Жүре пайда болған иммундық тапшылық синдромы 20 ғасырдың басты медициналық мәселелерінің біріне айналды. Бұл ауру адамның иммундық жүйесін басуға әкелетін вирусты қоздырады. Инфекцияны және балаларды айналып өтпеңіз. Баладағы АИТВ-ның курсы мен терапиясының өзіндік ерекшеліктері бар, біз оларды әрі қарай қарастырамыз.
Аурудың дамуы неліктен басталады?
Инфекция көзі СПИД-пен ауыратын адам немесе вирус тасымалдаушысы болып табылады. Микроорганизмнің ерекшелігі - ол бірнеше жыл бойы денеде болуы мүмкін және жағымсыз белгілердің пайда болуын тудырмайды.
СПИД – ауыр асқынуларға және өлімге әкелетін аурудың соңғы кезеңі. Вирусты кез келген биологиялық сұйықтықта табуға болады, сау баланың денесіне еніп, иммунитетке жауапты жасушалардың өліміне әкеледі.
Алғашқы кезеңдерде ағза жаңа жасушаларды өндіру арқылы жоғалтудың орнын толтырады. Бірақ бұл әрқашан жалғаса бермейді, АҚТҚ жұқтырған балалардың иммундық жүйесі қатты әлсіреді және денесіөлімге әкелетін кез келген инфекцияларға сезімтал.
Балалар инфекцияны қалай жұқтырады?
Баланың немесе ересек адамның ағзасы үшін қауіпті вирустың өзі емес, оның әкелетін салдары. АИТВ балаға келесі жолдармен берілуі мүмкін:
- Ұрықтың дамуы кезінде ұрықтың мембраналары арқылы плацента.
- Ластанған уыз сүтімен емізу кезінде.
- АИТВ анадан балаға босану кезінде босану жолы арқылы өтуі мүмкін.
- Нашар өңделген құралмен сынған тері арқылы.
- Қан құю немесе ағзаны трансплантациялау процесінде.
Инфекция неғұрлым ерте пайда болса, балалардағы АИТВ инфекциясы соғұрлым ауыр болады.
Балаларда вирусты анықтау
Дәл диагноз келесі сынақтарды қамтитын толық тексеруден кейін ғана қойылады:
- Полимеразды тізбекті реакция. Зерттеу ағзадағы АИТВ-РНҚ-ны анықтауға мүмкіндік береді.
- Иммундық статусты анықтау. Балалардағы иммунитет әлі толық қалыптаспағанын есте ұстаған жөн, сондықтан талдау нәтижесі ересектерге қарағанда ерекшеленеді. Бұл баланың АҚТҚ сынағы төменірек болады.
- Вирустық жүктемені анықтау. Және бұл көрсеткіш ересектерге қарағанда АИТВ-мен жоғарырақ болады.
- ИФА. Талдау қандағы иммун тапшылығы вирусына қарсы антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді. Егер нәтиже оң болса, талдау қайталанады,қазірдің өзінде иммунды блоктау әдісін пайдаланып жатыр.
Дәрігерлер ИФА әдісі инфекцияны ағзаға енгеннен кейін алғашқы алты айда анықтауға мүмкіндік бермейтінін ескеруі керек. Осы кезеңде иммундық жүйе әлі де күресуге тырысады, сондықтан инфекцияға күдік болса, 3 және 6 айдан кейін қайталама зерттеулер қажет.
Инфекцияның алғашқы белгілері
Вирус ағзаға енгеннен кейін инкубациялық кезең басталады. Балада АИТВ-ның алғашқы белгілері пайда болғанға дейін бірнеше айдан 10 жылға дейін өтуі мүмкін. Барлығы инфекцияның жасына байланысты.
Инкубациялық кезең аяқталғаннан кейін ауру тез дамиды. Балалар АҚТҚ-оң болса, келесі белгілерді байқауға болады:
- Дене температурасы 38 градустан жоғары. Мұндай көрсеткіштер бірнеше аптаға дейін созылуы мүмкін. Дене вирустарға осылай жауап береді.
