Соқыр ішектің қабынуы – бұл көбіміз естіп-білгенімізбен ғана білетін ауру. Барлығы еститін белгілердің арасында іштің өткір ауруы бар. Дегенмен, аурудың белгілері тек ауырсынумен шектелмейді. Қарт адамда аппендицит пайда болған жағдайларда іс жүзінде ауырсыну болмауы мүмкін. Өзіңізде немесе жақын адамыңызда аппендициттің басқа белгілеріне уақытында назар аударып, дереу дәрігермен кеңесіп, уақтылы білікті көмек көрсету өте маңызды. Диагнозы бірқатар зерттеулерді қамтитын аппендицит перитонитке әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде өлімге әкелуі мүмкін.
Аппендициттің себептері
Дәрігерлер кейбір адамдарда соқыр ішектің неліктен қабынатынын нақты білмейді. Дегенмен, ішектің проблемалары, фекальды тастар, гельминтикалық инвазиялар, іш қату, жүктілік және процестің дамуындағы ауытқулар аурудың дамуына түрткі болады деген пікір бар. Қатетамақтану сонымен қатар соқыр ішек процесінің қабынуын тудыруы мүмкін. Бізге бала кезімізде лас тұқымдар аппендицитке операция жасауы мүмкін екенін айтқаны таңқаларлық емес.
Қандай жағдайда да аппендициттен қорғану мүмкін емес. Ауыр диагнозбен жаңа туған нәрестелер де, зейнеткерлер де, дені сау жастар да ауруханаға түседі. Аппендицит, оның диагнозы ауруды бірқатар басқа денсаулық проблемаларынан ажырату болып табылады, шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді.
Аппендициттің даму кезеңдері
Аппендикстің қабынуының басы және логикалық қорытындысы бар. Диагностикасы проблеманы анықтау және ауруды саралау үшін бірқатар шараларды қамтитын жедел аппендицит бірнеше кезеңнен өтеді, олардың әрқайсысы келесі кезеңге біркелкі өтеді. Бұл:
- Катаральды аппендицит. Бұл кезеңде қабыну процесі тек қосымшаға әсер етеді.
- Үстірттік кезең шырышты қабаттың біріншілік зақымдалуымен үдемелі қабынумен сипатталады. Бұл кезеңде процестің люменінде лейкоциттер мен қан табылады.
- Флегмонозды кезеңде бүкіл аппендикс, соның ішінде процестің сыртқы қабығы қабынған.
- Флегмонозды-ойық жаралы кезең соқыр ішектің шырышты қабатында ойық жараның пайда болуымен сипатталады.
- Соңғы кезең гангренозды, процестің қабырғаларының некрозымен және оның мазмұнының іш қуысына енуімен сипатталады.
Қабыну басталғаннан перитонит сатысына екі-төрт күн ғана өтетінін ескерсек, ондааурудың алғашқы белгілері анықталған кезде аппендицит диагностикасының барлық әдістерін қолданатын дәрігермен кеңесу керек.
Ересектердегі жедел аппендициттің жалпы белгілері
Кез келген ауру сияқты соқыр ішектің қабынуының да өзіндік белгілері бар. Жедел аппендициттің жалпы белгілері қабыну кезеңіне, процестің орналасуына, тіпті науқастың жасына байланысты. Жедел аппендицит дамуының бірінші кезеңінде жүрек айнуы, бір реттік немесе қайталанатын құсу пайда болады, бұл тағамнан уланудан айырмашылығы, ешқандай жеңілдік әкелмейді. Адам қатты әлсіздікке және өзін нашар сезінуге, тәбеттің жоғалуына және дефекацияның кейбір мәселелеріне шағымдана бастайды. Ересектердегі аппендицит диагнозы осы кезеңде мүмкін емес, өйткені мұндай бұзылулар бірқатар жедел және созылмалы ауруларға тән.
Келесі кезең – алдымен дымқыл, кейін құрғақ тілмен қапталған. Науқастың температурасы 38 градусқа дейін көтеріледі, ал тік ішек температурасы дене температурасынан 1 емес, бірнеше градусқа жоғары. Процестің жамбас орналасуы бос нәжіске әкеледі; қуыққа жақын орналасқан соқыр ішек зәр шығару бұзылыстарын тудырады. Тәбеттің жоғалуы, соның ішінде анорексия, соқыр ішек процесінің қабынуының 90% жағдайында байқалады. Егер пациент қалыпты тамақтануды жалғастырса, онда, ең алдымен, жедел аппендициттің дифференциалды диагнозы қажет, бұл ұқсас басқа ауруды анықтауға мүмкіндік береді.белгілері.
