Эндометрия - жатырдың ішкі бетін сызып тұратын шырышты қабат. Оның функцияларына эмбрионның имплантациясын және дамуын қамтамасыз ету кіреді. Сонымен қатар, етеккір циклі ондағы өзгерістерге байланысты.
Әйел ағзасындағы маңызды процестердің бірі - эндометрияның көбеюі. Бұл механизмдегі бұзушылықтар ұрпақты болу жүйесінде патологияның дамуын тудырады. Пролиферативті эндометрия циклдің бірінші кезеңін, яғни етеккір аяқталғаннан кейін пайда болатын кезеңді белгілейді. Бұл кезеңде эндометрия жасушалары белсенді түрде бөлініп, өсе бастайды.
Таралу концепциясы
Пролиферация – ұлпадағы немесе мүшедегі жасушаның белсенді бөліну процесі. Менструация нәтижесінде функционалдық қабатты құрайтын жасушалардың төгілуіне байланысты жатырдың шырышты қабаты өте жұқа болады. Бұл пролиферация процесін тудырады,өйткені жасушаның бөлінуі жұқарған функционалды қабатты жаңартады.
Бірақ пролиферативті эндометрия әрқашан әйелдің ұрпақты болу жүйесінің қалыпты жұмысын көрсетпейді. Кейде бұл патологияның дамуы жағдайында, жасушалар тым белсенді түрде бөлініп, жатырдың шырышты қабатын қалыңдататын кезде пайда болуы мүмкін.
Болған себептер
Жоғарыда айтылғандай, пролиферативті эндометрияның табиғи себебі етеккір циклінің аяқталуы болып табылады. Жатырдың шырышты қабығының қабылданбаған жасушалары қанмен бірге денеден шығарылады, осылайша шырышты қабат жұқарады. Келесі цикл басталғанға дейін эндометрия бөліну процесі арқылы шырышты қабықтың осы функционалды аймағын қалпына келтіруі керек.
Патологиялық пролиферация жасушаларды эстрогенмен шамадан тыс ынталандыру нәтижесінде пайда болады. Сондықтан шырышты қабат қалпына келген кезде эндометрияның бөлінуі тоқтамайды және жатыр қабырғаларының қалыңдауы орын алады, бұл қан кетудің дамуына әкелуі мүмкін.
Процесс кезеңдері
Пролиферацияның үш фазасы бар (қалыпты жағдайда):
- Ерте кезең. Ол етеккір циклінің бірінші аптасында болады және осы уақытта шырышты қабатта эпителий жасушалары, сондай-ақ стромалық жасушалар табылуы мүмкін.
- Орта фаза. Бұл кезең циклдің 8-ші күні басталып, 10-ында аяқталады. Бұл кезеңде бездер ұлғаяды, строма ісінеді және босап кетеді, эпителий ұлпасының жасушалары созылады.
- Кеш фаза. Пролиферация процесі циклдің басынан бастап 14-ші күні тоқтайды. Бұл кезеңде шырышты қабат және барлық бездер толығымен қалпына келеді.
Аурулар
Эндометрий жасушаларының қарқынды бөліну процесі сәтсіздікке ұшырауы мүмкін, нәтижесінде жасушалар қажетті саннан асып түседі. Бұл жаңадан пайда болған «құрылыс» материалдары біріктіріліп, эндометрияның пролиферативті гиперплазиясы сияқты ісіктердің дамуына әкелуі мүмкін.
Бұл айлық циклдегі гормоналды бұзылыстың нәтижесі. Гиперплазия – эндометрий бездері мен строманың пролиферациясы, екі түрі болуы мүмкін: безді және атипті.
Гиперплазия түрлері
Мұндай аномалияның дамуы негізінен менопауза жасындағы әйелдерде кездеседі. Негізгі себеп көбінесе эндометриялық жасушаларға әсер ететін, олардың шамадан тыс бөлінуін белсендіретін эстрогендердің көп мөлшеріне айналады. Бұл аурудың дамуымен пролиферативті эндометрияның кейбір фрагменттері өте тығыз құрылымға ие болады. Әсіресе зардап шеккен аймақтарда тығыздағыштың қалыңдығы 1,5 см жетуі мүмкін. Сонымен қатар, эндометрийде органның қуысында орналасқан полиптердің пролиферативті түрін қалыптастыру мүмкін.
