Қант деңгейінің сыни төмендеуі, оның жоғарылауы сияқты, сөзсіз дененің жұмысының бұзылуына және әртүрлі патологиялардың пайда болуына әкеледі. Қандағы глюкозаның айтарлықтай жетіспеушілігі, сайып келгенде, гипогликемиялық кома арқылы көрініс табады - мидың күшті төмендеуіне немесе денеде қанттың болмауына реакциясынан туындаған жағдай. Бұл патология тез дамиды: гипогликемияның шамалы белгілерінен оның экстремалды көрінісіне дейін.
Медициналық тіркеудегі гипогликемиялық кома
Дәрігерлер диагноз қою және дәрілік заттарды таңдау үшін қолданатын Халықаралық аурулар классификациясы ICD ретінде қысқартылған. ICD гипогликемиялық команы қант диабеті (E10 - E14) тақырыбына жатқызады, ол асқынулардың болуына байланысты тармақшаларға бөлінеді, олардың бірі команың өзі, сондай-ақ кетоацидоз, ішкі органдардың, көру органдарының зақымдалуы және жүйке жүйесі.
Патологияның дамуының негізгі себебі
Естің жоғалуы және комаға түсу найзағай жылдамдығымен болмайды және әрқашан әртүрлі себептермен болады. Гипогликемиялық команың көптеген себептері бар, бірақ олардың ең маңыздысы - ми жасушаларын және басқа да өмірлік маңызды органдарды тамақтандыратын қандағы глюкозаның өткір жетіспеушілігі. Бұл ақырында гипогликемия сияқты аурудың өршуіне әкеледі, оның ауыр түрі кома болып табылады.
Қанттың жетіспеуіне не себеп болады?
Келесі әрекеттер қандағы қанттың күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін:
Ағзаға инсулин гормонының шамадан тыс түсуі
Бұл гормонның негізгі міндеті - қант диабетімен ауыратын адамдарда қандағы артық глюкозаны бейтараптандыру. Қолайлы инсулин шегінен айтарлықтай асып кету глюкоза деңгейінің төмендеуіне және кейінгі комаға әкелуі мүмкін.
Алкогольді ішу
Алкоголь бауырдағы глюкозаның синтезін және қанттың қанға тасымалдануын тежейді, өйткені бауыр жиналып қалған қос жүктемені (алкогольді кетіру және глюкозаны өндіру) әрең көтереді. Алкогольді неғұрлым көп ішсеңіз, гипогликемияның даму ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
Арнайы диета ұстанбау
Инсулин инъекциялары көмірсуларға бай тағаммен бірге жүруі керек. Фондағы көмірсулардың жетіспеушілігі, мысалы, әдеттен тыс физикалық белсенділік - бұл дұрыс емес гипогликемиялық жағдайдың дамуының жалпы алғышарты және нәтижесінде гипогликемиялық команың себебі.
Ұйқы безінің дұрыс жұмыс істемеуі
Өздеріңіз білетіндей, ұйқы безі организмдегі инсулин өндірісінің көзі болып табылады, ол химиялық өзара әрекеттесу нәтижесінде қандағы глюкозаның деңгейін төмендетеді. Алайда, егер инсулин тым көп өндірілсе және оның мөлшері өндірілген глюкоза мөлшерінен асып кетсе, онда гипогликемия және одан кейінгі кома дамуы мүмкін.
Патологиялық жағдайдың симптоматикасы
Комаға түскенге дейін гипогликемиядан зардап шегетін науқас бірнеше кезеңдерден өтеді, олар бірінен екіншісіне ағып жатқанда, жағымсыз көріністердің жоғарылауымен және ықтимал зардаптардың нашарлауымен сипатталады. Осы кезеңдерде зиянсыздан өлімге дейін созылатын гипогликемиялық команың негізгі белгілерін қарастыруға болады.
Жалпы әлсіздік. Ол бас ауруы, қатты суық тер, терінің бозаруы, аштық сезімі және кейде дене температурасының төмендеуі түрінде көрінеді. Сондай-ақ пациенттің әдеттегі күйінде әдеттен тыс мінез-құлық пайда болуы мүмкін: шамадан тыс ашуланшақтық, негізсіз көңіл көтеру немесе апатия.
Гипогликемияның көрінісі. Науқастың жағдайы бірте-бірте нашарлайды, симптомдар қауіпті болады. Ортаңғы ми гипогликемияның дамуына қатысады. Импульс жиілеп, тахикардияға айналады, қан қысымы қауіпті мәндерге дейін көтеріледі, адам жүрек айнуы мен құсумен бұзылуы мүмкін. Бұл кезең сыртқы түрі эпилепсияға ұқсас қолдар мен аяқтардың конвульсияларымен сипатталадыжарамды.
Кома кезеңі
Бұл кезеңде гипогликемияның соңғы және ең қауіпті түрі – кома, науқас есін жоғалтады. Импульс пен қан қысымы бірте-бірте қолайлы мәндерге дейін төмендейді, конвульсиялар жоғалады, тыныс алу біркелкі болады. Қарашықтар сәл кеңейген және жарыққа жауап беру қабілетін сақтайды.