Жергілікті белгілер
Жалпы белгілер басқа бірқатар ауруларға тән екенін ескерсек, алғашқы сағаттарда дәл диагноз қою өте қиын. Дегенмен, 4 сағаттан кейін жергілікті белгілер жалпы белгілерге қосылады, бұл қосымшаның қабынуын ажыратуға және науқасқа қажетті медициналық көмек көрсетуге мүмкіндік береді. Бұл:
- Түтіксіз ауырсыну. Сонымен қатар, ауырсыну жалпы белгілердің дамуына дейін байқалады. Ол іштің бүкіл аймағында немесе кіндік немесе оң жақ мықын аймағында локализацияланған. Процестің жамбас орналасуымен ауырсыну кеудеден жоғары, ал прегепатикалық - гипохондрияда пайда болады. Бірақ көбінесе дәрігерлер эпигастрий аймағынан бірнеше сағаттан кейін ауырсыну оң жақ мықын аймағына ауысқан кезде Кохер симптомы деп аталатын аурумен кездеседі.
- Бірте-бірте ауырсыну күшейіп, ауырсынудан өткір болады, кейде жыныс аймағына, төменгі арқаға немесе оң жақ санға таралады. Әсіресе, науқастар қозғалыс немесе жөтел кезінде ыңғайсыздықты сезінеді. Көбінесе дәрігерлер ауырсынудың сипаты мен орнын дәл анықтау үшін науқастан жөтелуді сұрайды.
- Ауыруы кенет басылды ма? Бұл сондай-ақ процесте жүйке жасушаларының некрозын хабарлайтын аурудың белгілерінің бірі болып табылады. Оның үстіне, симптом науқастың жағдайының нашарлауына және перитонитке дейін шынымен қорқынышты.
- Іш қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуі де перитонитті көрсетеді (процестің ретроцекальды орналасуы жағдайында, төменгі арқа бұлшықеттерінің кернеуі). Ішке қол тигізгенде, бұлшықеттер рефлексті түрде жиырылады, мұны көрсетедіқабыну висцеральды перитонияға жетті.
- Оң жақ мықын аймағында тері гипертензиясы бар.
- Іштің оң жақ бөлігінің бұлшық еттері тыныс алу кезінде артта қалған сияқты, бұл бұлшықет кернеуін көрсетеді.
- Арық науқастарда кіндік оң жаққа аздап ығысады.
- Үйде аппендицит диагностикасы пальпацияны қамтиды. Жамбас аймағын басып, щетканы кенет жұлып алу жеткілікті - ауырсыну бірден күшейеді.
- Аппендицитке тік ішекті тексеруде тік ішектің ауыруы анықталады. Дәлірек айтқанда, оның алдыңғы қабырғасы.
Үйде диагностиканың қосымша әдістері
Патологиялық рефлекстерді анықтау және ауруды ажырату үшін келесі әдістер де қолданылады:
- Дюбуа симптомы – кезбе нервтің желке нүктелерін басқанда ауырсыну.
- Московский симптомы – оң жақ қарашықтың кеңеюі.
- Сондай-ақ іште нүктелер бар, басу аппендицит кезінде ауырсыну ұстамасын тудырады. Бірақ олардың нақты орнын тек дәрігер ғана біледі, сондықтан жедел жәрдем келгенше күту керек.
Балалардағы аппендицит
Балалардағы аппендицит диагностикасының қиындығы жасына байланысты өз сезімдерін айта алмайды. Оның үстіне, бала неғұрлым жас болса, ауру соғұрлым тез дамиды. Балалық аппендициттің барлық дерлік белгілері жиі кездеседі, сондықтан олардың кез келгенін маман емдеуі керек. Біріншіден, бала оны өзгертедіүйреншікті мінез-құлық, белсенді қозғалысты тоқтатады, летаргиялық және апатияға айналады. Кейінірек ауруды басқа белгілер ажырата бастайды.
