Қант диабетімен ауыратындар туралы ресми статистика шок болуы мүмкін. Соңғы онжылдықта бұл патологиядан зардап шегетін науқастардың саны кем дегенде екі есе өсті. Адамдардың бірдей саны дерлік олардың диагнозы туралы білмейді, өйткені бастапқы кезеңдерде гипергликемия айқын белгілерсіз пайда болуы мүмкін және сынақ нәтижелері қалыпты. Глюкозаға төзімділік сынағы – әлемнің барлық заманауи елдерінде ауруды дер кезінде анықтау үшін қолданылатын әмбебап диагностикалық әдістердің бірі.
Қант диабеті – 21 ғасырдың індеті
Бұл патологиямен сырқаттанушылықтың тез өсуі қант диабетін емдеу және диагностикалауда жаңа стандарттарды әзірлеудің шұғыл қажеттілігін тудырды. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 2006 жылы БҰҰ қарарының мәтінін әзірледі. Бұл құжат барлық мүше мемлекеттерге «осы патологияның алдын алу және емдеудің ұлттық стратегияларын әзірлеу» бойынша ұсыныстарды қамтыды..
Бұл патология эпидемиясының жаһандануының ең қауіпті салдары – жүйелі тамырлық асқынулардың жаппай сипаты. Пациенттердің көпшілігінде қант диабеті фонында нефропатия, ретинопатия дамиды, жүректің, мидың және аяқтың перифериялық тамырларының негізгі тамырлары зардап шегеді. Осы асқынулардың барлығы он жағдайдың сегізінде науқастардың мүгедектігіне, ал екеуінде өлімге әкеледі.
Осыған байланысты Ресей Денсаулық сақтау министрлігіне қарасты «Ресей медицина ғылымдары академиясының Эндокринологиялық ғылыми-зерттеу орталығы» Федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесі «Гипергликемиямен ауыратын науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсету алгоритмдерін» жетілдірді. Осы ұйымның 2002-2010 жылдар аралығында жүргізген бақылау-эпидемиологиялық зерттеулерінің нәтижелеріне сәйкес, осы аурумен ауыратын науқастардың нақты санының ресми тіркелген науқастар санынан төрт есе артық болуы туралы айтуға болады. Осылайша, Ресейде қант диабеті әрбір он төртінші тұрғында расталады.
Алгоритмдердің жаңа басылымы көмірсулар алмасуы мен қан қысымын бақылау үшін емдік мақсаттарды орнатудың жекелендірілген тәсіліне баса назар аударады. Патологияның тамырлы асқынуларын емдеуге қатысты ұстанымдар да қайта қаралды, қант диабетін диагностикалаудың жаңа ережелері енгізілді, оның ішінде жүктілік кезінде.
PGTT дегеніміз не
Глюкозаға төзімділік сынағы, оның нормалары мен көрсеткіштерін осы мақаладан үйренесіз, бұл өте кең таралған зерттеу. Зертханалық әдістің принципі глюкоза бар ерітіндіні қабылдау және қандағы қант концентрациясына байланысты өзгерістерді бақылау болып табылады. Ауызша қолдану әдісінен басқа, композицияны ішілік енгізуге де болады. Дегенмен, бұл әдіс өте сирек қолданылады. Ауызша глюкозаға төзімділік сынағы барлық жерде жүргізілуде.
Бұл талдаудың қалай жүргізілетінін жүктілік бойынша босанғанға дейінгі диспансерде тіркелген әрбір әйел дерлік біледі. Бұл зертханалық әдіс тамақтанар алдында және қантты жүктемеден кейін қандағы глюкозаның қандай деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. Процедураның мәні денеге түсетін глюкозаға бейімділікпен байланысты бұзылуларды анықтау болып табылады. Глюкозаға төзімділік сынағының оң болуы адамның қант диабетімен ауыратынын білдірмейді. Кейбір жағдайларда талдау диабетке дейінгі деп аталатын ауру туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді - бұл қауіпті созылмалы аурудың дамуының алдында болатын патологиялық жағдай.