Барлық негізгі көрсеткіштердің (қысым, дене температурасы) төмендеуі жалғасуда. Оны гипогликемиялық команың симптомы ретінде де қарастыруға болады. Бұл кезде науқастың бұлшық еттері тонусын жоғалтады, кейбір рефлекстер жұмысын тоқтатады. Болашақта терлеу күшейеді және импульстің заңдылығы жоғалады: баяулаудан жаңа өсуге дейін. Терең кома қауіпті, себебі ол кезінде церебральды ісіну барлық салдарымен бірге дамуы мүмкін.
Не істеуге болмайды
Гипогликемиялық комаға шұғыл көмек мүмкіндігінше ертерек көрсетілуі керек, кешіктірудің әрбір минутында ауыр асқынулардың қаупі артады. Ең алдымен, науқасқа өзімен бірге алып жүретін инсулин дозасын ешбір жағдайда енгізуге болмайтынын атап өткен жөн. Бұл жай көзбен гипогликемиядан ажыратуға болмайтын гипергликемия (қандағы глюкозаның рұқсат етілген деңгейінен асып кетуі) жағдайында ғана оң әсер етеді.
Жедел жәрдем шақырғаннан кейін науқасқа импровизацияланған құралдармен көмектесу керек. Гипогликемиялық комаға арналған әрекеттер жылдам, бірақ қасақана болуы керек. Науқасқа ешқандай дәрі-дәрмек берудің қажеті жоқ, тіпті егер өзіне деген сенім болмаса, адреналин сияқты заттарды енгізу керек. Жедел жәрдем тым ұзап кетсе және пациенттің қарашықтары жарыққа реакциясын жоғалтқан жағдайда ғана мұндай манипуляцияларды жалғастыру мағынасы бар.
Орындалатындар
Егер науқас депрессияда болса, бірақ әлі де сөйлеу және қандай да бір жолмен қозғалу мүмкіндігін сақтаса, оны бір жағына жатқызу немесе отыруға келтіру керек. Әрі қарай оның аузына құрамында қанттың үлкен мөлшері бар сусынды (шырын, тәтті шай, сироп) құйып алуды ұмытпаңыз.
Ең дұрысы, арнайы глюкоза ерітіндісі. Төтенше жағдайларда тазартылған қанттың бір бөлігін беріңіз. Егер ұсынылған тізімде ештеңе болмаса, оны щекке ұруға немесе қатты қысуға болады. Қарапайым тілмен айтқанда, ауырсыну импульсін тудырыңыз. Бұл науқасты жеңіл комадан шығаруға көмектеседі.
Адамның ауыр сатысында гипогликемиялық комаға шұғыл көмек көрсету әлдеқайда қиын, өйткені оның жұту рефлексі жоғалады, бұл тұншығу арқылы қауіпті. Бұл жағдайда адамға тіл астына глюкозасы бар арнайы гель немесе қою бал қою керек. Бақытымызға орай, тіпті терең кома жағдайында адам тіл астындағы кеңістік арқылы заттарды сіңіре алады.
Диагностика
Науқасты жедел жәрдем ауруханаға жеткізгеннен кейін келесі кезең – гипогликемиялық команың диагностикасы басталады. Ол денсаулық жағдайының жалпы көрінісін анықтаудан басталады: дәрігерлер науқаспен немесе оның отбасымен патологиялық жағдайдың дамуына әкелуі мүмкін әртүрлі аурулар туралы сөйлеседі, сонымен қатарнауқас комаға түскенге дейін қандай белгілерді бастан өткергенін анықтаңыз. Бұл кезең анамнезді жинау деп аталады - науқастың ауруы туралы қажетті ақпарат, оның негізінде одан әрі емдеу салынады.
Зертханалық зерттеулер де міндетті болып табылады, олардың негізгісі глюкозаға қан сынағы. Әдетте, келген пациенттердің көпшілігінде бұл мазмұн өте аз және нормадан айтарлықтай ерекшеленеді. Сондай-ақ қамқоршылар гипогликемиялық команың сыртқы көріністерінің ауырлығын тексереді және бағалайды: терінің құрғақ және бозаруы, шамадан тыс терлеу, қарашық реакциясы, аяқ-қолдардың треморы және т.б.
Алайда дұрыс диагноз қою үшін тек сыртқы белгілерді зерттеу ешқашан жеткіліксіз. Сондықтан емдеу курсын анықтау кезінде компьютерлік томография, ЭЭГ және МРТ да қолданылады.
Жеңіл комаға медициналық көмек
Барлық қажетті шаралар қолданылғаннан кейін науқасқа дер кезінде медициналық көмек көрсетілді, қажетті талдаулар жасалды, команың ауыр түрінен аман қалған науқастар емделу үшін стационарға орналастырылды.
