Артрит – бүкіл дененің, атап айтқанда буындардың қабыну ауруы. Ауру қатты ауырсынуды тудырады, ол түнде айтарлықтай артады. Ауру 30 жастан асқан жастарда дами бастайды. Көбінесе әйелдер патологиядан зардап шегеді, өйткені мәселе оларға генетикалық желі арқылы беріледі, сондықтан артритті ерте диагностикалау өте маңызды.
Анықтама
Буын капсуладан, буын беттерінен және сұйықтығы бар қуыстан тұрады, барлығы шеміршекпен жабылған. Артрит синовийдегі қабынуды тудырады. Әрі қарай бұл процесс буынның басқа элементтеріне өтеді: капсула, шеміршек, сіңірлер және байламдар. Тексеру кезінде барлық бөліктердің өзгерісі байқалады. Ауыр жағдайларда толық деформация бар. Төменде артрит симптомдарының, емінің және диагностикасының фотосуреттері сипатталған, осылайша сіз осы аурудың клиникасын толық түсіне аласыз.
Орналасу орындары
Қаңқа – толық жүйеадамға әртүрлі қозғалыстарды оңай орындауға мүмкіндік беретін икемді байланыстар. Аурудың пайда болуының алғашқы белгілерінен кейін бір немесе басқа бөлік дұрыс жұмыс істей бастайды.
Локализацияға сәйкес ауруды келесі санаттарға бөлуге болады:
- Қолдың артриті - бұл қабыну шынтақ буыны, иық, қол немесе жеке саусақтардың аймағында пайда болады. Аурудың пайда болуына суық тию және тұмау, сондай-ақ қант диабеті, туберкулез және жыныстық инфекциялар әсер етуі мүмкін.
- Аяқтардың артриті - саусақтардың ұсталуымен тізе буындарының, жамбас аймағының және аяқтың зақымдануын жабады. Дамудың себептері алдыңғы нұсқадағыдай. Негізгі белгілердің арасында қозғалыс кезінде күшейетін қатты ауырсынуды, осы аймақтағы ісінуді және қызаруды, сондай-ақ қозғалыстардың қаттылығын атап өтуге болады. Саусақ артритінің диагностикасы өте маңызды, өйткені мәселе тұқым қуалайтын факторға байланысты пайда болады, сондықтан аурудың алдын алу мүмкін болса, оны жасаған дұрыс.
- Сондай-ақ ауру жатыр мойны аймағына әсер етеді, мұндай патология тіпті жастарда да кездеседі. Мұның себебі - генетикалық бейімділік, нашар поза, жаман әдеттер, гипотермия, ауыр жүктемелер және осы бөлімшеде жарақаттар мен жаралардың болуы.
Симптомдар
Артрит диагностикасының әдістері әртүрлі, бірақ қайсысын таңдау керектігін шешу үшін аурудың болуын көрсететін негізгі факторларды білу керек. Патологиялық клиника жалпы сипаттан дамиды.бастапқыда шамадан тыс жұмыс немесе шаршау ретінде қарастырылатын әлсіздік. Дегенмен, барлық сезімдер бірте-бірте қалыптасады және көп ұзамай күнделікті жұмыс пен белсенділікке әсер етеді.
Аурудың негізгі симптомы артралгия болып саналады, онда тұрақты толқын тәрізді сипат байқалады, ол түннің екінші жартысында айтарлықтай өсті. Оның қарқындылығы шамалы ауырсынудан қатты және қатты шектейтін қозғалысқа дейін өзгереді.
Ревматоидты артрит және оның басқа түрлерін диагностикалауға арналған типтік клиника жергілікті гиперемия және гипертермия, қаттылық, ісіну және қозғалыстың шектелу сезімімен толықтырылады. Пальпация буынның бүкіл жазықтығының және буын кеңістігінің ауырсынуын анықтауға болады. Одан әрі деформация, сондай-ақ буындардың бұзылуы, терінің модификациясы және экзотоздардың пайда болуы аталған белгілерге қосылады.
