Полиомиелит – мидың сұр затының басым зақымдануымен жүретін, парез бен параличтің дамуын тудыратын жедел вирустық инфекция. Полиомиелит белгілерін 7 жасқа дейінгі балаларда анықтауға болады, бірақ оны жұқтыру қаупі белгілі бір жағдайларда ересектерде сақталады.
Біраз тарих
Полиомиелит жұлынның және ми бағанының жедел инфекциялық зақымдануымен сипатталады, нәтижесінде парез бен паралич, бульбарлық бұзылыстар дамиды. Белгілері өте ұзақ уақыт бойы белгілі болған полиомиелит ауруы 19-шы және 20-шы ғасырдың басында кең таралған. Осы кезеңде Америка мен Еуропа елдерінде бұл инфекцияның жаппай эпидемиялары тіркелді. Полиомиелиттің қоздырғышын 1908 жылы Венада Э. Поппер және К. Ландштейн ашты, ал А. Сабин мен Дж. Салк жасаған инактивацияланған вакциналар Қазақстанда полиомиелит белгілері анықталған жағдайлардың санын айтарлықтай азайтуға мүмкіндік берді. өткен ғасырдың 50-ші жылдарындағы балалар.
Бұл инфекциямен күрестегі оң динамика белсенді иммундау арқасында жалғасуда, полиомиелиттің жиі белгілері кейбір елдерде – Пәкістанда, Ауғанстанда, Нигерияда, Үндістанда, Сирияда ғана сақталады, ал 1988 жылы олардың саны 125-ке жеткен. осы кезеңде 350 мың жағдайдан (оның 17,5 мыңы өліммен аяқталды) 2013 жылы анықталған 406 жағдайға дейін азайды. Батыс Еуропа, Ресей және Солтүстік Америка елдері қазір бұл аурудан таза деп саналады және бұл жерде полиомиелит белгілері тек бірен-саран жағдайда ғана анықталады.
Патоген
Полиомиелит – вирустық ауру. Оның себебі - энтеровирустарға жататын полиовирус. Вирустың үш түрі анықталған (I, II, III). I және III типтері адамдар мен маймылдар үшін патогенді болып табылады. II кейбір кеміргіштерді жұқтыруы мүмкін. Вирустың құрамында РНҚ бар, оның мөлшері 12 микрон. Сыртқы ортада тұрақты – суда 100 күнге дейін, сүтте – 3 айға дейін, 6 айға дейін – науқастың секретінде сақталады. Кәдімгі дес. құралдар тиімсіз, бірақ вирус автоклавтау, қайнату, ультракүлгін сәулелердің әсерінен тез бейтараптандырылады. 50 ° C дейін қыздырғанда, вирус 30 минут ішінде өледі. Инкубациялық кезеңде жұқтырған кезде қанда, аурудың алғашқы 10 күнінде – жұтқыншақтан жағындыларда, өте сирек – жұлын сұйықтығында анықталуы мүмкін.
Трансмиссия механизмі
Полиомиелит инфекциясының көзі науқас сияқты болуы мүмкінадам және асимптоматикалық вирус тасымалдаушысы (кейбір жағдайларда тасымалдау қалпына келгеннен кейін үш-бес айға дейін сақталуы мүмкін). Вирус сыртқы ортаға науқастың нәжісімен және мұрын-жұтқыншақ шырышымен бірге шығарылады. Келесі таралу жолдары полиомиелитке қатысты:
- байланыс;
- әуе;
- нәжіс-ауызша.
Ең көп тараған жұғу жолы фекальды-ауызша – вирус ағзаға ластанған қолдар, ас құралдары, тамақ, су арқылы енеді. Сондай-ақ аурудың 2-ші күнінен бастап алғашқы 2 аптада науқастардың мұрын-жұтқыншақтан бөлінетін шырыштары да қауіпті.
Вирустың сезімталдығы 0,2-1% құрайды, көбінесе 7 жасқа дейінгі балалар. Аурудың ең жоғары деңгейі жазда және күзде болады.
