Адам жүрегінде 4 қуыс бар. Олардың әрқайсысы арнайы тесіктер - клапандар арқылы қосылады. Олар қанның камералар арқылы біркелкі айналуы үшін қажет. Жүрек клапандарының аурулары кезінде кардиологтың көмегі қажет. Кейбір жағдайларда патологияны жою үшін хирургиялық араласу қажет. Клапан аппаратының аурулары қан айналымының бұзылуына әкеледі. Егер емделмеген болса, патология өлімге әкелуі мүмкін.
Жүрек қақпағы дегеніміз не?
Жүрек клапандары бір камерадан екінші камераға бір жақты қан ағынын қамтамасыз ету үшін қажет. Олар мүшенің ішкі қабатынан – эндокардтан тұрады. Жүрек қақпағы қуыстар арасындағы терезе қызметін атқарады. Оның арқасында қан қажетті мөлшерде бір камерадан екіншісіне өтеді. Жүректің клапан аппараты келесі құрамдас бөліктерден тұрады:
- Талшықты сақина.
- Бұлшық ет тіндері мен қатпарлары.
- Аккордтар.
Бұл түзілімдер барлық клапандарда бар. талшықты сақиналар жәнеқуыстар арасындағы қалқалар жүректің жақтауын құрайды. Ол тығыз серпімді және коллаген талшықтарымен ұсынылған. Систола кезінде оның ашылуын қамтамасыз ету үшін клапан парақшалары қажет. Жоғары қысым кезінде қан жүректің бір камерасынан екіншісіне ауысады. Ол бір-бірімен араласпауы үшін клапанның қақпақтары уақытында жабылуы керек. Хордалар – дәнекер тіндік жіптер. Олар клапанды жүректің папиллярлық бұлшықеттерімен байланыстырады. Олардың қызметі - жапырақтар арасындағы тығыздықты қамтамасыз ету.
Жүрек клапандарының түрлері
Клапанның 2 түрі бар: атриовентрикулярлы және жарты айлық. Біріншісі - камералар арасындағы қатынасты қамтамасыз ету. Жартылай айлық клапандар жүректің, аортаның және өкпе артериясының негізгі тамырларындағы дұрыс қан ағымын қамтамасыз ету үшін қажет. Атриовентрикулярлық тесіктерге клапандардың келесі түрлері кіреді:
- Митраль.
- Трикуспид.
Митральды қақпақ сол жақ жүрекше мен қарыншаны байланыстырады. Ол 2 қанаттан тұрады. Үш жармалы қақпақ жүректің оң жақ камераларының шекарасында орналасқан. Сол жақ атриовентрикулярлы тесігінен айырмашылығы оның 3 саңылауы бар. Қанды жүректен дененің барлық тамырларына айдау үшін аорталық жүрек клапаны қажет. Оның 3 қанаты бар: оң, сол және артқы. Өкпе діңінің ашылуы оң жақ атриумның шығатын жерінде орналасқан. Қан айналымының кіші және үлкен шеңберлерінің жұмыс істеуі үшін барлық клапандардың үйлесімді жұмысы маңызды. Олардың біреуінің зақымдануы жүрекке әкеледісәтсіздік.
Қақпақ ауруы
Жүректегі клапандар әртүрлі жолдармен зақымдалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда камералар арасындағы тесіктердің дұрыс емес құрылымы бар. Бұл нәрестедегі органдарды төсеу кезінде пайда болатын жүректің туа біткен ақауларының болуын көрсетеді. Бұл аномалияларға мыналар жатады:
- Қарыншалық перде ақауы.
- Ашық артериозды түтік.
- Жүрекшелер қалқасының ақауы.
- Аорта және өкпе стенозы.
Қақпақша ақауларынан басқа, негізгі тамырлардың тарылуы, олардың дұрыс орналаспауы, жүрек камерасының болмауы және т.б. болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бірнеше ақаулардың қосындысы диагноз қойылады.
Қақпақ ауруы пайда болуы мүмкін. Олар жүректің созылмалы инфекциялық патологиялары, жүйелі қабыну процестері фонында пайда болады. Ақаулардың пайда болуының негізгі себептері: эндо- және миокардит, ревматикалық қызба, атеросклероз және т.б. Жүре пайда болған бұзылыстарға стеноз және қақпақшаның жеткіліксіздігі жатады. Бұл патологиялар жас және орта жастағы науқастарда жиі диагноз қойылады.
Хирургиялық емге көрсеткіштер
Егер жүрек қуыстары арасындағы байланыс үзілсе, жүрек қақпағын ауыстыру қажет. Операция қан айналымы жеткіліксіздігінің дамуын болдырмауға көмектеседі. Операцияның бұл түрі ауыремдеудің басқа әдістері нәтиже бермеген жағдайда ғана қолданылатын процедура. Операцияға келесі көрсеткіштер бөлінеді:
- Клапанның ауыр жеткіліксіздігі. Ол қақпақтардың әлсіреп, оңай созылуымен сипатталады.
- Қақпақ стенозы. Ол жүрек камералары арасындағы тесіктерді тарылтудан тұрады.
