Сақ асты артериялары – адам денесінің жоғарғы жақтарына қан апаратын тамырлар. Бұл мақалада осы тақырып бойынша барлық негізгі ұғымдар егжей-тегжейлі талқыланады. Субклавиялық артерия синдромының не екенін және оны емдеудің қандай ерекшеліктері бар екенін білесіз.
Қол асты артериясы дегеніміз не?
Қанайналым жүйесі әр түрлі веналардың, артериялардың, капиллярлардың күрделі күрделілігі. Қолқа доғасынан қан алатын үлкен жұптастырылған тамыр - субклавиялық артерия - адамның жүйелі қан айналымының тамырларына жатады. Ол мидың желке аймақтарын, мишықты, жұлынның мойын бөлігін, мойынның бұлшықеттері мен мүшелерінің бөліктерін, иық белдеуі мен жоғарғы аяқты, кеуде мен іштің кейбір бөліктерін қанмен қамтамасыз етеді.
Сақ асты артериясының топографиясы
"Топография" сөзінің өзі нені білдіреді? Бұл кейбір объектілерге қатысты бір нәрсенің нақты орны немесе орналасуы. Субклавиялық артерияның топографиясы нені білдіретінін толығырақ қарастырайық, басқаша айтқанда,қай жерде және не орналасқанына қатысты. Ол брахиоцефалиялық діңнің бір жағынан, ал екінші жағынан – қолқа доғасынан басталып, өкпе ұшын айналып өтіп, кеуде қуысының тесігі арқылы жоғарыдан шығады. Мойында бұғана асты артериясы иық плексусының жанында көрінеді және бетінде. Кеменің бұл орналасуы оны ықтимал қан кетуді тоқтату немесе дәрі-дәрмектерді енгізу үшін пайдалануға мүмкіндік береді. Әрі қарай, субклавиялық артерия қабырғаның үстіне бүгіліп, клавикуланың астынан өтіп, қолтық астына кіреді, ол қазірдің өзінде қолтық астына айналады. Содан кейін қолтық астынан өткеннен кейін иыққа түседі. Бұл бөлімнің атауы - иық артериясы. Шынтақ буыны аймағында ол радиалды және шынтақ артерияларына бөлінеді.
Қол асты венасын катетеризациялау. Пункция
Жоғарыда айтылғандай, мойын аймағында субклавиялық вена (және артерия да) бетінде жатыр. Дәл осы жер пункция алу, катетерді енгізу үшін қолданылады. Кеменің осы нақты бөлігін таңдауды не негіздеді? Бұл таңдаудың бірнеше критерийлері бар, олар:
- Анатомиялық қолжетімділік.
- Орын тұрақтылығы және люмен диаметрі.
- Өлшем жеткілікті немесе маңызды (диаметр).
- Қан ағымының жылдамдығы аяқ-қол веналарындағы қан жылдамдығынан асып түседі.
Жоғарыда келтірілген деректер негізінде көктамырға енгізілген катетер артерия қабырғаларына әрең тиеді. Ол арқылы енгізілген дәрілер оң жақ атриумға тез жетеді жәнеқарынша, олар гемодинамикаға белсенді әсер етеді. Субклавиялық тамырға енгізілген препараттар артерияның ішкі бөлігін тітіркендірмей, қанмен өте тез араласады. Кейбір жағдайларда пункцияға және катетерді енгізуге қарсы көрсетілімдер бар.
Сол және оң жақ бұғана асты артериясы
Бұл тамыр жоғарыда айтылғандай жұптастырылған мүше: оң жақ бұғана асты артериясы және сол жақ. Біріншісі - брахиоцефальды діңнің соңғы тармағы, сол жаққа келсек, қолқа доғасынан шығады. Сонымен қатар, соңғысы бұрынғыға қарағанда шамамен 4 см ұзын. Оң жақ бұғана асты артериясы оң қолдың кейбір бөліктерін қанмен қамтамасыз етеді, оны бас пен кеудеге береді. Сол жақ бұғана асты артериясы сол қолға өмірді қамтамасыз ететін заттарды тасымалдайтын сұйықтықты тасымалдайды.
Сақ асты артериясының негізгі бөлімдері
Сол және оң жақ бұғана асты артериялары шартты түрде үш негізгі бөлімге немесе бөлімдерге бөлінеді:
- Сол асты артериясының түзілу орнынан интерстициалды кеңістікке кіреберіске дейін.
- Дәл интерстициалды кеңістікпен шектелген бөлім.
- Аралық кеңістіктен қолтық астына шығатын жерде.