Егер жұқпалы түрі болса, қалтырау және қызба пайда болады.
Себептер
Аурудың пайда болуының келесі факторлары бөлінеді:
- контузиялар, қайталанатын жарақаттар, жабық және ашық буын жарақаттары;
- метаболизм проблемалары және витамин тапшылығы;
- саңырауқұлақ, жұқпалы және вирустар: суық тию, ЖРВИ, туберкулез;
- жүйке жүйесінің аурулары;
- физикалық шамадан тыс жүктеме;
- тұқым қуалайтын бейімділік;
- иммундық бұзылыстар.
Өте жиі ауру гипотермия, артық салмақ, аллергия,темекі шегу және отырықшы өмір салты. Саусақтардың артритін диагностикалауды көбінесе осындай мамандықтардың адамдары жасайды: тігіншілер, шаштараздар және массаж терапевтері. Омыртқа проблемалары көбінесе тасымалдаушылар мен құрылысшылар арасында кездеседі.
Көрулер
Артрит өте кең ауру, сондықтан оның көптеген түрлері бар. Дененің көптеген бөліктеріне, жұмсақ тіндерге де, буындарға да әсер етеді.
1. Егер реактивті артриттің дифференциалды диагностикасы жүргізілсе, онда бұл ауру инфекциялардың әсерінен дамитынын анықтауға болады:
- ішек, сапасыз өнімдерді қолдану салдарынан;
- тыныс алу жолдарының қабынуы (трахеит, пневмония және бронхит);
- Сальмонелла таяқшасы және буындарға қан ағымына еніп, қабынуды тудыратын басқа қауіпті микробтар;
- хламидиоз, несеп-жыныс жүйесінің инфекциясының дамуын қоздыратын.
Реактивті артриттің тағы бір кіші түрі бар - асептикалық, иммундық жүйе өз денесінің жасушаларын жұқтыратын антиденелерді түзген кезде пайда болады, өйткені ол оларды бактериялар үшін қабылдайды. Терапия ретінде лефлуномид, сульфасалазин, АСД және моноклинальды препараттар қолданылады.
2. Ревматоидты артрит диагностикасы көбінесе кейінгі кезеңдерде орын алады, өйткені бұл ауру «ұзақ ойнау» деп аталады, ол баяу дамиды және бірден пайда болмайды. Көбінесе зақымданулар симметриялы түрде қалыптасады және аяқ-қолдарда локализацияланған: тобық, тізе, иықтан қолға дейін. Негізгі себеп гормоналды әсерге байланысты иммундық жүйенің сәтсіздігі болып саналадыауытқу немесе вирус. Қан тамырларының қабырғалары зиянды бактериялар ретінде қабылдана бастайды және олар жойылады. Бұл жағдайда «АСД» иммуномодуляторын, микробқа қарсы «Сульфасалазин» препаратын, «Парацетамол» анестетик ретінде қолдану ұсынылады.
3. Псориатикалық артриттің дифференциалды диагностикасы өте егжей-тегжейлі, өйткені бұл ауру генетикалық ауруларға жатады, онымен бір отбасының барлық дерлік мүшелерінде терінің зақымдануы бар. Аурудың сыртқы бетінен ішке қарай жылжуы үшін жарақаттар мен көгерулерге, операцияларға, жараларға, балалар ауруларына (скарлатина, желшешек), сондай-ақ шинельге, гепатитке және тіпті тұмауға ұшырау қажет. Терапия үшін «Сульфасалазинді» және анестетик ретінде «Парацетамолды» қабылдау ұсынылады.
4. Подагра артритінің белгілерін емдеу және диагностикалау қиын, өйткені бұл ауру қанға несеп қышқылының түсуіне байланысты пайда болады. Кристаллдар әртүрлі тіндерде орналасады, осылайша көптеген қолайсыздықтар тудырады. Ауруды қоздыратын негізгі фактор - бұл бүйрек проблемасы, бірақ метаболикалық процестерді бұзу кезінде даму жиі байқалады. Емдеу үшін жоғарыда аталған препараттарды қолдану ұсынылады.
