Аппендицит кез келген адамды таң қалдырады. Аппендицит синдромдары (көріністері) көптеген басқа ауруларға ұқсас. Айтпақшы, бұл әлі күнге дейін негізінен тек клиникалық көрініспен диагноз қойылған бірнеше аурулардың бірі. Жалғыз ерекшелік - лапароскопия - аз инвазивті зерттеу әдісі, ол үшін дәлелді себептер қажет. Сонымен аппендициттің белгілері қандай? Қандай асқынулар болуы мүмкін?
Аппендицит дегеніміз не
Аппендицит – соқыр ішектің соқыр ішектің қабынуы, ол әртүрлі қарқындылықпен пайда болуы мүмкін. Қабыну - жедел хирургиялық араласуды қажет ететін іш қуысының кең таралған ауруы. Көбінесе патология 22-25 жас аралығында анықталады, бірақ кез келген жаста болуы мүмкін.
Статистика бойынша, ерлерге қарағанда әйелдер аппендицитпен жиі ауырады. Жедел хирургиялық аурулардың 90%-ға жуығын құрайтын жедел аппендицит жалпы себеп болып табылады.перитонит дамуы.
Қабыну себептері
Аппендицит симптомдарының немесе синдромдарының жиынтығы белгісіз себептермен қалыптасады. Неліктен кейбір адамдар аппендицитпен ауыратынын, ал басқалары неге ауырмайтынын дәрігерлер әлі түсінбейді. Қазіргі уақытта патологияның даму теориялары ғана қарастырылады.
Ең таралған гипотеза – инфекциялық зақымдану. Аппендицитпен науқастың талдауларында әртүрлі аурулардың қоздырғыштары жиі анықталады, мысалы, алтын стафилококк, E. coli, стрептококк және бірқатар бактериялар. Бұл бактериялар ішекте қалыпты, бірақ қолайлы жағдайларда олардың белсенді көбеюі басталады, нәтижесінде қабыну процесі дамиды.
Сонымен қатар аппендицит кезіндегі ауырсынудың себептері соқыр ішектің бітелуі болуы мүмкін. Бұған дамудың туа біткен ауытқулары ықпал етеді. Түрлі ісіктер, нәжісті тастар және бөгде заттар люменді бітеп тастауы мүмкін.
Қанның тоқырауына және соқыр ішектің некрозының дамуы қан айналымының бұзылуына ықпал етеді. Шағын тамырлардың жұмысын бұзу денеге теріс әсер етеді, қабынуды тудырады. Нейрогендік реакцияларға байланысты ішек моторикасының нашарлауы кезінде шырыштың шамадан тыс түзілуі және қосымшаның одан әрі қабынуы орын алуы мүмкін.
Медициналық тәжірибе көрсеткендей, қабыну созылмалы іш қатумен, кейбір жұқпалы патологиялармен және жүрек және қан тамырлары ауруларымен ауыратын науқастарда жиі диагноз қойылады.
Ерлерде аппендицит зиянды әдеттердің және ағзадағы жасырын инфекциялардың фонында қабынуы мүмкін. Әйелдерде аппендицит синдромы гинекологиялық аурулармен қоздырады. Балалық шақта туа біткен ауытқулар көбінесе патологияға әкеледі, мысалы, соқыр ішектің саңылауының тарылуы.
Аппендициттің алғашқы белгілері
Аппендицитті өз бетіңізше анықтау өте қиын. Кейбір жағдайларда диагноз қою тіпті тәжірибелі мамандар үшін де қиын. Ересектердегі аппендицит синдромдары улану белгілеріне ұқсас, бірақ дененің айқын интоксикациясынсыз. Қайталанатын құсу, ауыздың құрғауы, әлсіздік және диарея әдетте болмайды.
Аппендицит кезіндегі ауырсыну асқазанда пайда болады. Төрт-алты сағаттан кейін ыңғайсыздық күшейіп, кіндіктің оң жағындағы аймаққа ауысады. Температура 37,2-37,4 °С дейін көтеріледі. Ауырсынудың миграциясы мүмкін, яғни іштің әртүрлі бөліктерінде ыңғайсыздық сезілетін жағдай.