Сақ асты артериясының бірінші бөлімшесінің тармақтары
Мақаланың бұл бөлігінде бұғана асты артериясы мен оның тармақтары қандай болатыны, яғни бұл тамырдың қандай бөліктерге тармақтары болатыны туралы аздап айтып береді. Оның бірінші бөлімінен (аралық кеңістікке кіре беріс пен артерияның басы арасындағы орын) бірнеше тармақтар кетеді, мұнда негізгілері:
- Омыртқа артериясы, бу бөлмесі. Ол өтедіалтыншы мойын омыртқасының көлденең өсіндісі. Содан кейін көтеріліп, бастың артқы жағынан, яғни оның тесігі арқылы бас сүйек қуысына кіреді. Содан кейін ол екінші жақтың сол артериясымен қосылып, сол арқылы базиллярлы артерияны құрайды. Омыртқалы артерия қандай қызмет атқарады? Бұл тамыр жұлынды, мидың қатты желке бөліктерін және бұлшықеттерді қанмен қамтамасыз етеді.
- Ішкі сүт артериясы бұғана асты артериясының түбінен басталады. Арна қалқанша безді, диафрагманы, бронхты, төс сүйекті және т.б. қанмен қамтамасыз етеді.
- Қалқанша безі. Ол қаңылтыр бұлшықетінің ішкі жиегіне жақын жерде басталып, ұзындығы шамамен 1-2 см жетеді. Қалқанша безінің діңі иық және мойын бұлшықеттерін, сонымен қатар кеңірдекті қанмен қамтамасыз ететін тармақтарға бөлінеді.
Сақ асты артериясының екінші және үшінші бөлімшелерінің тармақтары
Қарық асты артериясының екінші бөлімі, интерстициальды кеңістікпен шектелген, бір ғана тармақтан тұрады, оны мойын-мойын өзегі деп атайды. Ол бұғана асты артериясының артқы жағынан басталып, бірнеше тармақтарға бөлінеді:
- Ең жоғарғы қабырғааралық артерия (артқы тармақтар осы артериядан шығып, қанды арқа бұлшықеттеріне апарады).
- Жұлын тамырлары.
- Терең мойын артериясы.
Қол асты артериясының үшінші бөлімінде де бір тармақ бар - бұл мойынның көлденең артериясы. Ол иық кездесуіне енеді және келесіге бөлінеді:
- Қанмен қамтамасыз ететін беткей артериясыарқа бұлшықеттері.
- Иық сүйегінің арқа артериясы. Ол арқаның кең бұлшықетіне түседі, оны және жақын жердегі ұсақ бұлшықеттерді нәрлендіреді.
- Сақ асты артериясының терең тармағы.
Бұл жерде бұғана асты артериясы және оның тармақтары сияқты ұғымдар жеткілікті түрде егжей-тегжейлі сипатталған, қосымша ақпаратты медициналық әдебиеттерден алуға болады.
Сақ асты артериясының мүмкін аурулары
Тамыр асты артериясы мен оның тармақтарын зақымдайтын негізгі ауру – тамырлар саңылауының тарылуы, басқаша айтқанда стеноз. Бұл аурудың негізгі себебі - субклавиялық артерияның атеросклерозы (қан тамырларының қабырғаларында липидтердің тұндыру) немесе тромбоз. Бұл ауру көбінесе сатып алынады, бірақ туа біткен жағдайлар бар. Субклавиялық артерияның атеросклерозының қауіп факторлары:
- Гипертония.
- Темекі шегу.
- Артық салмақ, семіз.
- Қант диабеті және кейбір басқа аурулар.
Қол асты артериясының стенозының ең көп тараған себебі – адам ағзасындағы зат алмасудың бұзылуы, ісік және қабыну. Ауыр стеноз адамның өмірлік маңызды органдарына қан ағымының төмендеуіне әкеледі, маталардағы оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігі бар. Сонымен қатар, стеноз коронарлық ауруды, атап айтқанда инсультті тудыруы мүмкін.
Субклавиялық артерия синдромы
Қан ағымының жеткіліксіздігі окклюзиялық-стенотикалық зақымданудан қан ағымының бітелуінен ғана емес, сонымен қатар омыртқа-субклавианнан да болуы мүмкін.«тонау». Субклавиялық артерияның бұл синдромы немесе болат синдромы осы тамырдың бірінші бөлімінде стеноз немесе окклюзия жағдайында дамиды. Қарапайым сөзбен айтқанда, субклавиялық каналдағы қан аортадан емес, омыртқалы артериядан келеді, бұл ми ишемиясына әкелуі мүмкін. Бұл аурудың максималды көріністері жоғарғы аяқтың физикалық жүктемесін тудырады.
Аурудың белгілері:
- Бас айналу.
- Алдын ала синкоп.
- Көру қабілетінің нашарлауы.
- Зақымдалған жақта бұлшықет әлсіздігі.
- Зақымдалған жақта импульстің әлсіреуі немесе толық болмауы.
Субклавиялық артерия стенозы туралы толығырақ ақпарат
Қан тамырларының қабырғаларында соңғысының тарылуына әкелетін шөгінділер липидті негізге ие, яғни олар холестериннің туындылары болып табылады. Бұл шөгінділер кеменің люменін 80% дейін тарылтуы мүмкін, кейде тіпті оны толығымен бітеп тастайды. Субклавиялық артерияның стенозын тудыратын жоғарыда аталған факторлардан басқа, басқалары бар, мысалы:
- Сәулелену.
