Гипогликемиялық синдром адам ағзасындағы глюкозаның теңгерімсіздігімен байланысты. Бұл қант диабетімен ауыратын науқастарда ғана емес, сау адамдарда да болуы мүмкін. Әсіресе жиі бұл құбылыс ауыр физикалық күш салудан және ұзақ ораза ұстаудан кейін, сондай-ақ жүкті әйелдерде кездеседі.
Сипаттамасы
Гипогликемиялық синдром – қандағы глюкоза деңгейінің < 2,75 ммоль/л болуымен сипатталатын жағдай. Бұл жағдайда вегетативті жүйке жүйесінің әртүрлі бұзылыстары пайда болады. Бұл синдром, ең алдымен, қантты төмендететін терапия процесінде асқынулары бар қант диабетімен байланысты.
Дені сау адамда глюкозаның деңгейі гликорегуляторлық гормондардың көмегімен тұрақты деңгейде (аздаған ауытқулармен) сақталады. Егер оның мазмұны 2,75-3,5 ммоль / л диапазонында болса, онда гипогликемиялық синдромның белгілері аз болуы немесе мүлдем болмауы мүмкін. Концентрацияның төмендеуі глюкозаның қанға түсуі мен оны әртүрлі тіндердің тұтынуы арасындағы бұзылыспен байланысты.
Халықаралық жіктеу бойыншааурулар ICD-10 гипогликемиялық синдром эндокриндік жүйе ауруларымен және зат алмасу бұзылыстарымен байланысты патологиялардың 4-сыныбына жатады.
Себептер
Гипогликемия дамуының патогенезінде факторлардың 2 үлкен тобы бар:
- Физиологиялық. Синдром сау адамдарда ораза ұстағаннан кейін пайда болады және тамақтанғаннан кейін өздігінен жоғалады.
- Патологиялық. Бұл санат эндокриндік жүйенің және басқа органдардың патологияларына байланысты.
Қазіргі медицинада гипогликемияның 50-ден астам түрі бар. Гипогликемиялық синдромның патологиялық себептері:
- Ішкі факторлар – бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі; ұйқы безінің эндокриндік жасушаларында дамитын ісіктер; дененің қатты шаршауы, ұзақ температура; бауыр мен бүйрек үсті безінің қыртысындағы ірі қатерлі ісіктер; инфекциялық-токсикалық шок; инсулин өндіретін ісіктер (инсулиномалар); аутоиммунды инсулин синдромы (қант диабеті болмаған кезде); қатерлі қан аурулары (лейкемия, лимфома, миелома); инсулиннің шамадан тыс өндірілуіне байланысты жағдайлар (асқазанның бір бөлігін алып тастағаннан кейінгі операциядан кейінгі асқыну, қант диабетінің бастапқы кезеңі, балалардағы лейцинге сезімталдықтың жоғарылауы); бауыр патологиясы (цирроз, токсикалық зақымданулар); гипофиз жеткіліксіздігі, өсу гормоны мен кортизол өндірісінің төмендеуі; инсулин рецепторларына антиденелердің болуы; бауырдағы туа біткен метаболикалық бұзылулар (гликогеноз жәнеагликогеноз, альдолаза ферментінің тапшылығы, галактоземия).
- Сыртқы факторлар – алкогольді тұтыну (нәтижесінде бауырдан глюкозаның түсуі төмендейді); белгілі бір дәрілерді қабылдау (төменде көрсетілген); дұрыс тамақтанбау, көмірсулардың тамақпен жеткіліксіз қабылдануы; қант диабетін емдеуде инсулиннің артық дозалануы; инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы, қантты төмендететін препараттармен ұзақ емдеу.
