Медицинада «жедел аппендицит» термині соқыр ішектің соқыр ішекте қабыну процесінің дамуын білдіреді. Ауру кез келген жастағы және жыныстағы адамдарда пайда болуы мүмкін. Оның жалғыз емі – операция. Егер сіз уақытында медициналық көмекке жүгінбесеңіз, онда аппендикс көп жағдайда жарылып кетеді, нәтижесінде асқынулар дамуы мүмкін, бұл өлімге әкеледі. Соқыр ішектің қабынуына күдіктенсеңіз, дереу жедел жәрдем шақыру керек.
Даму механизмі
Адам ағзасында соқыр ішек оң жақ мықын аймағында орналасқан. Бұл соқыр ішектің өзіндік жалғасы, оның ұзындығы шамамен 8 см. Ол құрсақ қуысында әртүрлі тәсілдермен орналасуы мүмкін, сондықтан оны алып тастамас бұрын мұқият диагностикадан өту керек.
Ұзақ уақытдәрігерлер соқыр ішектің ағзадағы өмірлік маңызды қызметтерін атқармайтынына сенімді болды, бұл оны алып тастағаннан кейін науқастың бұрынғы денсаулығының сақталуымен түсіндірілді. Бірақ көптеген зерттеулер барысында қосымшаның иммундық жүйенің бөлігі болып табылатыны және ішек моторикасын жақсартатын гормондардың өндірісіне жауап беретіні анықталды. Дегенмен, оның болмауы компенсаторлық процестердің іске қосылуына байланысты науқастың денсаулығына әсер етпейді.
Осыған қарамастан, процестің қабынуы тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Бұл айқын белгілердің пайда болуымен қатар жүретін, онда айқын морфологиялық өзгерістер орын алатын процестің қарқынды дамуына байланысты.
Операцияда жедел аппендицит әдетте бірнеше кезеңге бөлінеді:
- Бастапқы. Бұл кезең процесте ешқандай өзгерістердің болмауымен сипатталады. Оның тағы бір атауы аппендикулярлық колик.
- Катараль. Бұл кезеңде шырышты қабықтың қызаруы пайда болады, ол ісінеді. Диагностика процесінде дәрігер жараларды анықтай алады. Науқас ауыр белгілерді сезінбейді, көпшілігінде олар мүлдем жоқ. Катаральды кезеңде ауруханаға барғанда, көп жағдайда операциядан кейінгі асқынуларды болдырмауға болады.
- Флегмона. Ол бүкіл процесті дерлік қамтитын патологиялық процестің қарқынды дамуымен сипатталады. Жедел флегмонозды аппендицит, әдетте, қабыну басталғаннан кейін бір күннен кейін пайда болады. Соқыр ішек қабырғаларының қалыңдауы байқалады,қан тамырлары кеңейеді, органның өзі мөлшері айтарлықтай артады. Көбінесе жедел флегмонозды аппендицит іріңмен толтырылған патологиялық ошақтардың пайда болуымен бірге жүреді. Мұндай жағдайларда процестің қабырғаларының тұтастығы бұзылады, тесіктер арқылы оның мазмұны іш қуысына енеді. Бұл кезеңде орындалатын операция көбінесе жараның іріңдеу түріндегі асқынуларға әкеледі.
- Гангрена. Бұл кезеңнің ерекшелігі оның қарқынды дамуы болып табылады. Қан ұйығыштарымен қан тамырларының бітелуі байқалады, тіндер өле бастайды және ыдырай бастайды, ішек қабырғалары іріңді тақтамен жабылады. Осы кезеңде білікті медициналық көмек болмаған жағдайда өлімге әкелетін экстенсивті перитонит дамиды.
Жедел аппендицит емсіз жазылумен аяқталатын жағдайлар болды, бірақ олар сирек кездеседі. Осыған байланысты алғашқы ескерту белгілерінде маманға хабарласу немесе жедел жәрдем бригадасын шақыру қажет.
Аурулардың халықаралық классификациясында (ICD) жедел аппендицитке K35 коды берілген.
Себептер
Патология инфекция қоздырғыштарының өмірлік белсенділігіне және қоздырғыш факторларға байланысты дамиды. Патогендік микроорганизмдер соқыр ішекке ішектен де, одан да алыс ошақтардан да түсуі мүмкін (бұл жағдайда олар қанмен немесе лимфа сұйықтығымен тасымалданады).
Көп жағдайда жедел аппендициттің дамуын келесі қоздырғыштар қоздырады:
- вирустар;
- сальмонелла;
- ішектаяқшалар;
- энтерококки;
- Клебсиелла;
- стафилококктар.
