Серозды менингит – мидың ми қабығының ауыр инфекциялық патологиясы. Бұл аурудың себептері туралы кең таралған қате түсінік бар. Көптеген адамдар менингитке суықта қалпақсыз жүру себеп болады деп есептейді. Дегенмен, бұл аурудың тек инфекциялық шығу тегі бар. Көбінесе бұл вирустардан туындайды. Бастың гипотермиясы тек қана қабыну процесінің дамуының қоздырғыш факторы болуы мүмкін.
Патогендер
Серозды менингитте қабыну органның бетіне жақын орналасқан мидың пиа материясына әсер етеді. Мұнда нервтер мен қан тамырларының саны көп, сондықтан патологияның белгілері айқын және төтеп беру қиын.
Бұл ауруды әртүрлі микроорганизмдер тудырады. Қабынудың ең көп тараған себебі - Coxsackie вирусы. Сондай-ақ, серозды менингиттің этиологиясында маңызды рөл атқарадыкелесі аурулардың қоздырғыштары:
- тұмау;
- инфекциялық мононуклеоз;
- герпетикалық инфекция;
- қызылша;
- қызамық;
- аденовирусты инфекция («асқазан тұмауы»);
- паротит (паротит).
Сирек жағдайларда ми қабығының зақымдануы бактериялардан туындайды: Кох таяқшасы немесе бозғылт трепонема. Бұл туберкулезбен немесе мерезбен ауыратын науқастарда болады. Инфекция миға қан арқылы енеді. Ауру сонымен қатар организмнің Candida ашытқы саңырауқұлақтарымен зақымдануының салдары болуы мүмкін. Бірақ мұндай патология сирек байқалады, негізінен иммунитеті күрт төмендеген адамдарда, мысалы, АҚТҚ жұқтырған адамдарда. Серозды-вирусты менингит сероа-бактериялық менингитке қарағанда жеңілірек және болжамы жақсы.
Патологияның біріншілік және екіншілік түрлері бар. Бірінші жағдайда ауру, егер инфекция дереу миға сырттан енсе, пайда болады. Екіншілік менингит басқа аурулардың асқынуы ретінде пайда болады.
Тасымалдау жолдары
Менің қабығының зақымдануы әрқашан өте тез пайда болады, аурудың белгілері тез өседі. Көбінесе Coxsackie деп аталатын микроорганизмдер серозды вирустық менингиттің себебі болады. Бұл вирустар ішекте өмір сүреді (осылайша атауы - энтеровирустар), бірақ асқазан-ішек жолдарының зақымдалуына емес, дененің жалпы интоксикациясына әкеледі. Олар безгегі және бөртпе (қол-аяқ-ауыз синдромы) бар жұқпалы ауруды тудыруы мүмкін, бірақ жиіорталық жүйке жүйесі.
Ми қабықшаларының қабынуына әкелетін вирустық инфекция келесі жолдармен таралады:
- Әуеде. Егер вирустар тыныс алу жолдарының шырышты қабатында жиналса, онда адам жөтелгенде, түшкіргенде және сөйлескенде оларды шығарады.
- Байланыс жолы. Микроорганизмдер теріде болады және әртүрлі заттарға ауысады. Науқас адаммен ортақ заттарды пайдалану арқылы сіз оңай жұқтыруыңыз мүмкін. Ауру көбінесе ластанған жемістер мен көкөністер және жуылмаған қолдар арқылы таралады.
- Су арқылы. Энтеровирусты инфекциялардың ошақтары жиі адамдар коммуналдық бассейндерде жүзетін курорттарда пайда болады. Бұл микроорганизм су ортасында сақталуы мүмкін.
Көбінесе энтеровирусты инфекция жазда болады. Балалар әсіресе инфекцияға бейім. Ересектер жиі ауырады.
Вирусты серозды патологияның ерекше түрі де бар – лимфоцитарлы хориоменингит. Оның көмегімен қабыну жұмсақ қабықшаларға ғана емес, сонымен қатар мидың қарыншаларының тамырларына да әсер етеді. Бұл инфекцияны кеміргіштер – тышқандар мен егеуқұйрықтар таратады. Адам ауру жануарлардың секрециясымен ластанған тамақ пен суды жеу арқылы жұқтырады.
