Гиперкальциемия организм үшін қауіпті жағдай, тіпті норма деп танылған оның мәнінен шамалы асып кету де назар аударуды қажет етеді. Кальцийдің артық болуы көптеген мүшелердің, соның ішінде ми, бүйрек және жүрек сияқты ең маңыздыларының қызметіне кері әсер етуі мүмкін.
Гиперкальциемия - бұл не?
Гиперкальциемия – қандағы кальций концентрациясы тым жоғары болатын жағдай. Бұл элемент дененің дұрыс жұмыс істеуінде маңызды рөл атқарады. Бұл туралы тіпті балалар да біледі. Ата-аналар, мұғалімдер оларды сүт ішуге шақырады және оның құрамында микроэлемент бар екенін, соның арқасында өсіп, сау және күшті сүйектерге ие болатынын түсіндіреді. Адам ағзасында кальций ресурстарының 99% сүйектерде және тек 1% қанда кездеседі. Микроэлемент сүйектерге ғана емес, сонымен қатар жүректің, бұлшықеттердің, жүйке жүйесінің дұрыс жұмыс істеуіне және қанның коагуляция процесіне әсер етеді. Бірақ кальций карбонаты тұздарын шамадан тыс қабылдау және асқазанда тұз қышқылының артық болуымен элементтің ішектен сіңуі жоғарылайды жәнеоның бүйрек арқылы шығарылуы азаяды. Егер бұл жағдай созылмалы болса, ол қасаң қабықта, бүйректе, асқазанның шырышты қабатында, буындарды қоршап тұрған дәнекер тінінде және тамыр қабырғасында кальцийдің тұндырылуына әкеледі.
Гиперкальциемия және қатерлі ісік
Көптеген ісік аурулары кезінде сүйек құрылымының бұзылу процестері жүреді. Остеолиз сүйек метастаздарын тудырады. Көбінесе сүйек ісігі көптеген миелома, сүт безінің онкологиясы, простата, өкпе ісігі, қалқанша безінің қатерлі ісігі, қуық ісігі нәтижесінде пайда болады. Сүйек метастаздары басқа ісіктерде де болуы мүмкін.
Себептер
Кальцийдің артық болуының жиі кездесетін себептері:
- Асқазан-ішек жолынан элементтің шамадан тыс сіңуі.
- Д витаминінің артық дозалануы.
- Кейбір ісіктерде (мысалы, Ходжкин ауруы) немесе созылмалы ауруларда (мысалы, саркоидоз) жасушалардың D витаминінің эндогенді өндірісі.
- Сүйектің шамадан тыс мобилизациясы.
- Сүйек ісіктері.
- Қалқанша маңы безінің гормонының, өсу гормонының, тироксиннің, адреналиннің артық секрециясы.
- Ұзақ мерзімді иммобилизация сүйектерден кальцийдің жоғарылауына әкеледі.
- Гипервитаминоз А.
- Тиазидтер сияқты препараттарды қолдану.
- Темірден улану.
Ісікті ұлпа кальцийдің артық болуына әкелетін паратироид гормонын (PTH) бөле алады. Әйелдердегі белгілерГиперкальциемия әдетте сүт безі, аналық без және бүйрек обырында пайда болады.
Жіктеу
Гиперкальциемияның қандағы кальций концентрациясына байланысты клиникалық таралуы келесідей:
- жеңіл (< 3,2 ммоль/л);
- орташа (3, 2-3, 4 ммоль/л);
- ауыр (> 3,4 ммоль/л).
Гиперкальциемиялық криз – өмірге қауіп төндіретін жағдай (≧ 3,7 ммоль/л).
Қандағы кальцийдің артық мөлшерін зерттеу
- Иондалған кальций концентрациясы гиперкальциемия ауырлығының дәлірек белгісі болып табылады. Зертханалық норма 1-1,3 ммоль/л.
- Бүйрек қызметін бағалау үшін креатинин, хлоридтер, фосфаттар, магний концентрациясы.