Зертханалық сынақ принципі
Өздеріңіз білетіндей, инсулин қанға түсетін глюкозаны түрлендіретін және оны әртүрлі ішкі ағзалардың энергия қажеттілігіне сәйкес дененің әрбір жасушасына тасымалдайтын гормон. Инсулин секрециясының жеткіліксіздігі 1 типті қант диабеті деп аталады. Егер бұл гормон жеткілікті мөлшерде өндірілсе, бірақ сонымен бірге оның глюкозаға бейімділігі бұзылса, қант диабеті диагнозы қойылады.екінші түрі. Екі жағдайда да глюкозаға төзімділік сынағынан өту қандағы қанттың шамадан тыс бағалану дәрежесін анықтайды.
Талдау тағайындау көрсеткіштері
Бүгінгі күні мұндай зертханалық зерттеуді әдістің қарапайымдылығы мен жалпы қолжетімділігіне байланысты кез келген медициналық мекемеде алуға болады. Егер глюкозаға сезімталдықтың бұзылуына күдік болса, науқас дәрігерден жолдама алады және глюкозаға төзімділік сынағына жіберіледі. Бұл зерттеу қай жерде жүргізілсе де, мемлекеттік немесе жеке клиникада мамандар қан үлгілерін зертханалық зерттеу процесінде бір тәсілді пайдаланады.
Қантқа төзімділік сынағы көбінесе қант диабетін растау немесе жоққа шығару үшін тағайындалады. Қант диабеті диагнозын қою үшін әдетте стресс-тест қажет емес. Әдетте, қандағы глюкозаның зертханалық расталған артық мөлшері жеткілікті.
Қандағы қант деңгейі аш қарынға қалыпты диапазонда болатын жағдайлар сирек емес, сондықтан пациент қандағы қанттың әдеттегі сынақтарын өткізіп, әрқашан қанағаттанарлық нәтижелер алды. Глюкозаға төзімділік сынағы, әдеттегі зертханалық диагностикадан айырмашылығы, денені қанықтырғаннан кейін қантқа инсулинге сезімталдықтың бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді. Егер қандағы глюкозаның концентрациясы қалыптыдан айтарлықтай жоғары болса, бірақ аш қарынға жүргізілген талдаулар патологияны көрсетпесе, предиабет расталады.
Дәрігерлер OGTT жүргізудің келесі себептерін қарастырадыжағдайлар:
- зертханалық зерттеулердің қалыпты мәндері бар қант диабеті симптомдарының болуы, яғни диагноз бұрын расталмаған;
- генетикалық бейімділік (көп жағдайда қант диабеті балаға анасынан, әкесінен, ата-әжесінен тұқым қуалайды);
- тамақ ішер алдында ағзадағы қанттың нормадан асып кетуі, бірақ аурудың ерекше белгілері жоқ;
- глюкозурия – зәрде глюкозаның болуы, ол сау адамда болмауы керек;
- семіздік және артық салмақ.
Басқа жағдайларда глюкозаға төзімділік сынағы да қарастырылуы мүмкін. Бұл талдауға тағы қандай көрсеткіштер болуы мүмкін? Ең алдымен жүктілік. Зерттеу екінші триместрде аш қарынға глюкоза деңгейінің шамадан тыс бағаланғанына немесе қалыпты диапазонда болуына қарамастан жүргізіледі - барлық болашақ аналар глюкозаға сезімталдық сынағынан ерекшеліксіз өтеді.
Балалардағы глюкозаға төзімділік
Ерте жаста ауруға бейімділігі бар науқастар зерттеуге жіберіледі. Мерзімді түрде үлкен салмақпен (4 кг-нан астам) туылған және есейген сайын артық салмағы бар бала талдаудан өтуі керек. Терінің жұқпалы аурулары және шамалы абразиялардың, жаралардың, сызаттардың нашар жазылуы - мұның бәрі глюкоза деңгейін анықтауға негіз болады. Глюкозаға төзімділік сынағы үшін бірқатар қарсы көрсеткіштер бар, олар кейінірек талқыланады, сондықтан мұндай талдау арнайы қажеттіліксіз жасалмайды.
Рәсім қалай жүреді
Бұл зертханалық талдау тек медициналық қызметкерлердің бақылауымен ауруханада жүргізіледі. Глюкозаға төзімділік сынағы келесідей орындалады:
- Таңертең аш қарынға науқас венадан қан тапсырады. Ондағы қанттың концентрациясы шұғыл түрде анықталады. Егер ол нормадан аспаса, келесі кезеңге өтіңіз.