Пальпация және жалпы тексеру
Артрит диагностикасы жалпы тексеруден басталады, бұл нормадан сыртқы ауытқуларды көруге көмектеседі. Көбінесе бұл буындар аймағында ісіну арқылы көрінеді. Тексеру кезінде дәрігер жиі науқастан ауырсынудың сипатын және оның таралу аймағын тану үшін белгілі бір қозғалыстар жасауды сұрайды.
Тағы бір және ең маңызды әдіс - пальпация немесе пальпация. Жанасудың көмегімен дәрігер бірлескен аурудың сыртқы белгілерін бағалай алады. Осылайша, ревматоидты немесе ревматикалық түйіндер оңай орналасады, сонымен қатар қозғалыс кезінде ыңғайсыздық қай жерде байқалатыны анықталады, буын капсуласының жағдайы және температурасы анықталады.
Артрит диагностикасы осы әдістермен ең қолжетімді, бірақ ол техникалық құралдарды қолданбай жүргізіледі, сондықтан аурудың толық клиникалық көрінісін көрсету қиын.
Гониометрия
Сауалнаманың бұл нұсқасы гониометрдің көмегімен жүзеге асырылады - буын қозғалғыштығының амплитудасын анықтауға мүмкіндік беретін құрылғы. Ол транспортирге ұқсайды және ұтқырлық бұрышын есептеуге көмектеседі. Науқас бірқатар қажетті манипуляцияларды (созылу, бүгу, түсіру, көтеру) орындайды, ал дәрігер өлшемдерді жазып, оларды нормамен салыстырады.
Зертханалық әдістер
Ревматоидты артрит пен басқа ауруларды диагностикалауға арналған бұл стандарттар дәлірек, өйткені науқастың жағдайы туралы толық ақпаратты алуға болады.
- Қан сынағы – биохимиялық тексеру кезінде дәрігер қан сарысуындағы с-реактивті ақуыздың мөлшеріне, дифениламин реакциясына, сондай-ақ басқа көрсеткіштерге назар аударады. ESR (эритроциттердің тұндыру реакциясы) жоғарылауын қарастыру үшін маңызды белгі қажет, себебі бұл қабыну процесін көрсетеді. Патология болған жағдайда, иммунологиялықталдау антиядролық антиденелерді (АНА) көрсетеді. Сондай-ақ, мочевина деңгейі айтарлықтай жоғарылағанын атап өткен жөн.
- Зәр анализі – айта кету керек, бұл көрсеткіш аурудың ауыр түрлерінде ғана жоғары бағаланады. Дені сау адамдарда несепте және қанда ақуыз мүлдем болмауы керек. Оның пайда болуы аурудың бар екенін көрсетеді.
Радиодиагностика
Ревматоидты артрит клиникасын мұндай тексерусіз емдеу мүмкін емес. Буындардың жағдайы мен құрылымын егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді. Дайындық қажет емес.
- Рентгендік зерттеу – бұл әдістемені қолдану көрсеткіші буындардағы ауырсыну, қозғалудың қиындауы және ісіну болып табылады. Тексеру кезінде қосылыстың суреті сәулелердің көмегімен арнайы пленкада арандатады. Диагноз қою кезінде барлық басқа мүшелерді қорғау үшін олар қорғасын алжапқышпен жабылған. Рентгенограмма буындардың патологиясын және деформациясын тексеруге көмектеседі. Нәтижелер 15 минуттан кейін сурет ретінде ұсынылады. Артрит диагностикасының бұл әдісі жүкті әйелдерге жарамайды, өйткені әлі де аз сәулелену бар.
