Дифференциалды диагностика (ДД) – бұл ауруды дәл тануға және әр жағдайда қажетті терапияны тағайындауға мүмкіндік, өйткені көптеген патологиялардың белгілері бірдей, ал ауруларды емдеу тәсілдері мен принциптері әртүрлі. Осылайша, мұндай диагноз қысқа мерзімде дұрыс диагнозды орнатуға және адекватты емдеуді жүргізуге және нәтижесінде жағымсыз салдардан аулақ болуға мүмкіндік береді.
DD түсінігі
Оның не екеніне мысал қарастырайық. Науқас дәрігерге мұрынның ағуымен келеді. Диагноз белгілі және ештеңені түсіндірудің қажеті жоқ сияқты. Дегенмен, ДД мұрынның ағып кетуіне не себеп болатыны белгісіз болғандықтан қажет: аллергия, суық тию немесе басқа факторлар. Осылайша, егер тексеру нашар жүргізілсе, науқас ұзақ уақыт бойы созылмалы ринитпен сәтті емделеді, бұл ауыр асқынулардың пайда болуына әкелуі мүмкін.шырышты қабаттың атрофиясы түріндегі салдары.
Онкологиялық патологияның дифференциалды диагностикасының болмауына байланысты айтарлықтай ауыр асқынулар пайда болуы мүмкін. Статистикаға сәйкес, барлық қатерлі ісіктердің шамамен үштен бірі бастапқыда анықталмады және олар басқа ауру сияқты емделді. Себепті уақтылы анықтаудың болмауы патологиялық клиниканың прогрессиясына және шиеленісуіне әкеледі. Осылайша, ауруды анықтау және диагноз қою ғана емес, сонымен қатар соңғы технологиялар мен білікті мамандардың арқасында қол жетімді ДД жүргізу маңызды.
DD әдістері
Дифференциалды диагностика әдістері келесі қадамдардан тұрады:
- Бірінші – анамнез алу, шағымдарды тыңдау және симптомдарды анықтау. Дәрігер науқастан алынған ақпаратты талдайды және патологияны тудырған себептер, сондай-ақ кейбір органдар мен жүйелердің жұмысындағы бұзылулар туралы пікір қалыптастырады. Науқасты сұрау сенімсіз диагностикалық әдіс екенін есте ұстаған жөн, өйткені ол адамның нақты жағдайын көрсетпейді, бірақ оның субъективті пайымдауларына негізделген.
- Екінші – физикалық әдістерді қолдану арқылы тікелей тексеру. Нәтижесінде патологияның клиникалық көрінісі дәлірек анықталады.
- Үшінші – зертханалық диагностика. Бұл аурудың дифференциалды диагностикасының шешуші кезеңі болып саналады, өйткені ол ағзадағы ауытқуларды анықтайды.
- Төртінші аспаптық. Бұл кезеңде үлкен дәлдікпенауырлық дәрежесі, сондай-ақ аурудың ошақтарының орналасуы. Емтихандардың келесі түрлері кеңінен қолданылады және оларға сенім артады: эндоскопия, УДЗ, рентгенография, МРТ, манометрия, кардиография, КТ, энцефалография, ЭКГ. Кейбір жағдайларда олар әртүрлі жабдықты пайдаланып бірнеше зерттеулер жүргізеді.
- Бесінші – соңғы диагноз қойылады.
Қазіргі әлемде ауруды ішінара немесе толық диагностикалауға, соның ішінде дифференциалды диагностикалауға мүмкіндік беретін, диагноз қоюдың қымбат уақытын қысқартуға мүмкіндік беретін дербес компьютерлер үшін арнайы әзірленген бағдарламалар өте танымал бола бастады.
DD принциптері
Ауруды анықтайтын дифференциалды диагностиканың белгілі принциптері бар:
- Белгілі бір синдромның көріністерін салыстыру. Науқаста және анықталған аурудың клиникасында байқалатын белгілердің айырмашылығын бөліңіз.
- Егер болжамды синдромның ерекше белгісі болса, ал қарастырылып отырған нақты жағдайда ол жоқ болса, онда бұл басқа синдром.
- Егер дәрігер ауруды болжаса және науқаста осы ауруға қарсы белгі болса, онда бұл науқаста мұндай патологияның жоқтығын көрсетеді.
