Ағзаларды трансплантациялау туралы жаңалық жақында ғана фантастикалық нәрсе ретінде қабылданса, бүгінде бұл хирургиялық емдеу әдісі үмітсіз науқастарға мүмкіндік беретін ең тиімді әдістердің бірі ретінде айтылады. Бұл арада пациент пен оның туыстары мұндай араласудың қауіптілігін, оған мұқият дайындалудың маңыздылығын және болашақта өмір салтын өзгертудің маңыздылығын білу маңызды. Бауыр трансплантациясы өлімге әкелетін ауруларды емдеудің түбегейлі шарасы болып табылады. Операция өмірлік маңызды көрсеткіштер болған кезде, ағза трансплантациясынсыз науқас өлімге ұшырайтынына күмәнданбаған жағдайда жасалады.
Ағза трансплантациясының мағынасы
Өздеріңіз білетіндей, адамның бауыры маңызды физиологиялық қызметтерді атқаратын без. Дәрігерлер оны зиянды және улы заттарды, аллергендерді, организмнен өнімдерді бейтараптандыратын және кетіретін дененің өзіндік «сүзгісі» деп атайды.метаболизм, артық гормондар. Бұл бауыр метаболикалық процестерде, соның ішінде холестериннің, өттің, билирубиннің және тағамды қорытуға арналған ферменттердің синтезінде негізгі рөл атқарады. Темір ағзадағы көмірсулар балансын сақтайды және гемопоэз процестеріне белсенді қатысады. Егер көкбауырды, бір бүйректі және тіпті ұйқы безін алып тастау адамды толыққанды өмір сүру мүмкіндігінен айыра алмаса, онда ол бауырсыз қала алмайды - бұл сөзсіз өлімге әкеледі.
Бауырдың өз функцияларын орындамауы бірқатар қауіпті аурулардың әсерінен туындауы мүмкін. Дені сау адам ағзасында бездің регенерациясын ынталандыратын заттар шығарылады, бірақ органның үлкен зақымдалуымен олар тиімділігін жоғалтады. Мұндай жағдайларда бауырды ауыстыру науқастың өмірін сақтап қалудың жалғыз мүмкіндігі болып табылады.
Қандай жағдайда безді ауыстырады
Операцияның негізгі көрсеткіші кез келген өлімге әкелетін ауру немесе оның сатысы, бұл кезде орган ағза үшін өмірлік маңызды функцияларды орындауды тоқтатады. Ресейде бауыр трансплантаты келесі жағдайларда жасалады:
- без түзілуінің жатырішілік аномалиясы;
- операцияланбайтын қатерлі ісік;
- диффузды типті прогрессивті онкологияның соңғы кезеңдерінде;
- жедел бауыр жеткіліксіздігі үшін.
Осы бездің тіндеріне әсер ететін аурулардың көпшілігі оның құрылымында цикатриялық өзгерістерді тудырады, бұл кейіннен оның жұмысына әсер етеді және функционалдылыққа теріс әсер етедібасқа органдар мен жүйелер.
Бауыр циррозы кезінде көбінесе бауыр трансплантациясына жүгінеді. Бұл патология сау тіндерді талшықты тінмен ауыстырудың қайтымсыз процесімен сипатталады. Цирроздың бірнеше түрі болуы мүмкін:
- алкогольді (алкогольді ұзақ уақыт теріс пайдалану фонында пайда болады);
- вирустық (С, В гепатиті вирусының инфекциясының нәтижесі);
- конгестивтік (гипоксия және веноздық тоқырау нәтижесінде дамиды);
- бірінші өт жолдары (генетикалық шығу тегі бар).
Цирроздың дамуымен өмірмен үйлеспейтін асқынулар өте жиі бауыр энцефалопатиясы, асцит, ішкі қан кету түрінде пайда болады. Әдетте, «бауыр циррозы» диагнозының болуы органды трансплантациялаудың негізгі шарты болып табылмайды. Бауыр жеткіліксіздігінің жылдам дамуы жағдайында безді трансплантациялау туралы шешім қабылданады. Симптомдардың кенеттен жоғарылауы аясында олар донорды белсендірек іздеуді бастайды.