Қабынудың пайда болуына патогендердің өмірлік белсенділігі ғана емес, сонымен қатар көптеген қоздырғыш факторлар әсер етеді. Оларға мыналар жатады:
- жедел кезеңдегі ішек патологиялары;
- құрт инвазиялары;
- қозғалыс бұзылысы;
- қосымшаның құрылымындағы ауытқулар;
- процессте нәжіс тастарының көп саны;
- қан айналымының төмендеуі;
- бөтен заттардың әсерінен люменнің тарылуы;
- тромбтар;
- вазоспазм;
- теңгерімсіз диета, диета;
- дененің қорғаныс жүйесінің ақаулары;
- стресске ұзақ әсер ету;
- қолайсыз экологиялық жағдайлар;
- мас.
Осылайша, қабыну процесінің басталуы жалпы, жергілікті және әлеуметтік факторлардың қатысуымен орын алады.
Симптомдар
Жедел аппендицит әрқашан ауырсынумен бірге жүреді. Ең ерте кезеңде олар пароксизмальды сипатта болады. Қабыну процесінің басқа белгілері жоқ. Бастапқыда ыңғайсыздық кіндік немесе күн плексусында локализациялануы мүмкін. Біртіндеп олар оң жақ мықын аймағына ауысады. Сонымен қатар, ауырсыну тік ішекке және төменгі арқаға сәулеленуі мүмкін. Басқа жауап аймақтары мүмкін.
Жедел аппендицит кезіндегі ауырсынудың сипаты тұрақты, ол тоқтамайды және жөтел кезінде күшейеді жәнетүшкіру. Егер сіз шалқаңызбен жатып, тізеңізді бүгсеңіз, сезімдер айқынырақ болады.
Сонымен қатар келесі жағдайлар жедел аппендицит белгілері болып табылады:
- жүрек айну;
- құсу;
- диарея;
- жоғары дене температурасы;
- ісіну;
- бурп;
- тәбеттің жоғалуы;
- летаргия, ұйқышылдық;
- тіл жабыны (алдымен дымқыл, содан кейін құрғақ).
Жоғарыда көрсетілген белгілер пайда болған жағдайда дәрігерге қаралу керек. Шамамен үшінші күні ауру қабыну процесінің жақын маңдағы тіндер мен органдарға таралуымен, сондай-ақ аппендикстің жарылуымен сипатталатын кеш кезеңге өтеді. Өзін-өзі қалпына келтіру сирек кездеседі, мұндай жағдайларда патологияның жедел түрі созылмалы болады.
Диагностика
Жедел аппендицит ұстамасына күдіктенсеңіз, жедел жәрдем шақыру керек немесе емханаға өзіңіз бару керек. Дәл диагноз қою үшін терапевт пен хирургтың кеңесі қажет.
Қабылдау кезінде дәрігер жедел аппендициттің бастапқы диагнозын жүргізеді, оның ішінде:
- Сауалнама. Маман барлық болған симптомдар туралы ақпарат беріп, олардың пайда болу уақыты мен ауырлығын көрсетуі керек.
- Тексеру. Дәрігер тіл бетінің жағдайын бағалайды, дене температурасын және қан қысымын өлшейді, пальпация жасайды.
Содан кейін науқасқа қан тапсыру керек жәнеталдау үшін зәр. Зерттеу экспресс-әдістермен жүргізіледі. Басқа ықтимал патологияларды болдырмау үшін дәрігер науқасты рентгенге және ультрадыбыстық зерттеуге жібереді. Жедел аппендициттің болуын растау кезінде хирургиялық араласу көрсетіледі.
Хирургиялық емдеу
Көп жағдайда қосымшаны жою шұғыл түрде жүзеге асырылады. Қабыну созылмалы болса, жоспарлы аппендэктомия жасалады.
Науқастың агония жағдайы операцияға бірден-бір қарсы көрсеткіш болып табылады. Мұндай жағдайларда жедел аппендицитті емдеу ұсынылмайды. Науқастың ауыр аурулары болса, оның денесі операцияға шыдауы үшін дәрігерлер консервативті терапия әдістерін қолданады.
Операцияның ұзақтығы 50-60 минутты құрайды, ал дайындық кезеңі 2 сағаттан аспайды. Осы уақыт ішінде тексеру жүргізіледі, тазартқыш клизма қойылады, қуыққа катетер енгізіледі, шаш қажет аймақта қырылады. Варикозды тамырлармен аяқ-қолдар таңылады.
Жоғарыда көрсетілген шараларды жүзеге асырғаннан кейін науқасты операция бөлмесіне апарады, оған наркоз беріледі. Анестезия әдісін таңдау адамның жасына, басқа патологиялардың болуына, оның денесінің салмағына, жүйке қозуының дәрежесіне байланысты. Балаларға, қарттарға және жүкті әйелдерге әдетте жалпы анестезиямен операция жасалады.
Хирургиялық араласу келесі әдістердің бірімен жүзеге асырылады:
- Классикалық.
