте төмен деңгейге түскенде, науқас комаға түседі. Дәрігерлер бұл жағдайды инсулин немесе гипогликемиялық шок деп атайды. Егер науқасқа шұғыл көмек көрсетілмесе, кома өлімге әкелуі мүмкін.
Қант диабетінің этиологиясы
Гипогликемиялық шокқа не себеп болады? Көп жағдайда бұл жағдай диабетиктерде инсулиннің артық дозалануына байланысты пайда болады.
Қант диабетінде ұйқы безі инсулинді өте аз шығарады. Сондықтан бұл гормон ағзаға тек сырттан ғана ене алады. Мұндай науқастарға өмір бойы инсулин препараттарымен алмастыру терапиясы тағайындалады. Гормонның артық дозалануына не себеп болуы мүмкін? Эндокринологтар қант диабетіндегі гипогликемиялық шоктың келесі себептерін анықтайды:
- Тым көп инсулин енгізу. Көбінесе шамадан тыс дозаланған шприцті қолданғанда байқалады. Бұл жағдайда науқасқа ерітіндінің нақты мөлшерін жинау өте қиын. Сондықтан дәрігерлер инсулиннің бір дозасының көлеміне тең шприцтерді пайдалануды ұсынады.
- Инсулинді бұлшықет ішіне енгізу. Бұл гормонды тек тері астына немесе көктамыр ішіне енгізуге болатындығын есте ұстаған жөн. Кейде тым ұзын инені пайдаланған кезде инсулин бұлшық етке абайсызда енгізіледі.
- Емдеуден кейін тамақ болмайды. Қант диабетінің кейбір түрлері үшін дәрігерлер қысқа әсер ететін инсулині бар препараттарды тағайындайды. Бұл препараттар тамақтанар алдында қатаң түрде енгізіледі. Инъекциядан кейін біраз уақыттан кейін науқас тамақтануы керек. Тамақтың ұзақ болмауыглюкоза деңгейінің төмендеуіне әкелуі мүмкін.
- Инъекциядан кейін бірден дене белсенділігі. Дәрігерлер инсулин инъекциясынан кейін денеге аздап демалуды ұсынады. Бұл әсіресе қысқа әсер ететін препараттарды қабылдайтын науқастарға қатысты. Ауыр бұлшықет жұмысы және спорттық жаттығулар кезінде глюкоза өте қарқынды тұтынылады. Егер инсулин жаттығу алдында аз уақыт бұрын енгізілсе, бұл қанттың күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.
- Инъекция орнының массажы. Дәрігерлер инсулинді енгізу орнын уқалауды ұсынбайды. Бұл қан айналымын арттырады және қандағы гормон концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін.
- Инсулинге антиденелер өндірісінің төмендеуі. Адам ағзасында арнайы IAA антиденелері өндіріледі. Олар инсулиннің әсерін тежейді. Қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл иммуноглобулиндер жоғары мөлшерде түзіледі. Дегенмен, алкоголь, семіздік және жүктілік кезінде антиденелердің өндірісі төмендейді. Бұл инсулиннің денеге шамадан тыс әсер етуіне және глюкоза деңгейінің күрт төмендеуіне әкеледі.
- Кетоацидозды дұрыс емдемеу. Инсулинді уақтылы енгізбеу немесе оның жеткіліксіз дозалауымен пациент қан плазмасындағы қант пен кетон денелерінің деңгейін жоғарылатады. Бұл жағдай кетоацидоз деп аталады және өмірге өте қауіпті. Бұл жағдайда дәрігерлер емдеу режимін реттейді және пациенттерге инсулиннің жоғары дозасын тағайындайды. Бұл препараттың артық дозалану қаупін арттырады. Сондықтан терапия қандағы қант концентрациясын қатаң бақылаумен жүргізілуі керек.
- Сульфаниламидтерді қабылдау. Бұл препараттарды қолдану артадыплазмадағы инсулин концентрациясы және гипогликемия тудыруы мүмкін.
Гипогликемияның басқа себептері
Диабетсіз гипогликемиялық шок болуы мүмкін бе? Глюкозаның күрт төмендеуін сау адамдарда да байқауға болады. Оған келесі себептер себеп болуы мүмкін:
- Аштық және дұрыс тамақтанбау. Көбінесе гипогликемия тым қатаң диеталар мен тамақтану арасындағы ұзақ үзілістер кезінде пайда болады. Бұл жағдайда денеде көмірсулардың жетіспеушілігі қалыптасады, нәтижесінде гипогликемиялық шок пайда болады. Дегенмен, бұл құбылыс өте сирек кездеседі.
- Дене белсенділігі. Қарқынды жаттығулар дене глюкоза қорынан алатын энергияның үлкен шығынын талап етеді. Нәтижесінде адамның қандағы қант деңгейі төмендеуі мүмкін. Жарыстар кезінде спортшылар гипогликемиялық шокты жиі сезінеді. Кейбір бодибилдер бұлшықет массасын арттыру үшін инсулинді пайдаланады. Ешбір жағдайда мұны істеуге болмайды. Гормонды дұрыс емес қабылдау ауыр гипогликемияның дамуына әкелуі мүмкін.