Арандатушы факторлар
Инфекция әрқашан серовирустық менингитке әкелмейді. Аурудың пайда болуы үшін қосымша қолайсыз жағдайлар қажет. Мидың мембраналарында қабынудың дамуы келесі факторларды тудыруы мүмкін:
- Төмен иммунитет. Бұл белсенділіктің басты себебі.вирустар. Көбінесе денесі әлсіреген адамдар менингитке бейім. Бұл созылмалы аурулары, әртүрлі иммун тапшылығы жағдайлары бар, сондай-ақ цитостатиктермен және кортикостероидтармен емделетін науқастар.
- Жиі вирустық инфекциялар. Бала үнемі суық тиюмен ауыратын болса, ми қабығының қабынуы түріндегі аурудың асқыну қаупі жоғары.
- Дененің гипосалқындауы. Бұл фактор серозды менингиттің пайда болуында маңызды рөл атқармайды. Суыққа шамадан тыс әсер ету аурудың дамуына тек жанама әсер етуі мүмкін. Әдетте гипотермия жиі суық тиюге ықпал етеді, ал менингит асқыну ретінде пайда болады.
Балалық шақта келесі жағдайлар менингиттің дамуына ықпал етуі мүмкін:
- шала туған нәресте;
- қызамықпен және басқа вирустық аурулармен құрсақішілік инфекция;
- туу жарақаты;
- туа біткен иммунитет тапшылығы.
Бұл балалардың ауру қаупі жоғары.
Аурудың серозды түрі мен іріңді түрі арасындағы айырмашылық
Серозды және іріңді менингиттерді ажырату маңызды. Бұл дұрыс емдеу тактикасын таңдау үшін қажет. Аурудың екі түрі этиологиясы, патологиялық өзгерістері және клиникалық көрінісі бойынша ерекшеленеді. Менингиттің серозды түрін көбінесе вирустар тудырады, мидың қабықшаларында қабыну кезінде ірің емес, экссудат (серозды сұйықтық) түзіледі. Жүйке жасушалары өлмейді.
Іріңді түрі көбінесе мидың менингококктардың зақымдалуымен байланысты. Ол нейрондардың өлуімен сипатталады. Қабықтарда іріңді мазмұн пайда болады. Менингиттің бұл түрі серозға қарағанда әлдеқайда ауыр және қауіпті салдары бар. Диагностикалық сынақтар аурудың бір түрін екіншісінен ажыратуға көмектеседі.
Инкубациялық кезең
Серозды менингиттің инкубациялық кезеңінің ұзақтығы әртүрлі болуы мүмкін. Оның ұзақтығы патогеннің түріне байланысты. Вирустық инфекциялардың көпшілігінде жасырын кезең 2-ден 5 күнге дейін. Қызамықпен ол 2 аптаға дейін артуы мүмкін. 2-6 жастағы балаларда инкубациялық кезең 1-2 аптаға созылуы мүмкін.
Бұл уақытта адам әл-ауқатында ешқандай ауытқуды сезбейді. Тек 1 жасқа дейінгі кішкентай балалардың мінез-құлқындағы кейбір өзгерістерді байқауға болады. Кішкентай балалар жиі жылайды, әрекет етеді, тәбеті төмендейді және ұйқысы бұзылады.
Аурудың жалпы белгілері
Инкубациялық кезеңнен кейін аурудың аралық (продромальды) кезеңі келеді. Ол температураның шамалы жоғарылауымен, әлсіздікпен, шаршаумен, тәбеттің төмендеуімен сипатталады. Осыдан кейін серозды менингиттің жедел белгілері дамиды:
- Уақытша-фронтальды аймақта локализацияланған және мойынға сәулеленетін қатты бас ауруы бар. Пациенттер бұл сезімді өте ауыр деп сипаттайды. Шу мен жарқын жарық ауырсынуды күшейтеді. Анальгетиктер көмектеспейді.
- Температура күрт көтеріледі (40 градусқа дейін). Қызба 2-4 күнге созылады, содан кейін біршама төмендейді. Бірақ біраз уақыттан кейін температура қайтадан көтеріледі.
- Бастағы ауырсынубассүйек ішілік қысымның жоғарылауынан және құсу орталығының тітіркенуінен жүрек айнуы, қатты құсу «фонтаны» жүреді.
- Ауру адам жарқыраған жарық пен қатты дыбысқа шыдамайды. Оның терісі жанасуға өте сезімтал болады. Тыныш, қараңғы бөлмеде жағдай біршама жақсарады.
- Науқас өзіне тән қалыпта жатыр: аяқтарын денеге қарай тартады, қолдарын кеудеге қысады, басын артқа тастайды. Бұл позицияда оған оңайырақ болады.
