Аппендицит (аппендицит) – соқыр ішек деп аталатын соқыр ішектің кіші соқыр ішектің қабыну процесі. Латын тіліндегі "аппендикс" сөзі "қосымша" дегенді білдіреді, ал "itis" соңы қабынуды білдіреді.
Статистикаға сәйкес, барлық хирургиялық аурулардың ішінде аппендицит таралуы бойынша шамамен 89% жағдайды алады және бірінші орында. Бұл 18-ден 35 жасқа дейінгі еңбекке қабілетті жас адамдарда жиі кездеседі. Әйелдерде бұл аурудың таралуы ерлерге қарағанда 2 есе жоғары.
Жіктеу
Аппендицит жедел және созылмалы түрінде болуы мүмкін. Жедел түрі аурудың катаральды ағымы және деструктивті болып бөлінеді, ол өз кезегінде бірнеше формаға ие болуы мүмкін:
- флегмона;
- флегмонозды-ойық жара;
- апостемдік;
- гангренозды.
Созылмалы аппендицит те бірнеше түрге бөлінеді. Олмүмкін:
- қалдық;
- бастапқы-созылмалы;
- қайталанатын.
Созылмалы аппендициттің барлық осы түрлері соқыр ішекте болатын склеротикалық және атрофиялық процестермен ерекшеленеді. Соқыр ішектің қабырғаларында және оның люменінде грануляциялық тіндердің таралуы, қоршаған серозды мембраналар арасында адгезиялардың пайда болуы мүмкін. Соқыр ішектің саңылауына серозды сұйықтық жиналған жағдайда киста түзіледі.
Балалар мен ересектердегі аппендицит: себептері, белгілері және емі
Өте жиі науқас іштің ауырсынуына бірден емес, бірнеше сағаттан, тіпті күннен кейін де назар аударады. Бұл ересектердегі аппендициттің алғашқы белгілері біртіндеп дамып, белгісіз болуына байланысты. Қиындықтар ауырсынуды локализациялаудың белгілі бір аймағын анықтаумен туындайды. Ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдаған кезде ауырсыну толығымен басылуы мүмкін және кенет қозғалыстармен және терең тыныспен немесе жөтелмен ғана сезіледі.
Аппендицит: ересектердегі белгілер
- Тұрақты ауырсыну, ол алғашқы сағаттарда кіндікте локализацияланған, кейін оңға қарай төмендейді.
- Жүрек айнуы және жалғыз құсу.
- Дене температурасының субфебрильге дейін көтерілуі.
Ересектерде аппендициттің ұқсас белгілері (белгілері) пайда болса, онда бәрі өздігінен жойылады деп үміттенбеу керек. Сізге жедел жәрдем шақыру керек. Тәжірибелі дәрігерлер тобы дереу емдеуді қажет ететін осындай қауіпті ауруды оңай анықтай аладыаппендицит сияқты ауруханаға жатқызу. Ересектердегі белгілер, жоғарыда айтылғандай, бұлыңғыр болуы мүмкін. Дәрігерлер келгенге дейін диагнозды нақтылау үшін өзіңізге диагноз қоюға болады.
Бұл келесідей орындалады: оң жақта іштің төменгі бөлігінде екі саусақпен (ортаңғы және индекс) қатты басу керек, бұл кезде ауырсынуды сезбеу керек. Содан кейін саусақтар алынып тасталады, ауырсыну күрт артады. Егер мұндай сынақ оң болып шықса, яғни. бәрі сипатталғандай болып шығады, сонымен қатар жүрек айнуы, кейбір жағдайларда құсу болуы мүмкін, содан кейін бұл ересектердегі аппендициттің алғашқы белгілері болуы мүмкін. Енді оларды толығырақ сипаттайық.
Симптоматика
Аппендицит диагнозы қойылған кезде ересектердегі белгілер біршама бұлыңғыр болуы мүмкін, бірақ бәрібір олар төмендейді:
- Біріншіден, анық локализацияланбаған іште ауырсыну бар. Ол кіндікте, эпигастрийде немесе бұлыңғыр болуы мүмкін (іш қуысында). Ауыруы тұрақты, кейде құрысу болуы мүмкін. Бір сағаттан кейін немесе одан да көп уақыт өткеннен кейін ол оң жақта іштің төменгі бөлігіне шоғырланады. Ауырсыну қозғалысының бұл симптомы Кохер-Волчков деп аталады. Ауырсынудың сәулеленуі әдетте байқалмайды. Бұл қосымшаның атипикалық орналасуымен ғана мүмкін. Бұл жағдайда ауырсыну шап немесе бел аймағына таралуы мүмкін.
- Ауру адамдарда әдетте тәбет болмайды. Бұл симптом анорексия деп аталады.
