Қант диабеті мен гипергликемиялық кома бір-бірімен тығыз байланысты. Соңғысы бірінші аурудың барысында метаболизмнің бұзылуында байқалады. Көбінесе адам қант диабетімен ауыратынына тіпті күдіктенбейді және бұл диагноз туралы есінен танып, ауруханада болғаннан кейін ғана біледі. Науқастың өмірін сақтап қалу үшін сауатты және уақтылы көмек қажет.
Гипергликемия түсінігі
Егер ағза глюкозаны кәдеге жаратуға төтеп бере алмаса, онда оның қандағы концентрациясы күрт артады. Бұл гипергликемияға әкеледі, оның 3 көрініс кезеңі бар:
- жұмсақ - глюкоза концентрациясы - 10 ммоль/л-ден аз;
- орташа - 10-16;
- ауыр - 16 ммоль/л астам.
Егер соңғы кезеңде қант деңгейі қолайлы деңгейде тұрақталмаса, науқаста гипергликемия дамуы мүмкін.кома.
Қант диабеті ағымында гипергликемия созылмалы түрге ауысады, инсулинге тәуелді түрінде экзогендік инсулиннің жетіспеушілігімен анықталады. Осы 2 типті аурумен ауыратын науқастарда глюкоза тіндердің осы затқа сезімталдығының төмендеуіне байланысты, сондай-ақ оны ағзаның өзі жеткіліксіз өндіретіндіктен қанда жиналады.
Жіктеу
Команың дамуына әкелетін себептерге байланысты оның формалары келесідей бөлінеді:
- кетоацидотик - организмдегі қышқыл-негіз тепе-теңдігі бұзылған кезде пайда болады;
- гиперлактацидтік - тіндерде сүт қышқылының үлкен массалық үлесі жинақталуына байланысты пайда болады;
- гиперосмолярлы - науқастың ағзасында байқалатын су-электролит алмасуының бұзылуымен белгіленеді.
Ересектер үшін соңғы түрі жиі кездеседі, ал балалар үшін бірінші.
Аурудың себептері
Қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауына мыналар себеп болуы мүмкін:
- стресс;
- кейбір дәрілерді қабылдау: кортикостероидтар, бета-блокаторлар, антидепрессанттар;
- көмірсуларды тамақпен бірге көп тұтыну;
- қант диабетінің бірінші типіндегі инсулинді енгізудегі бұзылулар. (бұл жағдайда гипергликемиялық команың пайда болу қаупі жоғары).
Мұндай жағдайларға мыналар жатады:
- дәрі алмастыру;
- сапасыз дәрі;
- Қате доза;
- инъекцияны өткізіп жіберу.
Стресс кезінде дене жинақталған көмірсу гликогенін глюкозаға дейін ыдыратады. Оларға келесі күйлер кіреді:
- қабыну процестері;
- жұқпалы аурулар;
- жүктілік және босану;
- физикалық шамадан тыс жүктеме;
- эмоционалды шамадан тыс жүктеме;
- 8 сағаттан асатын ораза.
Дені сау адамда тәтті тағамдарды жегеннен кейін күн ішінде қанттың секіруі байқалады, бірақ олар оған қауіп төндірмейді. Гипергликемиялық және гипогликемиялық комаға қосымша бөліңіз. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың екеуі де, екіншісі де инсулинге тәуелді формамен салыстырғанда сирек кездеседі. Оған негізінен келесі факторлар себеп болуы мүмкін:
- ұйқы безінің зақымдануы, бұл организмдегі инсулин өндірісін тежейді;
- диетаны бұзу;
- қантты төмендететін дәрілерді тоқтатыңыз.
Гипергликемиялық кома қант диабетімен ауыратын науқастардың алкогольдік сусындарды қабылдауына әкелуі мүмкін. Оның пайда болуына алдыңғы инсульттар мен инфаркттар да әсер етеді.
Келесі жағдайлар гиперосмолярлы синдромға әкеледі:
- белгілі бір дәрілерді қабылдау;
- гипотермия, жылу соққысы және кейбір басқа физикалық әсерлер;
- операциялар және әртүрлі жарақаттар;
- эндокринологиялық аурулар;
- перитонеальді диализ, бүйрек жеткіліксіздігі;
- көп қан кету;
- үлкен күйіктер;
- инсульт;
- ішек өтімсіздігі;
- панкреатиттің жедел түрі;
- өкпе эмболиясы;
- миокард инфарктісі;
- диарея, құсу және безгегі бар инфекциялар.
