Іш қуысының рентгенографиясы - асқазан-ішек жолдарының ауруларын диагностикалаудың кең таралған әдістерінің бірі. Дәл осы тексеру әдісі негізінен ауруханада іштің ауыруы, метеоризм және нәжістің бұзылуы шағымдарымен түскен науқаста қолданылады.
Рентгенографияның мәні
Рентген – ішкі ағзаларды визуализациялаудың ең көне әдістерінің бірі. Оның жұмысының мәні - рентген сәулелерінің ішкі органдар арқылы өтуі. Сәулелену ішек түтігінен оңай өтетіндіктен және ішек қабырғасынан әлсіз шағылысатындықтан, іш қуысы мүшелерінің қарапайым рентгенографиясы көптеген жағдайларда аз ақпарат болып табылады.
Алайда, нәтижені алу жылдамдығы, бұл әдістің арзандығы, жоғары технологиялық құрал-жабдықтардың қажеттілігінің жоқтығы рентген сәулелерін ішкі ағзалардың ауруларын жедел диагностикалау үшін жеткілікті түрде жиі етеді. Сонымен қатар, басқа зерттеу әдістерін қолдану арқылы көрінбейтін бірқатар радиологиялық белгілер бар. Атап айтқанда, олардың болуыКейбір патологияларда белгілер шешуші болып табылады.
Қалыпты рентген сәулесі қалай көрінетінін төмендегі суреттен көруге болады.
Рентгенография түрлері
Іш қуысы мүшелерін рентгендік зерттеудің екі түрі бар: контрастты және құрсақ қуысының қарапайым рентгенографиясы.
Процедура барысында контрастты енгізу оның ақпараттылығы мен диагностикалық мәнін айтарлықтай арттырады. Ішектерге арналған контраст барий ерітіндісі болып табылады. Науқас бір стақан осы затты ішеді (80 г барийге 100 мл су), содан кейін бір сағат бойы суреттер сериясы алынады. Егер зерттеу тік ішектің патологиясын диагностикалау үшін жүргізілсе, ерітінді клизма арқылы енгізіледі. Ол 720 г барийден және 1 литр 0,5% танин ерітіндісінен тұрады. Бұл контраст агент қанға сіңбейді және нәжіспен бірге шығарылады.
Рентгенолог барийдің ішек арқылы қалай өтетінін, ішек түтігінің ілмектерінің қалай толтырылғанын, барийдің әр бөлімдерден қай уақыттан кейін шығарылатынын бақылайды. Бұл ішектің құрылымдық өзгерістерін де, оның қозғалтқыш функциясының бұзылуын да визуализациялауға мүмкіндік береді.
Рентген нені көрсетеді?
Жоғарыда атап өтілгендей, қарапайым рентген өте ақпаратты емес, бірақ өте кең таралған. Сонда іштің қарапайым рентгені нені көрсетеді?
- Іш қуысында газ бен сұйықтықтың болуы.
- Бөтен денелердің болуы.
- Іш қуысы мүшелерінің ақаулары.
- Кедергі бар маішекте нәжістің қозғалуы.
- Ішкі қан кету бар ма.
Осылайша, іш қуысының рентгенографиясы нені көрсетеді деген сұраққа жауап бергенде, ол тек денеде қандай да бір патологияның болуын көрсетеді деп айту керек. Бірақ дәл диагноз қою үшін жиі қосымша тексеруден өту қажет.
Қарапайым рентгенографияға көрсеткіштер
Рентген сәулелері кезіндегі сәулеленудің минималды дозасына қарамастан, әлі де сәулелену бар. Сондықтан бұл диагностикалық әдіс тек дәрігердің нұсқауы бойынша жүзеге асырылады. Ол, өз кезегінде, мұндай белгілер мен жағдайлар болған жағдайда, іш қуысының рентгенографиясына жолдама жаза алады:
- жедел іш синдромы - іштегі өткір ауырсыну;
- метеоризм;
- іштің жарақаттары;
- дивертикулит - ішек қабырғасының қабынумен бірге шығуы.
Рентген сәулелері абдоминальды ауруларды диагностикалаудың алтын стандарты сирек болғанымен, бұл ең алдымен қолданылатын әдіс. Іштің рентгенографиясын келесі жағдайлардың бар-жоғын күдіктенуге болады:
- жедел ішек өтімсіздігі;
- асқазанның немесе ішектің ойық жарасы;
- жедел холецистит;
- жедел панкреатит;
- холелитиаз және уролития;
- ішкі ағзалардың абсцесстері (іріңді қуыстар).