Операцияға қарсы көрсетілімдер
Дегенмен, бұл жерде кез келген мүшені трансплантациялау ешбір кедергісіз, оның ішінде бауыр трансплантациясы да жүргізілу керектігін ұмытпауымыз керек. Операция салыстырмалы қарсы көрсетілімдермен жасала ма? Бұл сұраққа біржақты жауап беру қиын, өйткені дәрігер трансплантация туралы шешім қабылдаған кезде науқастың денесінің бірқатар жеке ерекшеліктерін ескереді. Салыстырмалы қарсы көрсеткіштерге мыналар жатады:
- есірткі мен алкогольге тәуелділік;
- қарттық;
- портальды вена тромбозы;
- семіздік;
- қайта жоспарланған басқа оталардың салдары.
Донордың бауырын трансплантациялау туралы теріс шешім орталық жүйке жүйесінің ауыр функционалдық бұзылыстары, жедел жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігі жағдайында болады. Қауіпті жұқпалы аурулардың созылмалы түрі (туберкулез, АИТВ) трансплантация мәселесінде тағы бір «жоқ» болып табылады. Донорлық органды трансплантациялау идеясы, әдетте, пациентте кең метастаздар болған жағдайда бас тартылады. Егер гепатит этиологиясы бар бауыр циррозы кезінде бауыр трансплантациясы қажет болса, науқас вирустық инфекция емделгеннен кейін ғана операцияға кезекке тұрады.
Кім донор бола алады
Өзіңіз білетіндей, сіз өз ағзаңызды немесе тініңізді реципиентке тек ерікті түрде бере аласыз. Бұл ретте донорға бірқатар талаптар қойылады, олардың ең болмағанда біреуі сәйкес келмесе, трансплантация мүмкін болмайды. Өз органының бір бөлігін беруге дайын адам:
- Бауыр трансплантациясына қарсы көрсетілімдердің жоқтығын растайтын кешенді медициналық тексеруден өту.
- Реципиентпен (донорлық мүшені қажет ететін адам) биоүйлесімді болыңыз.
- Тіндерді алып тастағаннан кейін ықтимал зардаптарды тексеру үшін қосымша процедураларды орындаңыз.
- Трансплантацияға келісім құжаттарына қол қойыңыз.
Туысқаннан безді трансплантациялау
үшінРесейде бауыр трансплантациясы кезінде денсаулығы жақсы ересек адамның туысқанына немесе басқа реципиентке өз ағзасының бір бөлігін бергісі келетін донор болуға рұқсат етіледі. Көбінесе қан туыстары (ата-аналар, балалар, ағалар, апалар) донор ретінде әрекет етеді. Негізгі шарт - қолайлы қан тобы және ересек жас. Туысқан донордың бауыр трансплантациясы ең жақсы нұсқа болып саналады. Бездің бір бөлігін трансплантациялаудың бұл түрі бірнеше артықшылықтарға ие:
- Донорлық бауырды күту уақыты өлшеусіз қысқарады. Жалпы кезекте реципиенттердің көпшілігі қолайлы органды бірнеше ай, кейде жылдар бойы күтеді. Бірақ көбінесе науқастың өмірін сақтап қалу үшін қатерлі ісікке немесе циррозға байланысты бауыр трансплантациясы дереу жасалуы керек.
- Операцияға реципиентті де, донорды да мұқият дайындауға болады.
- Өлген адамның трансплантациясына қарағанда тірі донордың ағзасын ауыстырған дұрыс.
- Тірі қалу ықтималдығы материалды бір уақытта алып тастау және трансплантациялау есебінен артады.
- Психологиялық тұрғыдан алғанда, реципиент қандық қатынасы бар адамның органының имплантациясын оңайырақ қабылдайды.
Табиғи қалпына келтіру қабілеті осы күрделі манипуляцияның екі қатысушысында да бауырдың біртіндеп қалпына келуін қамтамасыз етеді. Бастапқы массасының кем дегенде төрттен бірі сақталған жағдайда без қалыпты мөлшерге дейін өседі.
Өлгеннен кейінгі трансплантация
Қайырымдылықденесі қайтыс болғаннан кейін болуы мүмкін. Бұл жағдайда без бас миының өлімі тіркелген адамнан алынады (негізінен жазылмайтын бас миының жарақаттарынан кейін). Бірқатар заманауи мемлекеттердің заңдары қайтыс болған адамның ағзасын алуға тыйым салады.
