Продуктивті (немесе пролиферативті) қабыну организмнің реакциясы. Оның пайда болуында белгілі бір фаза басым болады. Яғни, бұл жағдайда гистиогенді және гематогенді жасушалардың пролиферациясы басым болады. Өнімді қабыну аймағындағы негізгі жасуша тінге қан арқылы тікелей түсетін моноцит болып саналады, тіндерде моноцит макрофагқа айналады.
Макрофаг
Макрофагтың негізгі қызметі – фагоцитоз. Оның бетінде вирустарды, саңырауқұлақтарды, бактерияларды, иммуноглобулиндерді ұстау үшін қажет көптеген әртүрлі рецепторлар бар. Пролиферативті қабыну кезіндегі фагоцитоз әрқашан толық болмауы мүмкін, яғни шетелдік агенттің абсолютті қорытылуымен аяқталмайды. Макрофагтардың ішіндегі вирустар мен микробтық жасушалар өмір сүреді, көбейеді, сондықтан процесс созылмалы болады. Пролиферативті қабыну кезінде макрофагтардан басқа, жиібасқа жасушалар кездеседі. Оларға лимфоциттер, эозинофилдер, плазмалық жасушалар, мастикалық жасушалар, жалғыз нейтрофилдер жатады.
Жасуша пролиферациясы кезінде жасушалық диффузды немесе ошақты инфильтраттар түзіледі.
Сұрттар
Мәселе дененің кез келген мүшесінде және кез келген тінде дамуы мүмкін. Пролиферативті қабынудың келесі түрлері бар:
- интерстициалды (интерстициалды);
- полиптердің, жыныс сүйелдерінің пайда болуымен өнімді;
- гранулематозды.
Оларды бөлек қарастырайық.
Интерстициал
Интерстициалды (немесе интерстициалды) – жүрек, бауыр, бүйрек және өкпе стромасында диффузды немесе ошақты жасушалық қабыну инфильтраты түзілетін пролиферативті қабыну түрі. Инфильтрат лимфоциттермен, плазмалық жасушалармен, макрофагтармен, эозинофильдермен, бір мастикалық жасушалармен, бұзылған паренхима элементтерімен, сирек кездесетін нейтрофилдермен ұсынылған.
Паренхималық элементтерде айқын дистрофиялық, кейбір жағдайларда некробиотикалық өзгерістер анықталады. Интерстициалды қабынудың нәтижесі дәнекер тіндерінің көбеюі болып табылатын интерстициальды фиброз болады.
Полиптермен және жыныс сүйелдерімен
Полиптердің, сондай-ақ жыныс сүйелдерінің пайда болуымен қабынудың пролиферативті фазасы созылмалы ағыммен сипатталады. Ол шырышты қабатта локализацияланған. Гиперплазияның жеке аймақтары әртүрлі мүшелердің шырышты қабаттарында, сондай-ақ дәнекер тінінің негізі болатын полиптер түріндегі эпителий өсінділері түзіледі.макрофагтармен, лимфоциттермен, плазмалық жасушалармен және т.б. инфильтрацияланған.
Көбінесе мұрынның, асқазанның, жатырдың, ішектің, бронхтың шырышты қабатында локализацияланған. Қабынудың локализациясы кезінде бір қабатты цилиндрлік және көп қабатты жалпақ эпителийдің түйіскен жерінде кондиломалар деп аталатындар түзіледі. Бұл түзілімдер жиі ануста, сондай-ақ жыныс мүшелерінде пайда болады. Созылмалы пролиферативті қабынуда жиі сүйелдер - бұл папилломавирустан туындаған жыныстық сиқырлар. Бұл жалпақ жасушалы карцинома дамуының қауіп факторы болып саналады.
Гранулематозды
Гранулематозды – өнімді (пролиферативті) қабынудың тағы бір нұсқасы. Бұл кезде негізгі морфологиялық субстрат гранулема болып саналады, онда жасушалар басым болады: макрофагтар, сонымен қатар олардың туындылары (алып жасушалар, эпителиоид).
Гранулемалардың морфогенезі бірінен соң бірі төрт фазадан тұрады. Оларға мыналар кіреді:
- зақымдауда жас моноциттердің жиналуы;
- осы жасушалардың макрофагта макрофаг гранулемасының түзілуімен жетілуі;
- моноциттер мен макрофагтардың одан әрі жетілуі және эпителиоидты жасушаға айналуы және эпителиоидты жасушалық гранулеманың түзілуі;
- эпителиоидты жасушаның Пирогов-Ланганс алып жасушасына (бөтен дене жасушасы) айналуы және алып жасушалық гранулемалардың түзілуі.