Клиникалық сурет
Аппендицитке ең тән синдром – кіндік астындағы және күн плексусы аймағындағы ауырсыну. Кейде пациент белгілі бір локализациясыз ыңғайсыздық туралы алаңдатады. Ауырсыну әртүрлі қарқындылықта болуы мүмкін. Бірақ бірте-бірте оның локализациясы айқынырақ болады - ол қосымша аймағында ыңғайсыздықты сезінеді. Қозғалыс кезінде дене қалпын өзгерту, түшкіру және жөтелу сезімі күшейеді. Болашақта ауырсынуды жеңілдету мүмкін емес. Бұл асқынулардың (перитонит) дамуын көрсетеді.
Аппендицит кезіндегі ұқсас ауырсыну синдромы спецификалық емес. Қолайсыздық көптеген адамдарда жиі кездеседібасқа да ішек аурулары. Балаларда, мысалы, инфекциялармен ауырсыну байқалады. Дәрігердің диагнозын жеңілдету үшін сіз бұрынғы аурулар туралы хабарлауыңыз керек. Бұл уақытты үнемдейді.
Аппендицит кезінде қандай синдромдар әлі де кездеседі? Қабыну кейде жүрек айнуы мен құсуды тудырады. Ашық асқазанмен құсуда тек сұйық және сары дененің шырыштары. Әдетте құсу бір рет болады. Құсуда өт болмауы холецистит, өт қабының бітелуін көрсетеді. Аппендицит симптомдарының фонында (ауырсыну синдромы және басқа белгілер) науқасқа жеңілдік әкелмейтін қайталанатын құсу пайда болған жағдай қауіпті болып саналады.
Науқастарды жиі жоғары температура (шамамен 37-38 ° C) мазалайды. Оны 39-40 ° C дейін жоғарылату және критикалық төмен деңгейге дейін күрт төмендеуі қауіпті. Аппендицит фонында жиі кездесетін құбылыс диспепсия деп аталатын синдром болып табылады. Бұл зәр шығару бұзылыстарымен бірге пайда болатын асқазан-ішек жолдарының белсенділігінің бұзылуы. Сонымен қатар, зәр қарқынды көлеңкеге ие болуы мүмкін, науқаста күшті эруктация, шамадан тыс газдың пайда болуы, күйдіргі, нәжістің қараюы мүмкін. Соңғысы - ішектен немесе асқазаннан қан кетуді көрсететін өте қауіпті симптом.
Аппендицит мүлде басқа белгілермен және біршама жеңіл ауырсынумен басталуы мүмкін. Күшті ауырсынуды қабылдау кезінде, өткір аппендицит кезінде ауырсыну процестің қабырғаларында некротикалық өзгерістерді көрсетуі мүмкін. Дереу медициналық көмекке жүгініңіз.
Щеткин-Блюмберг синдромы жедел аппендицитке тән. Іштің қабырғасына жұмсақ қысымнан кейін саусақтарыңызды күрт жыртып алу керек. Қабыну кезінде ауырсыну ішке қысым жасағанда емес, қолды босатқанда көбірек сезіледі. Сондай-ақ, қайшы синдромы арқылы қабынуды анықтауға болады. Аппендицит кезінде қалыпты дене температурасының фонында ауыр тахикардия пайда болады.
Асатуриан синдромын да анықтауға болады. Ол үшін жұдырық сол жақ мықын аймағына басылады, ал оң жақ алға шығады. Бұл кезде соқыр ішекті сол қолмен пальпациялайды, оның барысында аппендицитке сәйкес келетін ауырсыну нүктесін табуға болады. Әдетте, пальпация кезінде ауырсыну науқасты сол жақта орналастырған кезде күшейеді. Көбінесе ауырсыну синдромы іштің ортасында қысыммен пайда болады.
Балалардағы белгілер
Балаларда перитониттің даму қаупі ересектерге қарағанда әлдеқайда жоғары, сондықтан ата-аналар кішкентай науқастың әл-ауқатының өзгеруіне мұқият назар аударуы керек.
Нәрестелерде аппендицит өте сирек қабынуға ұшырайды, патологияны диагностикалау жиілігі екі-үш жылдан кейін артады. Көбінесе диагноз (жедел аппендицит туралы айтатын болсақ) 9-12 жас аралығындағы балаларға қойылады, бірақ жалпы аурушаңдықтың шыңы 15-19 жаста болады.