- PTH концентрациясы.
- Д витамині метаболиттерінің концентрациясы.
- Сілтілік фосфатаза концентрациясы сүйек резорбциясын бағалауға арналған.
Егер артық кальций PTH деңгейінің төмендігімен бірге жүрсе, оның себебі қатерлі ісік екенін ескеру керек. Бұл жағдайды түсіндіру үшін мүмкіндігінше тезірек онкологқа хабарласу керек.
Егер гиперкальциемия PTH деңгейінің жоғарылауымен бірге жүрсе, оның себебі гиперпаратиреоз болуы мүмкін. Ауруды емдеу үшін эндокринологпен кеңескен дұрыс.
Симптомдар
Гиперкальциемияның өзі көптеген ауыр аурулардың симптомы болып табылады және ішкі ағзаларға әсері қауіпті және қайтымсыз болуы мүмкін.
Кальцийдің артық болуының белгілері:
- бүйрек функциясының бұзылуы: полиурия, сусыздану, несеппен элементтің бөлінуінің жоғарылауы, бұл бүйректе тастардың пайда болуына әкеледі;
- Асқазан-ішек аурулары: жүрек айну, құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қату, асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы, жедел панкреатит. Ауызда металл дәмі жиі кездеседі;
- жүрек-қантамыр симптомдары: гипертония, тахикардия (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы), аритмия (жүрек соғу жиілігінің бұзылуы),
- орталық жүйке жүйесінің белгілері: бас ауруы, ұйқышылдық, тіпті кома;
- жүйке-бұлшықет симптомдары: бұлшықет әлсіздігі, бет параличі.
Қандағы микроэлементтің концентрациясы 3,7 ммоль/л-ден асса, гиперкальциемиялық криз пайда болады. Бұл сананың бұзылуы, іштің қатты ауыруы, құсу және жүрек айнуы, дегидратацияға әкелетін полиурия, аритмия (ЭКГ өзгерістері тіпті инфарктқа ұқсауы мүмкін) және кома сияқты қауіпті белгілердің жиынтығы.
Емдеу
Ағзада кальцийдің артық болуының белгілері анықталғаннан кейін оның себебін (ауруын) анықтап, жағдайды емдеу керек. Терапиядан кейін емнің әсерін тексеру үшін зертханалық зерттеулерді қайталау ұсынылады.
Емдеу денеге көп сұйықтық беруден басталуы керек. 0,9% NaCl ерітіндісін қолданған дұрыс, өйткені қан сарысуындағы кальцийдің жоғарылауы жиі гипонатриемиямен бірге жүреді. Жетілдірілген гиперкальциемия кезінде сұйықтық тапшылығы 3-6 литрді құрайды деп есептеледі. ӘдеттеАлғашқы 24 сағатта 3-4 л 0,9% NaCl, ал келесі күндері 2-3 л/24 сағатта енгізіледі. Бүйрек ағынын жақсарту үшін жақсы ылғалдандыру қажет және Фуросемидке сарысудағы кальцийді төмендетуге мүмкіндік береді, бірақ бұл пациенттердің 15% -ында ғана тиімді. Сұйықтықтың мөлшерін қан айналымы мен бүйрек жағдайына байланысты жеке реттеу керек. Кейде ішке немесе көктамыр ішіне енгізудің орнына тері астына суару (гиподермолиз) қолданылады.
Гиперкальциемиямен күресудің келесі қадамы остеокласт белсенділігін төмендету үшін бисфосфонаттарды қолдану болып табылады. Әсіресе тиімді азот бисфосфонаттары, яғни памидронат, алендронат және золендронат және клодронат.