- Кейбір дәрілерді қабылдау. Антипиретиктерді, сульфаниламидтерді және безгекке қарсы препараттарды қолдану қанттың төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Гипогликемия алкогольді асыра пайдаланудан туындауы мүмкін. Көбінесе созылмалы алкоголизммен ауыратын науқастарда глюкоза деңгейінің төмендеуіне байланысты шок күйі байқалады.
Гипогликемиялық шокағзаның келесі аурулары мен жағдайларының асқынуы ретінде пайда болуы мүмкін:
- бауыр және бүйрек аурулары;
- ферменттік бұзылыстар;
- ұйқы безінің ісіктері;
- эндокриндік бұзылыстар;
- асқорыту жолындағы операциялар.
Нәрестелерде гипогликемия шала туған және туа біткен жүрек патологияларымен дамиды. Жаңа туған нәрестедегі глюкоза деңгейінің төмендеуіне пренатальды кезеңдегі гипоксия себеп болуы мүмкін.
кезеңдер
Дәрігерлер гипогликемия дамуының келесі кезеңдерін анықтайды:
- Қыртысты кезең. Науқас ашуланшақ болып, күшті аштық сезімін сезінеді. Мұндай белгілер ми қыртысындағы нейрондардың өлуінен туындайды.
- Вегетативті реакциялар кезеңі. Мидағы қыртыс асты аймақтарының жасушалары өледі. Бұл вегетативті жүйке жүйесінің айқын патологиялық көріністерімен бірге жүреді: жиі жүрек соғуы, терлеудің жоғарылауы, аяқ-қолдардың дірілдері, бас ауруы. Науқас шыдамсыз аштықты сезінуде.
- Қыртыс асты кезеңі. Науқас ми қыртысының астындағы жүйке жасушаларын жоюды жалғастырады. Бұл психикалық бұзылулармен бірге жүреді. Елестер мен галлюцинациялар бар. Науқас агрессивті болып, өзін дұрыс емес ұстауы мүмкін.
- Медулла сопақша миының жоғарғы бөліктеріндегі нейрондардың өлуі. Бұл кезең ұстамалардың пайда болуымен бірге жүреді. Содан кейін науқас беткейлік комаға түседі.
- Сопақша мидың төменгі бөлігіндегі жасушалардың өлуі. Орталық жүйке жүйесінің бұл бөлігі өмірлік маңызды функцияларға жауап бередіорганизм. Бұл кезеңде тыныс алу және жүрек депрессиясы дамиды. Науқас өлімге әкелетін терең комаға түседі.
Гипогликемиялық шоктың барлық кезеңдері өте тез дамитынын есте ұстаған жөн. Патологияның бастапқы көріністері (аштық сезімі, тітіркену) мен команың арасында бірнеше минут өтеді. Сондықтан науқасты күтуге өте аз уақыт қалды.
Бастапқы белгілер
Гипогликемияның ерте белгілерін анықтау жиі қиын. Бастапқы кезеңдерде пациент церебральды гипоксияны дамытады. Бұл шаршау сезімімен, сондай-ақ анальгетиктермен басылмайтын бас ауруымен бірге жүреді. Бұл жағдай инсулин шокының алғышарты болып табылады және гипогликемиялық аура деп аталады.
Глюкоза 2,8 ммоль/л-ден төмен түссе, гипогликемияның келесі көріністері пайда болады:
- қолдар мен аяқтардың салқындауы және терлеуі;
- жүрек айну;
- әлсіздік;
- бас айналу;
- мұрын мен еріннің ұюы.
Егер бұл кезеңде науқас емделмесе, оның жағдайы тез нашарлайды.
Толық белгілер
Патологияның кейінгі кезеңдерінде гипогликемиялық шоктың ауыр белгілері дамиды:
- төзгісіз аштық сезімі;
- тыныс алу қиындықтары;
- қос көру және бұлыңғыр көру;
- қолдар мен аяқтар дірілдеген;
- тахикардия;
- қан қысымы мен дене температурасының төмендеуі;
- өткірәлсіздік;
- дискординация.
Гипогликемияның кеш кезеңдері құрысу ұстамасымен, сананың жоғалуымен және команың дамуымен аяқталады. Бұл науқастың өміріне үлкен қауіп төндіреді.
Асқынулар
Жоғарыда айтылғандай, емделмеген гипогликемиялық кома өлімге әкеледі. Бірақ уақтылы терапия болса да, бұл жағдай ұзақ уақыт бойы адамның денсаулығына әсер етуі мүмкін. Өйткені, гипогликемия көптеген нейрондардың өлуімен бірге жүреді.
Кома келесі патологияларды тудыруы мүмкін:
- Ми ісінуі. Мұндай асқыну орталық жүйке жүйесінің тіндерінде қайтымсыз патологиялық өзгерістерге әкеледі.
- Энцефалопатия. Бұл ауру мидың қанмен қамтамасыз етілуі мен тамақтануының бұзылуымен бірге жүреді. Бұл психикалық бұзылуларға, есте сақтау қабілетінің бұзылуына және деменцияға әкеледі. Гипогликемияның бұл салдары егде жастағы емделушілерде жиі кездеседі.
