3 жастан асқан баладағы уролития ауруы зәр шығару жолдарында (бүйрек тостағандары, жамбас) тастардың (зәр тастары) түзілуімен сипатталады. Олар организмдегі элементтер алмасуының патологиясына байланысты пайда болады. Балалардағы уролитияға қарсы клиникалық нұсқаулар туралы толығырақ біліңіз.
Даму себебі
5 жастағы балада несеп тас ауруы пайда болуын бастайтын жағдайлар (сонымен қатар үлкен және кіші) өте әртүрлі болуы мүмкін. Несеп-жыныс жүйесі органдарында тастардың пайда болуына ықпал ететін себептер және тастардың тікелей пайда болуының механизмдері бар.
Несеп тас ауруы пайда болуына ықпал ететін жағдайларға мыналар жатады:
- Бүйрек құрылымының табиғи патологиясы. Көптеген жағдайларда тастар бүйректен пайда болады және одан несепағарға, қуық пен уретраға түседі. Бұл органдардың табиғи физикалық қысылуытастардың пайда болуына ықпал етеді.
- Ағзадағы зат алмасудың бұзылуы. Элементтердің алмасуы жұмыс жүйесіндегі табиғи немесе алынған бұзушылықтар, ең алдымен, аурудың басталуына әкеледі. Оларға: оксалурия, галактоземия, уратурия, цистинурия, аминоацидурия жатады. Осы патологиялардың барлығында бүйрек түтікшелеріне түсетін оксалаттар, ураттар, галактоза, цистеиндердің шамадан тыс саны шығарылады. Олар тікелей болашақ бүйрек тастарының негізі болып саналады.
- Генетикалық бейімділік. Бұл ауру тұқым қуалай алады.
- Сыртқы жағдайлар немесе организмнен тыс факторлар. Олар жынысты, жасты, географиялық орналасу ерекшеліктерін және аймақтағы атмосфераны қамтуы мүмкін.
Осылайша, ауа-райы қатал жерде тұратын отырықшы жұмысы бар орта жастағы адамдар белсенді өмір салтын ұстанатын және суық климатта өмір сүретін адамдарға қарағанда зәр шығару патологиясы мен уролитиядан үш есе көп зардап шегеді. Ағзаға мұндай әсерді түсіндіру өте қарапайым - ыстық климатта, дененің инертті күйінде несеп жыныс мүшелерінде тоқырау. Атмосфералық климаттың ерекше белгілеріне байланысты пайда болатын тұздардың айтарлықтай шоғырлануы аурудың пайда болуына әкеледі.
Жалпы шарттар
Ағзаның тереңдігінде уролития ауруының пайда болуына ықпал ететін жалпы және жергілікті процестер бар. Жалпы шарттар мыналарды қамтиды:
- нашар метаболизм;
- А және D витаминдерінің жетіспеушілігі;
- ұзақ тұругипсте немесе тығыз бинтте жарақат алған аяқ-қолдар (үш айдан астам);
- науқаста кальций тұздарының айтарлықтай мөлшері;
- балада энтеробактериялық инфекцияның болуы (бұған бактериялық пиелонефрит кіреді);
- кейбір фармацевтикалық заттарды қолдану (созылмалы гастрит пен ойық жараға арналған антацидтер, энтеробактериялық ауруларға арналған тетрациклиндер, аутоиммунды ауруларға арналған сульфаниламидтер, авитаминозға арналған аскорбин қышқылы, трансплантациядан кейінгі глюкокортикоидтар, шашыраңқы склероз және басқа аурулар үшін).
Жергілікті шарттар
Әртүрлі аурулар мен патологиялар жергілікті жағдайларға жіктеледі:
- құрылымның анатомиялық патологиясы;
- катетерлердің зәр шығару жолдарында ұзақ тұруы;
- зәр шығару мүшелерінің әлсіз жеткізілуі;
- несепағардың рефлюксі;
- дорсальды мидың зақымдануы нәтижесінде зәр шығарудың бұзылуы;
- нефроптоз немесе бүйрек жұмысының болмауы.
Бір немесе бірнеше жағдайдың болуы немесе болмауы аурудың пайда болуын білдірмейді. Бұл аурудың қалыптасуын тек организмнің жеке ерекшеліктері мен баланың өмір салты анықтайды.
Балалардағы бүйрек тастарының белгілері
Аурудың симптоматологиясы тастардың пішініне, өлшеміне, локализациясына, санына және олардың қозғалғыштығына байланысты. Қозғалмайтын ұсақ тастар бірнеше жылдар бойына бүйректе пайда болуына барлық мүмкіндіктерге ие, бұл адамға іс жүзінде ешқандай қолайсыздық әкелмейді. Бірақ беті кедір-бұдыр бір таснесепағарларға баруға қабілетті, онда ол шырышты қабат пен жүйке датчиктерін тітіркендіреді, зәрдің шығуын бұзады, осылайша қатты ауырсынуды бастайды.
