Бүгінгі таңда көптеген зерттеу процедуралары белгілі, оның барысында дәрігерлер науқастың қуық асты безінің жағдайын объективті бағалай алады және ісіктерді анықтайды - бұл ультрадыбыстық, КТ, МРТ және сцинтиграфия. Сонымен қатар, олардың ешқайсысы неоплазмалардың қатерлі ісігі туралы сұраққа абсолютті дәлдікпен жауап бере алмайды. Жасушалардың құрылымын анықтау, без тініндегі қатерлі ісік өзгерістерін көру және дәл диагнозды қою үшін простата биопсиясы қажет болады.
Қысқаша процедура
Қуықасты безін локализациялау материалды бірнеше жолмен жинауға мүмкіндік береді. Қуық асты безі қуықтан сәл төмен және оның төменгі қабырғасына жақын орналасқан. Органның артында тік ішекпен, ал алдыңғы жағында - жамбас сүйегімен байланыста. Төменнен темір перинэяның жұмсақ тіндерімен сенімді түрде қорғалған. Осылайша, биопсияның қалай алынғанын болжау оңайпростата - анус, уретра немесе перинэя арқылы.
Бұл зерттеу арнайы ине арқылы қуық асты безінің ұсақ бөлшектерін алып тастауды қамтиды. Алынған тіндердің үлгілері патологиялық өзгерістердің құрылымы мен сипатын анықтау үшін зертханаға жіберіледі. Қуық асты безінің биопсиясы әдетте ер адам қатерлі ісікке күдіктенгенде жасалады.
Простата безіне кіру
Науқастан биоматериалды алудың бірнеше жолы бар, олар ену мүмкіндіктерімен ерекшеленеді. Биопсия инесін салуға болады:
- Трансперинеальды, яғни перинэя арқылы. Пункция ұрық пен анус арасында жасалады.
- Трансректалды – тік ішек арқылы. Соңғы жылдары хирургтар оны жиі қолданудан бас тартқанына қарамастан, бұл әдіс кеңінен қолданылады. Себебі, ішек инфекциясының несеп-жыныс жүйесіне берілу қаупі жоғары.
- Трансуретральды – эндоскопиялық құралды уретра арқылы қуық асты безіне енгізу арқылы. Бүгінгі күні қуық асты безінің биопсиясы бұл әдіспен іс жүзінде орындалмайды, өйткені ол ақпаратсыз болып саналады. Мәселе мынада, қатерлі ісік ошақтары негізінен органның шетінде локализацияланған, ал уретра қуықасты безінің ортасымен өтеді.
Кімге тексерілу керек
Қатерлі ісікке күдіктенген әрбір ер адамға қуық асты безінің биопсиясы сынағы көрсетілген. Тиісінше, қуық асты безінің қатерлі ісігінің кез келген белгісі диагноздың тікелей көрсеткіші болып табылады. Тікелей немесе жанама түрде сөйлесіңізНесеп-жыныс жүйесіндегі қатерлі процесс келесі факторлар болуы мүмкін:
- простата-спецификалық антигеннің жоғарылауы;
- трансректалды УДЗ арқылы анықталған белгісіз сипаттағы ісіктің болуы;
- анамнездегі ісікке дейінгі жағдай;
- Қуықасты безін тік ішек пальпациясында атипті түзілістің анықталуы.
Науқастың безінің үлгісін алмас бұрын органның пішінінің өзгеру себебін анықтау үшін мұқият зерттеледі. Қуық асты безінің аденомасына биопсия жасалмайтыны қызық. Қатерлі ісік үдерісін жоққа шығару немесе растау үшін олар простата-спецификалық антигендерді талдау нәтижелеріне, КТ және МРТ қорытындыларына сүйенеді.
Биопсияға қарсы көрсетілімдер
Егер жамбас мүшелеріндегі бактериялық инфекцияға күдік болса, қабыну мен іріңді асқынулардың ауру мүшелерден жақын маңдағы сау мүшелерге таралуына ықпал етпеу үшін процедурадан бас тартуға тура келеді. Қолдануға болмайтын аурулардың ішінде пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит жиі диагноз қойылады.
Қанның ұюының бұзылуымен манипуляция жасау мүмкін емес, өйткені қан биопсиясы сөзсіз тіндердің зақымдалуына және ұсақ қан кетулерге әкеледі. Мысалы, гемофилия, антикоагулянттарды бақылаусыз қабылдау нәтижесінде туындауы мүмкін тромбоцитопения кезінде адам шок дамып, тіпті қан жоғалтудан өлуі мүмкін.
Гипертониятағы бір қарсы көрсетілім болып табылады. Жоғары қысым кезінде қан кету қаупі әсіресе жоғары, сондықтан бұл пациенттерге простата биопсиясына рұқсат етілмейді. Процедураның өзі қалай орындалатынын біз оған дайындық сипаттамасынан кейін білетін боламыз.