Жаңа туылған нәрестелер емшектен немесе бөтелкеден бас тартады, фонтанель шөгеді, тілі құрғайды. Міндетті түрде оң жақ мықын аймағында күшті шиеленіс бар. Балалардағы жедел аппендицит диагностикасы баланың жағдайын бақылау болып табылады. Нәрестелер әдетте тізелерін бүгіп, оң жағында жатады. Егде жастағы балалар еңкейіп отыра алады.
Дәрігер оң жақ мықын аймағын пальпациялағанда бала инстинктивті түрде оң аяғын асқазанға тартады және дәрігердің қолын өзінен итереді. Мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балалардағы аппендицит диагностикасы әрқашан «бұл қай жерде ауырады?» Деген сұрақты қамтиды. Дәстүр бойынша бала кіндік тұсын көрсетеді. Аурудың ағымымен ауырсыну қабыну процесі орналасқан аймаққа ауысуы мүмкін. Летаргия, жүрек айнуы, құсу, ауырсыну алдындағы іш қату, тахикардия және қызба да аппендикстің қабынуының белгілері болып табылады.
Болашақ аналардағы жедел аппендицит
Аппендицит сияқты жағымсыз аурудан жүкті әйелдер иммунитеті жоқ. Жүктіліктің бастапқы кезеңдеріндегі токсикозға іштің ауыруы, жүрек айнуы және құсу сияқты жалпы белгілер тән болғандықтан диагноз қиындайды. Жатырдың өсуімен аурудың белгілерінің дамуын анықтау қиынырақ болады. Екінші және үшінші кезеңде жедел аппендицит диагностикасының кейбір әдістерітриместрлер нәтиже бермеуі мүмкін. Мысалы, перитонеальды тітіркену белгілері анықталмаған, ауырсыну оң жақ мықын аймағында локализацияланбаған, бірақ жоғарыда жатырдың өсуіне байланысты пальпация тиімсіз. Осыған байланысты сыздап ауыратын, күңгірттенетін немесе құрысу ауырсынуын жақындап қалған түсік белгілері деп санауға болады.
Жүкті әйелдерде аппендицит диагностикасының қиындығын ескере отырып, сіз дереу ауруханаға баруыңыз керек және болашақ анаға да, оның нәрестесіне де зиян келтірместен мәселенің сипатын дәл анықтау үшін барлық қажетті сынақтардан өтуіңіз керек. Аппендицитке күдік бар ма? Дифференциалды диагноз диагноздың дұрыстығын тексеруге немесе оны жоққа шығаруға көмектеседі. Заманауи медицина жүктілік кезінде денсаулыққа зиянсыз қосымшаны алып тастауға мүмкіндік береді. Табысқа жетудің негізгі шарты - дер кезінде диагностикалау және перитонит сияқты асқынулардың дамуын болдырмау. Өкінішке орай, флегмонозды немесе гангренозды аппендицит жағдайында кесарь тілігі қажет. Осыдан кейін ғана соқыр ішекті алып тастауға, құрсақ қуысын тазалауға және әйелді құтқаруға болады.
Кәріліктегі аппендицит
Егде жастағы адамдарда кездесетін аппендицит ең қауіптісі. Бұл аурудың барлық дерлік белгілерінің жойылуына байланысты. Ауырсыну синдромы жеңіл, іс жүзінде дизуриялық және диспепсиялық бұзылулар жоқ, температура қалыпты болып қалады. Егде жастағы адамдарда және тахикардияда, жедел аппендицит ұстамаларына тән ESR және лейкоцитоздың жоғарылауын ескермеңіз. себебіқұрсақ қабырғасының жасқа байланысты бұлшық еттерінің қорғаныш реакциясы байқалмайды. Сондықтан егде жастағы пациенттер олардың жағдайындағы кез келген өзгерістерге мүмкіндігінше нақты жауап беруі керек. Соқыр ішектің қабынуына аздаған күдік туындаған кезде науқасты толық тексеруден өткізе алатын дәрігерді шақыру керек.
Аппендициттің асқынуы
Аурудың жедел түрі соқыр ішектің бұзылуына немесе оның өздігінен ампутациялануына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда іріңді массалар процестің шегінен шығып кетеді, бұл перитонның жергілікті немесе диффузды қабынуына әкеледі. Флегмозды формада эмпиеманың дамуы мүмкін, перитонеумға, тік ішекке және көрші тіндерге таралатын іріңді зақымдану. Бұл майлы тіндерге жететін іріңді ошақтарды құрайды.