- Артрография әдеттегі рентгенге қарағанда дәлірек. Менискустың зақымдалуы үшін және бірлескен капсуланың жарылуына күдік туындаған кезде қолданылады. Процедурадан бұрын буындар жасанды түрде контрастын жасайды. Бұл үшін арнайызат, содан кейін пациентке бірнеше қозғалыстарды орындау сұралады. Бұл кезде сурет мақсатты рентгенография арқылы түсіріледі. Сараптама нәтижесін құрылғыға байланысты пленка немесе монитор арқылы алуға болады. Процедура сөзбе-сөз 10 минутты алады және йодқа аллергияны қоспағанда, оған қарсы көрсетілімдер жоқ.
- Компьютерлік томография (КТ) серонегативті артрит диагностикасында орындалады, ол өте тиімді болғандықтан ғана емес. Әдіс құрылымды миллиметрге дейін бағалауға және кез келген жазықтықта суретке түсіруге мүмкіндік береді. Мұндай диагноз диагноз қою мүмкіндігін айтарлықтай жеңілдетеді. Процедура кезінде науқасты диванға жатқызады, ол тексеру кезінде қозғалады, содан кейін арнайы түтік сәулелерді қажетті ретпен күшейтеді және жібереді. Барлығы 2-3 минутты алады, ал әсер ету дәрежесі минималды. Нәтижені суретте де, сандық форматта да алуға болады.
Радионуклидті әдістер
Зерттеу радиофармацевтикалық препараттардың көмегімен патологияны тануға көмектеседі. Ерте кезеңдерде ревматоидты артритті диагностикалаудың ең танымал әдісі - сцинтиграфия. Процедура барысында радиоактивті изотоптар денеге енгізіледі және олардан шығарылатын сәулелердің арқасында жақсы кескіндер алынады. Процедура томограф көмегімен жүзеге асырылады.
Визуализация жасушалық деңгейде қалыптасады, бұл анатомиялық өзгерістерден бұрын организмде бола бастайтын функционалдық өзгерістерді визуализациялауға ықпал етеді. Процедура толығымен қауіпсізжартылай ыдырау периоды қысқа гамма-сәуле шығаратын радионуклидтер қолданылады. Негізгі қарсы көрсеткіш – жүктілік және лактация.
МРТ буындары
Магниттік-резонанстық томография (МРТ) жиі ревматоидты артриттің ерте кезеңдерінде диагностикалау үшін қолданылады. Ол күшті магниттік сәулелену және радиотолқындар арқылы жүзеге асырылады. Мұның бәрі матаның дәл үлгісін алуға мүмкіндік береді. Науқасты аппараттың «құбырының» ішіне орналастырады және оған қойылатын негізгі талап - қозғалмау, өйткені кескіннің сапасы осыған байланысты болады.
Техника жарақаттар мен дегенеративті аурулардың клиникалық көрінісін егжей-тегжейлі қарастыруға мүмкіндік береді. Процедура 10-20 минутты алады, ал пациент 20-30 минут ішінде қорытынды алады. МРТ қауіпті емес болып саналады, өйткені қолданылған магнит өрісі адам ағзасына қауіп төндірмейді, сондықтан ешқандай елеулі шектеулер жоқ.
Ультрадыбыстық диагностика
Ультрадыбыстық толқындар ревматоидты артрит клиникаларын емдеуде және диагностикалауда жиі қолданылады. Арнайы құрылғы қажетті жиілікті жасайды, ол жұмсақ тіндермен әрекеттеседі және зерттеу аймағына кіреді. Өте жиі ультрадыбыстық (УДЗ) қабыну процестерімен бірге жүретін жарақаттар мен ревматикалық патологиялар үшін тағайындалады.
Дыбыс тербелісі арнайы сканер арқылы жазылады және кескін бар болса, дереу мониторда көрсетіледі.қажет болса, басып шығаруға болады. Сканер мен зерттеу орны арасында ауаның пайда болуына жол бермеу үшін ұшақ арнайы гельмен майланады. Дәрігер дененің үстіне сенсорды жүргізеді және бұл пациентке тіпті ең аз ыңғайсыздықты әкелмейді. УДЗ – жүктілік кезінде орындалатын ең қауіпсіз процедура.