Ми өлімі тіркелген адамның донорлық безін кесу шұғыл операцияны білдіреді. Трансплантацияға үміткерлерді анықтайтын комиссия жедел түрде кезекті қарап, реципиентті тағайындайды. Науқасты емханаға апарады, онда бауыр трансплантациясы жасалады, дайындалады және операцияға кіріседі. Шығарылған сәттен бастап манипуляцияның басына дейін 6 сағаттан аспауы керек.
Нәрестеге
Бала донорлығы бөлек мәселе. Балаға бауырды ауыстыруға болады, бірақ оның бауырының бір бөлігін беруге тек ересек адам ғана құқылы. Сонымен қатар, донорды таңдаған кезде ең жақсы өмір сүру деңгейі үшін органның өлшемін ескеру керек.
Осылайша, 15 жасқа толмаған реципиентке бауырдың бір бөлігінің жартысы ғана трансплантацияланады, ал ересек емделушілер әрқашан тұтас бөліктерді алады.
Трансплантация түрлері
Бауыр трансплантациясының тек үш негізгі әдісі бар:
- ортотопиялық;
- гетеротоптық;
- өттің ағуын қалпына келтіру.
Біріншісі ең кең тараған. Ол адамның ауру органын толығымен алып тастауды қамтиды және оның орнына донорлық безді немесе оның үлесін орналастырады. КейінТрансплантация кезінде бауыр диафрагма астындағы кеңістікте өзінің табиғи физиологиялық орнын алуы керек. Мұндай операция он жағдайдың сегізінде жасалады. Процедура 8-ден 12 сағатқа дейін созылады, кезең-кезеңімен жүзеге асырылады.
Гетеротопты трансплантация – науқастың денесінен зақымдалған орган алынбайтын операция. Жаңа бауыр (оның үлесі) көкбауырдың немесе бүйректің біріне ауыстырылады, содан кейін тамыр жүйесіне бекітіледі. Безді алып тастау төменгі қуыс венаның бір бөлігімен бүкіл бауырды қан тамырларының сәйкес фрагментімен ауыстырған жағдайда ғана жүзеге асырылады. Ағзаға апаратын артериялар мен өт жолдары қиылысады. Айналым арнайы сорғылармен маневр арқылы қамтамасыз етіледі.
Трансплантацияның үшінші нұсқасы: донорлық бауыр өт қабынсыз ауыстырылады. Ағзадан қалыпты өт шығаруды қалпына келтіру үшін хирург науқастың өт жолдарын және трансплантацияланған органды байланыстырады. Алдымен түйіспелерде дренаж жұмыс істейді. Қандағы билирубин деңгейі тұрақтана салысымен ол жойылады.
Операцияға дайындық
Трансплантацияның хирургиялық орындалуы бірқатар техникалық қиындықтармен байланысты, сондықтан бауыр трансплантациясы алдында дайындыққа жеткілікті уақыт бөлінеді. Айтпақшы, оңалту әлдеқайда ұзағырақ болады.
Күту тізімінде тұрған науқас шұғыл трансплантацияға кез келген уақытта дайын болуы керек. Науқасқа қажет:
- Жаман әдеттерден толығымен бас тартыңыз.
- Диетаны ұстаныңыз жәнедәрігер кеңесі.
- Артық салмақ салмаңыз.
- Жаттығуларды жиі орындаңыз, негізгі физикалық белсенділікпен айналысыңыз.
- Дайындық курсынан дәрі қабылдаңыз.
Әлеуетті алушы әрқашан кіру аймағында болуы, байланыста болуы және шұғыл операция кезінде заттарын, құжаттарды жинауы керек. Денсаулығы мен физикалық жағдайындағы азғантай өзгерістер туралы емдеуші дәрігерге хабарлау керек.
Тікелей бауыр трансплантациясы алдында науқас шұғыл тексеруден өтуі керек, оған мыналар кіреді:
- қан сынағы;
- электрокардиография;
- oncotests;
- Ішкі ағзалардың УДЗ.