Клиникалық сурет
Ауру бірден емес, бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылатын белгілі бір уақыт аралығында дамиды. Бұл процестің барысында науқас гипергликемиялық кома белгілерінің көрінісін аша алады. Тиісті шаралар қабылданбаса, прекома күйі пайда болады, содан кейін адам бейсаналық күйге өтеді. Егер ол медициналық көмексіз онда бір күннен артық қалса, өліммен аяқталу ықтималдығы жоғары.
Гипо- және гипергликемиялық кома арасындағы негізгі айырмашылықтар біріншісі негізінен кенеттен пайда болады және суық жабысқақ термен, сананың жоғалуымен, ал ауыр жағдайларда - құрысулармен, ал екіншісі бірте-бірте пайда болады, адам. әлсіздік сезінеді, ауыздан ацетон иісі (кетонемия, гиперосмолярлы түрде жоқ), тері құрғайды, ауыз қуысында да құрғақтық бар.
Бұрын айтылғандай, 2 типті қант диабеті бар науқастарда гипергликемиялық кома сирек кездеседі. Ол сондай-ақ егде жастағы диабетиктерде сирек дамиды. Балалар мен жасөспірімдер ең жоғары қауіп тобына жатады.
Гипергликемиялық команың белгілері
Дененің осы күйге түсуінің басындакелесі белгілер пайда болады:
- жоғалмайтын күшейген шөлдеу;
- зәр шығару көбейеді;
- жүрек айну, құсу, іштегі жайсыздық;
- бас ауруы;
- әлсіздік;
- құрғақ эпидермис;
- бет қызаруы;
- бұлшықет тонусы төмендеді.
Прекома келесі мүмкіндіктермен сипатталады:
- ацетон иісі бар шулы тыныс алу;
- тахикардия;
- дене температурасының төмендеуі;
- қан қысымының төмендеуі;
- іш қату немесе диарея;
- зәр шығаруды тоқтату.
Комаға түскен адамда көз алмасының тургоры төмендейді. Бұл сау адамда және науқаста оны басу сезімімен оңай көрінеді. Қанның биохимиялық көрсеткіштері бұзылған жағдайда науқастың жағдайы күрт нашарлайды. Ол капризді, ашушаң болады, іштің ауырсынуына шағымдары бар. Бұл жағдайда симптомдар перитонит кезінде байқалғандарға ұқсас, сондықтан бұл симптом «жалған өткір іш» деп аталды. Гиперосмолярлы түрінде кетоацидоз болмайды. Ауру кенеттен басталады, тамырлар арқылы айналатын қан көлемі тез азаяды. Гиперлактацидті түрі іштің, төс сүйегінің артында және жүрек аймағындағы ауырсынумен, жүрек айнуымен, диареямен, құсумен және ұйқышылдықпен сипатталады. Бұл егде жастағы адамдарға көбірек тән. Оны қант диабеті ғана емес, сонымен қатар алкогольге тәуелділік, бүйрек және бауыр патологиялары тудыруы мүмкін.
Гиперосмолярлы синдромда жүйкенің зақымдануы байқаладыжүйелер. Бұл жағдайда келесі белгілер тіркеледі:
- бұлшықет топтарының парезі немесе салдануы;
- көз алмасының жылдам еріксіз қимылдары;
- сөйлеу бұзылыстары;
- құрысулар;
- басқа неврологиялық симптомдар.
Бұл белгілер команың жақындап қалғанын көрсетеді.
Диагностика
Ауруды анықтау несеп пен қан анализі арқылы жүргізіледі. Төменде несепте анықталған көрсеткіштер берілген:
- ақуыз, қызыл қан жасушалары, қант құрамы;
- креатинин, мочевина және қалдық азоттың массалық үлесі қалыптыдан едәуір жоғары;
- кетон денелері көп;
- зәрдің меншікті салмағы сау адамдікінен жоғары.
Келесі белгілер қанға тән:
- нейтрофилия, жоғары гемоглобин, эритроциттер саны, ЭТЖ;
- қалдық азот мөлшері жоғарылады;
- қант 16,5 ммоль/л-ден асады.
