Тапия бойынша ауру тарихының құрылымы әртүрлі елдердің мамандарының көп жылғы күш-жігерінің жемісі болып табылады. Бұл медициналық құжатта көптеген бөлімдер бар. Сонымен қатар, қазіргі уақытта терапияның әмбебап медициналық тарихы бар. Бронхит, жүректің ишемиялық ауруы, гастрит - барлық осы аурулармен ауыратын науқастар үшін бірдей форматтың тарихы бүгіннен басталады. Бұл дәрігерлердің жұмысын айтарлықтай жеңілдетеді және шығын материалдарын сатып алу құнын азайтады.
"Алдыңғы" жағы
Бұл жерде пациенттің тегі, аты және әкесінің аты сияқты деректері көрсетілген. Сонымен қатар, мұнда оның қай палатаға жатқызылғаны, сондай-ақ адамның ауруханаға түскен күні және одан шыққан күні туралы ақпарат енгізіледі.
Сонымен қатар көптеген ауруханаларда, алдыңғы жағында олар науқастың қалай түскенін (өздігінен немесе жедел жәрдеммен жеткізілгенін) және жіберген ұйымның (емханалар, жедел жәрдем бригадалары) диагнозы сәйкес келетінін көрсетеді. соңғы.
Төлқұжат бөлігі
Тапия бойынша әрбір жағдай туралы есептің құрылымы осы бөлімді қамтиды. Науқас туралы толығырақ ақпарат осында жазылған. Мұнда оның төлқұжат деректері енгізіледі, оның ішінде оның «аты-жөні», жеке нөмірі, тіркелген жері және нақты тұрғылықты жері, жақын туыстарының бірінің телефоны бар. Сонымен қатар, мұнда жіберуші ұйымның аты да көрсетілген.
Науқастардың шағымдары
Міне, ауруханаға түскен кезде адамның өзі айтатын субъективті белгілер. Көбінесе бұл нүкте ақпаратсыз. Дегенмен, ол басқаларға қарағанда пайдалырақ болып шығады. Сондықтан оған ерекше көңіл бөлу әдетке айналған.
Қазіргі аурудың тарихы
Мұнда адамның қалай ауырғаны, бұған не себеп болғаны туралы ақпаратты енгізу керек. Көптеген жағдайларда дәл диагнозды осы бір нүктеге сүйене отырып, алдыңғысымен үйлестіре отырып орнатуға болады. Бұл ретте тек осы екі бөліммен шектелмеу керек.
Өмір тарихы
Бұл жерде адам дамуының қандай жағдайда болғанын қысқаша сипаттау қажет. Науқастың қазіргі өмір сүру жағдайлары туралы ақпарат өте пайдалы болуы мүмкін.
Жалпы инспекция
Бұл элемент ең маңызды және ауқымдылардың бірі. Бұл науқастың қалай тексерілгенін сипаттайды. Оның үстіне, адам ағзаларының барлық жүйелерін зерттеу қажет (әрине, мүмкін болса). Өкінішке орай,көптеген мамандар (көбінесе тәжірибелі мамандар) пациенттің өзі шағымданатын мәселеге ғана назар аудара отырып, жалпы тексеруге назар аудармайды. Бұл тәсіл әрқашан дұрыс бола бермейді, өйткені адамның әлі айтарлықтай ауырлығы жоқ қатарлас аурулары жиі кездеседі, бірақ емделмеген жағдайда олар дами алады.
Зертханалық деректер
Дұрыс диагноз қою үшін терапияның медициналық тарихындағы бұл тармақ ерекше маңызды. Өйткені, көптеген аурулардың болуын тек зертханалық мәліметтер негізінде анықтауға болады.
Диагнозды негіздеу
Шағымдар, анамнез, зертханалық мәліметтер және жалпы тексеру негізінде белгіленеді. Яғни, науқасты толық тексергеннен кейін ғана.
Емдеу
Дәрігердің пікірінше, бар аурудан арылуға болатын әрекеттер.
Күнделіктер
Бұл абзац пациенттің жай-күйін және емдеу кезінде байқалған динамикасын көрсете отырып, мерзімді тексеру деректерін қысқаша көрсетеді.
Тастау қорытындысы
Терапияға арналған кез келген дайын ауру тарихы осындай бөлімді қамтиды. Шығару туралы қорытынды басқа медициналық мекемелер пациент оларға барған кезде адамның белгілі бір аурудан зардап шеккенін білуі үшін жазылады. Бұл бөлім терапия бойынша бүкіл медициналық тарихтың қысқаша мазмұны болып табылады. Сондай-ақ науқас туралы толық ақпарат болуы керек: толық аты-жөні,жасы нешеде, ауруханаға қалай және қандай шағымдармен түсті, анамнезінің ерекшеліктері қандай. Сонымен қатар, эпикризде негізгі зертханалық зерттеулер мен жүргізіліп жатқан емдеу нәтижелері туралы мәліметтер жазылады, соңғы диагноз қойылады және науқастың қашан және қандай жағдайда шығарылғаны көрсетіледі.