ICD-10 үшін халықаралық стандарттар
Кез келген дәрігер басқа қалада орналасқан шетелдік ауруханаға немесе орталыққа арнайы тексерусіз жүгінген жағдайда науқастың ауруы туралы білуі үшін төменде келтірілген халықаралық классификация бар:
- M00 - пиогенді артрит.
- M01 - паразиттік және жұқпалы аурулар кезінде буынның тікелей инфекциясы.
- M02 - реактивті артропатиялар.
- M03 - басқа топтарға жіктелген реактивті және инфекциядан кейінгі артропатиялар.
- M05-M14 - қабыну полиартропатиялары.
- M05 - серопозитивті ревматоидты артрит.
- M06 - басқа ревматоидты артрит.
- M07 - энтеропатиялық және псориазды артропатиялар.
- M08 - ювеналды артрит.
- M10 - подагра.
- M11 - басқа кристалды артропатиялар.
- M12 - басқа спецификалық артропатиялар.
- M13 - басқа артрит.
- M14 - басқа жерде жіктелген басқа аурулардағы артропатиялар.
Ревматоидты артрит диагностикасының көптеген халықаралық стандарттары бар, бірақ мұндай классификацияның арқасында дәрігер кез келген жағдайда науқастың немен ауыратынын біле алады.
Емдеу
Артриттің этиологиялық терапиясы артриттің белгілі бір түрлерінде ғана жүргізіледі – подагра, инфекциялық және аллергиялық.
- Созылмалы және субакуталық ағымы бар аурулар қабынуға қарсы стероидты (Метилпреднизолон, Преднизолон) және стероидты емес (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак) препараттарын қолдану арқылы бір реттік фармакотерапияға жатады. Синтетикалық стероидтер көбінесе буынның тереңдеуіне инъекция үшін қолданылады (емдік пункциялар).
- Жедел қабыну процесі басылған сайын физиотерапия (эритемальды дозаларда УВР (ультракүлгін сәулелену), гидрокортизонмен фонофорез, анальгетиктермен электрофорез, амплипульстік терапия) қабынуға қарсы және ауыруды басатын әсері бар дәрілік терапияға белсенді түрде қосылады., буын дисфункциясы мен фиброздық өзгерістердің алдын алады.
- Сондай-ақ массаж және физиотерапия жаттығуларын қолдану ұсынылады, себебі артритке арналған бұл процедуралар буындардағы функционалдық бұзылулар мен контрактуралардың дамуын болдырмауға бағытталған.
- Бальнеотерапия, балшықпен емдеу, спа және санитарлық терапияны қалпына келтіру кешені ретінде пайдалануға болады.
- Курстың аутоиммунды артрит, урат және подагра түрінде антиденелердің экстракорпоральды сіңірілуіне бағытталған эфферентті терапия әдістерін қолдану (криофорез, плазмаферез, қан плазмасын каскадты бекіту). Экстракорпоральды фармакотерапияны қолдану кезінде науқастың жеке қан жасушалары (эритроциттер,лейкоциттер, тромбоциттер) дәрілік компоненттерді қабыну ошағына дұрыс жеткізу үшін.
- Дің жасушаларын енгізу артриттің ауыр түрлерінде терапия ретінде жиі қолданылады. Мұндай емдеу буын тіндерінің тамақтануын жақсартады, метаболизмді қалпына келтіреді, қабынуды басады және ауруды жиі тудыратын инфекцияларға төзімділікті арттырады. Дің жасушаларының керемет құндылығын шеміршек регенерациясын ынталандырудан, сондай-ақ оның құрылымын қалпына келтіруден көруге болады.
- Кейбір жағдайларда операция қажет – синовэктомия, буын резекциясы, артроз, артродез, хейлэктомия, артроскопиялық интерференция.
- Буынның артритке байланысты деструктивті өзгерістері болса, артропластика, сонымен қатар реконструктивтік артропластика операциялары көрсетіледі.
