Тесілу, дәлірек айтсақ, өңештің жарылуы – жарақат фонында немесе өздігінен пайда болған өңештің тұтастығының бұзылуы. Бұл жағдайда бір ғана көмек бар - жедел жәрдем, өйткені бос орын науқастың өміріне нақты қауіп төндіреді. Мәселені жедел хирургиялық араласу арқылы ғана шешуге болады. Соңғы шара ретінде, егер науқас ауруханада болса және көз жасы аз болса, консервативті емдеуге болады.
Статистика
Патологияның бұл түрі өте сирек кездеседі, ол кеуде бөліміне түскен барлық науқастардың шамамен 1% құрайды. Ер адамдарда перфорация үш есе жиі кездеседі. Ауру 50 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі. Өңештің өздігінен жыртылуы немесе Бурхаав синдромы перфорациясы бар барлық науқастардың шамамен 15%-ын құрайды.
Ауру классификациясы
Патология әдетте пайда болу принципі бойынша бөлінеді:
- тәуелсіз нозологиялық ауру, оның ішінде Бурхаав синдромы;
- басқа аурудан, жарақаттан немесе ятрогендік себептен кейінгі асқыну.
Орналасқан жері бойынша:
- өңештің толық жыртылуы, яғни перфорация қабырғаның бүкіл қалыңдығына локализацияланған;
- толық емес перфорация, яғни өңеш шырышты қабатының бір немесе бірнеше қабатында локализацияланған;
- ішкі немесе жабық жыртылу, өңеш ішіндегі перфорацияның локализациясы;
- өңештің сыртқы қабырғаларында локализациясы бар сыртқы ашық перфорация.
Жарықтың екі түрі үшін де ауру көрінісінің белгілері бірдей.
Мэлори-Вейс синдромы немесе өңештің жарылуы
Өңештің жарылуы асқазанның немесе өңештің жарылуы сияқты патологияға ие. Жарықтар жалғыз болуы мүмкін және өңештің бүкіл шырышты қабатында орналасуы мүмкін. Маллори-Вейс синдромы дәнекер тіндерінің зақымдануымен сипатталмайды. Көз жасы сияқты жарықтар 50 жастан асқан науқастарда, ерлерде және алкогольді асыра пайдаланатындарда жиі кездеседі.
Себептер
Өңештің жыртылуы жиі фонында болады:
- жиі эндоскопия;
- химиялық күйіктер;
- бөтен денелер, әсіресе өткір денелер;
- жарақаттар және енетін жаралар;
- әртүрлі операцияларды абайсызда жүргізу және өңештің зақымдануы нәтижесінде.
Сирек жағдайларда жиі құсу немесе күшті және ұзаққа созылған жөтел көз жасына әкелуі мүмкін. Жалпы белсенділік, дәлірек айтқанда, күшті әрекеттер ауруды тудыруы мүмкін. Эпилепсиялық ұстаманың фонында саңылау да пайда болуы мүмкін.
Тәуекел тобы
Бұл топқа келесі патологиялары бар адамдар кіреді:
- эзофагит;
- көп құсумен жүретін өңештің ойық жарасы.
Тамақтану бұзылысы бар адамдар да қауіп тобына жатады. Дефекация кезінде күшті физикалық күш салу немесе шамадан тыс жүктеме ауруға әкелуі мүмкін. Тәуекел тобына адамзаттың 50 жастан асқан еркек жартысы да жатады.
Аурудың көрінісінің белгілері
Көп жағдайда клиникалық көрініс симптомдардың күрт басталуымен сипатталады және келесі түрде көрінеді:
- ретростерналды және эпигастрий аймағындағы өткір ауырсыну;
- аяқ-қолдардың жансыздануы;
- кеудедегі ауырсыну;
- бүкіл дененің терісінің бозаруы;
- кенеттен пайда болатын құрғақ жөтел;
- сілекей бөлудің жоғарылауы;
- тахикардия, ентігу;
- бақыланбайтын қан құсу, уақыт өте құсу ұнтақталған кофе тәрізді болуы мүмкін;
- қиын және ауыр тыныс алу;
- қатты терлеу;
- ауырсыну фонындағы шок;
- дененің интоксикация белгілері бар;
- аяқтар мен бет көгеріп, цианоз дамуы мүмкін;
- кеуде аймағының жарылуы медиастинитпен сипатталуы мүмкін;
- егер жарылған жер асқазанға жақын болса, перитонит пайда болуы мүмкін;
- бет, мойын аймағында ауа толтырылған эмфизема.
Өңештің жарылуы белгілері дереу медициналық көмекті қажет етеді. Бұл өкінішті, бірақ перфорация жағдайларының 50% науқастар дер кезінде көмек сұрамау салдарынан өледі.
Мәселе де саңылау белгілерінің пайда болуындабірқатар басқа ауруларға тән және плеврит немесе инфаркт тудыруы мүмкін. Нәтижесінде, тиісті диагностикасыз және емделмеген адам жай ғана өлуі мүмкін.