Кальцитонин - сарысудағы кальций деңгейін төмендететін тағы бір дәрі. Ол остеокласттардың қызметіне кедергі келтіреді және бүйрек түтікшелеріндегі микроэлементтің реабсорбциясын тоқтатады. Оның шығарылуының жоғарылауы тез емдік әсерге әкеледі. Жиі бір аптадан кейін пайда болатын тахифилаксиядан туындаған қысқа мерзімді әсерге байланысты кальцитонин тек емдеудің басында немесе бисфосфонатпен біріктірілімде қолданылады. 3,5 ммоль/л жоғары гиперкальциемия кезінде біріктірілген ем ұсынылады. Кортикостероидтарды қолдану негізінен D3 дәрумені артық өндірілген жағдайда ұсынылады. Тіндердің кальцинациясы және диарея ықтималдығына байланысты ауызша фосфаттарды күнделікті қолдану ұсынылмайды.
Радиоактивті изотоптар (оларды енгізу) – қатерлі ісік тудырған гиперкальциемияны емдеудің тағы бір әдісіаурулар. Олар фосфор қосылыстарына жақындығына байланысты сүйектерде іріктеп жиналады және рак клеткаларын сәулелену арқылы жояды. Классикалық сәулелік терапиядан айырмашылығы, радиация сау тіндердің сәулеленуін болдырмайтын қаңқаға тікелей жақын жерде ғана бағытталған. Стронций, йод, фосфор және иттрий изотоптары қолданылады. Йод негізінен қалқанша безі мен простата обырында сүйек метастаздарын емдеу үшін қолданылады. Стронцийдің ең жиі қолданылатын изотопы науқастардың 80% -ында ауырсынуды тиімді төмендетеді, ауыруды басатын әсері алты ай немесе одан да көп уақытқа созылады.
Симптоматикалық ем
Симптоматикалық емдеудің негізгі мақсаты гиперкальциемиямен байланысты белгілерді жеңілдету болып табылады. Сақтау терапиясы сүйек метастаздары бар науқастардың сапасына ғана емес, өмір сүру ұзақтығына да әсер етеді. Симптоматикалық емдеудің ең көп тараған себебі - ауырсынудың басталуы. Бұл ауырсынулар тұрақты, олар жиі ауыр және науқастың өмірінің жайлылығына теріс әсер етеді. Ауырсынуды емдеуде анальгетиктер деп аталатын үш сатылы баспалдақ қолданылады. Емдеудің басталуы есірткілік препараттармен олардың дозасын бірте-бірте жоғарылатумен және ауырсыну сақталса, келесі препараттар тобына көшумен жүзеге асырылады. Дәрігердің нұсқауларын орындау және дәрі-дәрмектерді белгілі бір уақытта қабылдау өте маңызды. Қолдаушы дәрілермен бірге ауырсынуды басатын дәрілер ұсынылады. Оларға ісікке қарсы препараттар (стероидтар) кіреді.
Кальцийдің артық мөлшері және диета: қандай тағамдардан бас тарту керек?
Гиперкальциемияны емдеуде сондай-ақ дұрыс диета ұсынылады – кальцийі төмен және фосфорға бай. Фосфаттар организмнен микроэлементтердің бөлінуін арттырады. Бұл аурудан зардап шегетін адамдар сары ірімшік, сүзбе, ақ бұршақ және күнжіт тұқымын тұтынуды шектеуі керек.
Дәрігерлердің пікірінше, буындардағы кальций карбонатының артық болуы осы элементтің көп мөлшері бар кермек суды үнемі пайдалану арқылы туындауы мүмкін. Кермек су сонымен қатар бүйрек пен өт жолдарында тастардың пайда болуына әкеледі. Сондықтан сүзгіден өткен жұмсақ суды ішіп, минералды суды ішуді шектеген жөн, құрамында микроэлементтер де көп.
Мұндай диета семіздікке ықпал ететінін есте ұстаған жөн, сондықтан аз мөлшерде, бірақ тұрақты түрде тамақтану ұсынылады. Кальцийді жою арқылы денені ақуыз, майлар, көмірсулар, витаминдер және минералды тұздар сияқты қалған маңызды қоректік заттармен қамтамасыз етуді ұмытпау керек.