Экспозицияға дайындық
Шолуға арнайы дайындықіш қуысының рентгені қажет емес. Тек тексеру алдында қуықты босату ұсынылады.
Бірақ бариймен іш қуысының рентгенографиясына дайындық жүреді. Тексерудің ақпараттық мазмұнын қамтамасыз ету және асқынуларды болдырмау үшін бірқатар ережелерді сақтау қажет:
- тексеруден 12 сағат бұрын қатты тағамды жеуге болмайды;
- бір күн бойы шикі көкөністерді, қара нанды, сүт қышқылды өнімдерді жеуге болмайды, өйткені олар ішек моторикасын арттырады;
- рентгенге бір-екі сағат қалғанда дәрет клизмамен немесе іш жүргізетін суппозиторийлермен жүргізіледі;
- тексеру алдында барлық металл заттарды алып тастау керек.
«Фортанс» препаратын қолдану арқылы рентгенге дайындау әдісін бөлек бөліңіз. Қапшық бір стақан суда ериді. Дәрігер тағайындаған дозаны тексеру алдында кешке, сағат сайын бір пакеттен ішеді.
Рентген сәулелері қалай жасалады
Құрсақ қуысының қарапайым рентгенографиясы екі проекцияда жүргізіледі: жату және тұру. Көбінесе бірінші нұсқа қабылданбайды және рентген тек тұрып жатқанда жасалады, бұл әдіс ақпараттылығы жоғары. Осылайша, ішек өтімсіздігі, сондай-ақ ойық жараның перфорациясы немесе тесілуі жақсы көрінеді.
Контраст рентгенографиясы қиынырақ. Мұнда белгілі бір уақыттан кейін бірқатар суреттерді түсіріп, барий ерітіндісінің ішек арқылы қалай қозғалатынын бақылау керек. Барийдің бұл қозғалу процесі өту деп аталады.
Барийдің орналасуына байланыстымезгіл-мезгіл:
- 1 сағаттан кейін - ішінара асқазанға, ішінара аш ішекке контраст;
- 3 сағаттан кейін - контраст асқазанды толығымен тастап, аш ішекті толтыруы керек;
- 6 сағаттан кейін - тоқ ішектің бастапқы бөлімдерінде контраст (соқыр ішек және жоғары көтерілетін тоқ ішек);
- 9 сағаттан кейін - көлденең және төмендеу қос нүктеде контраст;
- 12 сағаттан кейін - төмендеу және сигма тәрізді ішекте контраст;
- 24 сағаттан кейін - тік ішекке контраст.
Рентгенге қарсы көрсетілімдер
Рентген сәулелерін қолданатын диагностика тек емдеуші дәрігердің нұсқауы бойынша жүргізілуі керек. Өйткені, тек білікті маман ғана науқастың жағдайын жан-жақты бағалай алады және оның іш қуысының рентгенографиясына қарсы көрсетілімдері бар-жоғын анықтай алады.
Барлық қарсы көрсеткіштерді абсолютті (зерттеу жүргізуге қатаң тыйым салынады) және салыстырмалы (болған қауіп болжанатын пайдадан аз болған төтенше жағдайларда ғана рұқсат етіледі) деп бөлуге болады.
Төмендегілер тек іш қуысын ғана емес, кез келген рентгендік диагностикаға қарсы көрсеткіш болып табылатын ең негізгі жағдайлар:
- жүктілік, әсіресе бірінші жартысы, өйткені осы кезеңде баланың мүшелерінің қалыптасуы жүреді;
- науқасты рентген кабинетіне жеткізу мүмкін болмайтын ауыр жағдайы;
- ашық пневмоторакс – сыртқы ортадан ауа өкпенің айналасындағы плевра қуысына түсетін патология;
- қан кету.
Контрасты рентгенографияға қарсы көрсетілімдер
Контрастты рентгенография келесі жағдайларда қарсы:
- ауыр бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі;
- контраст компоненттеріне аллергия;
- декомпенсация сатысындағы қант диабеті;
- белсенді туберкулез;
- Қалқанша безінің ауыр ауруы.
Сонымен қатар лактация кезінде әйелдерге процедураны орындауға болмайды.
Ішек өтімсіздігі: рентгендік белгілер
Ішек түтігінің патологияларының ішінде жедел ішек өтімсіздігі кезінде рентген сәулелері ең үлкен диагностикалық мәнге ие болды. Жылдам нәтижелер мен обструкцияға тән белгілер хирургқа диагноз қоюға және дереу операция жасауға мүмкіндік береді.