Манипуляция алдында
Простата биопсиясына дайындық - бұл ер адам ағзасының жағдайын бағалауға, сондай-ақ ондағы асқынулардың ықтималдығын болжауға, қарсы көрсеткіштердің бар-жоғын білуге көмектесетін диагностикалық процедуралар жиынтығы. Дәрігер биопсия қажеттілігін анықтағаннан кейін науқасты инфекциялар мен несеп-жыныс жүйесінің қабынуы үшін тексеруге тура келеді. Әдетте дәрігер пациенттің келесі шағымдарынан қорқады:
- іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну;
- зәр түсінің өзгеруі;
- уретрадан іріңді бөліністің пайда болуы;
- тұрақты қызба;
- жиі зәр шығару.
Зертханалық диагностика
Бұл міндетті түрде ер адамда немесе оның туыстарында, әсіресе дәрілік заттарға аллергиялық реакцияларға бейімділігін ескереді, өйткені зерттеу міндетті түрде дәрілік заттарды енгізуді қажет етеді. Биопсия, кез келген басқа хирургиялық процедура сияқты, зертханалық және аспаптық зерттеулер кешенінен тұрады.
Міндетті процедураларға мыналар жатады:
- Толық қан анализі. Ағзадағы лейкоциттер мен лимфоциттер деңгейінің жоғарылауымен көрінетін жасырын қабыну ауруларын анықтауға, гемоглобиннің төмен деңгейі бойынша анемияны анықтауға және т.б. мүмкіндік береді.
- Зәр анализі. Бұл зерттеудің мақсаты зәр шығару жүйесінің жасырын бактериялық инфекциясын болдырмау болып табылады. Егер қуық асты безінің биопсиясы баяу цистит, уретрит және басқа аурулардың фонында жүргізілсе, қуық асты безін жұқтыру және науқаста простатиттің даму қаупі артады.
- Зәрдің бактериологиялық анализі. Бұл зәрдің стерильді және бактериялық инфекциясыз екеніне көз жеткізудің тағы бір сенімді әдісі. Егер зерттеу патогендік микрофлораның болуын растаса, пациентке анықталған типтегі бактериялар максималды сезімталдықты көрсететін антибиотикті қолдану арқылы антибиотикалық терапия курсы тағайындалады.
- Биохимиялық қан сынағы. Бұл процедура ішкі жүйелердің күйі мен функционалдығын бағалау үшін қажет.
- Простата-спецификалық антиген сынағы.
Басқа зерттеу процедуралары
Тексерулерден басқа, әрбір ер адам аспаптық скринингтен өтуі керек, оның нәтижелері өкпенің, жүректің және бүйректің жағдайын көрсетеді. Сонымен қатар, талдаулардың ешқайсысы биопсия үшін простатадағы патологиялық ошақтың нақты локализациясын көрсетпейді. Зерттеулердің стандартты тізіміне мыналар кіреді:
- Кеуде қуысының рентгенографиясы (флюорографиясы);
- электрокардиограмма;
- Бүйрек УДЗ;
- TRUS - қуық асты безінің трансректалды УДЗ.
Егер ер адамның биопсияға қарсы көрсетілімдері болса, операция себептері жойылғанша кейінге қалдырылады: инфекцияны емдеу, қанағаттанарлық қалпына келтіру.коагуляция, қан қысымын тұрақтандыру және т.б.
Жұмыс принциптері
Биопсиядан бір күн бұрын науқас дайындықтың соңғы кезеңінен өтуі керек. Егер ер адам бұрын қанның ұюына жол бермейтін дәрі-дәрмектерді қабылдаған болса (Аспирин, Клексан, Гепарин, Кардиомагнил), дәрі-дәрмекті үзу керек. Бірақ бұл сұрақтың өзі емдеуші дәрігердің қарауында қалады, ол оларды жоюдың пайдасы мен қаупінің арақатынасы туралы қорытынды жасайды.
Биопсия алдында бірден ер адамға тазартқыш клизма беріледі. Профилактикалық мақсатта Цефтриаксон тағайындалады - бұл инфекцияның ішкі ағзаларға енуіне жол бермейтін кең спектрлі антибиотик. Жыныс мүшелеріне толық қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін науқас жамбас аймағынан, анустан, скротумнан және перинэядан алынған шашты қырады. Пункция әдісін таңдау хирургта қалады және ол әдетте қажетті простата үлгілерінің санына байланысты. Простата биопсиясын әртүрлі тәсілдермен қалай жасауға болады, біз әрі қарай айтып береміз.
Трансректалды рұқсат
Қазіргі хирургтардың көпшілігі биоматериал алу үшін анестетиктерді қолданудың қажеті жоқ деген пікірде. Сонымен қатар, ауырсынуды басатын дәрілер пациенттің әл-ауқатын айтарлықтай жақсартады, бұл биопсияны жақсартуға мүмкіндік береді. Дәрігерлер жергілікті анестезия ретінде пайдаланады:
- тік ішекке енгізілетін ауырсынуды басатын дәрілер (гельдер мен тұтқыр дәрілік формалар «Инстилагель»,"Лидохлор" және басқалары);
- бірнеше жүйке рецепторларының блокадасын қамтитын жамбас плексусының инъекциялық анестезиясы.