- Науқасқа тәтті шәрбат ішеді. Ол келесідей дайындалады: 300 мл суға 75 г қант қосылады. Балалар үшін ерітіндідегі глюкозаның мөлшері 1 кг салмаққа 1,75 г мөлшерінде анықталады.
- Шәрбатты қабылдағаннан кейін бір-екі сағаттан кейін веноздық қан қайтадан алынады.
- Гликемия деңгейінің өзгеру динамикасы бағаланады және тест нәтижелері беріледі.
Қателер мен дәлсіздіктерді болдырмау үшін қант деңгейі қан сынамасын алғаннан кейін бірден анықталады. Ұзақ тасымалдауға немесе мұздатуға рұқсат етілмейді.
Талдауға дайындалу
Осылайша, аш қарынға қан тапсырудың міндетті шартын қоспағанда, глюкозаға төзімділік сынағына дайындалудың нақты шаралары жоқ. Глюкозаны қабылдағаннан кейін қайтадан алынған қанның параметрлеріне әсер ету мүмкін емес - олар тек ерітіндіні дұрыс енгізуге және зертханалық жабдықтың дәлдігіне байланысты. Сонымен қатар, пациент әрқашан бірінші сынақтың нәтижесіне әсер ету және сынақтың сенімсіз болуына жол бермеу мүмкіндігіне ие. Бірнеше факторлар нәтижелерді бұрмалауы мүмкін:
- бір күн бұрын ішімдік ішузерттеу;
- ас қорыту бұзылысы;
- шөлдеу және дегидратация, әсіресе ыстық ауа райында суды жеткіліксіз қабылдау;
- Тестілеуден бір күн бұрын шаршаған физикалық жұмыс немесе қарқынды жаттығулар;
- көмірсулардан бас тартумен, аштықпен байланысты тамақтанудағы күрт өзгерістер;
- темекі шегу;
- стресс жағдайлары;
- тексеруден бірнеше күн бұрын ауысқан катаральды ауру;
- операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі;
- қозғалыс белсенділігін шектеу, төсек демалысы.
Глюкозаға төзімділік сынағына дайындалуға ерекше назар аудару керек. Әдетте пациент дәрігерге сынақ нәтижесіне әсер етуі мүмкін барлық нәрселер туралы хабарлауы керек.
Тестілеуге қарсы көрсетілімдер
Бұл сынақ пациенттер үшін әрқашан қауіпсіз бола бермейді. Ашық асқазанға жүргізілетін қанның бірінші үлгісін алу кезінде гликемиялық көрсеткіштер нормадан асып кетсе, зерттеу тоқтатылады. Глюкозаға төзімділік сынағы қанттың алдын ала несеп пен қан анализі 11,1 ммоль / л шегінен асып кетсе де, қант диабетін тікелей көрсетеді. Бұл жағдайда қант жүктемесі денсаулық үшін өте қауіпті болуы мүмкін: тәтті сиропты ішкеннен кейін науқас есін жоғалтуы немесе тіпті гипергликемиялық комаға түсуі мүмкін.
Глюкозаға сезімталдықты тексеруге қарсы көрсеткіштер:
- жедел инфекциялық немесе қабынуаурулар;
- жүктіліктің үшінші триметі;
- 14 жасқа дейінгі балалар;
- панкреатиттің жедел түрі;
- қандағы қант деңгейінің жоғарылауымен сипатталатын эндокриндік жүйе ауруларының болуы: Иценко-Кушинг синдромы, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия;
- зерттеу нәтижелерін бұрмалайтын күшті препараттарды қабылдау (гормоналды препараттар, диуретиктер, эпилепсияға қарсы препараттар және т.б.).
Бүгінгі күні кез келген дәріханада қымбат емес глюкометрді сатып алуға болатынына және глюкозаға төзімділік сынағы үшін глюкоза ерітіндісін үйде сұйылтуға болатынына қарамастан, өз бетімен зерттеу жүргізуге тыйым салынады:
- Біріншіден, қант диабетінің бар-жоғын білмей, науқас өз жағдайының күрт нашарлау қаупіне ұшырайды.
- Екіншіден, дәл нәтижелерді тек зертханалық жағдайларда алуға болады.
- Үшіншіден, мұндай сынақты жиі тапсыру қажет емес, өйткені бұл ұйқы безіне үлкен салмақ түсіреді.