Гиперплазияның бұл түрі ісікке дейінгі жағдай болып саналады және көбінесе әйелдерде менопауза кезінде немесе егде жаста кездеседі. Жас қыздарда бұл патология өте сирек диагноз қойылады.
Атипті гиперплазиябездердің тармақталуында орналасқан аденоматозды көздері бар эндометрияның айқын пролиферациясы қарастырылады. Жатырдың тырнақтарын зерттей отырып, түтікшелі эпителийдің көптеген жасушаларын табуға болады. Бұл жасушалардың үлкен және кіші ядролары болуы мүмкін, ал кейбіреулерінде олар созылуы мүмкін. Түтікшелі эпителий бұл жағдайда топтарда да, бөлек те болуы мүмкін. Талдау сонымен қатар жатырдың қабырғаларында липидтердің болуын көрсетеді, дәл олардың болуы диагноз қоюда маңызды фактор болып табылады.
Атиптік безді гиперплазиядан қатерлі ісікке ауысу 100 әйелдің 3-інде кездеседі. Гиперплазияның бұл түрі қалыпты айлық циклде эндометрийдің пролиферациясына ұқсас, алайда аурудың дамуы кезінде децидуальды тіндер. жатырдың шырышты қабатында жасушалар жоқ. Кейде атипті гиперплазия үдерісін қалпына келтіруге болады, алайда бұл тек гормондардың әсерінен ғана мүмкін.
Симптоматика
Пролиферативті эндометрий гиперплазиясының дамуымен келесі белгілер байқалады:
- Жатырдың етеккір функциялары бұзылады, қан кетумен көрінеді.
- Етеккір циклінде ауытқу бар, қарқынды циклдік және ұзақ қан кету түрінде.
- Метрорагия дамиды – әртүрлі қарқындылық пен ұзақтықтағы жүйесіз және циклді емес қан кетулер.
- Қан кету етеккір арасындағы немесе олардың кешігуінен кейін пайда болады.
- Ұйыған қан кетулер бар.
- Қан кетудің үнемі пайда болуы дамуды қоздырадыанемия, әлсіздік, әлсіздік және жиі бас айналу.
- Бедеулікті тудыруы мүмкін ановуляторлық цикл пайда болады.
Диагностика
Безді гиперплазияның клиникалық көрінісінің басқа патологиялармен ұқсастығына байланысты диагностикалық шаралардың маңызы зор.
Пролиферативті типті эндометрий гиперплазиясының диагностикасы келесі әдістермен жүргізіледі:
- Қан кетудің басталу уақытына, олардың ұзақтығына және жиілігіне байланысты науқастың анамнезін және шағымдарын зерттеу. Ілеспе белгілер де зерттелуде.
- Тұқым қуалаушылық, жүктілік, қолданылған контрацепция әдістері, бұрынғы аурулар (тек гинекологиялық емес), операциялар, жыныстық жолмен берілетін аурулар және т.б. қамтитын акушерлік және гинекологиялық ақпаратты талдау.
- Етеккір циклінің басталуы (науқастың жасы), оның жүйелілігі, ұзақтығы, ауыруы және молдығы туралы ақпаратты талдау.
- Гинеколог бимануальды вагиналды тексеруді жүргізуде.
- Гинекологиялық жағынды жинау және микроскопия.
- Жатырдың шырышты қабатының қалыңдығын және пролиферативті эндометриялық полиптердің болуын анықтайтын трансвагинальды УДЗ тағайындау.
- Ультрадыбыс диагноз қою үшін эндометриялық биопсияның қажеттілігін анықтайды.
- Патологиялық эндометрийді қыратын немесе толығымен алып тастайтын гистероскопты пайдаланып бөлек кюретаж жасау.
- Гистологиялық зерттеугиперплазия түрін анықтауға арналған қырғыштар.
Емдеу әдістері
Безді гиперплазияның терапиясы әртүрлі әдістермен жүргізіледі. Ол операциялық және консервативті болуы мүмкін.