- Артерит.
- Сығылу синдромдары.
- Түрлі зақымданулар, мысалы, фибробұлшықет дисплазиясы, т.б.
Көбінесе бұғана асты артериясының стенозынан зардап шегетін адамдарда басқа тамырлар да зардап шегеді. Бұл коронарлық каналдар, яғни жүрек және төменгі аяқтардың каротид артериялары болуы мүмкін. Негізінен, тамырлардың люменінің тарылуы сияқты патологиямен сол жақ субклавиялық артерия зардап шегеді. Статистикалық деректерге қарағанда, бұл бірнеше есе жиі кездеседіоң жақтан.
Стеноз белгілері:
- Бұлшықеттердегі әлсіздік.
- Шаршау сезімі.
- Жоғарғы аяқ-қолдардағы ауырсыну.
- Саусақтардың некрозы.
- Тырнақ айналасындағы қан кету.
Сонымен қатар неврологиялық белгілер пайда болуы мүмкін, яғни «ұрлық» орын алады: қан қалыпты тамырлардан зардап шеккен аймаққа қайта бағытталады. Неврологиялық аурудың белгілері:
- Көрудің нашарлауы.
- Естің жоғалуы.
- Сөйлеудің бұзылуы.
- Баланс жоғалды.
- Бас айналу.
- Беттегі сезімнің жоғалуы.
Сақ асты артериясының стенозын қалай емдеуге болады?
Стенозды емдеу медициналық, хирургиялық немесе интервенциялық болуы мүмкін. Терапияның негізгі әдістері - субклавиялық артерияның рентгендік эндоваскулярлық стенттеу және каротид-субклавиялық айналма. Соңғы әдіс гиперстениялық дене бітімі бар адамдар үшін ұсынылады, оларда артерияның бірінші бөлімін оқшаулау өте қиын. Сондай-ақ, бұл емдеу әдісі екінші бұғана асты артериясының стенозы үшін ұсынылады.
Сақ асты артериясын стенттеу
Стентинг – 2-3 мм ұзындықтағы терідегі кішкене тілік арқылы бұғана асты артериясын тесетін тесік арқылы емдеу. Терапияның бұл әдісі хирургиялық араласуға қарағанда бірқатар артықшылықтарға ие, өйткені ол аз жарақат пен ыңғайсыздықты тудырады. Сонымен қатар, бұл емдеудің ең үнемді және ағзаны сақтайтын әдісібұғана асты артериясы өзінің бастапқы түрінде сақталған, бұл науқас үшін өте маңызды.
Стенттеу процедурасы іс жүзінде ауыртпалықсыз және жергілікті анестезиямен өтеді. Бұл операция арнайы катетерлер мен баллондар түріндегі стенттерді қолдану арқылы қан тамырларының люменін арттыруға мүмкіндік береді. Соңғысы - тұтас металл түтіктен кесілген цилиндрлік эндопротездік лазер. Бұл құрылғы арнайы баллонды катетерге бекітіліп, субклавиялық артерияда қысылған күйде қозғалады. Стент тамырдың тарылуына жеткенде, оның дұрыс орналасуына байланысты кейбір бақылау процедуралары орындалады. Осыдан кейін құрылғы жоғары қысыммен ашылады. Егер стент жеткілікті түрде ашылмаған болса, онда оңтайлы нәтиже алу үшін стенттелген аймақтың ангиопластикасы соңында баллоны бар арнайы катетермен орындалады. Бүгінгі күні бұл операцияны тегін орындауға болады, оны федералды квота алу арқылы жасауға болады. Ұқсас ауруы бар науқас емдеуші дәрігерге қаралуы керек.
Стент салудың ықтимал қауіптері
Сақ асты артериясын стенттеу процедурасы шамамен 2 сағатты алады. Бұл операция жүрек катетеризация бөлімінде жасалады. Стенттеуден кейін ауырсынуды басатын дәрілер қажет болған жағдайда қабылданады, өйткені бұғана асты артериясы мен тіндер кесілген жерде ауырсыну пайда болуы мүмкін. Бұл процедурадан кейінгі асқынулар өте сирек кездеседі, оның алдындағы пациентмұқият оқытылады және бақыланады. Дегенмен, кейбір жағымсыз салдарлар туындауы мүмкін, олар:
- Қабылданған дәрілерге аллергия.
- Анестетиктерге реакция.
- Тесік орнында аздаған қан кету.
- Температура.
- Бас ауруы.
- Инфекция.
- Ауа эмболиясы.
- Артерия немесе аорта қабырғасының жарақаты.
- Сақ асты артериясының тромбозы.
- Стентті көшіру.
- Неврологиялық асқынулар, т.б.
Қол асты артериясының стенозын баллонды ангиопластика және стенттеу арқылы интервенциялық емдеу терапияның қазіргі заманғы аз инвазивті және тиімді әдістері болып табылады. Олардың операциядан кейінгі кезеңдері және ауруханаға жатқызулары өте қысқа.