Дәріханаларда сатылатын портативті құрылғылардың дәлдігі бұл талдау үшін жеткіліксіз. Мұндай құрылғылар аш қарынға немесе безге табиғи жүктемеден кейін - қалыпты тағамнан кейін гликемия деңгейін анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін. Мұндай құрылғылардың көмегімен глюкозаның концентрациясына айтарлықтай әсер ететін өнімдерді анықтау өте ыңғайлы. Алынған ақпарат негізінде қант диабетінің алдын алу немесе бақылау үшін жеке диетаны жасауға болады.
Тест нәтижелерінің транскрипциясы
Алынғансау адамдарда расталған қалыпты мәндермен салыстырғанда нәтижелер. Егер алынған деректер белгіленген ауқымнан асып кетсе, мамандар тиісті диагнозды қояды.
Науқастың аш қарынға таңғы қан сынамасын алу үшін норма 6,1 ммоль/л-ден аз. Егер индикатор 6,1-7,0 ммоль / л-ден аспаса, олар предиабет туралы айтады. 7 ммоль / л-ден асатын нәтижелер алынған жағдайда, адамның қант диабеті бар екеніне күмән жоқ. Жоғарыда сипатталған қауіпке байланысты сынақтың екінші бөлігі орындалмайды.
Тәтті ерітіндіні қабылдағаннан кейін бір-екі сағаттан соң тамырдан қайтадан қан алынады. Бұл жолы 7,8 ммоль / л-ден аспайтын мән норма болып саналады. 11,1 ммоль/л-ден жоғары нәтиже қант диабетінің даусыз дәлелі болып табылады және 7,8 және 11,1 ммоль/л аралығындағы мәнмен диабетке дейінгі диагноз қойылады.
Ауызша глюкозаға төзімділік сынағы – глюкозаның едәуір мөлшерін енгізуге ұйқы безінің жауабын өлшейтін кешенді зертханалық сынақ. Талдау нәтижелері қант диабетін ғана емес, сонымен қатар әртүрлі дене жүйелерінің басқа ауруларын да көрсете алады. Өйткені, глюкозаға төзімділіктің бұзылуы тек асыра бағаланып қана қоймайды, сонымен бірге бағаланбайды.
Егер қандағы қант қалыпты деңгейден төмен болса, бұл құбылыс гипогликемия деп аталады. Егер ол бар болса, дәрігер панкреатит, гипотиреоз, бауыр патологиясы сияқты аурулар туралы болжам жасай алады. Қандағы глюкоза нормадан төменалкогольмен, тамақпен немесе есірткіден улану, мышьякты қолдану нәтижесі болуы мүмкін. Кейде гипогликемия темір тапшылығы анемиясымен бірге жүреді. Кез келген жағдайда, глюкозаға төзімділік сынағының төмен мәндерімен қосымша диагностикалық процедуралардың қажеттілігі туралы айтуға болады.
Қант диабеті мен қант диабетіне дейінгі аурудан басқа, гликемияның жоғарылауы эндокриндік жүйедегі бұзылуларды, бауыр циррозын, бүйрек және қан тамырлары жүйесінің ауруларын көрсетуі мүмкін.
Неге жүкті әйелдерге глюкозаға төзімділік сынағы керек
Қанттың мөлшері бар қанды зертханалық тексеру әрбір болашақ ана үшін маңызды диагностикалық шара болып табылады. Артық глюкоза гестациялық қант диабетінің белгісі болуы мүмкін. Бұл патология уақытша болуы мүмкін және босанғаннан кейін ешқандай араласусыз жоғалады.
Ресей медициналық мекемелерінің босанғанға дейінгі клиникалар мен гинекологиялық бөлімшелерінде бұл зерттеу түрі жүктілікке тіркелген науқастар үшін міндетті болып табылады. Бұл талдауды жеткізу үшін ұсынылатын шарттар белгіленеді: глюкозаға төзімділік сынағы 22-28 апта аралығында жүргізіледі.
Көптеген жүкті әйелдер бұл сынақтың неліктен қажет екенін ойлайды. Мәселе мынада, ұрықтың жүктілігі кезінде әйелдердің денесінде елеулі өзгерістер орын алады, эндокриндік бездердің жұмысы қалпына келеді, гормоналды фон өзгереді. Мұның бәрі инсулиннің жеткіліксіз өндірілуіне немесе оның глюкозаға бейімділігінің өзгеруіне әкелуі мүмкін. Мұның басты себебі де осындажүкті әйелдерде қант диабетінің даму қаупі бар.