Гипогликемияны тудыратын дәрілер
Есірткілерден бұл жағдай осындай препараттарды қолдануды тудыруы мүмкін:
- сульфонилмочевина туындылары;
- салицилаттар («Аспирин», «Аскофен», натрий салицилаты, «Асфен», «Алка-Сельцер», «Цитрамон» және т.б.);
- инсулин және гипогликемиялық препараттар;
- антидепрессанттар;
- сульфаниламидті антибиотиктер («Стрептоцид», «Сульфазин», «Сульфасалазин», «Сульфадиметоксин», «Фталазол» және т.б.);
- антигистаминдер (аллергиялық реакцияларды жою үшін);
- литий препараттары («Микалит», «Литарекс», «Седалит», «Приадель», «Литонит», ГХБ және т.б.);
- бета-блокаторлар («Атенолол», «Бетаксолол», «Бисопролол», «Медроксалол» және т.б.);
- ҚҚСП.
Реактивті аштық гипогликемия
Гипогликемияның бір түрі – кеш демпингтік синдром. Гипогликемиялық синдром тамақ ішкеннен кейін 2-3 сағаттан кейін (ерте кезең, инсулиннің шамадан тыс өндірілуімен ішекте глюкозаның тез сіңуі) немесе 4-5 сағаттан кейін (соңғы кезең) дамиды. Соңғы жағдайда кеш гипогликемия 2 типті қант диабетінің бастапқы кезеңінің дамуын көрсетуі мүмкін. Мұндай науқастарда тамақ ішкеннен кейін 1-2 сағат ішінде глюкоза концентрациясы қалыпты мәннен асып түседі, содан кейін рұқсат етілген шектен төмен түседі.
Кеш гипогликемия сыра немесе шырындармен бірге спирттік ішімдіктер ішетін адамдарда да байқалады. Гипогликемияның негізгі себептері келесі тұқым қуалайтын метаболикалық бұзылулар болып табылады:
- бауырда фермент түзілуі;
- май қышқылдарының тотығуы;
- карнитин алмасуы;
- кетон денелерінің синтезі.
Тамақтанудан кейінгі гипогликемиялық синдром мұндай жағдайларда бала кезінен байқалады, жүйке жүйесінен реакциялар басым. Шабуылдар тағамның түріне байланысты емес, тәттілерді пайдалану науқастың жағдайын жеңілдетеді. Мұндай гипогликемияның даму механизмі жақсы түсінілмеген. Көбінесе жаттығудан кейін немесе уақытында тамақтанбаумен бірге физикалық белсенділіктің басқа түрлерінен кейін гликемиялық синдром пайда болады.
Мамандардың пайымдауынша, тағамның асқазаннан аш ішекке жылдам эвакуациялануы ұйқы безінде инсулин өндірісінің жоғарылауын тудырады, бұл осы жағдайдың дамуына әкеледі.
Операциядан кейінгі гипогликемия
Операциядан кейінгі науқастарда операциядан кейінгі гипогликемиялық синдром байқаладыасқазан-ішек жолдарының органдары. Тәуекел тобына келесі хирургиялық араласулардан өткен науқастар жатады:
- Асқазанның немесе ішектің бір бөлігін резекциялау.
- Асқазандағы тұз қышқылының түзілуін азайту үшін кезбе жүйкені кесіп өту.
- Пилорусты бөлшектеу, содан кейін ақауды жабу.
- Жежунды асқазандағы тесікке жалғау.
Асқазан резекциясынан кейінгі гипогликемиялық синдром тамақтан кейін 1,5-2 сағаттан соң пайда болуы мүмкін. Бұл құбылыс осы органның резервуарлық функциясының бұзылуымен және глюкозаның аш ішекке жылдам енуімен байланысты.
Жаңа туылған нәрестелер
Туылғаннан кейін бірден нәрестенің кіндік қанындағы глюкоза ана қанындағы глюкозаның 60-80% құрайды. 1-2 сағаттан кейін бұл заттың деңгейі төмендейді. 2-3 сағаттан кейін ол тұрақтана бастайды, өйткені бауырдың белсенділігіне байланысты гликогенді глюкозаға бөлу процесі белсендіріледі. Медициналық зерттеулерде атап өтілгендей, егер бала өмірінің бірінші күнінде тамақ ішпесе, онда гипогликемия барлық жаңа туған нәрестелердің жартысына жуығында дамиды.