Әдетте гипогликемия белгілері мен оның салдары глюкозаның дозасын денеге енгізу арқылы өте тез және жай жойылады, соның арқасында қандағы қант деңгейі қалыпқа келеді. Мұны істеу үшін қажетті ерітіндіні көктамыр ішіне енгізу немесе құрамында қант бар нәрсені жеу немесе ішу жеткілікті. Осыдан кейін сіз көмірсуларға бай тағамды ұйымдастыруыңыз керек.
Алайда, егер гипогликемия бірқалыпты өтпесе, ауыр гипогликемияға әкелсекім болса, науқасты ауруханаға жатқызу керек. Әдетте, глюкоза ерітіндісін жүйелі түрде енгізу арқылы науқастың патологиялық жағдайы қалыпқа келтіріледі.
Терең комаға медициналық көмек
Неғұрлым ауыр жағдайларда, адам ағзадағы глюкоза деңгейі жеткілікті болса да, комадан шыға алмаса, терапия күрделене түседі және қолданылатын препараттардың тізімі глюкагон, преднизолон, маннитол және жүрек пен қан тамырларының тонусын сақтауға бағытталған процедуралар жүргізіледі. Кома неғұрлым ұзақ болса, орталық жүйке жүйесі соғұрлым көп өзгереді және инсульт немесе инфаркт қаупі соғұрлым жоғары болады.
Алайда көп жағдайда науқас бірнеше күннен кейін аяғына тұрады. Қант деңгейі қалыпты жағдайға жеткенде, гипогликемиялық команы емдеу сәтті деп санауға болады. Болашақта науқас қатаң диетаны ұстануы керек, тамақтануды ұмытпау және қант деңгейін бақылау, сондай-ақ дәрігер тағайындаған препараттарды қабылдау керек.
Команың ықтимал салдары
Гипогликемиялық кома салдарының ауырлығы көрсетілетін алғашқы көмектің сапасына және медициналық мекемеде көрсетілетін көмектің сапасына байланысты. Көп нәрсе науқастың қанша уақыт комада болғанына байланысты. Егер бұл жағдай қысқа мерзімді болса, онда асқыну қаупі аз. Глюкоза деңгейі қалыпқа келе салысымен гипогликемиялық команың белгілері мен салдары тез арада жоғалады.
Алайда бұрынғыдайжоғарыда айтылғандай, ұзақ кома мидың құрылымында қайтымсыз өзгерістерге әкеледі, бұлшықет атрофиясына және ішкі органдар мен қан тамырларының жұмысының тонусының төмендеуіне әкеледі. Айта кету керек, ұзақ уақытқа созылған кома кезінде тамырлардың тонусының төмендеуі ең ауыр зардаптардың бірі емес. Көбірек алаңдаушылық тудыратын нәрсе - ми ісінуі.
Ықтимал асқынулар
Церебральды ісіну басқа сипатта болуы мүмкін. Бұл қан тамырларының, сұр заттың немесе ми бағанының ісінуі болуы мүмкін. Соңғысы ең қауіпті болып табылады, өйткені ол ағзаның өмірлік маңызды функцияларын: тыныс алуды, қан айналымын және басқаларды бұзады.
Алайда ісіну гипогликемиялық команың ең ауыр асқынуларының бірі болып табылады, бұл оның ісіну сипатына байланысты емес, кейіннен веноздық қысымның жоғарылауы мен церебральды қысымның төмендеуіне байланысты, нәтижесінде не инсульт немесе өлімге әкелетін менингит. Шын мәнінде, церебральды ісіну науқас үшін өмір мен өлім мәселесін тудырады, оны толық жабдықталған емханадағы білікті дәрігер ғана шеше алады.
Жалпы қорытынды
Гипогликемиялық кома гипогликемия сияқты патологиялық жағдайдың дамуының соңғы кезеңі болып табылады. Қант диабетіндегі жағымсыз патологияның қалыптасуының себебі инсулиннің енгізілетін дозасының байқаусызда жоғарылауы немесе көмірсулар диетасын сақтамау салдарынан қандағы қант деңгейінің күрт төмендеуі болып табылады.
Гипогликемияның өзі дұрыс және уақтылы емдегенде қауіпті емес, қандағы глюкоза деңгейінен кейін барлық симптомдар мен мүмкін асқынулар жоғалады.дене қалыпты жағдайға оралады. Алайда, егер жедел жәрдем науқасқа тым ұзақ жүрсе немесе алғашқы көмек дұрыс көрсетілмесе, онда адамның салауатты өміріне нақты қауіп бар - гипогликемиялық кома. Көп жағдайда ол ауруханада емделуді және үйде одан әрі қалпына келтіру кезеңін, сондай-ақ жүйелі профилактиканы қажет етеді.
Кома ең алдымен церебральды ісіну сияқты асқынулардың даму ықтималдығына байланысты қауіпті, ол кем дегенде ұзаққа созылған комаға және қан тамырлары мен бұлшықеттердің атрофиясына әкелуі мүмкін және ең көп жағдайда инсульт пен сөзсіз өлімге әкелуі мүмкін. Сондықтан дәрігерлер әрқашан адам комаға түсетін жағдайға дейін гипогликемияның дамуын болдырмауға тырысады. Бұл процесс «шыны» деп аталады.