Қауіп факторлары
Инфекцияның таралуына ықпал ететін факторларға мыналар жатады:
- баланың гигиеналық дағдыларының болмауы;
- толық;
- санитариялық-гигиеналық жағдайдың нашарлығы, оның ішінде балалар мекемелеріндегі санитарлық режимнің бұзылуы;
- баланың жиі ауыруы (жылына 4 реттен көп);
- иммундық тапшылық жағдайлары;
- халықтың вакцинациялау деңгейінің төмендігі.
Жіктеу
Полиомиелит жүйке жүйесінің зақымдану сипатына қарай жіктеледі:
- паралитикалық емес пішіндер- жүйке жүйесінің айқын зақымдануынсыз өтетін – менингеальды, абортивті (висцеральды), инаппараттық (симптомсыз және тек зертханалық жолмен анықталатын вирус тасымалдаушысы) формалар;
- паралитикалық пішін.
Өз кезегінде паралитикалық форма зақымдану орнына қарай жіктеледі. Бөлек нүкте:
- жұлындық түрі - аяқ-қолдың, діңнің, диафрагманың, мойынның салдануымен сипатталады;
- понтиндік пішін – мимиканың толық немесе ішінара жоғалуымен, беттің жартысында ауыз бұрышының салбырауымен, лагофтальммен кездеседі;
- бульбар – сөйлеу, жұту, тыныс алу және жүрек қызметінің бұзылуымен сипатталады;
- энцефалит - ошақты және церебральды симптомдар;
- аралас түрі - понтоспинальды, бульбоспинальды, булбопонтоспинальды.
Ағым жеңіл, орташа, ауыр және субклиникалық түрлерін ажыратады.
Инкубациялық кезең
Полиомиелиттің алғашқы белгілері әлі байқалмаған инкубациялық кезең 2 күннен 35 күнге дейін созылады. Көбінесе оның ұзақтығы баланың денесінің жеке ерекшеліктеріне байланысты 10-12 күн. Бұл уақытта кіреберіс қақпасы арқылы (олар жұтқыншақ және ас қорыту жолдары) вирус ішектің лимфа түйіндеріне еніп, онда ол көбейеді. Осыдан кейін ол қанға еніп, вирусемия кезеңі басталады, оның барысында инфекция бүкіл денеге таралады және ең көп әсер етеді.оған осал бөлімдер. Полиомиелит жағдайында бұл жұлынның алдыңғы мүйіздері мен миокард жасушалары.
Менингальды форманың белгілері
Менингеальды және абортивті формалар полиомиелиттің паралитикалық емес түрлері болып табылады. Менингеальды нысаны бар балалардағы полиомиелиттің алғашқы белгілері әрқашан өткір түрде көрінеді. Бірнеше сағат ішінде температура 38-39 ° дейін көтеріледі. Суыққа тән белгілер бар - жөтел, мұрыннан серозды немесе шырышты ағызу. Тамақты тексергенде гиперемия байқалады, бадамша бездер мен палатина доғаларында бляшкалар болуы мүмкін. Жоғары температурада жүрек айнуы мен құсу мүмкін. Болашақта температура төмендеп, баланың жағдайы екі-үш күнге дейін тұрақтанады.
Содан кейін температура қайтадан көтеріліп, полиомиелит белгілері айқынырақ болады - ұйқышылдық, летаргия, летаргия, бас ауруы, құсу пайда болады. Менингеальды симптомдар пайда болады: Кернингтің оң симптомы (шалқасынан жатқан науқас тізе және жамбас буынында 90 ° бұрышта бүгілген, содан кейін бұлшықет кернеуіне байланысты тізе буынын түзету мүмкін болмайды), қатаю. мойын бұлшықеттері (иегімен кеудеге жету үшін арқасымен жату мүмкін еместігі).