Көптеген патологиялық процестер мен қауіп факторлары қалыпты бейімделу механизмін бұзып, балаларда гипогликемиялық синдромды тудыруы мүмкін:
- күтетін анада қант диабеті мен гипертонияның болуы, оның есірткілік препараттарды, кейбір препараттарды (фторхинолондар, хинин, бета-блокаторлар, эпилепсияға қарсы препараттар) қолдануы;
- шала туылу;
- оттегі ашығуы;
- гипотермия;
- анасының көп жүктілігі;
- қан аурулары (полицитемия және т.б.);
- жұқпалы аурулар;
- жүйке жүйесінің зақымдануы;
- гормон тапшылығы;
- «Индометацин» (артериозды ашық түтікпен) және гепарин енгізу;
- амин қышқылдары өндірісінің бұзылуымен және басқа аурулармен байланысты патологиялар.
Қолайсыз фактор сонымен қатар босану кезінде әйелдердің тамақтанбауы және оларға глюкозаның көктамыр ішіне жиі енгізілуі. Гипогликемияның ең үлкен қаупі туғаннан кейінгі алғашқы 24 сағатта тіркеледі, бірақ кейбір балаларда - 3 күнге дейін.
Жаңа туылған нәрестелер бұл ауруға ересектерге қарағанда көбірек бейім, өйткені оларда мидың дене салмағының арақатынасы жоғары. Бұл глюкоза баланың барлық энергия қажеттілігінің жартысын қамтамасыз етеді (қалғаны негізінен аминқышқылдары мен сүт қышқылы). Ми жасушалары глюкозаның айтарлықтай мөлшерін тұтынады. Бұл жағдайдың қауіптілігі мидың тіпті қысқа мерзімді «аштығы» оның жасушаларының зақымдануына әкеледі. Бұл салдарлар ұзақ мерзімді сипатқа ие болуы мүмкін және кейіннен баланың ақыл-ойының артта қалуы және көру қабілетінің бұзылуы түрінде көрінуі мүмкін.
ICD-10 бойынша жаңа туған нәрестелердегі гипогликемиялық синдром Р-70 тобына жатады. Ол дені сау балаларда да дами алады, егер олардың туған салмағы 2,5 кг-нан аз болса, оларда гликоген қоры азайып, ферменттік жүйе әлі дамымаған. тәуекел факторыжүкті ананың дұрыс тамақтанбауы (аштық). Нәрестелер үшін глюкозаның тәуліктік қажеттілігі шамамен 7 г құрайды.
Белгілер
Гипогликемиялық синдромның белгілері:
- шыдамсыз аштық;
- іштің ауыруы, жүрек айну, құсу;
- жалпы әлсіздік;
- қолдың дірілдегені;
- терлеу;
- беттің қызаруы, қызаруы немесе бозаруы;
- қатты жүрек соғысы, тахикардия, қан қысымының төмендеуі.
Орталық жүйке жүйесі жағынан келесі белгілер байқалады:
- бас айналу;
- ұйқышыл;
- жану сезімі, қаздың ісінуі;
- бас ауруы;
- қара көздер;
- көру қабілетінің бұзылуы (нысандардың екі еселенуі);
- ақыл-ой кемістігі;
- құрысулар;
- амнезия;
- есін жоғалту, кома.
Бұл белгілердің көріну дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін - ұстама бірнеше минутқа созылатын және науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық жеңілден бастап, науқастар жұмыс істеу қабілетін толығымен жоғалтқанда ауырға дейін. Инсулиномасы бар адамдар үшін жалғыз шағым тамақ арасында, түнде немесе жаттығудан кейін жиі кенеттен өшуі болуы мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелер мен нәрестелердегі белгілер
Жаңа туылған нәрестелерде гипогликемияның ерекше белгілері болмайды. Көптеген көріністер басқа патологиялармен сәйкес келуі мүмкін. Сондықтан жалғыз сенімді диагностикалық критерийқандағы глюкозаның деңгейі болып табылады. Зардап шеккен жаңа туылған нәрестелерде келесі жағдайлар болуы мүмкін:
- көру бұзылыстары – көз алмасының айналмалы қозғалыстары, олардың жоғары жиіліктегі ауытқуы;
- әлсіз пирсинг жылау;
- аяқ-қол треморы, летаргия немесе жоғары қозу;
- әлсіздік, жиі регургитация, тамақтан бас тарту;
- шамадан тыс терлеу;
- терінің бозаруы.