- Лимфа түйіндері ұлғаяды.
- Терлеудің жоғарылауы басталады.
- УДЗ-де бауыр мен көкбауыр ұлғайған.
- Денеде бөртпе пайда болуы мүмкін.
- Талдаулардағы өзгерістер пайда болады.
Балаларда АҚТҚ-инфекциясы болса, жүйке жүйесінің бұзылуы жиі кездеседі. Әртүрлі бөлімдердің қатысуына байланысты атап өтіледі:
- Энцефалит. Ауру ұмытшақтықпен, ерте кезеңде бұлшықет әлсіздігімен көрінеді, содан кейін температура көтеріледі, тырысулар пайда болады.
- Менингит. Бас ауруы, жүрек айну және құсу, және басталадысодан температура көтеріледі, бала салмағын жоғалтады, тез шаршайды.
- Миелопатия жұлын зақымданғанда дамиды. Аяқтарда әлсіздік бар, ол бірте-бірте толық қозғалмайтындыққа айналады. Жамбас мүшелерінің жұмысы бұзылады, сезімталдық төмендейді. Перифериялық жүйке ұштарының зақымдануымен полиневропатия дамиды. Бұлшықет тінінің көлемі азаяды, қозғалмау.
- Энцефалопатия. Бұл патологиямен есте сақтау қабілеті нашарлайды, моторика бұзылады, шаршау және летаргия пайда болады.
Нәрестелерде жүйке жүйесінің зақымдану белгілері 2 айға дейін айқын көрінеді:
- Құрылғылар пайда болады.
- Бұлшықеттер қозғалыс кезінде ғана емес, тыныштықта да жоғары тонуста болады.
- Қолдар мен аяқтардың қимылдарының біркелкі емес жұмысы бар.
- Ақыл-ой кемістігі.
Балада кез келген жастағы АҚТҚ белгілері бірдей дерлік, бірақ кейбір ерекшеліктерін ажыратуға болады.
Егер жаңа туған нәресте осы инфекциямен туылса, әдетте, бұл мерзімінен бұрын болады немесе нәресте салмағы бойынша құрдастарынан артта қалады. Сондай-ақ, АИТВ жұқтырған балалар үшін герпес немесе цитомегаловирус инфекциясы жатырда тән. Сипаттама сыртқы белгілерді атап өтуге болады: қысқарған мұрын, үлкен маңдай, страбизм, толық ерін, даму ақаулары.
Босану каналы арқылы өту кезінде жұқтырған нәрестелер әдетте алты айлық белгілерді көрсетеді:
- Нашар салмақ қосу.
- Лимфа түйіндері ұлғайған.
- Психикалық жәнефизикалық даму: отыруға, жүруге кеш кірісу.
- Дене температурасының жоғарылауы.
- Тері бөртпелері және саңырауқұлақ инфекциялары.
- Стоматит.
- Жүрек, тыныс алу мүшелері, бүйрек жұмысы бұзылған.
- Бала дұрыс тамақтанбайды, жүрек айнуы мен құсу пайда болады.
- Жұқпалы аурулар жиі кездеседі.
- Қан сынағы лейкоциттер мен тромбоциттердің төмен деңгейін көрсетеді.
Егер бала дені сау болып туылған болса, АИТВ ағзаға кейінірек енсе, онда белгілердің ішінде лимфа түйіндерінің ісінуі, дене қызуының көтерілуінен басқа келесі аурулар жиі байқалады:
- Обсессивті жөтелмен, тершеңдікпен, жоғары температурамен жүретін пневмоцистис пневмониясы.
- Интерстициалды пневмония.
- Қақырықсыз жөтелмен, тыныс жетіспеушілігінің күшеюімен ентігумен бірге жүретін баяу ағым.
- Ми ісіктері және Капоши саркомасы. Бұл патологиялар әлдеқайда сирек дамиды.