Бірте-бірте жетілген гранулема жасушасының фагоцитарлық белсенділігін атап өту керектөмендеуде.
Гранулемалардың диаметрі шамамен 1-2 мм, көбінесе олар тек микроскоппен көрінеді. Гранулеманың орталық аймағында тіндердің некрозының нәтижесінде пайда болатын және егер бұл жағдайда инфекциялық процесс болса, негізгі аурудың қоздырғышын анықтауға болатын тіндік детритті көруге болады. Макрофагтар некроздың шеткі жағында орналасады. Сондай-ақ алып, эпителиоидты жасушалар бар, олардың арасында плазмалық жасушалар, нейтрофилдер, лимфоциттер, эозинофилдер де болуы мүмкін.
Гранулематозды аурулар
Пролиферативті қабыну түріндегі мұндай аурулардың ішінде 4 топты ажыратады. Оларға мыналар жатады:
- инфекциялық этиология, оған ревматизм, іш сүзегі және іш сүзегі, құтыру, бруцеллез, туляремия, вирустық энцефалит, иерсинеоз, актиномикоз, мерез, алапес, шистосомоз, туберкулез, склерома және т.
- жұқпалы емес этиология, оған подагра, силикоз, антракоз, талькоз, асбестоз, бериллиоз, алюминоз жатады;
- дәрілік аурулар, мысалы, дәрілік гепатит, олеогранулематозды ауру;
- белгісіз этиологиялы аурулар: Крон ауруы, саркоидоз, Хортон ауруы, Вегенер гранулематозы, ревматоидты артрит, ксантогранулематозды пиелонефрит.
Мүлдем барлық гранулемалардың инфекциялық этиологиясы бар, бар айырмашылықтарға қарамастан, олар морфологиясы бойынша ұқсас. Сондай-ақ, барлық жағдайларда инфекциялық гранулемалар кластерлер түрінде пайда болатынын атап өткен жөн.моноциттік-макрофагтық сипатқа ие жасушалар. Кейбір гранулемаларда лимфоциттер, нейтрофилдер, плазмалық жасушалар түзіледі, гельминтоздар кезінде көптеген эозинофилдер пайда болады.
Туберкулез, мерез, склерома, бездер, алапес кезіндегі гранулемалар ғана ерекшелік болады. Пролиферативті қабынуы бар бұл ауруларда бұл гранулемалар белгілі бір патогенге ғана тән ерекше белгілерге ие. Және бұл аурулардың осы тобын ерекше гранулематоздар тобына жатқызуға мүмкіндік береді. Немесе ерекше қабыну.
Белгілі бір қабынудың морфологиялық тұжырымдамасында бірнеше ерекше гранулемалардың түзілуі тән болады. тән құрылымы бар. Ол негізгі патогенге байланысты әртүрлі болуы мүмкін - пролиферативті қабынудың себебі. Осылайша, жасуша құрамы, сондай-ақ жасушалардың тікелей гранулемадағы орналасуы әрбір қоздырғыш үшін айтарлықтай ерекше.
Туберкулез
Туберкулездегі қабыну процесі, яғни туберкулез микобактериясы тіндік реакцияның үш түрін тудыруы мүмкін: экссудативті, альтеративті және пролиферативті.
Альтернативті қабынуға келетін болсақ, ол адам ағзасының қорғаныс күші төмендеген жағдайда, көбінесе гипоэргия нәтижесінде дамиды. Бұл қабыну морфологиялық тұрғыдан казеозды некрозбен көрінеді.
Қабынудың экссудативті түрі бар гиперергияның нәтижесінде дамиды (жағдайдамикобактериялардың токсиндеріне, антигендеріне жоғары сезімталдық). Морфологиялық тұрғыдан жинақтау фибринозды, серозды немесе аралас экссудаттың зақымдануында көрінеді, ол кейінірек казеозды некрозға да ұшырайды.
Пролиферативті қабыну, патологияның айтуы бойынша, белгілі бір туберкулездік иммундық жүйе жағдайында дамиды. Бұл жағдайда морфологиялық көрініс тары дәндері түрінде берілген туберкулездік гранулемалардың түзілуі болады.
Туберкулез гранулемасы
Сонымен, біз пролиферативті қабынуды не сипаттайтынын талдадық. Енді ол өзін көрсететін кейбір жағдайларды бөлек қарастырған жөн.