Гипогликемиялық кома
Гипогликемиялық синдромның соңғы сатысында кома (сананың жоғалуы, тыныс алу функциясының бұзылуы және жүрек соғысы) пайда болады. Мұның себебі - мидың жүйке жасушаларында глюкозаның қатты жетіспеушілігі, бұл олардың ісінуіне және жасуша мембраналарының зақымдалуына әкеледі.
Бұл жағдайдың белгілері:
- жедел басталуы;
- теріде шамадан тыс терлеу;
- ацетон иісі жоқ;
- қозғалыс белсенділігі, құрысулар.
Гипогликемиялық кома орталық жүйке жүйесінде қайтымсыз патологиялық өзгерістерге, церебральды ісінуге әкелуі мүмкін. Егер глюкозаның жетіспеушілігі ұзақ уақыт бойы сақталса, онда өлімге әкелетін нәтиже орын алады. Ауыр гипогликемияның жиі эпизодтары кейінірек тұлғаның өзгеруі, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, психоз, ақыл-ойдың артта қалуы ретінде көрінеді.
Диагностика
Гипогликемиялық синдромды анықтау төмендегі схема бойынша жүргізіледі.
Ауыр жүйке-психиатриялық бұзылулар жиі науқастарға қате диагноз қоюға әкеледі. Бұл эпилепсия, вегетотамырлық дистония, неврастения үшін қате емделген инсулиномасы бар науқастардың 75% -ында байқалады.
Гипогликемиялық синдромы бар емделушілер, сондай-ақ қант диабетімен ауыратын науқастар глюкометр көмегімен үнемі өзін-өзі бақылауды қажет етеді.
Емдеу
Синдромды емдеу оның сатысына (ауырлық дәрежесіне) байланысты. Жеңіл сіңімділік жағдайында жеңіл сіңетін көмірсулардан (қант қосылған шай, тәтті жемістерге негізделген сироп немесе компот, тәттілер, шоколад, джем) тұратын аз мөлшерде тағамды қабылдау жеткілікті.
Ауыр гипогликемия асқынулардың алдын алу үшін ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Ауруханада 40% глюкоза ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Гипогликемиялық команы емдеу қарқынды терапия бөлімінде жүзеге асырылады. Егер глюкоза ерітіндісі көмектеспесе, онда адреналин немесе глюкагон қолданылады, содан кейін науқас 15-20 минут ішінде есін жинайды. Басқа препараттар мен емдеу әдістері де қолданылады:
- "Гидрокортизон" (бұрынғы дәрілер тиімсіз болған жағдайда);
- кокарбоксилаза, инсулин, калий препараттары бар глюкоза ерітіндісі (метаболизмді жақсарту үшін);
- аскорбин қышқылы ерітіндісі;
- магний сульфатының ерітіндісі, «Маннитол» (ми ісінуінің алдын алу үшін);
- оттегі терапиясы;
- донорға қан құю.
Кейінкомадан шығару үшін науқасқа қанның микроциркуляциясын және ағзадағы метаболикалық процестерді жақсартатын препараттар тағайындалады:
- глютамин қышқылы;
- "Аминалон";
- "Кавинтон";
- Церебролизин және басқалар.
Инсулинома жағдайында ең түбегейлі емдеу ісікті хирургиялық алып тастау болып табылады.
Бұл жағдайдың алдын алу үшін науқастарға диеталық терапия және фракциялық тамақтану ұсынылады (күніне кемінде 5-6 рет). Пациенттерге физиотерапиялық ем (электротерапия, гидротерапия) да тағайындалады.