Ал, мысалы, В. И. Лубовский тұжырымдаған балалардың қалыптан тыс дамуына арналған ДД принциптері келесідей естіледі:
- Адамгершілік – әрбір кішкентай индивидке өзінің мүмкіндігінше дамуы үшін қажетті жағдайларды дер кезінде жасау.таланттар.
- Балаларды жан-жақты зерттеу – ұжымдық шолуда барлық мамандар алған ақпаратты пайдалану.
- Жүйелі және біртұтас зерттеу – балалардың эмоционалды-ерікті мінез-құлқы мен танымдық белсенділігін зерттеу.
- Динамикалық зерттеу - балаларды тексерген кезде олардың емтихан кезінде орындай алатын және білетін ұпайларын ғана емес, сонымен қатар олардың оқу қабілетін де ескеріңіз.
- Орындалған тапсырманы бағалау кезінде сандық-сапалық тәсіл – алынған нәтижені ғана емес, сонымен қатар таңдалған шешімдердің ұтымдылығын, әдісті, әрекеттердің реттілігін, мақсатқа жетудегі табандылықты ескеру.
ДД балалардың қалыпты дамуы үшін
Бала дамуының дифференциалды диагностикасы келесі мәселелерді шешеді:
- Дәл диагнозды қою, сондай-ақ баланың коррекциялық-педагогикалық білімі жүзеге асырылатын оқу орнын анықтау.
- Диагнозды нақтылау, әртүрлі психофизикалық ауытқулары бар ұқсас жағдайларды шектеу.
- Түзету жұмыстарының құралдары мен тәсілдерін анықтау, сонымен қатар баланың оқуы мен даму мүмкіндіктерін болжау.
Афференциалды диагностиканың бірнеше бағыттарын атап өту керек:
- Интеллектінің бұзылуы - ақыл-ойдың артта қалуы, ақыл-ойының артта қалуы.
- Дефициттік дамудың әртүрлі формалары - бұл тірек-қимыл аппаратының, көру және есту қабілетінің бұзылуын қамтиды.
- Мінез-құлық пен эмоционалдық сфераның бұзылуы - психопатия, аутизм.
ДТ жүргізу үшін зерттелетін құбылысқа сандық сипаттама беруге көмектесетін тесттер және белгілі бір әдістемелер қолданылады, олардың көмегімен баланың психологиялық даму деңгейлері анықталады.
DD қалай жасалады?
Науқас туралы ақпаратты жинағаннан кейін дәрігер аурудың негізгі және қосалқы белгілерін бөліп көрсетеді. Содан кейін ол оларды маңыздылығына қарай орналастырады. Аурудың барлық белгілері синдромдарға біріктіріледі. Дифференциалды диагнозды нақты ауруды диагностикалаудың негізі деп атауға болады. Оны жүзеге асыру барысында бірнеше кезең бөлінеді:
- Науқаста байқалатын негізгі синдромды анықтау және ықтимал патологиялар тізімін құрастыру.
- Барлық симптомдарды егжей-тегжейлі зерттеу, әсіресе жетекші, сондай-ақ жеке тұлғаның жалпы жағдайын бағалау, клиникалық көрініс көрсетіледі.
- Күдікті ауруды барлық аталғандармен салыстыру. Осы процестің нәтижесінде негізгі ұқсастықтар мен айырмашылықтар бөлектеледі.
- Ақпарат талданып, жүйеленіп жатыр. Бұл кезең ең креативті кезең деп аталады.
- Барлық деректерді салыстыра отырып, екіталай патологиялар алынып тасталды. Жалғыз дұрыс диагноз дәлелденген және қойылған.
Аурудың дифференциалды диагностикасының жетістігі объективті тексеру әдістері мен субъективті мәліметтерді дұрыс салыстыра білуінде. Кез келген факторды жете бағаламау диагностикалық қатеге әкеледі.
Кариесті диагностикалау әдістері
Тіс тіндеріндегі патологиялық процесс, нәтижесінде қуыс ақаулары пайда болады,кариес деп аталады. Оның дамуына байланысты диагностикалық әдісті таңдау да жүзеге асырылады. Егер кариес дақ болса және симптомсыз болса, оны өз бетінше анықтау мүмкін емес. Дәрігер оны арнайы жабдық пен құралдардың көмегімен анықтайды. Дифференциалды диагностиканың түрлері басқа медициналық тексеру әдістеріне ұқсас. Дифференциалды диагноз қою үшін орындаңыз:
- Көрнекі диагностика. Дәрігер эмальдағы дақтар мен кедір-бұдыр аймақтарына назар аудара отырып, ауыз қуысын тексереді. Зондтың көмегімен тістердегі ақаулар анықталады және айналар арқылы жан-жақты зерттеледі.