Балалардағы бүйрек тастарының үш негізгі белгісі бар:
- ауырсыну;
- гематурия (зәрдегі қанның пайда болуы – зәрді зерттеу немесе көзбен көру арқылы анықталады);
- тастардың немесе олардың бөліктерінің несеппен бөлінуі.
Көп жағдайда алғашқы екі белгі кездеседі. Үшіншісі несеп-жыныс жолдары арқылы өтетін шағын тастарға тән. Уролитияның негізгі симптомы - ауырсыну. Оның пайда болуы, сипаты, қанықтылығы, орналасуы тастың орнына және оның несеп-жыныс жолдары арқылы өтуіне байланысты.
Осылайша, бүйректе орналасқан тастар бел аймағындағы ауырсынуды барынша қоздырады. Егер тас несепағардың төменгі бөліктерінде болса, ауырсыну іштің төменгі бөлігінде де, шап аймағында да локализацияланған. Кішкентай тастар түтікке енген кезде, кейбір жағдайларда оның люменінің абсолютті қабаттасуы орындалады. Бұл «бүйрек құрысулары» деп аталатын өзіне тән қарқындылығы мен ұзақтығының ауырсынуын тудырады.
Тас тудырған аурулардың диагностикасы
Несеп тас ауруы диагнозы оңай емес. Медициналық әдебиеттерде бүйрек коликіне күдікпен емханаға келген науқастардың жалпы санының тек төрттен бір бөлігі ғана одан зардап шегетіні туралы деректер бар. ATбасқа жағдайларда ауырсынудың арандатушысы басқа аурулар болып табылады.
Біріншіден, мұндай диагнозды қою кезінде дәрігер баламен және оның ата-анасынан сұхбат алады, ауру тарихын зерттейді, дене қызуын және қан қысымын өлшейді және медициналық тексеру жүргізеді, яғни пальпация және перкуссия (қарапайым түрту) іштің, төменгі арқаның, кеуденің. Бүйрек ауыру белгілерінің бірі - бел аймағындағы ауырсыну және қабырғаның төменгі жиегін сол жақ шетінен қағуда.
Ауырсынудың қарқындылығы ыңғайсыздықтың қалыптасу кезеңіне байланысты - егер ол өткір немесе созылмалы кезеңде болса, сезім өте маңызды, егер ол басылса - елеусіз. Ал егер шабуыл аяқталса, науқас ауырсынуды мүлде сезінбеуі мүмкін. Пальпация абдоминальды бұлшықеттердің қай жерде шиеленіскенін анықтауға көмектеседі, бұл осы аймақта ауырсыну курсын көрсетеді. Кейбір жағдайларда тіпті ұлғайған сау емес бүйрек анықталады.
Қан сынағы
Әдетте, әдетте уролитияда қанда лейкоциттердің көп мөлшері байқалмайды (олардың болуы организмде болып жатқан жедел қабыну процестерін көрсетеді). Дегенмен, маман нәрестеде аурудың бар-жоғын анықтау үшін қан құрамындағы ең кішкентай өзгерістерге де назар аударады.
Зәр анализі
Зәрде қан ұйығыштары, ақуыз, тұздар, лейкоциттер, эритроциттер және мезотелийді анықтауға барлық мүмкіндіктер бар. Егер лейкоциттер саны көп болса,қызыл қан жасушаларына қарағанда, зәр шығару жолдарының инфекциясы болуы мүмкін.
Күнделікті зәр анализі
Күндізгі тексеру кезінде адам 24 сағат бойы жинаған барлық зәрді (ең бірінші, таңертеңгілік бөлігін қоспағанда) үлкен ыдысқа құйып, кейін зерттеуге жібереді. Бұл зәр анализінің өте маңызды түрі және оны жауапкершілікпен жинау керек.
Асқазан қуысы мен зәр шығару жүйесінің рентгенографиясы
Іш қуысының рентгенографиясында науқастың іш қуысының жедел патологиясы, ішек жолдарының пневматозы бар-жоғын, бүйректе қандай ауырсынатын өзгерістер болғанын білуге болады. Егер ол әсер етсе, онда, әдетте, сауға қарағанда суретте қараңғы көрінеді. Сондай-ақ, рентген органның үлкейгенін немесе ұлғаймағанын көрсете алады.
Тамырішілік урография
Бұл тексеруде науқас рентгендік үстелге орналастырылады, онда тамырға радиопакалық элемент енгізіледі. Содан кейін дәрігер тағайындаған уақытта бірқатар рентгендік фотосуреттер түсіріледі. Кейбір жағдайларда пациент осы күйде тұрып суретке түсуі керек.