Туберкулез гранулемасы өзіне тән құрылымға ие: оның орталық аймағында казеозды некроз деп аталатын ошақ бар, оның артында радиалды локализацияланған (яғни ұзындық бойымен орталықтан шетке дейін созылған) білік орналасқан.) эпителиоидты жасушалар. Бұл жасушалардың артында үлкен жалғыз Пирогов-Ланганс жасушалары көрінеді.
Сондай-ақ мұндай гранулеманың шеткі жағында лимфоциттердің өзегі болатынын атап өткен жөн. Осы типтік жасушалардың көп санында плазмалық жасушалар, сонымен қатар макрофагтар әлі де аз мөлшерде кездеседі. Сонымен қатар, мұнда аргирофильді талшықтардан тұратын жіңішке желі де анықталады. Қан тамырларына келетін болсақ, олар мұнда кездеспейді. Микобактерия туберкулезін Циль-Нилсен бояуы кезінде осы алып жасушалардан анықтауға болады.
Мерездегі қабыну процесі
Мерездегі қабыну процесі әртүрлі кезеңдердегі бозғылт трепонемаға тіндердің әртүрлі реакциясын көрсетеді: әдетте мерез кезінде біріншілік, екіншілік, сондай-ақ үшіншілік кезеңдері ажыратылады.
Біріншілік сифилис жағдайында трепонема ену аймағында өнімді-инфильтративті реакция дамиды.
Екіншілік кезінде қоздырғыштың жалпылануына ықпал ететін қатты айқын экссудативті реакция байқалады, Мерездің үшінші кезеңі жағдайында өнімді-некроздық реакция сифилитикалық гранулема, сонымен қатар қызылиек тәрізді инфильтраттар түрінде болады.
Софилитикалық гранулема туралы толығырақ
Медицина саласында мерездік гранулеманың «гумма» деген қысқаша атауы да бар. Бұл гранулемада, туберкулездегідей, орталықта казеозды некроз анықталады, бірақ бұл жағдайда ол көлемі үлкенірек болады.
Шеткі жағындағы некроздан лимфоциттер, фибробласттар және плазмалық жасушалар көп болады. Мұнда аз мөлшерде макрофагтар, алып жасушалар және эпителиоидты жасушалар болуы мүмкін. Бұл жағдайда дәнекер тіндердің көбеюі тән деп саналады (бұл фибробласттардың жылдам көбеюіне байланысты), олар капсула түрін, сондай-ақ қан тамырларының көп мөлшерін құрайды.
Бұл жасушалардың арасында мамандар бозғылт трепонеманы анықтай алады. Левадити бойынша күміс жалату. Гумма мерездің үшінші кезеңіне тән, ол жұқтырған сәттен бастап бірнеше жылдан кейін (5 немесе одан да көп) дами бастайды.
Әртүрлі мүшелерде: теріде, бауырда, сүйектерде, мида, диаметрі 0,3-1,0 см түйіндер бір онкүндікте түзіледі. Бұл түйіндердің контекстінде сары түсті реңктің белгілі желе тәрізді массасы ерекшеленеді, ол сыртқы түрі бойынша «сағыз» атауы шыққан араб желіміне ұқсайды.
Гумозды инфильтрация
Бұл қызыл иекке қоса, мерездің үшінші кезеңінде қызыл иекті инфильтрация да дамуы мүмкін. Инфильтрат бірдей жасушалармен ұсынылған, яғни склероз, тамырлы пролиферация. Инфильтрат көбінесе көтерілген жүректе, сондай-ақ аорта доғасында локализацияланған және «сифилитикалық мезоаортит» деп аталады.
Ол жүрек қолқасының орталық және сыртқы қабығында орналасқан оның серпімді қаңқасын бірте-бірте бұзады, ал серпімді талшықтардың орнына дәнекер ұлпа өсе бастайды. Осының барлығына байланысты аортадағы ішкі қабық біркелкі емес және көп мөлшерде цикатриальды тартылулармен мыжылған болады, сыртынан қара жасыл теріге ұқсайды.
Қорытынды
Бұған дейін атап өткеніміздей, пролиферативті (немесе өнімді) қабыну жасуша пролиферациясымен сипатталады. Экссудативті және альтеративті өзгерістер тек фонға түседі. Бұл қабыну процесінің бүкіл курсы мүмкінжедел, бірақ көбінесе созылмалы болады.