Протездеу клапан ұлпасы қатты зақымданған, оның құрылымын қалпына келтіру мүмкін болмаған жағдайларда жасалады. Негізінен бұл ауыр стенозбен байқалады. Науқаста ауыр жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталса, хирургиялық емдеу қажет. Бұл жағдайдың белгілері: тыныштықта ентігу, естен тану, стенокардия ұстамалары. Сондай-ақ, егер оның ашылуы 50%-дан астам тарылса және 1 см-ден аз болса, клапан ауыстырылады. Протездеу жапырақшалардың немесе папиллярлық бұлшықеттердің кальцинациясы болған жағдайда орындалады.
Жүрек клапанының жеткіліксіздігіне не себеп болады?
Клапан жеткіліксіздігі созылмалы жүрек ауруы фонында дамиды. Бұл қан ағымының өзгеруіне және оның регургитациясына әкеледі - кері рефлюкс. Жүрек қақпақшасы толық жабылмаған кезде жеткіліксіздік диагнозы қойылады. Бұл жағдайда белдіктер аз серпімді болады. Көп жағдайда қолқа және митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі орын алады.
Жүректің жұмысын жақсарту үшін вальвулопластика жасалады. Ауыр жағдайларда клапанды ауыстыру қажет. Қолқасәтсіздік қанның сол жақ қарыншаға кері ағуына әкеледі. Нәтижесінде жүректің бұл камерасы бірте-бірте созылып, жиырылу қабілетін жоғалтады. Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі қанның сол жақ атриум қуысына регургитациясымен сипатталады. Бұл патологиялардың әрқайсысы жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Хирургиялық араласу түрлері
Жүрек қақпағы зақымданса не істеу керек? Операция органның ауыр дисфункциясы жағдайында жасалады. Жүрек жеткіліксіздігі өтелсе, консервативті терапия жүргізіледі. Клапандық аппараттың аурулары әрқашан протездеуге көрсеткіш емес. Кейбір жағдайларда проблеманы трансплантацияны енгізбестен жоюға болады. Кардиохирургия келесі операцияларды қамтиды:
- Балонды клапанопластика. Стенозда тарылған клапанды кеңейту үшін орындалады.
- Анулопластика. Ол тірек сақинасының көмегімен клапанның жақтауын қалпына келтіруден тұрады. Бұл операцияның көрсеткіші жеткіліксіздіктен туындаған камералар арасындағы тесіктің кеңеюі болып табылады.
- Жүрек қақпақшасын ауыстыру - клапандардың зақымдануы және кальцинациясы кезінде орындалады.
Хирургиялық араласуды таңдау ақаудың ауырлығына, науқастың жасына және жалпы жағдайына байланысты.
Вальвулопластика техникасы
«Вальвулопластика» термині жүрек қақпақшаларына жасалған әртүрлі операцияларды білдіреді. Операцияның бұл түрі ретінде орындаладыорганның туа біткен аномалиялары және жүре пайда болған ақаулар жағдайында. Клапанның стенозы немесе оның құрылымын бұзбай жеткіліксіздігі бар болса, вальвулопластика жасалады. Сондай-ақ, хирургиялық емдеудің бұл әдісі протездеуге қарсы көрсетілімдер болған жағдайда жүргізіледі.
Аорта немесе сол жақ AV стенозына арналған жүрекке жасалатын ең көп таралған операция – баллонды вальвулопластика. Ол феморальды артерия арқылы арнайы өткізгішті енгізуден тұрады. Түтік клапанның саңылауына жеткенде, ауа оның соңында орналасқан баллонға күшпен енеді. Осыдан кейін катетер жойылады. Операция ангиографияның бақылауымен жүзеге асырылады. Ол жалпы анестезияны және науқасты вентиляторға қосуды қажет етпейді.
Кейбір жағдайларда стеноз комиссуротомиямен емделеді. Ол балқытылған клапандарды бөлшектеуден тұрады.
Аннулопластика клапан жеткіліксіздігі үшін жасалады. Көрсеткіш клапандардың органикалық зақымдануынсыз кеңеюі болып табылады. Хирург қажетті өлшемдегі тірек сақинасын таңдап, оны эндотелийге тігіспен бекітеді.
Жүрек қақпағын ауыстыру
Жүрек қақпағын ауыстыру операциясы атриовентрикулярлық тесік 1,5 см-ге дейін, қолқа 1 см-ге дейін тарылғанда жасалады. Протез ретінде әртүрлі материалдар қолданылады. Кейбір жағдайларда науқастарға жануарлардан - шошқадан немесе сиырдан жүрек клапандары ауыстырылады. Мұндай протездерден бас тарту қаупі синтетикалық материалдарға қарағанда төмен деп саналады. Басқа нұсқахирургиялық араласу - зақымдалған аорта саңылауының орнына өкпе діңінің клапанының трансплантациясы. Бұл процедура тек жас емделушілер үшін орындалады, себебі бұл техникалық күрделі хирургиялық процедура.
Жүрекке операциядан кейінгі өмір
Жүрекке ота жасау қауіпті деп саналғанымен, бұл көбінесе адам өмірін сақтап қалудың жалғыз жолы. Клапанның протездеуінен кейін науқастың жағдайын үнемі бақылау қажет. Операциядан өткен науқастар өмір бойы қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдауы керек. Бұл препараттарға «Варфарин» препараты кіреді. Бұл протездік клапандағы қан ұйығыштарының алдын алу үшін қажет.