- Лапароскопиялық.
Жедел аппендицитке стандартты операцияны орындау алгоритмі келесі қадамдарды қамтиды:
- Процесске рұқсат беру. Хирург скальпельмен оң жақ мықын аймағына кесу жасайды. Тері мен майлы тіндерді бөлшектегеннен кейін дәрігер іш қуысына кіреді. Содан кейін адгезия түріндегі кедергілердің бар-жоғын анықтайды. Бос адгезиялар саусақтармен бөлінеді, тығыздары скальпельмен кесіледі.
- Соқыр ішектің қажетті бөлігін шығару. Дәрігер оны органның қабырғасынан ақырын тартып алып тастайды.
- Қосымшаны алып тастау. Дәрігер қан тамырларын байлауды жүзеге асырады. Содан кейін қосымшаның негізіне қысқыш қолданылады, содан кейін қосымша тігіледі және жойылады. Кесілгеннен кейін алынған діңгек ішекке батырылады. Жоюдың соңғы кезеңі - тігу. Бұл қадамдарды кері тәртіпте де орындауға болады. Техниканы таңдау қосымшаның локализациясына байланысты.
- Жараның жабылуы. Ол қабаттарда жасалады. Көп жағдайда хирург жараны мықтап жабады. Қабыну процесі жақын маңдағы тіндерге таралған немесе құрсақ қуысында іріңді заттар табылған жағдайларда ғана дренаж көрсетіледі.
Апендэктомияның неғұрлым жұмсақ әдісі - лапароскопиялық. Ішкі ағзалардың ауыр ауруларымен ауыратын науқастарға травматикалық емес және оңай төзеді. Жедел аппендициттің кеш сатысында перитонитпен және кейбір патологиялармен лапароскопия жүргізілмейді. Себебі, бұл әдісті қолдану арқылы іш қуысын толық тексеру және мұқият тексеру мүмкін емес.оңалту.
Лапароскопиялық операция келесідей орындалады:
- Хирург кіндікке 2-3 см ұзындықтағы тілік жасайды. Көмірқышқыл газы тесікке енеді (бұл көруді жақсарту үшін қажет), оған лапароскоп енгізіледі. Дәрігер іш қуысын тексереді. Бұл әдістің қауіпсіздігіне қатысты ең кішкентай күдік болса, маман құралды алып тастап, классикалық аппендэктомияға көшеді.
- Дәрігер тағы 2 тілік жасайды – оң жақ қабырға асты аймағында және жамбас аймағында. Алынған тесіктерге құралдар енгізіледі. Олардың көмегімен дәрігер соқыр ішекті ұстап, қан тамырларын таңып, процесті кесіп, оны құрсақ қуысынан алып тастайды.
- Хирург санитарлық тазалауды жүргізеді, қажет болған жағдайда дренаж жүйесін орнатады. Соңғы қадам - тіліктерді тігу.
Ешқандай асқыну болмаса, науқас палатаға жеткізіледі. Әйтпесе, ол жансақтау бөліміне ауыстырылады.
Ықтимал асқынулар
Операциядан кейінгі алғашқы 24 сағатта науқасты ауырсыну мазалайды, дене қызуы көтерілуі мүмкін. Бұл жедел аппендицитті хирургиялық емдеудің нәтижесі болып табылатын қалыпты жағдайлар. Ауырсынудың ерекшелігі - оның тек тіндердің диссекция аймағында локализациясы. Басқа жерде сезілсе, медициналық көмек қажет.
Қандай жағдайда да аппендэктомиядан кейін дәрігерлер науқастың жағдайын үнемі қадағалап отырады. Бұл әртүрлі асқынулардың жиі пайда болуына байланысты. Жедел аппендицит - фокуста экссудат пайда болуы мүмкін патологияқабыну, нәтижесінде тіндердің диссекция аймағында іріңдеу қаупі артады. Статистикаға сәйкес, бұл әрбір бесінші науқаста кездеседі.
Сонымен қатар аппендэктомиядан кейін келесі асқынулар дамуы мүмкін:
- перитонит;
- тігістердің алшақтығы;
- іштен қан кету;
- адгезиялық ауру;
- тромбоэмболия;
- абсцесс;
- сепсис.
Жағымсыз салдарлардың қаупін азайту үшін дәрігердің ұсынымдарын орындау керек және ескерту белгілері пайда болған жағдайда дереу онымен байланысу керек.
Операциядан кейінгі кезеңнің ерекшеліктері
Науқасқа күтім көрсету арнайы құжат – клиникалық нұсқауларға сәйкес жүргізіледі. Жедел аппендицит патология болып табылады, оны хирургиялық емдеуден кейін науқас 2-ден 4 күнге дейін ауруханада болуы керек. Аурудың асқынған түрлері үшін орташа болу ұзақтығы ұзартылуы мүмкін.