- Кептіру. Бұл манипуляция аурудың бастапқы кезеңін диагностикалау мақсатында жүзеге асырылады. Тіс мақта тампондарымен кептіріледі. Зақымдалған жерлер күңгірт болып көрінеді.
- Бояу. Жүргізу үшін кариес деп аталатын маркерлер қолданылады: фуксин немесе метилен көк. Кариеспен зақымдалған жерлер, сондай-ақ олардың шекаралары бояумен өңделгеннен кейін байқалады.
- Рентген. Диагностика келесі жағдайларда тиімді деп саналады: тістің терең зақымдануын, аурудың жасырын түрін, қызыл иектің астында немесе тіс қабырғаларының арасында орналасқан кариесті анықтау. Алайда ауруды ерте кезеңде анықтау мүмкін емес. Суреттегі тіс тінінің зақымдалған аймақтары сау жерлерге қарағанда жеңілірек көрінеді.
- Ортопантомограмма. Оның көмегімен зақымдану анықталады және жеке адамның барлық тістерінің жағдайы туралы түсінік алынады. Бұл өте дәл диагностикалық әдіс. Оны жүзеге асыру үшінтөмен дозалы стоматологиялық томографты пайдалану.
- Термодиагностика. Суық немесе ыстық су тістің зақымдалған аймағын суару немесе бұрын әртүрлі температурадағы сұйықтықпен суланған мақта тампондарын қолдану үшін қолданылады. Жеке адамның ауырсыну сезіміне байланысты аурудың болуы анықталады. Егер олар бірнеше секундтан кейін өтсе, бұл кариесті көрсетеді, ал егер ауырсыну сізді ұзақ уақыт мазалайды, онда дәрігер пульпитке күдіктенуі мүмкін.
Сонымен қатар электродонтометрия, транслюминесценция және т.б. қолданылады.
Тіс кариесіндегі ДД қажеттілігі
Тістердің дифференциалды диагностикасын тек ауыз қуысын тексеру арқылы жүргізу мүмкін емес. Сондықтан дәл диагноз қою үшін жоғарыда аталған әдістер қолданылады. Олардың орындылығы туралы шешімді емдеуші тіс дәрігері тікелей қабылдайды. Мұндай диагноздың қажеттілігі кариесті басқа тіс ауруларымен шатастыруға болатындығына байланысты. Кариесті гипоплазиядан айыру үшін бояу, пульпиттен – термодиагностика, кариозды емес зақымданудан – рентген сәулелері қолданылады. Жетілдірілген сатыдағы ауру пульпит, пародонтит тудыруы мүмкін және хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.
Пульпиттің созылмалы түрлерінің клиникасы және дифференциалды диагностикасы
Созылмалы пульпиттің келесі түрлері ажыратылады:
- Талшықты – жиі кездеседі, оның алдындағы – жедел пульпит. Жеке адамда ауырсыну сезімі негізінен шиеленісу кезінде пайда болады. Дәрігер өте терең кариозды қуысты анықтайды. Тіс сау тістерден түсі бойынша ерекшеленуі мүмкін. Суыққа ұшырау әсер етуді тоқтатқаннан кейін бірден кетпейтін ауырсынуды тудырады. Тістің жеке бөліктерін қағу ауыртпалықсыз. Пульпиттің бұл түрі жедел ошақты, созылмалы гангренозды және терең кариестерден ерекшеленеді.
- Гангренозды - ауырсыну ыстықтан, сондай-ақ температураны өзгерткенде пайда болады. Ең басында ол өседі, содан кейін бірте-бірте азаяды. Ауыз қуысынан жағымсыз иіс сезіледі. Сыртқы түрі бойынша тіс сұрғылт түсті, терең кариозды қуыс бар. Целлюлозаның беткі қабаттары қан кетпейді. Перкуссия ауырсынуды тудырмайды. Мұндай пульпитті созылмалы фиброзды және созылмалы апикальды периодонтиттен ажырату керек.