Туылғаннан бес жасқа дейінгі балалардағы аппендицит синдромдары әдетте келесідей байқалады: мазасыздық, көңіл-күй, жүрек айнуы мен құсу, әлсіздік, ұйқышылдық, ауыздың құрғауы, шөлдеу, безгегі, қалтырау, бозару, ас қорытудың бұзылуы (нәжіс немесе іш қату). БірақЖоғарыда аталған белгілер аппендицитті де, басқа ауруларды да көрсете алады. Дәрігерді шақыру керек.
Мектеп жасында қазірдің өзінде балалар мен ересектерде аппендициттің бірдей синдромдары байқалады. Асқазан ауырады, температура көтерілуі мүмкін, күрт басқан кезде науқас ауырсынуды сезінеді. Типтік көріністер жағдайлардың тек 30% құрайды, қалған 70% - атипті. Кейде соқыр ішек перитонеумның басқа жерінде орналасады. Ауырсыну іштің төменгі бөлігінде және асқазанда, арқада, тік ішекте болуы мүмкін.
Келесі белгілер шұғыл түрде дәрігерге қаралу керектігін көрсетеді:
- құрғақ тіл;
- тәбеттің төмендеуі;
- салқындату;
- қызба;
- бір рет немесе қайталанатын құсу;
- жүрек айну.
Көп жағдайда нәжіс қалыпты болып қалады, іш қату немесе диарея болуы мүмкін (сирек жағдайларда). Шабуыл басталғаннан кейін екі-үш сағаттан кешіктірмей дәрігерге бару керек. Егер жасөспірім қыз ауырсынуға шағымданса, дәрігер келгенге дейін соңғы етеккірдің күнін білу керек. Аппендицитке ұқсайтын ауырсыну етеккірден бұрын болуы мүмкін.
Шабуыл кезінде асқазанға жылытқыш төсемді жағуға және жылыту ванналарын жасауға болмайды, себебі жылу қабынуды тездетеді. Қабынған аймаққа қысымды арттыратын клизмалар бермеңіз. Балаға кез-келген дәрі-дәрмек немесе іш жүргізетін дәрілерді беруге тыйым салынады, бұл диагнозды қиындатады және қосымшаның жарылуын тудыруы мүмкін. Тамақ жеуге болмайды, тек тәтті су беруге болады.
араласқан
Аппендицит кезіндегі ауырсынуды ас қорыту жүйесінің басқа да көптеген ауруларымен шатастыруға болады. Бұл банальды тағамдық улану, бауыр және бүйрек колики, жатырдың қабынуы, ішектегі лимфа түйіндері, жедел холецистит. Тіпті дәрігер науқастың аппендицитпен ауыру мүмкіндігін әрқашан анықтай алмайды.
Ықтимал асқынулар
Медициналық мекемеге уақытында бармасаңыз және қабыну процесін алып тастамасаңыз, бұл ауыр асқынуларға толы. 48 сағаттан кейін аппендикулярлық инфильтрат дамиды, бұл хирургиялық емдеуді айтарлықтай қиындатады. Операция ұзақ уақытқа кейінге қалдырылса, қосымша қабыну процесі дамиды. Бұл шарт ашық қол жеткізу әрекетін талап етеді. Қосымша араласу қажет болуы мүмкін. Қалпына келтіру екі аптаға дейін созылады, ал қалпына келтіру кемінде бір айға созылады. Қалыпты физикалық белсенділікке бір жылдан кейін ғана оралу мүмкін болады.
Аппендициттің ең қауіпті асқынуы – перитонит. Бұл жағдай тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Әдетте, бұл жағдайда, өткір белгілерден кейін екі күн өткен соң, ойдан шығарылған әл-ауқат кезеңі басталады, яғни науқас өзін жақсы сезінеді, ол көмекке жүгінбеуді шешеді. Бірақ көп ұзамай жағдай ең ауыр зардаптармен нашарлайды (ішек тіндерінің бұзылуы, өткір қабыну процесі). Қабынудың басында дәрігермен кеңесетін болсаңыз, ауруханада болу ұзақтығын бір күнге дейін қысқартуға болады.салыстырмалы оңай жұмыс. Асқынған жағдайда ауруханада ең дұрысы бір аптаға жуық уақыт өткізуге тура келеді.