Науқасты анестезиядан кейін биопсия жүргізуге ыңғайлы жағдайға – сол жағымен жатқызады, тізесін кеудесіне дейін көтереді. Дәрігер тік ішекті саусақтарымен тексереді және анусқа ультрадыбыстық сенсорды енгізеді, ол бейнені экранға жіберу арқылы пункция нүктесін таңдауға көмектеседі. Жалпы, биопсия процедурасы 15 минуттан аспайды.
Трансперинеальді әдіс
Алдыңғы әдіспен салыстырғанда, қуықасты безі тінінің үлгілерін алудың бұл әдісі неғұрлым жарақатты болып саналады, бірақ ол ақпараттылығы жоғары және объективті, өйткені ол зерттеу үшін көбірек биоматериал алуға мүмкіндік береді. Перинейдің тіндері арқылы инені енгізуді қамтитын трансперинальды биопсия үшін анестезия қажет. Оларды науқастың санасы толығымен басылатын жалпы анестезия және жұлынға препараттарды енгізуді және сананы сақтауды көздейтін эпидуральды анестезия ретінде қолдануға болады.
Трансперинеальді өту үшін науқас шалқасынан жатады, аяқтарын екі жаққа көтеріп, жайып, тік бұрышта бүгілген. Процедура әдетте жарты сағаттан аспайды. Мұнда да ультрадыбыстық сенсорсыз жұмыс істеу мүмкін емес, ол хирургқа қуықасты безі мен ісіктің орнын анықтауға көмектеседі.
Нәтижелердің транскрипциясы
Қуық асты безінің биопсиясы нәтижелерін дұрыс түсіндіру - бұл ең дұрысыбұл зерттеудің мақсаты. Процедура неоплазманың табиғаты туралы білуге және оның түрін анықтауға мүмкіндік береді. Дегенмен, бұл қуық асты безінің биопсиясынан өткен барлық науқастарда әрқашан қатерлі ісік бар дегенді білдірмейді. Мамандардың қорытындысында онкологиялық процестің жоқтығын атап өтуге болады, бұл әрқашан пациенттің толық сау екенін білдірмейді. Кейбір жағдайларда жалған теріс нәтиже болуы мүмкін. Сондай-ақ алынып тасталмаған:
- Атиптік кішкентай ацинарлы пролиферация ісік алды жағдай болып табылады. Кейде пролиферация аденокарцинома дамуының басталуы болып саналады.
- Рак алды интраэпителиальді ісік – негізгі қабаттан басқа қуық асты безінің барлық қабаттарындағы жасушалардың өзгеруі. Интраэпителиальды неоплазия ошақтарында қатерлі ісіктің пайда болу ықтималдығы 35-40% құрайды.
Осы екі жағдайдың біреуін диагностикалау бірнеше айдан кейін биопсияны қайталауға күшті көрсеткіш болып табылады.
Қуықасты безінің қатерлі ісігінің түрлері
Егер науқаста қатерлі ісік болса, нақты жағдайда ісік сатысын және оның қауіптілік дәрежесін анықтау маңызды. Қуық асты безінің тіндерінде пайда болуы мүмкін қатерлі ісіктердің бірнеше түрі диагноз қойылған:
- аденокарцинома - ұрық сұйықтығының сұйық бөлігін және простагландиндерді түзетін без жасушаларынан тұратын қуық асты безінің қатерлі аденомасы;
- өтпелі жасушалық карцинома - қуық асты безі арқылы өтетін уретра жасушаларынан пайда болатын ісік, 10-15% жағдайда кездеседі;
- Жалпақ жасушалы (дифференциацияланбаған) ісік ісіктің ең қауіпті түрі болып табылады, өйткені ол көрші тіндерде жылдам өсуге, метастазға және өнуге бейім.
Науқастың салдары туралы пікірі
Егер біз бұл процедура туралы тікелей білетін ерлердің пікірлеріне жүгінсек, асқынулардың жоғары ықтималдығын болжау оңай. Простата биопсиясы, шолуларға сәйкес, ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Мәселен, мысалы, қан тамырларының зақымдануының себебі олардың орналасуының жеке ерекшелігі болып табылады. Бірақ көбінесе ерлердің пікірінше, қуық асты безі биопсияның қолайсыз салдары:
- ине енгізу орнында инфекция мен қабынудың дамуы;
- тік ішектен іріңді бөліністер, зәрдегі ірің және қан қоспалары;
- қабат аймағындағы ұзаққа созылған ауырсыну;
- жиі зәр шығару.
Мұндай манипуляцияның қауіпті асқынуы - үлкен артерияның қабырғасының тесілуі, ол тіпті көп қан жоғалтумен өлімге әкелуі мүмкін. Қуық асты безі биопсияның мұндай салдарын болдырмау үшін ер адам оның жағдайын мұқият бақылап, нашарлаған жағдайда дәрігермен кеңесу керек.