Сонымен қатар трансплантациядан кейін безді қабылдамау үшін профилактикалық шара ретінде донордың тінін науқастың денесіне енгізеді. Тірі қалу мүмкіндігін арттыру үшін науқастың гепатэктомиясымен бір мезгілде сау орган жойылады. Егер бұл шарт орындалмаса, донорлық без 0 °C аспайтын температурада салқындатылған күйде сақталады.
Оңалту кезеңі
Бауыр трансплантациясынан өткен адамның сауығу мүмкіндігі қандай, донорлық органмен қанша уақыт өмір сүреді деген сұраққа оңалту кезеңі өткеннен кейін ғана жауап беруге болады. Трансплантацияның кез келген түрі қалпына келтіру үшін көп уақытты қажет ететін ең күрделі хирургиялық араласулардың бірі болып табылады.
Науқас операциядан кейінгі бірінші аптаны жансақтау бөлімінде өткізеді, сондықтанөйткені бұл кезең науқас үшін ең қауіпті. Бауыр трансплантациясынан кейін бірқатар асқынулар болуы мүмкін:
- Біріншілік бауыр жеткіліксіздігі. «Бөтен» орган өз функцияларын бірден орындай алмайды, сондықтан дененің улануы мүмкін. Бездің тіндері некрозға ұшырайды. Ауыр жағдайларда жедел екінші бауыр трансплантациясы қажет. Бұл жасалмаса, науқас өледі.
- Қан кету.
- Перитонит.
- Портальды вена тромбозы.
- Қабынумен жүретін тіндердің инфекциясы.
- Ағзаны қабылдамау.
Олардың соңғысы реципиенттің иммундық жүйесінің бөгде денеге қалыпты реакциясы. Әдетте, бас тарту иммуносупрессанттармен иммундық жауапты басу арқылы тоқтатылады. Науқас бұл препараттарды жаңа орган толығымен тамыр алғанша ұзақ уақыт қабылдауы керек. Қабылдамау қаупі азайғаннан кейін доза азаяды.
Пікірлерге сәйкес, бауыр трансплантаты пациентті өмір салтын түбегейлі өзгертуге мәжбүр етеді. Науқасқа қойылатын міндетті шарттар:
- Трансплантациядан кейінгі бірінші жыл ішінде гепатологтың тұрақты бақылауы.
- Мерзімді УДЗ, клиникалық қан және зәр анализі.
- Диетаны ұстаныңыз (№5 диета ұсынылады).
- Жоғары физикалық белсенділікке жол бермеу.
Иммунитеті төмендеген науқасты уақытша қабілетсіздігінен өлімге әкелетін вирустардан қорғау керек.ағзаның жұқпалы ауруларға қарсы тұруы. Органдарды қабылдамау қаупі соңғы күндерге дейін науқаспен бірге жүретінін түсіну маңызды, ал иммуносупрессанттарды қабылдамай-ақ, ықтималдық 99% -ға тең. Осыған қарамастан, операциядан сәтті өткен пациенттердің көпшілігі және операциядан кейінгі кезеңде толыққанды өмір сүріп, балаларды тәрбиелеп, жұмыс істеп, өмір сүре алады.
Бауыр трансплантациясынан кейін адамдар қанша уақыт өмір сүреді
Ресейде ішкі ағзаларды трансплантациялау федералды бағдарламалар бойынша жүзеге асырылады. Денсаулық сақтау министрлігі науқасты трансплантациялау орталықтарының біріне жіберіп, егжей-тегжейлі тексеруден өтеді. Осыдан кейін оның деректері күту тізіміне енгізіледі. Кезек келіп, лайықты донор табылған кезде науқасқа ота жасалады. Айтпақшы, туыстарынан темір алам деушілерге де кезек бар.
Жоғарыда айтылғандай, бауыр трансплантаты бар науқастардың өмір болжамын тек оңалтудан кейін ғана айтуға болады. Алушылардың 90%-ы бір жылдан астам өмір сүреді. Бес жылдық өмір сүру шегі шамамен 85%, ал он бес жыл - 60% -дан аспайды. Тірі донордан бауыр алған науқастарда тірі қалудың ең жақсы нәтижелері байқалады. Донорлық органның толық қалпына келуі бірнеше айдың ішінде жүреді, өйткені көп жағдайда бездің бір бөлігі аз инвазивті лапароскопиялық әдіс арқылы жойылады.