Көз түбін зерттеу ретинопатия белгілерін анықтайды. Цереброспинальды сұйықтық қан қысымының жоғарылауын және қант деңгейінің жоғарылауын көрсетеді.
Комаға дейінгі және коматоздық жағдайларда гипергликемиялық комаға шұғыл көмек көрсету кезінде инсулинді енгізу керек. Гипогликемиялық комада глюкоза енгізіледі. Қателік адамның өмірін қиюы мүмкін. Олардың арасындағы негізгі айырмашылықтар несепте ацетонның болуымен көрінеді (бірінші жағдайда олар бар, екіншіде іздік мөлшерлер байқалуы мүмкін), тәбеттің болуы (гипергликемиялық формада ол жоқ,гипогликемиялық жағдайда - бар; туыстарының сауалнамасымен анықталған), бұлшықет тонусы (тиісінше төмендеген және жоғарылаған), пульс (тездеген және баяу).
Гиперосмолярлы синдром кезінде қанның ұюы жиі бұзылады, сондықтан APTT және протромбин уақытын анықтау үшін қан анализі қажет.
Гипергликемиялық комаға шұғыл көмек
Комаға дейінгі күйде келесі әрекеттерді орындаңыз:
- науқасқа сілтілі минералды су беріңіз;
- калий мен магний препараттары - гиперосмолярлық синдромда бірінші үлкен дозада енгізіледі;
- көмірсуы бар тағамдарды шектеңіз;
- қандағы қантты бақылау арқылы тері астына әр 2-3 сағат сайын қысқа инсулин енгізіңіз;
- тітіркендіргіш факторларды жою арқылы оны төсекке жатқызыңыз.
Егер науқастың жағдайы жақсармаса немесе керісінше нашарласа, жедел жәрдем шақыру керек.
Гипергликемиялық команың алгоритмі:
- құсудың тыныс алу жолына түсуіне жол бермеу үшін адамды бір жағына жатқызыңыз;
- ауызда тіс протездері болса, оларды сол жерден алып тастаңыз;
- құламайтын тілге қара;
- қант деңгейін өлшеңіз;
- инсулин енгізу;
- дәрігерлерді шақырыңыз;
- импульс пен тыныс алуды бақылаңыз.
Желген жедел жәрдем бригадасына шабуылдың алдында не болғанын егжей-тегжейлі айту керек.
Шұғыл көмек көрсету принциптері:
- науқасты өз бетінше қалдыруға болмайды;
- жедел жәрдем керексебебі адамның жағдайы жақсарса да;
- ол адекватты жағдайда болған кезде оған инсулинді өз бетінше енгізуге тыйым салуға болмайды.
Комаға түскенде науқас ауруханаға жеткізіледі. Оның осы мекемеде болу ұзақтығы жағдайының ауырлығына қарай анықталады.
Осылайша, гипергликемиялық комаға шұғыл көмек көрсетудің осы алгоритмін орындай отырып, науқастың өмірін сақтап қалуға болады.
Стационарлық ем
Науқастың денсаулығын сақтау үшін емдеуді тезірек емдеу мекемесінде бастау керек.
Аурухана жағдайында гликемиялық комаға көмек келесідей:
- ілеспелі ауруларды емдеу;
- метаболикалық ацидозды түзету;
- электролиттік теңгерімсіздік;
- инсулин тапшылығымен және сусызданумен күресіңіз.
Емдеу режимі:
- кома белгілері жойылмайынша инсулинді шағын мөлшерде көктамыр ішіне енгізу, қант пен ацетонның құрамын бақылау үшін әр 2-3 сағат сайын қан мен зәр анализі алынады;
- кетон денелерін «өртеп жіберу» үшін инсулинді енгізгеннен кейін бір сағаттан кейін глюкоза енгізіледі (күніне 5 ретке дейін);
- ацидозмен күресу және тамырлардың тонусын сақтау үшін физиологиялық физиологиялық ерітінді және көктамыр ішіне тұз ерітіндісі енгізіледі;
- ағзада болатын тотығу-тотықсыздану реакцияларын жеделдету үшін науқасқа оттегі жастықшасы беріледі және аяқ-қолдарына жылыту жастықшалары қолданылады;
- жүрек белсенділігі камфора, кофеин, C, B1, B2 витаминдерін енгізу арқылы қолдайды.