Қабылданбаған пішін
Аборттық түрі бар балаларда полиомиелит белгілері де жедел түрде біліне бастайды. Жоғары температура (37,5–38°) фонында әлсіздік, летаргия, жеңіл бас ауруы байқалады. Кішкентай катаральды құбылыстар пайда болады - жөтел, мұрынның ағуы, тамақтың қызаруы, іштің ауырсынуы, құсу болуы мүмкін. Болашақта катаральды тонзиллит, энтероколит немесе гастроэнтерит дамуы мүмкін. Бұл абортивті полиомиелитті ажырататын ішек көріністері. Бұл жағдайда балалардағы аурудың белгілері көбінесе дизентерия немесе тырысқақ сияқты айқын ішек токсикозынан тұрады. Полиомиелиттің бұл түрінде неврологиялық көріністер жоқ.
Палитикалық полиомиелит
Полиомиелиттің бұл түрі жоғарыда сипатталған формалардан әлдеқайда ауыр және емдеу әлдеқайда қиын. Полиомиелиттің алғашқы неврологиялық белгілері вирус жұқтырғаннан кейін 4-10 күннен кейін біліне бастайды, кейбір жағдайларда бұл кезең 5 аптаға дейін ұзартылуы мүмкін.
Аурудың дамуында келесі кезеңдер ажыратылады.
- Дайындық. Температураның 38,5-39,5°С көтерілуі, бас ауруы, жөтел, мұрыннан су ағу, диарея, жүрек айну, құсу тән. 2-3-ші күні жағдай қалыпты жағдайға оралады, бірақ содан кейін температураның жаңа көтерілуі 39 - 40 ° дейін басталады. Оның фонында қатты бас ауруы мен бұлшықет ауыруы, бұлшық еттердің конвульсиялық жиырылуы байқалады, олар тіпті көзбен көрінеді, сананың нашарлауы. Бұл кезең 4-5 күнге созылады.
- Салдану кезеңі параличтің дамуымен сипатталады. Олар кенеттен дамиды және белсенді қозғалыстардың болмауымен көрінеді. Пішініне байланысты аяқ-қолдың (көбінесе аяқтың), магистральдың және мойынның салдануы дамиды, бірақ сезімталдық, әдетте, бұзылмайды. Паралитикалық кезеңнің ұзақтығы 1-ден 2 аптаға дейін өзгереді.
- Сахнатабысты терапиямен қалпына келтіру салданған бұлшықеттердің функцияларын қалпына келтірумен сипатталады. Бастапқыда бұл процесс өте қарқынды, бірақ кейін қарқыны баяулайды. Бұл кезең бір жылдан үш жылға дейін созылуы мүмкін.
- Қалдық әсерлер сатысында зардап шеккен бұлшықеттер атрофиясы, контрактуралары пайда болады және аяқ-қолдар мен магистральдардың әртүрлі деформациялары дамиды, бұл балалардағы полиомиелит белгілері ретінде кеңінен танымал. Біздің шолуда ұсынылған фотосуреттер бұл кезеңді анық көрсетеді.
Жұлын пішіні
Жедел басталуымен сипатталады (температура 40°-қа дейін көтеріледі және басқа формалардан айырмашылығы тұрақты). Бала летаргиялық, адинамикалы, ұйқышыл, бірақ гиперқозғыштығы да мүмкін (әдетте, оның белгілері өте кішкентай балаларда айқынырақ), конвульсиялық синдром. Төменгі аяғындағы өздігінен ауырсынулар бар, дене қалпын өзгертумен күшейеді, дорсальды және желке бұлшықеттеріндегі ауырсыну. Қарап тексергенде бронхит, фарингит, ринит белгілері анықталады. Церебральды симптомдар, гиперестезия (әртүрлі патогендерге реакцияның жоғарылауы) бар. Омыртқаны немесе жүйке діңдерінің проекциясын басқанда, өткір ауырсыну синдромы пайда болады.
Ауру басталғаннан 2-4 күнде сал ауруы пайда болады. Полиомиелитте олардың келесі ерекшеліктері бар:
- ассиметрия – зақымдану түрі сол қол – оң аяқ;
- мозайка - аяқ-қолдың барлық бұлшықеттері әсер етпейді;
- сіңір рефлекстерінің төмендеуі немесе болмауы;
- бұлшықет тонусының атонияға дейін төмендеуі, бірақ сезімталдық бұзылмаған.