Диагностикалық шаралар
Егер өңештің жарылуына күдік болса, диагностикалық шаралар шұғыл түрде жүргізіледі. Бастау үшін физикалық тексеру жүргізіледі, анамнез нақтыланады. Содан кейін биохимиялық және жалпы талдау үшін қан алынады. Рентген және ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Ауырсынудың локализациясына байланысты кеуде қуысының рентгендік зерттеуі жүргізіледі. Диагноз сонымен қатар медиастиноскопия мен фарингоскопияны қамтиды.
Рентгендік зерттеу плевра мен құрсақ қуысындағы сұйықтық пен ауа капсуласын анықтауға бағытталған. Аурудың локализациясын анықтау үшін алдымен өңешке суда еритін контраст енгізіледі, ол қоныс аудара отырып, өңештің зақымдану орны мен мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді.
Эндоскопия өңешті ауамен толтырмау үшін қатты эндоскоп арқылы орындалады.
Емдеу шаралары
Өңештің жыртылуын емдеу операцияны қамтиды.
Өте сирек, бірақ әлі күнге дейін консервативті ем қолданылады. Мұндай шаралар шырышты қабықша 1,5 см-ден аспайтын зақымдалған жағдайда мүмкін. Бұл балық сүйегімен немесе биопсия инесі бар өңешке зақым келтіруі мүмкін, негізгі шарт - медиастинальды органдардың зақымдануының болмауы. Сонымен қатар, науқаста болмауы керекқатар жүретін симптомдар, бұл хирургиялық араласудың көрсеткіші. Бұл жағдайда белсенді антибиотикалық терапия қолданылады. Емдеу кезінде тамақтану және ішу тамақты ауыз арқылы енгізуді қамтымайды. Науқасқа күніне бірнеше рет антибиотиктер енгізіледі және толық төсек демалысы қойылады. Егер барлық шаралар оң нәтиже бермесе, операция жасалуы керек.
Алайда көбінесе хирургтың қатысуымен ғана ауруды «жеңу» және өлімді болдырмауға болады. Негізгі операциялық әрекеттер мыналарға бағытталған:
- алшақтықты тез жабу;
- перитонит дамуын болдырмау үшін, егер бар болса, абсцесстерді дренаждау;
- өңештің жалпы асқорыту жүйесінен уақытша ажыратылуы.
Операциядан кейін кем дегенде 2 күн ауыз арқылы тамақ жеуге болмайды. Азықтандыру гастростомия арқылы жүзеге асырылады. Дәрігерлер арнайы қоректік ерітінді енгізеді.
Егер науқастың жағдайы мүмкіндік берсе, онда 3-ші күні тағамды енгізу әдеттегі жолмен басталады, бірақ диеталық үстел қойылады. Келесі өнімдерді тұтынуға рұқсат етілген:
- пісірілген көкөністер мен жемістер;
- ботқа;
- пюресі;
- желе және компоттар;
- ет және балық, тек майсыз тұқымдар, әрқашан пісірілген немесе буға пісірілген;
- сүзбе және ет пудингі.
Ұн өнімдерін, оның ішінде нанды жеуге болмайды. Қуырылған және майлы тағамдарды, консервілерді, шырышты қабықты тітіркендіретін қышқыл тағамдарды жеуге тыйым салынады. Бояғыштары бар өнімдер.
Операциядан кейін тұтынуға болатын барлық өнімдерді пюре немесе үгітілген етіп, қабылдамас бұрын жылы күйге келтіріп, кішкене бөліктерде тұтыну керек.
Ықтимал асқынулар
Өңештің жарылуының салдары ауыр болуы мүмкін. Аурудың озық түрі іріңді және қабыну процесінің дамуын тудыруы мүмкін, бұл талшықтың бұзылуына әкеледі. Емдеудің уақтылылығы жағымсыз салдар мен өлім қаупін жоюдың кепілі болып табылады.
Болжам және алдын алу
Өңештің жыртылуы, Маллори-Вейс синдромы кезіндегідей, сауығу болжамы көбінесе емдеудің басталуы мен өңештің зақымдану уақыты арасындағы уақыт аралығына байланысты. Маңызды рөлді патологиямен бірге жүретін асқынулар, саңылаулардың орналасуы мен мөлшері, науқастың жалпы жағдайы және созылмалы аурулар атқарады.
Алдын алу шаралары бұл жағдайда қосалқы рөл атқарады. Дегенмен, белгілі бір факторларды алып тастау аурудың дамуына жол бермейді. Сіз ятрогендік жарақаттардан аулақ болуыңыз керек, денеңіздің булимияға айналуына жол бермеуіңіз керек және дер кезінде медициналық тексеруден өтуіңіз керек.
Тесілу қаупін азайту үшін кейбір ережелерді сақтау қажет. Балаларды тамақты әрқашан баяу жеуге және оны мұқият шайнауға үйретіңіз. Жиі перфорация тағамның үлкен бөлігін жұту фонында пайда болады. туралы ұмытпаңыз«Тамақ ішсем саңырау мен мылқаумын» деген сөз. Күшті физикалық күш салудан, ауыр жүк көтеруден бас тарту керек. Тамақтану теңгерімді және дұрыс болуы керек, алкогольді асыра пайдаланбау керек.