Диагностикалық шаралар
Диагностика клиникалық көрініске негізделген және қан анализі арқылы расталады. Ең сенімді әдіс - лапароскопия. Қабыну процесінің нысанын нақтылау хирургиялық араласу кезінде мүмкін болады, содан кейін жойылған тіндердің гистологиялық зерттеуі жүргізіледі. Аспаптық әдістермен диагностикалау кезінде компьютерлік томография, құрсақ қабырғасының рентгенографиясы, ультрадыбыстық зерттеу, ирригоскопия қолданылады.
Кеш диагноздың салдары
Қабыну дер кезінде анықталмаса, операциядан кейінгі кезеңде асқыну қаупі артады. Жара іріңді. Ол сондай-ақ операцияның уақытын, денені қалпына келтіру және қалпына келтіру процесінің ұзақтығын арттырады. Емдеудің заманауи әдістері көп жағдайда науқас бақылауда болса, қауіпті салдардан аулақ бола алады. Дегенмен, тек дәрігерлердің кәсібилігіне сенбеу керек, өйткені әркім өз денсаулығына жауапты болуы керек.
Емдеу әдістері
Бүгінгі күнге дейін ерлерде, әйелдерде және балаларда аппендициттің ауырсыну синдромы тек хирургиялық жолмен емделеді. Бұрын ашық абдоминальды операция жасалды, бірақ бұл әрқашан дене үшін қиын сынақ, қиын оңалту және операциядан кейінгі кезеңде өмір сүру сапасының айтарлықтай нашарлауы. Көп жағдайда аппендицитлапароскопиялық операция.
Арнайы құралдың көмегімен ішкі ағзаларды тексеріп, ота жасауға болады. Бұл әдіспен тәжірибелі дәрігер тіпті бес күндік аппендицитке операция жасай алады, бұл науқастың өмірін айтарлықтай жеңілдетеді. Айтпақшы, лапароскопия да ең жақсы диагностикалық әдіс болып табылады. Аппендицитке ұқсайтын нәрсе, шын мәнінде, операция кезінде анықталатын басқа ауру болуы мүмкін. Бұрын аппендицит тек жойылған, сондықтан бұл диагностикалық әдісті қолдану мүмкін болмады.
Егер асқыну болмаса, онда ересектердегі аппендицит синдромдары антибиотиктерді қажет етпейді. Жамбастағы қабыну процесі болған жағдайда антибиотикалық терапия тағайындалады. Әдетте бактерияға қарсы препараттардың бірнеше тобының комбинациясы тағайындалады. Асқынған аппендицит антибиотиктерді қажет етеді.
Хирургтың пайдалы кеңесі
Дәрігерлер аппендицитке ұқсас белгілер болса, ешқашан өзін-өзі емдеуге кеңес бермейді. Ешқандай дәрі-дәрмектерді (әсіресе қабынуға қарсы, ауырсынуды басатын немесе спазмолитиктерді) қабылдауға болмайды, себебі бұл диагнозды қиындатады. Дәрігерге уақтылы қол жеткізу операциядан кейін қалпына келтіруді және қалпына келтіруді айтарлықтай жылдамдатады. Аппендицитті дәрі-дәрмекпен емдеуге болмайтыны маңызды, тек хирургиялық араласу қажет. Айтпақшы, вермиформды аппендицитті емдеуде үлкен плюс бар - онымен бір рет ауырып, емделгеннен кейін сіз аппендицитті мәңгілікке ұмыта аласыз.
Созылмалы аппендицит
Созылмалыаппендицит - қабынудың баяу түрі, ол көбінесе алдыңғы жедел қабыну процесімен байланысты. Клиникалық көрініс ауырсынумен, іштің ыңғайсыздығымен, диареямен немесе іш қатумен, метеоризммен сипатталады. Диагноз осындай белгілерді тудыруы мүмкін басқа себептерді алып тастауға негізделген. Көрінбеген клиникалық көріністі емдеу консервативті болып табылады.
Аппендициттің алдын алу
Аурудың алдын алу үшін асқазан-ішек жолдарының әртүрлі патологияларын, іш қатуды емдеу, дұрыс тамақтану, артық тамақтанудан аулақ болу керек. Қорқынышты белгілермен сіз дәрігермен кеңесуіңіз керек, өйткені тіпті шамалы ауру ауыр ауруды көрсете алады. Жалпы, салауатты өмір салтын ұстану ұсынылады.