- Аурудан кейін жүрек айнуы пайда болады, бір рет құсу болуы мүмкін. Ересектердегі аппендициттің бұл белгілерірефлекторлық сипатқа ие және іш пердесінің тітіркенуінен дамиды.
- Субфебрильді температура көтерілуі мүмкін, бірақ бұл әрқашан бола бермейді. Ересектердегі жедел аппендициттің қызба, құсу және анорексия сияқты белгілері Мерфи белгісі деп аталады.
Науқаста мұндай белгілер пайда болған кезде жедел аппендицитке күдіктенуге болады. Кейде ересектердегі аппендициттің бұл негізгі белгілері жиі зәр шығарумен, нәжістің бұзылуымен (диарея), жылдам импульспен және сирек жағдайларда қысымның жоғарылауымен бірге жүреді. Бұл аурудың басқа да тән емес белгілерін қарт адамдарда, балаларда және жүкті әйелдерде, сондай-ақ соқыр ішектің атипикалық орналасуында байқауға болады. Ересектерде аппендициттің қандай белгілері жиі байқалады, біз қарастырдық. Енді әйелдерде бұл аурудың даму ерекшеліктеріне тоқталайық, сонымен қатар оның жүктілік кезінде қандай қауіп төндіретінін қарастырайық.
Әйелдердегі аппендицит диагностикасының ерекшеліктері
Адамзаттың әдемі жартысының өкілдері еркектерге қарағанда бұл ауруды анықтауда қателеседі. Бұл аурудың дамуы кезіндегі сезімдерді етеккір кезінде ауырсынумен немесе жамбас органдарының гинекологиялық аймағында қабыну процесі пайда болған кезде ауырсыну реакциясымен шатастыруға болатындығына байланысты. Бұл қате қосымшаның типтік емес орналасуымен туындауы мүмкін.
Медициналық мекемеде соңғы диагнозды нақтылау үшін әйел хирургтан басқа гинекологқа да қаралуы керек. Патологиядан қосымшаның қабынуының ерекше симптомыгинекологиялық - бұл соңғы жағдайда құсу, жүрек айнуы және нәжістің бұзылуы тән емес.
Жүктілік кезіндегі аппендицит белгілері
Ересек әйелдерде аппендицит белгілері еркектердегідей. Ерекшелік - жүкті әйелдер. Статистикаға сәйкес, жүктілік кезінде аппендициттің жиілігі шамамен 5% құрайды. Ана болуға дайындалып жатқан адамзаттың әдемі жартысының өкілі бұл аурумен атипикалық түрін байқауға болады (аппендикс ығысқан жағдайда).
Жүктілік кезінде аппендицит диагнозы әдетте оңай. Симптомдар басқа ересектердегідей. Қиындықтар жүктіліктің соңғы триместрінде пайда болуы мүмкін, егер ауырсыну сипаты спазмы болса. Пациенттер, әдетте, тізе бүгілген және асқазанға дейін тартылған аяқтарымен арқада жатқан дененің мәжбүрлі позициясын алады. Ауырсыну көбінесе мықын аймағында оң жақта локализацияланған, бірақ жүктіліктің соңында ол жоғарырақ көрінуі мүмкін. Сондай-ақ, жүктіліктің соңғы айларында аппендицитті хирургиялық емдеу және операциядан кейінгі оңалту кезеңі алаңдатады. Сондықтан дұрыс диагноз қою өте маңызды.
Жүктілік кезіндегі аппендициттің себептері
Бұл ауру нәресте туылу кезеңінде қатты ұлғайған жатырдың соқыр ішекке әсер етуі және оның орнын өзгертуі мүмкін болғандықтан пайда болады. Сондай-ақ, қосымша жатырдың ұлғаюымен бұзылуы мүмкін, нәтижесінде ол бұзылады.қанмен қамтамасыз ету. Бұл кейде қабыну және тіпті гангренозды процеске әкеледі. Жүкті әйелдердегі аппендициттің себебі де гормоналды деңгейдің өзгеруі болып табылады. Бала туу кезінде әйелдер жиі нәжістің бұзылуын, атап айтқанда іш қатуды сезінеді, бұл да осы патологияны тудыруы мүмкін.
Жүктілік кезіндегі аппендицит қаншалықты қауіпті?
Әрине, кез келген хирургиялық араласу, әсіресе жүкті әйелдің құрсақ қуысында жасалса, түсік түсіруге немесе мерзімінен бұрын босануға әкелуі мүмкін. Бірақ бұдан басқа, бұл келесі мемлекеттерде қауіпті:
- ұрық гипоксиясының дамуы;
- плацентаның бөлінуі және ұрықтың мерзімінен бұрын қартаюы;
- жедел ішек өтімсіздігінің пайда болуы;
- операциядан кейінгі инфекция;
- босану кезінде жатырдың жиырылу белсенділігінің бұзылуы;
- босанғаннан кейінгі кезеңде қан кетудің дамуы.