Зақымданған аяқ-қолдар бозғылт, цианозды, ұстағанда суық. Ауырсыну синдромы баланың мәжбүрлі позицияны қабылдауына әкеледі, бұл өз кезегінде ерте контрактураны тудырады.
Қозғалтқыш функцияларын қалпына келтіру аурудың 2-ші аптасынан басталады, бірақ бұл процесс ұзақ және біркелкі емес жалғасады. Тіндердің трофизмінің айқын бұзылуы, аяқ-қолдардың өсуінің артта қалуы, буындардың деформациясы, сүйек тінінің атрофиясы дамиды. Ауру 2-3 жылға созылады.
Бульбар пішіні
Бульбарлық пішін өте жедел басталуымен сипатталады. Оның дайындық кезеңі дерлік жоқ. Тамақ ауруы және кенеттен жоғары сандарға (39-49 °) көтерілу фонында неврологиялық белгілер пайда болады:
- көмейдің салдануы – жұтыну және дыбыс шығарудың бұзылуы;
- тыныс алу бұзылыстары;
- көз алмасының қозғалысының бұзылуы – айналмалы және көлденең нистагм.
Аурудың ағымы пневмония, ателектаз, миокардитпен асқынуы мүмкін. Сондай-ақ асқазан-ішектен қан кету, ішек өтімсіздігі дамуы мүмкін.
Понтин пішіні
Понтинді форма полиомиелит вирусымен бет, абдуксенс, кейде үштік нервтердің (V, VI, VII, жұп бас сүйек нервтері) зақымдануы нәтижесінде пайда болады. Бұл бұлшықеттердің салдануына әкеледімимика, ал кейбір жағдайларда шайнау бұлшықеттеріне жауапты. Клиникалық түрде бұл бет бұлшықеттерінің асимметриясында, мұрын-ерін қатпарының тегістігінен, маңдайда көлденең әжімдердің болмауынан, ауыздың немесе қабақтың бұрышының птозында (салуы) және оның толық жабылмауынан көрінеді. Күлімсіреуге, көзіңізді жұмуға немесе бетіңізді үрлеуге тырысқанда, белгілер айқынырақ болады.
Емдеу
Полиомиелиттің арнайы емі жоқ. Диагноз қою кезінде науқас жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылады, онда оған физикалық және психикалық демалыс беріледі. Препаралитикалық және паралитикалық кезеңде ауырсынуды басатын және диуретиктер қолданылады, көрсеткіштері бойынша қабынуға қарсы препараттар немесе кортикостероидтар беріледі. Жұтылу функциясы бұзылған жағдайда – түтік арқылы тамақтандыру, тыныс алу жеткіліксіздігі кезінде – механикалық желдету. Қалпына келтіру кезеңінде жаттығу терапиясы, массаж, физиотерапия, витаминдер мен ноотропты препараттар, СПА емі көрсетілген.
Алдын алу
Полиомиелит емдеуден гөрі алдын алу оңай болатын аурулардың бірі. Мұны вакцинация арқылы жасауға болады. Ресейде жаңа туған нәрестелердің барлығына екпе жасалады. Вакцинация бірнеше кезеңде жүзеге асырылады - 3 және 4, 5 айда нәресте инактивацияланған вакцинамен егіледі. 6, 18, 20 айда процедура тірі вакцинаны қолдану арқылы қайталанады. Соңғы екпе 14 жаста жүргізіледі. Сіз оны өткізіп жібермеуіңіз керек, өйткені полиомиелит тек нәрестелер үшін қауіпті деп есептелетініне қарамастан, бұл олай емес, ал ауырған жағдайда ересектердегі полиомиелит белгілері байқалады.өте айқын және қауіпті таңба.
Ауру анықталған кезде профилактиканың маңызды элементі науқасты дер кезінде оқшаулау, карантин және байланыс тобын 3 апта бойы бақылау, жеке бас гигиенасын сақтау болады.
Осылайша, біз полиомиелиттің қандай белгілері бар екенін және бұл ауыр ауруды болдырмау үшін не істеу керектігін егжей-тегжейлі қарастырдық.