Сонымен қатар, гестациялық қант диабеті ананың денсаулығына ғана емес, оның туылмаған нәрестесіне де қауіп төндіреді, өйткені артық қант ұрықтың денесіне сөзсіз енеді. Глюкозаның тұрақты артық болуы ана мен баланың салмағының артуына әкеледі. Дене салмағы 4-4,5 кг-нан асатын үлкен ұрық туу каналынан өткенде көбірек стрессті бастан кешіреді, ОЖЖ асқынуларының дамуына әкелетін асфиксиямен ауыруы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай салмақпен нәрестенің тууы да әйел денсаулығына үлкен қауіп төндіреді. Кейбір жағдайларда гестациялық қант диабеті мерзімінен бұрын босанудың немесе түсіктің себебі болды.
Жүкті әйелдерге глюкозаға төзімділік сынамасын қалай тапсыруға болады? Негізінде, зерттеу әдістемесі жоғарыда сипатталғаннан ерекшеленбейді. Жалғыз айырмашылығы, болашақ ана үш рет қан тапсыруы керек: бос асқазанға, ерітінді инъекциясынан бір сағат өткен соң және екі сағаттан кейін. Сонымен қатар, капиллярлық қан талдау алдында, ал веноздық қан ерітіндіні қабылдағаннан кейін алынады.
Зертханалық есептегі мәндерді шешу келесідей болады:
- Ораза сынағы. 5,1 ммоль/л-ден төмен мәндер қалыпты болып саналады, гестациялық қант диабеті 5,1-7,0 ммоль/л диагностикаланады.
- Сиропты қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң. Жүкті әйелдерге арналған глюкозаға төзімділік сынағының қалыпты нәтижесі 10,0 ммоль/л-ден аз.
- глюкоза қабылдағаннан кейін 2 сағаттан кейін. Қант диабеті 8,5-11,1 мәндерінде расталадыммоль/л. Нәтиже 8,5 ммоль/л-ден аз болса, әйелдің дені сау.
Неге ерекше назар аудару керек, пікірлер
Глюкозаға төзімділік тестін жоғары дәлдікпен кез келген бюджеттік ауруханада міндетті медициналық сақтандыру полисі бойынша тегін тапсыруға болады. Егер сіз глюкоза жүктемесі бар гликемия деңгейін өз бетінше анықтауға тырысқан пациенттердің пікірлеріне сенсеңіз, портативті глюкометрлер сенімді нәтиже бере алмайды, сондықтан зертханалық нәтижелер үйде алынған нәтижелерден мүлдем өзгеше болуы мүмкін. Егер сіз глюкозаға төзімділік үшін қан тапсыратын болсаңыз, бірқатар маңызды тармақтарды ескеру қажет:
- Анализді аш қарынға қатаң түрде қабылдау керек, өйткені жегеннен кейін қант әлдеқайда жылдам сіңеді, бұл оның деңгейінің төмендеуіне және сенімсіз нәтижелерге әкеледі. Соңғы тамақ талдаудан 10 сағат бұрын рұқсат етіледі.
- Арнайы қажеттіліксіз зертханалық зерттеу жүргізудің қажеті жоқ - бұл сынақ ұйқы безіне ауыр жүктеме болып табылады.
- Глюкозаға төзімділік сынағынан кейін сіз аздап ауырып қалуыңыз мүмкін - бұл пациенттердің көптеген пікірлерімен расталады. Сіз тек қалыпты денсаулық фонында зерттеу жүргізе аласыз.
Кейбір сарапшылар сынақ алдында сағыз шайнауды, тіпті тісіңізді тіс пастасымен тазалауды ұсынбайды, өйткені бұл ауыз қуысын күтуге арналған өнімдерде аз мөлшерде болса да қант болуы мүмкін. Глюкоза ауыз қуысында бірден сіңе бастайды,сондықтан нәтижелер жалған оң болуы мүмкін. Кейбір дәрі-дәрмектер қандағы қант концентрациясына әсер етуі мүмкін, сондықтан талдаудан бірнеше күн бұрын оларды пайдалануды тоқтатқан дұрыс.