Сауығу кезеңі әр адам үшін жеке. Жас пациенттер әдеттегі өмір салтына шамамен 1,5-2 аптадан кейін оралады, балалар мен қарт адамдар үшін бұл кезең 1 айға дейін артады.
Апендэктомиядан кейінгі бірінші күн ең маңызды болып саналады. Осы кезеңде пациентке сұйықтықты көп мөлшерде жеуге және ішуге тыйым салынады. Оған жарты сағат сайын 2-3 шай қасық газсыз минералды суды ұсынуға рұқсат етіледі. Бұл кезеңде төсек демалысын қатаң сақтау керек. 24 сағаттан кейін емдеуші дәрігер шешедінауқас өздігінен тұрып, қозғала алады ма.
Науқастың стационарда болуы кезінде арнайы емдеу қажет емес, барлық күш операциядан кейін денені қалпына келтіруге бағытталған. Егер асқыну болмаса, науқас бірнеше күннен кейін жазылады.
Оңалту кезеңінде әрбір адам келесі ережелерді сақтауы керек:
- Апендэктомиядан кейінгі алғашқы 7 күнде таңғыш тағу керек. Келесі бірнеше ай бойы оны кез келген физикалық белсенділік кезінде кию керек.
- Күнде сыртта болыңыз.
- Операциядан кейінгі алғашқы 3 айда ауыр заттарды көтермеңіз.
- Жоғары қарқынды жаттығулармен айналыспаңыз, тыртық пайда болғанша суға түспеңіз.
- Операциядан кейінгі алғашқы 2 аптада жыныстық қатынастан аулақ болыңыз.
Бірнеше ай бойы жоғары қарқынды жаттығуларға тыйым салынғандықтан, бұл емделуші қалпына келтіру кезеңінде отырықшы өмір салтын жүргізуі керек дегенді білдірмейді. Физикалық әрекетсіздік қауіпті емес - оның фонында іш қату, тоқырау, бұлшықет тінінің атрофиясы дамиды. Операциядан кейін 2-3 күннен кейін жеңіл жаттығуларды жүйелі түрде орындау керек.
Тағамның ерекшеліктері
Жедел аппендицитті емдегеннен кейін режим мен диетаны түзету қажет. Операциядан кейінгі кезеңде диета маңызды рөл атқарады. Аппендектомиядан кейінгі науқастарға №5 кесте тағайындалады.
Бұл диетаның негізгі принциптері:
- Күніне 5-6 рет тамақтану керек, бірақ кішкене бөліктерде(макс. 200 г).
- Алғашқы 3 күнде тағамның консистенциясы пюре болуы керек. Дәл осы кезеңде газ түзілуін арттыратын өнімдерді алып тастау керек.
- Тым суық немесе ыстық тағамды жеуге тыйым салынады.
- Мәзірдің негізі қайнатылған немесе буға пісірілген тағамдар болуы керек. Сұйықтықты жеткілікті мөлшерде ішу керек (газсыз су, жеміс сусындары, компоттар, шөп шайы).
Операциядан кейін 2 айдан кейін әдеттегі режимге және диетаға оралуға болады. Өту процесі біртіндеп болуы керек.
Шабуылға күдіктенсеңіз не істеу керек
Егер белгілі бір мінез-құлық ережелері сақталмаса, жедел аппендициттің асқыну қаупі артады. Олардың пайда болу ықтималдығын азайту үшін дереу жедел жәрдем шақыру керек.
Ол келгенге дейін сізге қажет:
- Науқасты төсекке жатқызыңыз, оған ауырсынудың ауырлығы төмендейтін кез келген позицияны алуға рұқсат етіледі.
- Зақымдалған аймаққа салқын жылыту жастықшасын жағыңыз. Бұл қабыну процесінің дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Ауырған жерді жылытуға тыйым салынады, бұл соқыр ішектің жарылуына әкеледі.
- Жарты сағат сайын су ұсыныңыз.
Жоғарыда аталған іс-шараларды жүзеге асырумен бір мезгілде науқасқа ауруханада қажет болатын заттарды жинау қажет. Адамға ауырсынуды басатын дәрілерді беру ұсынылмайды - олар клиникалық көріністі бұзады.
Жабында
Аппендикстің қабынуы қазіргі уақытта а емессирек. Хирургияда жедел аппендицит бірнеше формаға бөлінеді, олардың әрқайсысында белгілі бір симптоматология бар. Егер сіз қосымшаның қабынуына күдіктенсеңіз, жедел жәрдем бригадасын шақыру ұсынылады. Уақытылы хирургиялық араласу әртүрлі асқынулардың даму қаупін айтарлықтай төмендетеді. ICD-де жедел аппендицит K35 коды бар.