Аппендикс тромбофлебиті одан кем емес ауыр зардаптармен қауіп төндіреді, қақпа венасы мен тармақтарының септикалық тромбофлебитінің дамуын тудырады. Бұл бауыр тамырларының бітелуіне және іріңді спецификалық қабынулардың дамуына әкеледі. Осындай асқынуларды ескере отырып, аппендицитті емдеуді «ертеңді» кейінге қалдырмай, «мүмкін өтіп кетер» деп үміттенбей дереу бастау керек.
Созылмалы аппендицит
Жедел емес, созылмалы аппендицит деген бар. Аурудың клиникасы, диагностикасы және емі аппендикстің жедел қабынуының суретінен ерекшеленеді. Шын мәнінде, созылмалы нысаны өткір қабынудың салдары болып табылады. Қосымшада тіндердің бұзылуымен бірге жүретін дистрофиялық және склеротикалық процестер пайда болады. Қабынулар пайда болады және жазылады, тыртықтар мен адгезиялар пайда болады, жаралар мен инфильтраттар пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда созылмалы аппендицит процестің кистаға айналуына әкеледі, оның серпілістері аппендикстің өзінен кем емес қауіпті. Айта кету керек, созылмалы түрі 100 жағдайдың 1-інде ғана байқалатын өте сирек құбылыс. Сіз созылмалы аппендицитке күдіктенесіз бе? Диагностика, емдеу және кейінгі медициналық қолдау ауруханада жүзеге асырылады.
Диагностика
Үйде аппендицит диагностикасы мүмкіндігінше дәл болуы керек, өйткені қателік және кейінгі дәрі-дәрмектер, мысалы, улану қайғылы салдарға әкелуі мүмкін. Бұл диагнозды қиындатып қана қоймай, науқастың жағдайын нашарлатады. Аппендицит, дифференциалды диагнозы белгілі бір дәрежеде үйде мүмкін, өзін-өзі емдеуге жол бермейді. Дәрігерлер келгенге дейін сіз ыңғайсыздықты жеңілдетуге тырысып, ешқандай дәрі-дәрмекті ішпеуіңіз керек немесе ауырған жерге жылыту жастықшасын жағуға болмайды. Науқасқа мұндай «қамқорлық» мерзімінен бұрын перитонитке және басқа ықтимал асқынуларға әкелуі мүмкін.
Алдын ала аппендицит диагнозымен ауруханаға жеткізілдіңіз бе? Аппендициттің ультрадыбыстық диагностикасы ауруды ажыратуға және проблемадан құтылу үшін уақтылы шаралар қабылдауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ диагностикада абдоминальды рентгенография, компьютерлік томография және ирригоскопия қолданылады. Хирургиялық араласудан кейін аурудың морфологиялық түрі көрсетіледі жәнегистологиялық зерттеу жүргізілуде.
Аппендицит емі
Дәстүрлі түрде аднекс хирургия арқылы жойылады. Ең жиі қолданылатын әдіс лапаротомиялық аппендэктомия болып табылады, онда қабыну процесі іш қабырғасының бөлінген бөлімі арқылы жойылады. Мұндай операция кезінде кішкентай тесіктерге байланысты операциядан кейінгі тыртықтар іс жүзінде болмайды, ал телескопиялық түтікшені пайдалану хирургиялық араласуды мүмкіндігінше дәл жасауға мүмкіндік береді. Операциядан кейінгі кезеңнің ұзақтығы қысқарады, адгезиялар және аурудың созылмалы түрінің даму мүмкіндігі барынша азаяды.
Операциядан кейінгі бактерияға қарсы терапия жамбас қуысында қабыну эффузиясы болса тағайындалады. Катаральды түрінде антибиотиктер қолданылмайды. Операциядан кейін қалған ерекше тыртық жақын арада ұқсас белгілермен ауруханаға түскен жағдайда қосымшаның жойылғанын дәл анықтауға мүмкіндік береді. Сондықтан мықын аймағында басқа операцияларды орындаған кезде, басқа маманның бағытын өзгертпеу үшін қосымшаны қабынбаған болса да, әрқашан алып тастайды. Аппендицит, диагностикасы мен емі мүмкіндігінше тезірек жүргізілуі керек, бұл «бір реттік» ауру. Сондықтан симптомдар қайталанған жағдайда ұқсас белгілері бар ауруды анықтай алатын мамандарға хабарласу керек.