Эндометрийдің пролиферативті түрінің патологиясын хирургиялық емдеу деформацияға ұшыраған аймақтарды толығымен алып тастауды қамтиды:
- Патологиядан зардап шеккен жасушалар жатыр қуысынан сүртіледі.
- Гистероскопия арқылы хирургиялық араласу.
Хирургиялық араласу мына жағдайларда көрсетіледі:
- науқастың жасы оған ағзаның репродуктивті қызметін атқаруға мүмкіндік береді;
- әйел менопаузаның «қарасында»;
- қатты қан кету жағдайында;
- эндометрийде безді полиптердің пролиферативті түрі анықталғаннан кейін.
Сырнау нәтижесінде алынған материалдар гистологиялық талдауға жіберіледі. Оның нәтижелері бойынша және басқа аурулар болмаған жағдайда дәрігер консервативті терапияны тағайындай алады.
Консервативті ем
Бұл терапия патологияға әсер етудің белгілі әдістерін қарастырады. Гормондық терапия:
- Ауызша гормоналды біріктірілген контрацептивтер 6 ай бойы қабылданады.
- Әйел таза гестагендерді (прогестерон препараттары) қабылдайды, бұл дененің жыныстық гормондардың бөлінуін азайтуға көмектеседі. Бұл препараттарды 3-6 ай бойы қабылдау керек.
- Құрамында гестаген бар жатырішілікжатырдың денесінде эндометриялық жасушаларға әсер ететін спираль. Мұндай спиральдың ұзақтығы 5 жылға дейін.
- 35 жастан асқан әйелдерге арналған, емдеуге де оң әсер ететін гормондардың рецепті.
Ағзаны жалпы нығайтуға бағытталған терапия:
- Дәрумендер мен минералды кешендерді қабылдау.
- Темір препараттарын қабылдау.
- Седативті дәрілерді тағайындау.
- Физиотерапевтік процедураларды жүргізу (электрофорез, акупунктура және т.б.).
Сонымен қатар, артық салмағы бар науқастардың жалпы жағдайын жақсарту үшін емдік диета, сондай-ақ денені физикалық нығайтуға бағытталған іс-шаралар әзірленуде.
Алдын алу шаралары
Пролиферативті эндометрий гиперплазиясының дамуын болдырмау шаралары келесідей болуы мүмкін:
- тұрақты гинекологиялық тексеру (жылына екі рет);
- жүктілік кезінде дайындық курстарынан өту;
- тиісті контрацептивтерді таңдау;
- жамбас мүшелерінің жұмысында қандай да бір ауытқулар пайда болса, дереу дәрігерге қаралыңыз.
- темекі шегуді, алкогольді және басқа да жаман әдеттерден бас тарту;
- тұрақты, мүмкін болатын физикалық белсенділік;
- дұрыс тамақтану;
- жеке гигиенаны мұқият қадағалау;
- гормоналды препараттарды маманмен кеңескеннен кейін ғана қабылдау;
- тиісті контрацепцияны қолдану арқылы түсік жасамау;
- жыл сайынағзаны толық тексеруден өткізіп, нормадан ауытқу анықталса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
Пролиферативті типтегі эндометриялық гиперплазияның қайталануын болдырмау үшін қажет:
- гинекологпен жүйелі түрде кеңесу;
- гинеколог-эндокринологтың тексеруінен өту;
- контрацепция әдістерін таңдағанда маманмен кеңесіңіз;
- салауатты өмір салтын ұстаныңыз.
Болжамдар
Эндометрий пролиферативті безінің гиперплазиясының дамуы мен емінің болжамы патологияны дер кезінде анықтауға және емдеуге тікелей байланысты. Аурудың бастапқы кезеңінде дәрігерге хабарласу арқылы әйелдің толық жазылу мүмкіндігі жоғары.
Алайда гиперплазияның ең ауыр асқынуларының бірі бедеулік болуы мүмкін. Мұның себебі - овуляцияның жоғалуына әкелетін гормоналды фонның сәтсіздігі. Ауруды дер кезінде диагностикалау және тиімді терапия мұны болдырмауға көмектеседі.
Бұл аурудың қайталануы өте жиі кездеседі. Сондықтан әйел гинекологқа тексерілу үшін үнемі барып, оның барлық ұсыныстарын орындауы керек.