- Гипертрофиялық - бірнеше клиникалық формалары бар: пульпа полипі және түйіршіктеу. Бірінші жағдайда, өсіп кеткен целлюлоза тіндері қызыл иектің эпителий тіндерімен жабылған және патологияның кеш кезеңі болып саналады. Екінші жағдайда грануляциялық ұлпа тіс қуысынан кариозды қуысқа өседі. Пульпиттің бұл түрі балалар мен жасөспірімдерге тән. Тамақты шайнаған кезде қан кету пайда болады, қатты тағамды тістегенде ауырсыну сезіледі. Тіс іс жүзінде температуралық ынталандыруға жауап бермейді. Тістің ауру жағында үлкен стоматологиялық шөгінділер бар, өйткені адам шайнау кезінде оны сақтайды. Тіс қуысының түбінің перфорациясынан және қызылиек тісшесінің өсуінен шамадан тыс түйіршіктермен айыру.
DD CAP
Аурухана қабырғасынан тыс жерде, яғни үйде пайда болатын пневмонияның клиникасы мен дифференциалды диагнозын қарастырыңыз.шарттар. Оны амбулаторлық деп те атайды. Адекватты терапияны таңдау үшін диагнозды уақтылы және дұрыс қойған жөн, өйткені пневмонияның белгілері жиі басқа респираторлық патологиялармен бірдей және оларды емдеу әдістері әртүрлі.
Мұндай жағдайларда диагнозды нақтылау үшін дифференциалды диагностика қажет. Пневмония немесе пневмония - өте ауыр ауру. Ол сондай-ақ өліммен аяқталуы мүмкін, сондықтан емдеуді уақтылы бастау әсіресе маңызды, оның тиімділігі дұрыс диагнозға байланысты. Өкпенің қабынуымен, ДД-ны қолданып, патологияның басталуының басында ұқсас клиникасы бар келесі аурулар алынып тасталады:
- Бронхит. Екі аурудың да пайда болуының алғышарты жедел респираторлық процестер болып табылады. Қақырықпен жөтел пневмонияда да, бронхитте де кездеседі. Бірақ бірінші жағдайда ауру асқынып, ағзаның жалпы интоксикациясы байқалады, дене қызуы көтеріледі, ысқырықты құрғақ сырылдар болмайды, керісінше ылғалды сырылдар пайда болады.
- Өкпенің қатерлі ісігі. Бастапқы белгілер ұқсас. Егер пневмонияға күдік болса, адамға антибиотикалық терапия курсы тағайындалады. Егер бір аптадан кейін нәтиже болмаса, науқас онкологияны жоққа шығару немесе растау үшін тексеріледі. Өкпенің қатерлі ісігінің дифференциалды диагностикасын ісік жақын тіндерге өсіп, метастаз берген кезде пайда болатын белгілер пайда болғанға дейін ерте кезеңде жасаған жөн.
- Туберкулез. Бұл патологияны салыстыру кезінде диагностикалық қателер жиі кездеседіжәне пневмония. Жалпы симптомдар: дененің ауыр интоксикациясы, қақырықтың болуы, тері жамылғысының бозаруы, температура 38 градустан жоғары, ауырсынумен бірге жүретін құрғақ жөтел. Айырмашылық келесі критерийлер бойынша байқалады: туберкулезде антибиотиктерді қабылдаудың тиімділігі жоқ; пневмонияға туберкулиндік сынама теріс, ал туберкулезге, керісінше, әрқашан оң болады; бактериологиялық зерттеу нәтижелері пневмонияда спецификалық емес микрофлораны көрсетеді, ал туберкулезде - микобактериялар (Кох таяқшалары); пневмониямен рентгенограммада жергілікті айқын инфильтративті көлеңкелер көрінеді, ал туберкулезде бұл көлеңкелер гетерогенді, оқуды тастап кету ошақтары бар.
Осылайша, дифференциалды диагностика дәл диагноз қоюға мүмкіндік береді және емдеу осы ауруды қоздырған қоздырғышты ескере отырып, адамға барабар түрде тағайындалады.
Қорытынды
DD – ауыр зардаптарды болдырмауға және тиімсіз терапияны тағайындауға мүмкіндік беретін тексеру түрі. Оның қолданылуы әсіресе анық емес және ауыр жағдайларда негізделген. Оның маңыздылығы дұрыс диагноз қою үшін белгілі бір белгілер мен факторларға жатпайтын аурулардың қысқа мерзімде алынып тасталуында. Дифференциалды диагностика жүргізу дәрігерден терең практикалық және теориялық дағдыларды, дамыған логикалық ойлауды талап етеді.