Осылайша, біз ересектердегі аппендициттің барлық ықтимал белгілерін және аурудың белгілерін қарастырдық. Енді балаларда бұл аурудың даму ерекшеліктеріне назар аударайық.
Егде жастағы балалардағы аппендицит белгілері
Егде жастағы балалардағы белгілер ересектердегі белгілерге ұқсас. Тек мұндай науқастар жиі дененің мәжбүрлі позициясын алатынын қосуға болады, онда ауырсыну қарқындылығы төмендейді. Олар артқы жағында немесе оң жағында жатады. Сонымен қатар, температура 38 градусқа дейін көтеріледі және одан да жоғары болады. Импульс дене температурасының жоғарылау параметрлеріне сәйкес келмейді және өте жылдам.
Ауыз қуысын тексергенде ақ жабындысы бар ылғалды тіл байқалады. Құрғақ тіл - жаман белгі. Бұл аурудың және перитониттің гангренозды ағымының дамуын көрсетуі мүмкін. Осы жастағы балаларда бұл аурумен бірге нәжістің сақталуы мүмкін.
Кішкентай балалардағы аппендицит белгілері
Нәрестелерде аталған аурудың белгілеріне келесі жағдайларда күдіктенуге болады:
- Бала жылап жатыр және тексеруге рұқсат бермейді.
- Нәресте оң аяғын асқазанға қарай тартып, бұралған.
- Аппендицит диагнозы бар кішкентай науқастарда температура жиі 38 градустан жоғары көтеріледі, 40-қа жетуі мүмкін.
- Пульс жылдам және жоғары температураға сәйкес келеді.
- Бос, жиі нәжіс.
- Зәр шығару ауыр және жиі болуы мүмкін. Зәр шығару кезінде нәресте жылайды.
- Кішкентай балалар қайта-қайта құсуы мүмкін.
- Бала мазасыз, тамақтан бас тартады, ұйықтай алмайды, үнемі су сұрайды.
Ересектер мен балаларда аппендициттің қандай белгілері бар, біз қазір білеміз. Бұл аурудың ықтимал қауіпті салдарын қарастырыңыз.
Асқынулар
Кейбір жағдайларда аурудың ағымы келесі процестермен асқынады:
- орналасуына байланысты аппендикулярлы, субфрениялық, ішекаралық немесе Дуглас болуы мүмкін құрсақ қуысының абсцессі;
- жамбас немесе мықын тамырларының тромбофлебиті, бұлөте ауыр жағдайды тудыруы мүмкін - PE;
- перитонит, соқыр ішектің жарылуы кезінде;
- операциядан кейінгі инфильтраттың түзілуі;
- операциядан кейінгі кезеңде ішек өтімсіздігін тудыруы мүмкін адгезиялық процестің дамуы.
Емдеу
Ересектерде немесе балаларда аппендицит қабынуының белгілері байқалса, онда аппендэктомияны мүмкіндігінше тезірек жасау көрсетіледі, яғни. осы аурудың ауыр асқынуларын болдырмау үшін қосымшаны алып тастау. Бұл операция шұғыл түрде жүзеге асырылады - дәл диагноз қойылған сәттен бастап бір сағаттан кешіктірмей.
Алғашқы көмек көрсету кезеңінде төсек демалысы ұсынылады. Кез келген тамақ пен сусынды қабылдауға қатаң тыйым салынады. Соңғы диагноз нақтыланбайынша ауруды басатын, іш жүргізетін және басқа да препараттарды қабылдамаңыз, суық немесе ыстық қолданыңыз.
Аппендициттің нақты диагнозы анықталғаннан кейін (ересектер мен балалардағы белгілер жоғарыда сипатталған) науқасты хирургиялық бөлімге жатқызып, аппендэктомия жасайды. Бұл күрделі емес курсқа арналған операция лапароскопиялық әдіспен жасалады.
Осыдан кейін науқас бірнеше сағатқа жансақтау бөліміне ауыстырылады, онда ол медициналық қызметкерлердің тұрақты бақылауында болады. Науқас ақырында анестезиядан айыққаннан кейін ол хирургиялық бөлімге ауыстырылады. 5-ші күні әдетте тігістер алынып, науқас амбулаторлық емге ауыстырылады.
Бұл аурудың асқынған ағымында науқасемханада қалады және оның шығарылуы жағымсыз салдар жойылмайынша және жалпы жағдайы тұрақтанғанша кейінге қалдырылады.
Болжам
Аурудың асқынбаған ағымында және дер кезінде дұрыс жасалған операцияда аппендицит өмірге қауіп төндірмейді. Науқастың толық жұмыс қабілеті 4 аптадан кейін қалпына келеді.
Аппендициттің асқыну себептері, әдетте, ауруханаға уақытылы жатпау және операцияны кешіктіру болып табылады. Әсіресе ауыр жағдайларда бұл тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