Барлық жастағы балалардың мінез-құлқында АҚТҚ белгілері байқалады. Бала жақсы ұйықтамайды, тәбеті төмендейді, апатия, көңіл-күй нашарлайды.
ВИЧ-ке шалдыққан ата-ананың баласы
Егер иммун тапшылығы вирусы ата-ананың денесінде болса, бұл нәресте де ауру болып туылады деген сөз емес. Қазіргі заманғы терапия әдістерінің арқасында 98% жағдайда АИТВ-мен ауыратындардан сау балалар дүниеге келеді. Егер әйел вирустың тасымалдаушысы болса немесе СПИД болса, жүктілікті жоспарлау керек.
Баланың ауыру қаупі келесі жағдайларда артады:
- Ананың қанында вирустың жоғары концентрациясы бар.
- Емдеу жүргізілмеген немесе тиімді емес.
- Қағанақ сұйықтығы мерзімінен бұрын бөлінді.
- Шала туған нәресте.
- Бала босану кезінде жарақат алды.
Жұқтыру мүмкіндігін азайту үшін АҚТҚ жұқтырған болашақ аналарға көбінесе кесарь тілігі жасалады.
Емдеу принциптері
Медицинаның заманауи мүмкіндіктері, өкінішке орай, науқасты қорқынышты дерттен толық арылтуға мүмкіндік бермейді. Бұл жағдайды біраз уақытқа қалыпқа келтіруге және вирустың көбеюін қамтуға болады.
Егер бала ВИЧ-инфекциясын жұқтырған болса немесе туылғаннан кейін ауруды жұқтырса, көмек көрсету үшін келесі емдеу принциптері қолданылады:
- Антиретровирустық терапияны қамтамасыз ету. Егер иммунитеттің төмендеуінен туындаған ілеспе қайталама аурулар болса, симптоматикалық ем қажет.
- Терапия СПИД бойынша маманның қабылдауынан кейін және ата-анасының немесе қамқоршысының келісімімен ғана тағайындалады.
Сәтті терапия үшін келесі ережелерді сақтау маңызды:
- ВИЧ-инфекциясын емдеуге арналған барлық дәрі-дәрмектер тек мамандандырылған медициналық мекемеде беріледі.
- Дәрігер қабылдау жиілігі, дозасы туралы ұсыныстар береді және ата-аналар оларды қатаң сақтауы керек, әйтпесе барлық емдеу нәтижесіз болады.
- Емдеудің сәтті өтуі үшін вирустық бөлшектердің оларға бейімделу мүмкіндігі болмас үшін әрқашан бірнеше дәрілер тағайындалады.
- Терапия көбінесе мынаменбалада АИТВ-ның болуы амбулаториялық негізде жүзеге асырылады, тек төтенше жағдайларда, көрсетілген болса, госпитализация қажет.
Антиретровирустық терапия балаларға белгілі бір көрсеткіштер болған жағдайда тағайындалады, бірақ өмірдің бірінші жылындағы нәрестелер үшін бұл міндетті түрде жасалады. Егде жаста мұндай емдеуге көрсеткіштер:
- Баланың иммунитеті 15%-дан аз.
- Иммундық жасушалардың саны 15-20% диапазонында, бірақ бактериялық аурулар түріндегі асқынулар бар.
Антиретровирустық терапияны жүргізу
АИТВ-инфекциясының расталғанын емдеудің негізгі әдісі - HAART. Тиімділікті арттыру үшін бірнеше препараттардың комбинациясы қолданылады. Бір препарат көбінесе профилактикалық мақсатта немесе АҚТҚ-статусы белгісіз балалар үшін қолданылады.
Медицинаның арсеналында көптеген тиімді дәрілер бар, көбінесе келесілер бір-бірімен біріктіріледі:
- Бейне.
- Ламивудин.
- Зидовудин.
- "Абакавир".
- Олитид.
- Ретровир.