- Жалпы интоксикация белгілері пайда болады: қатты әлсіздік және әлсіздік, буындар ауырады.
- Сәл тұман болуы мүмкін.
- Егер жүйке зақымдануы болса, онда жұтыну, қозғалыс және қосарлы көру бұзылыстары бар.
Балалардағы белгілердің ерекшеліктері
Балалық шақта ми қабығының серозды қабыну белгілерінің өзіндік ерекшеліктері болады. Жоғарыда аталған белгілерден басқа, балада суық болуы мүмкін: жөтел, мұрынның ағуы, тамақ ауруы. Жоғары температура аяқтың құрысуымен, сандырақпен және галлюцинациямен бірге жүреді.
Нәрестелерде шрифте томпайып, кернеу пайда болады. Бала ашушаң, қыңыр, каприз болады. Нәресте үнемі монотонды дауыспен айғайлайды, дәрігерлер бұл белгіні «мидың айқайы» деп атайды.
Бөрту әдетте бұл аурумен болмайды, тек менингит тері көріністері бар вирустық инфекция фонында (қызылша,қызамық).
Менингеальды симптомдар
Дененің интоксикациясымен байланысты серозды менингиттің жалпы көріністері жоғарыда сипатталған. Бірақ бұл аурудың нақты белгілері бар, олар диагнозда маңызды рөл атқарады. Оларға мыналар жатады:
- Мойын және желке бұлшықеттерінің кернеуі. Бұлшықет тонусының жоғарылауына байланысты науқас басын кеудесіне баса алмайды.
- Керниг симптомы. Егер науқастың аяғы шалқасынан бүгілген болса, онда бұлшықеттің күшті кернеуі байқалады. Кейде науқас тіпті аяқ-қолын ұзарта алмайды.
- Брудзинский симптомдары. Басын еңкейткенде адам еріксіз аяқтарын денеге қарай тартады. Бұл мидың мембраналарының тітіркенуінің белгісі. Сондай-ақ, бір аяқ бүгілгенде, екінші аяқ денеге қарай тартылады. Аурудың серозды түрінде бұл белгілер әрдайым байқалмайды.
- Лезаж симптомы. Нәрестелік шақта балаларда байқалады. Баланы көтеріп, тік ұстаса, ол аяқтарын бүгіп, денеге қарай тартады.
Дәрігер бұл белгілерді науқасты диагностикалық тексеру кезінде анықтайды.
Ересектердегі асқынулар
Ересектердегі серозды менингиттің ауыр салдары сирек кездеседі. Ауру пневмониямен, жүрек қабығының қабынуымен, артритпен асқынуы мүмкін. Кейде көру немесе есту нашарлайды. Кейде бас ауруы және шу болуы мүмкін.
Серозды менингиттің ең қауіпті асқынуы – бактериялық инфекцияның қосылуы және аурудың іріңді түрге ауысуы. Сондай-аққабыну ми қабықтарынан сұр затқа таралуы мүмкін. Мұндай ауыр зардаптарды болдырмау үшін ауруды емдеуді дер кезінде бастау керек.
Балалардағы асқынулар
Асқынулар ересектерге қарағанда балаларда жиі кездеседі. Патология баланың дамуына теріс әсер етуі мүмкін. Балалардағы серозды менингиттің ықтимал салдары мыналарды қамтиды:
- ақыл-ой кемістігі;
- есту қабілетінің жоғалуы;
- страбизм;
- көру анықтығының төмендеуі;
- көз алмасының діріл және еріксіз қимылдары;
- эпилепсиялық ұстамалар.
Аурудың алғашқы белгілерінде шұғыл түрде дәрігерді шақыру керек. Уақытылы емдеу асқыну қаупін азайтады.
Диагностика
Тексеру кезінде дәрігер ми қабығының зақымдану белгілерін анықтайды. Маман Керниг, Брудзинский және Лесаж белгілерін (балаларда), сондай-ақ мойын бұлшықеттерінің кернеуін анықтайды.
Серозды менингиттің дифференциалды диагностикасында жұлын пункциясы маңызды рөл атқарады. Анестезия кезінде бел аймағында ұзын инемен пункция жасалады. Талдау үшін жұлын сұйықтығы алынады. Оның зерттеуі аурудың сероздық түрін іріңді түрінен ажыратуға мүмкіндік береді. Егер цереброспинальды сұйықтықтағы ақуыз аздап көтерілсе және лимфоциттер басым болса, онда бұл вирустық менингитті көрсетеді. Егер ақуыз мөлшерінің нормалары айтарлықтай асып кетсе және нейтрофилдердің саны көбейсе, онда бұл аурудың іріңді түрін көрсетеді.