Кедергі болған жағдайда тік күйде түсіру рентгені жүргізіледі. Сипаттама - ішек түтігінің ауасының жоғарылауы, бұл ішекте газдың шамадан тыс жиналуын көрсетеді.
Ең академиялық симптом - Клойберг шыныаяқтары деп аталатын сұйықтық деңгейінің болуы. Сонымен қатар, патологияның деңгейін осы тостағандардың пішіні мен орналасуымен анықтауға болады. Егер тостағандар жоғары және тар болса және рентгеннің перифериясында орналасса, тоқ ішекте кедергінің болуы туралы айтуға болады. Хирургтар «төмен кедергі» терминін де пайдаланады.
Егер Клойберг тостағандары аласа және кең болса, сонымен қатар орталыққа жақынырақ қойылса, бұлжіңішке ішек өтімсіздігі туралы, немесе жоғары. Сондай-ақ ішектің бітелу орнына дейін кеңеюі және одан кейін ішектің құлауы тән.
Контрастты рентгенді жүргізгенде, барийдің эвакуациялануы баяу немесе жоқ екенін көруге болады.
Кейбір жағдайларда рентгенография кедергінің өзін (ісік, бұралу, жабысулар) визуализациялай алады.
Жіңішке және тоқ ішектің бітелуі: айырмашылықтар
Бұзылуды диагностикалау кезінде мәселенің ішектің қай бөлігінде пайда болғанын ажырату керек: жұқа немесе жуан. Клойберг тостағандарының орналасуы мен пішініндегі айырмашылықтан басқа, бірқатар басқа мүмкіндіктер бар.
Егер тостағандар патологиялық процеске қай бөлімше қатысатыны анық болмаса, іш қуысының контрастты рентгенографиясын жасауға болады. Бұл ретте ісінген ішек ілмектері тамаша көрінеді.
Жіңішке ішек өтімсіздігінің белгілері:
- ісінген ілмектер негізінен суреттің ортасын алады;
- олардың өлшемі 4-8 см аспайды;
- ісінген ілмектер фонында көлденең жолақтың болуымен сипатталады;
- шеттерде ерекше ойыс жоқ (гаустра).
Тоқ ішек өтімсіздігінің белгілері:
- үлкенірек диаметрлі ілмектер;
- шұңқырлар бар - гаустралар;
- доға тәрізді қатпарлардың болуымен сипатталады (доғалар симптомы).
Осылайша, обструкцияны диагностикалауда абдоминальды рентгенографияның маңызы өте жоғары. Дегенмен, рентгендік сурет анық емес кездер болады. Содан кейін басқа зерттеу әдістерін жүргізу қажет: УДЗ, компьютерлік томография.
Тесіктелген ойық жара: рентгендік белгілер
Тесіктелген (тесілген) ойық жара – бұл қатты қанжар ауруымен бірге жүретін асқазан немесе ішек қабырғасының жарылуы.
Жарылған кезде ауа құрсақ қуысына еніп, диафрагмаға дейін көтеріледі. Бауыр диафрагманың астында оң жақта орналасқандықтан, ауаның жиналуы осы екі мүшенің арасында жақсы көрінеді. Онда ол жұқа доғалы жолақ түрінде жиналады. Бұл құбылыс іш қуысының рентгенографиясында ауа орағы деп аталады.
Бұл симптом тесілген ойық жараға ең тән, бірақ басқа белгілерді рентгенде анықтауға болады:
- дененің орны өзгерген кезде ауысатын газ көпіршігінің болуы;
- науқасты бүйіріне қаратқанда төс сүйегінің астындағы ауа орағы ығысуы;
- бірінші суретте газ анықталмаса, науқасқа газдалған су ішуге рұқсат етіледі; газ пайда болған тесік арқылы шығып, рентгенде көрінеді;
- анық емес диагнозбен контрастты қоюға болады, бірақ бариймен емес, гастрографинмен; зат қуыс органның тесігі арқылы шығады.
Іш қуысы мүшелерінің рентгенографиясы іш қуысы мүшелерінің бірқатар патологияларын диагностикалаудың бастапқы кезеңдерінде шынымен тиімді әдіс болып табылады деп қорытынды жасауға болады. Егер сіз ішек өтімсіздігі мен ойық жараға күдіктенсеңіз, оның рөлі баға жетпес.