Егер нәресте жұқпалы болып туылса, онда 1-1,5 айдан бастап пневмонияның алдын алу басталады. Балаға тағайындаңыз:
- "Септрин" немесе "Бактрим".
- «Триметоприм» әр килограмм салмаққа 5 мг мөлшерінде.
- 75 мг сульфаметоксазол аптасына үш рет.
Тізімде көрсетілген препараттармен бірге басқалары да тағайындалады:
- Нуклеозидті емес кері транскриптаза тежегіштері: Невирапин, Атевирдин.
- Протеаза тежегіштері: Саквинавир, Криксиван.
Бірақ бұл препараттарды тағайындау сақтықты және баланың жағдайын үнемі бақылауды талап етеді, өйткені терапия көптеген жағымсыз реакциялардың дамуымен байланысты: нейропатия, асқазан-ішек жолдарының патологиясы.
АИТВ-инфекциясын емдеу баланың иммундық жүйесінің жағдайын тұрақты бақылауда жүзеге асырылады. Қайталама инфекциялардың және ісіктердің дамуының алдын алуды бір мезгілде жүргізу маңызды.
Егер дені сау балада оппортунистік микроорганизмдер іс жүзінде аурулардың дамуына себеп болмаса, онда АИТВ-инфекциясы бар немесе ЖИТС-пен ауыратын науқастардың иммунитеті әлсіреп, оларға қарсы тұра алмайды. Олар пайда болған кезде терапия патогеннің табиғатын ескере отырып, препаратты таңдаумен бірге жүреді.
Терапия сонымен қатар әрқашан мамандандырылған вирусқа қарсы препараттарды ғана емес, сонымен қатар тағайындау арқылы жүзеге асырылады:
- Витаминді препараттар.
- Жалпы күшейтетін әсері бар дәрілер.
- Диеталық қоспалар.
Дәрігерлер балалық шақта емдеу неғұрлым ерте басталса, нәтижелі болатынын айтады. Бірақ ата-аналар баланың денсаулығы мен өмір сүру ұзақтығы барлық медициналық ұсыныстарды орындауға байланысты екенін түсінуі керек. Біз ұзақ уақыт бойы, мүмкін өмір бойы дәрі-дәрмектерді қабылдауға тура келетініне дайын болуымыз керек. Сонымен қатар, күнделікті режимді сақтаңыз, белгілі бір диетаны ұстаныңыз.
Ауру адамның туылуын қалай болдырмауға боладыжұқтырған әйелден бала ма?
Балаларға АҚТҚ-ның алдын алу, егер болашақ анада ауру болса немесе вирустың тасымалдаушысы болса, нәресте туылғанға дейін көп уақыт бұрын басталуы керек. Дамып келе жатқан нәрестеге берілу қаупі шамамен 15% құрайды және плацентаның жетілмегендігіне байланысты бірінші триместрде әлдеқайда жоғары.
Ауру әйел бірқатар ұсыныстарды орындаса, сау бала туа алады:
- Жүктіліктің 2-2,5 айына дейін химиотерапиядан өту керек.
- Дәрігер жазып берген антиретровирустық препараттарды қабылдаңыз. Әдетте, 14-тен 34-ші аптаға дейін Ретровир күніне 5 рет 100 мг мөлшерінде тағайындалады.
- Нәрестенің даму динамикасын бақылау және анемияның алдын алу үшін үнемі консультацияға барыңыз және сынақтардан өтіңіз.
Босану кезіндегі медициналық шаралар
АИТВ-инфекциясының тасымалдаушысы болып табылатын әйелдерге табиғи жолмен босануға тыйым салынбайды, бірақ босанудың әртүрлі әдістерін қолдану ұсынылмайды: акушерлік қысқыш немесе вакуумдық аспирация. Тәжірибеде дәрігерлер АИТВ жұқпасының балаға босану арнасынан өту кезінде берілетінін ескере отырып, тәуекелге барғысы келмейді, олар кесар тілігін жасайды.