Гиперосмолярлы түрде қант деңгейі сағатына 5,5 ммоль/л-ден аспауы керек. Бұл жағдайда қан сарысуының тығыздығы сағатына 10 мосмол/л-ден аз төмендеуі керек. Қан плазмасындағы натрий иондарының концентрациясы 165 мекв/л-ден жоғары болғанда дегидратация 2% глюкоза ерітіндісімен жойылады, төмен концентрацияда натрий хлоридінің ерітіндісі енгізіледі.
Науқас комадан оянғаннан кейін инсулинді енгізу арасындағы аралық ұзарады және дозасы азаяды. Науқас сұйықтықтың көп мөлшерін тұтынуы керек: шырындар, жеміс сусындары, тәтті шай, компоттар, боржоми. Оның диетасына сұлы жармасы мен күріш ботқасы енгізіледі, ал құрамында майы бар тағамдарды пайдалану шектелген. Инсулиннің әдеттегі дозасына көшу біртіндеп жүреді.
Болжам
Қант диабетінен болатын кома ізсіз өтпейді. Денеде энергетикалық аштық бар. Команың ағымы неғұрлым ұзақ болса, соғұрлым дене үшін салдары ауыр болады.
Кейде гипергликемиялық кома бірнеше айға созылуы мүмкін.
Соның нәтижесінде келесі бұзушылық түрлері орын алуы мүмкін:
- бүйрек жұмысы;
- жүрек;
- бұлыңғыр сөйлеудің пайда болуы;
- аяқ-қолдардың парезі;
- үйлестірілмеген қозғалыстар.
Осындай күйде болған балаларда психикалық ауытқулар болуы мүмкін. Жүкті әйелдердің сәбиінен айырылу мүмкіндігі жоғары.
Комаға түскен адамның толық сауығуы дұрыс ұйымдастырылған оңалту арқылы мүмкін болады.кезең. Бұл жағдайда дәрігерлердің мыналарға қатысты рецепттерін қатаң сақтау қажет:
- витаминдік кешендер мен қантты төмендететін препараттарды қабылдау;
- медитация, спортпен айналысу, жаман әдеттерден бас тарту;
- диета ұстану;
- инсулин дозасын сақтау және қант деңгейін бақылау.
Қарастырылған кома қандағы сүт қышқылының артық концентрациясымен асқынуы мүмкін. Бұл емдеу болжамын күрт нашарлатады. Сондықтан қандағы сүт қышқылының деңгейін өлшеу керек.
Алдын алу
Қант диабетіндегі гипергликемиялық команың алдын алу үшін қарапайым ережелерді сақтау қажет:
- жаман әдеттерден бас тарту;
- инфекциялар басталмайды;
- дене белсенділігімен шамадан тыс жүктемеңіз;
- стресстен аулақ болыңыз;
- мерзімі өткен инсулинді қолданбаңыз;
- инсулин кестесін сақтаңыз;
- глюкоза деңгейін бақылау;
- диета;
- Қауіпті белгілер пайда болған жағдайда шұғыл көмекке жүгіну керек.
Қант диабеті кез келген адамда болуы мүмкін. Сондықтан қандағы глюкозаның деңгейін мезгіл-мезгіл тексеріп тұру керек, егер шектеулерді тапсаңыз, эндокринологпен кеңесу керек.
Қорытынды
Қант диабеті және басқа да бірқатар аурулар гипергликемиялық команың пайда болуымен қатар жүруі мүмкін. Жедел жәрдем келгенге дейін туыстары шұғыл көмек көрсетуі керек. үшін ең жоғары тәуекелБұл жағдай қант диабетімен ауыратын науқастарға тән, негізінен 1 типті. Сондықтан қандағы және зәрдегі глюкозаның деңгейін бақылап, инсулинді уақытында және қажетті мөлшерде енгізіп, осы ауруға ұсынылған диетаны сақтау керек. Балалар үшін кетоацидоздың түрі негізінен ауыздан ацетонның тән иісімен бірге жүреді, ал ересектер үшін гиперосмолярлы синдром, ол сезілмейді және қант диабеті ғана емес, сонымен қатар басқа аурулар да тудыруы мүмкін.. Комаға түскенде дененің барлық мүшелері мен жүйелерінің жұмысы бұзылады, сондықтан ең ауыр зардаптарды болдырмау және бұл жағдайды тез жою үшін дәрігермен кеңесу керек.