- Ақыл-ой кемістігі. Балалық шақта гипогликемия ақыл-ойдың артта қалуын тудыруы мүмкін. Интеллект дамуының бұзылуы мидың ұзаққа созылған гипоксиясынан туындайды.
Алғашқы көмек
Гипогликемиялық шок кезінде алғашқы көмек дереу көрсетілуі керек. Өйткені, науқастың жағдайы бірнеше минут ішінде айтарлықтай нашарлауы мүмкін. Науқас есін білсе, оны жатқызу немесе отырғызу керек. Содан кейін науқасқа мүмкіндігінше тезірек қантты тағам немесе сусын беріңіз:
- тәтті шай немесе шырын;
- бал;
- бірнеше дана қант;
- кептеліс;
- шоколад;
- кәмпит.
10-15 минуттан кейін қант деңгейін глюкометрмен өлшеу керек. Егер ол әлі де төмен болып қалса, тәтті өнім қайталанады. Егер науқас қант диабетімен ауырса, жақсы сезінгеннен кейін эндокринологқа бару керек.
Егер науқас есін жоғалтқан болса, жедел жәрдем шақыру керек. Дәрігерлер келгенге дейін науқасты бір жағына жатқызу керек. Бұлшықет ішіне 2 мл «Глюкагон» препаратын енгізу керек - бұл агент глюкоза деңгейін жоғарылатады.
Диагностика
Диабеттік кома мен гипогликемиялық шокты ажырату өте маңызды. Мұны қандағы глюкоза сынағы арқылы жасауға болады. Диабеттік комамен қант деңгейі күрт көтеріледі, ал гипогликемиямен ол төмендейді. Үйде бұл сынақты глюкометр көмегімен жасауға болады.
Дені сау адамдарда қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясы 3,3-тен 5,5 ммоль/л-ге дейін болады. Гипогликемияның алғашқы белгілері қандағы қант 3 ммоль/л-ден төмен түскенде пайда болады.
Глюкоза концентрациясының күрт секіруі көбінесе шок жағдайына әкелетінін есте ұстаған жөн. Қант диабетімен ауыратын науқастарда қант деңгейі жоғарылайды, ол 10-20 ммоль / л дейін жетуі мүмкін. Бұл жағдайда гипогликемия белгілері тіпті 4-8 ммоль / л жылдамдықта пайда болуы мүмкін.
Емдеу
Бжеңіл жағдайларда, науқастың жағдайы алғашқы көмектен кейін жақсарады. Егер гипогликемия жиі орын алса, дәрігер науқастың емдеу режимін қарастырады және қажет болған жағдайда инсулиннің дозасын азайтады. Сондай-ақ эндокринолог пациентке тамақтану және өмір салты туралы ұсыныстар береді.
Ауыр жағдайларда гипогликемиялық шок ауруханада емделеді. Науқасқа тамшылар немесе көктамырішілік инъекциялар түрінде глюкоза ерітіндісі беріледі. Бұл ретте дәрігерлер қандағы қант деңгейін үнемі қадағалап отырады. Егер науқас ұзақ уақыт бойы комадан шықпаса, онда организмдегі глюкоза концентрациясын арттыратын кортикостероидты гормондар тағайындалады.
Болжам
Қант диабетімен ауыратын науқастардың арасында гипогликемиялық комадан болатын өлім деңгейі шамамен 4% құрайды. Өлімге әкелетін нәтиже көбінесе науқасқа уақтылы көмек көрсетпеу салдарынан болады.
Жеңіл жағдайларда қант деңгейінің күрт төмендеуі ешқандай нәтиже бермейді. Гипогликемияның шабуылынан кейін бірінші рет науқас аздап әлсіздік пен айналуы мүмкін. Сонда оның жағдайы мүлдем қалыпты.
Ауыр гипогликемиялық кома церебральды ісінуге және энцефалопатияға әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда науқастарда тұрақты неврологиялық бұзылулар сақталуы мүмкін. Бұл асқынулар балалар мен қарт адамдарда жиі кездеседі.
Алдын алу
Қандағы қанттың төмендеуін және команың дамуын қалай болдырмауға болады? Бұл қауіпті жағдайдың алдын алу үшін эндокринологтардың келесі ұсыныстарын орындау керек:
- Қандағы қантты үйдегі глюкометрмен үнемі өлшеп тұрыңыз.
- Инсулинді және басқа диабетке қарсы препараттарды артық дозаланбаңыз.
- Ораза ұстаудан және тамақ арасындағы ұзақ үзілістерден аулақ болыңыз.
- Қант диабетімен ауыратын науқастар әрқашан өздерімен бірге текше қант, шоколад немесе кәмпит алып жүруі керек.
- Қысқа әсер ететін инсулин препараттарын енгізгеннен кейін жаттығудан аулақ болу керек.
Бұл шаралар глюкоза деңгейін дер кезінде бақылауға және оның күрт төмендеуіне жол бермеуге көмектеседі.