Бүйрек пен қуықтың УДЗ
Зерттеудің бұл түрі зәр шығару жолдарының жағдайын, несепағарлар мен бүйрек жамбастарының кеңею деңгейін, бүйрек тінінің жағдайын анықтауға, сонымен қатар науқаста тастардың бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. бүйректер мен несепағарлар, олардың мөлшері қандай және олар қайда орналасқан. Әрине, егер тас орта үштен болсанесепағардың болуын УДЗ көмегімен анықтау қиынырақ, себебі жамбас сүйектерінің көрінуіне кедергі келтіреді.
Компьютерлік томография
Рентгендік зерттеу де, ультрадыбыстық зерттеу де науқастың денесінде бүйрек тастарының бар-жоғын анықтауға көмектеспеген жағдайда ретроперитонеальды аймақ пен жамбастың компьютерлік томографиясына жүгінуге болады.
Алғашқы көмек
Қарастырылып отырған синдром әрқашан шұғыл медициналық араласуды қажет етеді. Сонымен қатар, ауырсыну белгілері азайған немесе толығымен жойылған болса да, кәсіби маманды шақыру қажет. Мәселе тек ауырсынуды жеңілдету үшін қажет емес. Дәрігер нәрестені толық тексеруден өткізуге, синдромның нақты себебін анықтауға және қажет болған жағдайда шұғыл медициналық көмек көрсетуге міндетті.
Несеп тас ауруы кезіндегі шұғыл көмек үш жағдайдан тұрады:
- Дәрігерді шақырыңыз.
- Науқасты жылумен қамтамасыз етіңіз: оны ыстық ваннаға отырғызу керек. Бұған дейін сіз баланың жылы ваннаны қабылдауға қарсы көрсетілімдері жоқ екеніне көз жеткізіңіз, әйтпесе зардап шеккен жаққа жағылатын ыстық жылытқышты қолдануға болады.
- Науқастың спазмолитиктерді (мысалы, «Папаверин» немесе «Дротаверин») беруі мүмкін. Бұл мочевинаның қабырғасын босаңсуға көмектеседі. Сонымен қатар, спазмолитикалық әсері бар біріктірілген заттарды қолдануға болады.
Қандай заттарды қашан тағайындау керекуролитияға тән белгілерді тек дәрігер шеше алады. Бүйрек ауруының нақты диагнозын қойғанға дейін науқасқа ешбір жағдайда ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындауға болмайды, өйткені созылмалы аппендициттің жоғарылауы, ішек инвагинациясы, өт қабының бітелуі және т.б. сияқты ауыр аурулар да синдромның негізі болуы мүмкін.. Ауырсынуды басатын дәрілер бұл жағдайда клиникалық көріністі «майлайды», дәрігерге оның түпкі себебін анықтау қиын болады.
Емдеу
Балалардағы уролитияны емдеудің жалпы схемасы жоқ, дәрігер толық тексеруден кейін ғана белгілі бір бағыттарды жасайды. Уролития терапиясы науқастың жағдайын жеңілдету үшін шұғыл көмек болып табылады. Науқаста дене қызуы көтеріліп, қалтырап, себебі бұзылса, ол дереу ауруханаға жатқызылады.
Несеп тас ауруы кезіндегі алғашқы көмек нәтиже бермесе, науқасқа лазерлік уретеролитотрипсия, несепағар катетеризациясы (стенттеу), пункциялық нефростомия немесе басқа хирургиялық ем жүргізіледі. Осы мақсатта бала медициналық мекеменің стационарлық хирургиялық немесе урологиялық бөлімшесіне орналастырылады.
Ұйқылық жағдайында уролитияны жоғары температурада емдеу мүмкін емес. Сірә, бұл синдром өткір пиелонефриттің пайда болуын көрсетеді. Бұл жағдайда дереу ауруханаға жатқызу көрсетіледі. Термиялық операциялардың барлық түрлері,міндетті түрде қарсы.
Ол кезде несеп тас ауруы өршуі бар науқасты емханаға жедел жеткізу қажет:
- Фармацевтикалық ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау ауырсынуды азайтпайды немесе жоймайды.
- Зәрдің жетіспеушілігі. Бұл аурудың ауыр асқынуы және зәр шығару жолдарының бітелуін білдіруі мүмкін. Бұл жағдай науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
- Адамда бір ғана бүйрегі бар.
- Ауру синдромы күшті және екі жақтан да көрінеді.
Ауруды қалай емдеуге болатынын тек дәрігер науқастың анамнезіне, оның жалпы жағдайына және тексеру кезінде алынған мәліметтерге сүйене отырып анықтай алады. Көріп отырғаныңыздай, балалардағы уролития белгілері мен емі дәрігердің дереу бақылауын талап етеді. Бұл ауыр зардаптарды болдырмау үшін қажет.