Баланың күтілетін уақытынан бір сағат бұрын болашақ анаға «Зидовудин» препараты беріледі. Босану кезінде «Ретровир» әйел салмағының әр килограммына 2 мг мөлшерінде тамшылатып көктамыр ішіне енгізіледі.
Баланы босанатын және одан кейін күтетін барлық дәрігерлер мен медбикелер халат, маска жәнеқолғап.
Босанғаннан кейін бірден не істеу керек
Жаңа туылған нәресте анасынан оқшауланбайды, бірақ емшек сүтімен емізуге қатаң тыйым салынады. Уыз сүтінде вирустық бөлшектер болуы мүмкін және инфекцияны тудыруы мүмкін. Бала туылғаннан кейін мыналар ұсынылады:
Жаңа туылған нәрестеге «Ретровир» шәрбаты беріледі, әр 6 сағат сайын нәресте салмағының әр килограммына 2 мг. Мұндай терапия бала өмірінің 1,5 айында жалғасады
- В гепатитіне қарсы вакцинация.
- Қан сынамасын жасаңыз.
- Сәбиді амбулаторлық тексеруден өткізіңіз.
Инфекция жұқтырған аналардың балаларын вакцинациялау
Науқас аналардан сәбилерді иммундау сау нәрестелерден де қажет. Ол иммундық жүйені нығайтады және қауіпті инфекцияларға төзімділігін арттырады. Вакцинация үшін келесі препараттар қолданылады:
- DPT.
- Полиомиелитке қарсы вакцина.
- В гепатиті.
- Қызылша мен паротитке қарсы вакцинация.
Дәрігерлер вакцинациядан кейін бала ағзасының реакциясын мұқият бақылауы керек.
АИТВ жұқтырған балалардың ата-аналарына кеңес
Науқас бала туғанда немесе туылғаннан кейін инфекция пайда болған кезде ата-ананың мойнына үлкен жауапкершілік жүктеледі. Көп нәрсе олардың нәресте жағдайындағы мінез-құлқына байланысты болады. Кейбір қағидаларды ұстану баланың өмірін ұзартуға көмектеседі:
- ЖИТС емдеу орталығында және жергілікті емханада міндетті тіркелу.
- Дәрігерге барыңызүш ай сайын тексеру қажет.
- АИТВ жұқтырған балалар фтизиатр мен невропатологқа қаралады.
- Иммунитет күйі мен вирустық жүктеме тұрақты түрде тексеріледі.
- Манту реакциясы 6 ай сайын жасалады.
- Алты айда бір рет қанның, зәрдің және қанттың биохимиялық талдауы өлшенеді.
- Ата-аналар АИТВ жұқтырған балалардың диетасының калориясын 30%-ға арттыру керектігін ескеруі керек. Тамақтану рационалды және барлық қажетті дәрумендер мен минералдардың мазмұнымен теңгерімді болуы керек.
- Барлық егулер жоспарланғандай берілуі керек. Оған дәлел болған жағдайда ғана оны емдеуші дәрігер өзгерте алады.
Ата-аналар баласына АИТВ қазір оның өмірінің ажырамас бөлігіне айналғанын қолжетімді түрде айтуы керек. Ол инфекциямен дұрыс күресу және дәрігерлердің барлық ұсыныстарын орындау үшін бұл туралы білуі керек.
Сіз негативтіге назар аудармауыңыз керек, сіз нәрестеге әрқашан оның жанында болатыныңызды және кез келген жағдайда оны қолдайтыныңызды түсіндіруіңіз керек. АИТВ тұрмыстық байланыс арқылы берілмейді, сондықтан бұл балалар әдеттегі балабақшалар мен мектептерге бара алады. Бірақ бұл оңай емес, өкінішке орай, біздің қоғамда СПИД-пен ауыратындар елеусіз қалды.
ЖИТС пен АИТВ-инфекциясын толық емдеу мүмкін еместігіне қарамастан, дер кезінде мамандарға жүгіну және тиімді терапия кішкентай науқастың жағдайын жақсартады.