Сонымен қатар МРТ және КТ тағайындалуы мүмкінми, сондай-ақ вирустық инфекцияларға қан сынағы.
Емдеу әдістері
Ми қабығының серозды қабынуымен науқас шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады. Науқасты сыртқы тітіркендіргіштер (шу, жарық жарық) жоқ қараңғы бөлмеге қойған жөн. Қатаң төсек демалысын сақтау ұсынылады. Ауруханада емдеу:
- Ағзаның интоксикациясын азайту үшін пациенттерге тұзды ерітінділері бар тамызғыштар, сонымен қатар аскорбин қышқылы және кортикостероидтар беріледі.
- Интракраниальды қысымды төмендету үшін диуретиктер тағайындалады: Верошпирон, Фуросемид, Ласикс.
- Жоғары қызба кезінде парацетамол және ибупрофен бар препараттар тағайындалады.
- Интерферон препараттарымен вирусқа қарсы ем жүргізіңіз. Егер менингитке герпес немесе жұқпалы мононуклеоз қоздырғышы себеп болса, онда Ацикловирді қолдану көрсетілген.
- Антибиотиктер вирустық менингитті емдей алмайды. Бірақ кең спектрлі бактерияға қарсы препараттар әлі де аурудың іріңді түрінің дамуын болдырмау үшін қолданылады.
- Ауыруы пайдалы болған кезде «No-Shpy» қолдану.
- Егер балада құрысу болса, онда «Домоседан» немесе «Седуксен» препараттарын қолданыңыз.
- Иммундық жүйені нығайту үшін В тобындағы витаминдер мен аскорбин қышқылы тағайындалады.
- Егер ауруды Кох таяқшасы, бозғылт трепонема немесе ашытқы саңырауқұлақтары тудырса, онда туберкулезге қарсы, мерезге қарсы және зеңге қарсы препараттарды қолдану.қаражат.
Кейбір жағдайларда емдік мақсатта омыртқаның шүмектері қолданылады. Ұйқы безінің бір бөлігін алып тастау бассүйек ішілік қысымды төмендетуге және бас ауруын азайтуға көмектеседі.
Сауығу сатысында науқастарға ноотропты препараттар («Пирацетам», «Ноотропил», «Глицин»), сондай-ақ янтарлы қышқылы бар препараттар тағайындалады. Бұл аурудан кейін мидың қалпына келуіне ықпал етеді.
Аурудың болжамы
Вирустық этиологияның серозды менингитінің болжамы әдетте қолайлы. Науқастың жағдайын дұрыс емдеумен жақсарту 5-6 күнде болады. Ауру шамамен 2 аптаға созылады, содан кейін толық жазылады.
Егер серозды қабыну туберкулез бактерияларынан немесе ашытқылардан туындаса, онда ол ұзақ және тұрақты емдеуді қажет етеді. Аурудың бұл түрлері жиі қайталанады.
Асқынулармен және аурудың іріңді түрге ауысуымен, сондай-ақ патологияның мидың затына таралуымен болжам айтарлықтай нашарлайды.
Алдын алу
Қазіргі уақытта бұл аурудың спецификалық профилактикасы әзірленбеген. Өзіңізді ми қабығының серозды қабынуынан қорғау үшін денеңізді инфекциялардан қорғау керек. Вирустық патологиясы бар науқастармен байланыста болудан аулақ болу керек, сондай-ақ иммундық жүйені нығайту керек. Жазда энтеровирусты аурулардың өршуі болса, жабық суда шомылудан аулақ болу керек.
Аурудың серозды түріне қарсы вакцинацияжасау мүмкін емес, өйткені ол әртүрлі вирустардан туындайды. Бұл жағдайда «Менцевакс» вакцинасы тиімсіз. Ол менингококк қоздыратын іріңді менингиттен қорғауға арналған. Сіз әртүрлі вирустық инфекцияларға (қызылша, қызамық, тұмау) қарсы вакцинация курсын ғана ала аласыз. Бұл ауру қаупін аздап азайтады. Дегенмен, энтеровирустар көбінесе қабынудың қоздырғышына айналады және оларға қарсы вакциналар әлі жоқ.
