Плацента - құрсақта баланы дүниеге әкелуге мүмкіндік беретін орган. Ол ұрықты пайдалы заттармен қамтамасыз етеді, оны ана ағзасының ішкі ортасынан қорғайды, жүктілікті сақтауға қажетті гормондарды және біз тек болжауға болатын басқа да көптеген функцияларды шығарады.
Плацентаның түзілуі
Плацентаның қалыптасуы ұрықтанған жұмыртқа жатырдың қабырғасына бекінген сәттен басталады. Эндометрия ұрықтанған жұмыртқамен бірге өседі, оны жатырдың қабырғасына мықтап бекітеді. Зигота мен шырышты қабаттың жанасу орнында плацента уақыт өте келе өседі. Плацентация деп аталатын кезең жүктіліктің үшінші аптасынан басталады. Алтыншы аптаға дейін эмбриональды қабық хорион деп аталады.
Он екінші аптаға дейін плацентаның нақты гистологиялық және анатомиялық құрылымы болмайды, бірақ кейін үшінші триместрдің ортасына дейін жатырдың қабырғасына бекітілген дискіге ұқсайды. Сыртынан кіндік одан балаға дейін созылады, ал іші - ананың қанында жүзетін бүршіктері бар бет.
Плацентаның функциялары
Балалар орны қан алмасу арқылы ұрық пен ана ағзасы арасында байланыс орнатады. Бұл гематоплацентарлы тосқауыл деп аталады. Морфологиялық жағынан бұл плацентаның бүкіл бетінде шағын бүршіктер құрайтын жұқа қабырғасы бар жас сауыт. Олар жатырдың қабырғасында орналасқан саңылаулармен байланыста болады және олардың арасында қан айналады. Бұл механизм органның барлық функцияларын қамтамасыз етеді:
- Газ алмасу. Ананың қанындағы оттегі ұрыққа түседі, ал көмірқышқыл газы кері тасымалданады.
- Тамақтану және шығару. Плацента арқылы бала өсу мен даму үшін қажетті барлық заттарды алады: су, витаминдер, минералдар, электролиттер. Ал ұрықтың денесі оларды мочевина, креатинин және басқа қосылыстарға айналдырғаннан кейін, плацента бәрін пайдаланады.
- Гормоналды функция. Плацента жүктілікті сақтауға көмектесетін гормондарды шығарады: прогестерон, адам хорионикалық гонадотропин, пролактин. Бастапқы кезеңде бұл рөлді аналық безде орналасқан сары дене атқарады.
- Қорғау. Гематоплацентарлы тосқауыл ананың қанындағы антигендердің баланың қанына түсуіне жол бермейді, сонымен қатар плацента көптеген дәрі-дәрмектерді, өзінің иммундық жасушаларын және айналымдағы иммундық кешендерді өткізбейді. Дегенмен, ол есірткі, алкоголь, никотин және вирустарды өткізеді.
Плацентаның жетілу дәрежесі
Плацентаның жетілу дәрежесі әйелдің жүктілігінің ұзақтығына байланысты. Бұл орган ұрықпен бірге өседі және туылғаннан кейін өледі. Плацентаның жетілуінің төрт дәрежесі бар:
- Нөл - жүктіліктің қалыпты ағымында жеті ай айына дейін созылады. Ол салыстырмалы түрде жұқа, үнемі өсіп отырады және жаңа бос орындарды қалыптастырады.
- Бірінші – жүктіліктің сегізінші айына сәйкес келеді. Плацентаның өсуі тоқтайды, ол қалыңдайды. Бұл плацента өміріндегі маңызды кезеңдердің бірі, тіпті болмашы араласудың өзі үзіліс тудыруы мүмкін.
- Екінші – жүктіліктің соңына дейін жалғасады. Плацента қазірдің өзінде қартая бастады, тоғыз айлық ауыр жұмыстан кейін ол нәрестеден кейін жатыр қуысынан шығуға дайын.
- Үшінші - жүктіліктің отыз жетінші аптасын қоса алғанда байқауға болады. Бұл өз қызметін атқарған органның табиғи қартаюы.
Плацента тіркемесі
Көбінесе плацента жатырдың артқы қабырғасында орналасады немесе бүйір қабырғасына өтеді. Бірақ мұны жүктіліктің үштен екісі өтіп кеткенде ғана білуге болады. Бұл жатырдың көлемінің ұлғаюына және пішінінің өзгеруіне байланысты және плацента онымен бірге қозғалады.
Әдетте, ағымдағы ультрадыбыстық зерттеу кезінде дәрігер плацентаның орналасуын және жатырдың осьіне қатысты оның бекітілу биіктігін белгілейді. Қалыпты жағдайда артқы қабырғадағы плацента жоғары болады. Үшінші триместрге дейін ішкі сүйек пен плацентаның шеті арасында кемінде жеті сантиметр болуы керек. Кейде ол тіпті жатырдың түбіне дейін жорғалайды. Сарапшылар мұндай келісім сәтті жеткізудің кепілі емес деп санайды. Егер бұл көрсеткіш төмен болса, онда акушер-гинекологтар төмен туралы айтадыплацентаның орналасуы. Егер тамақ аймағында плацентарлы тіндер болса, бұл оның көрінісін көрсетеді.
Презентацияның үш түрі бар:
- Ішкі операциялық жүйе плацентамен бітелгенде аяқталады. Демек, мерзімінен бұрын ажыраған жағдайда, ұрықтың өлуіне әкелетін көп мөлшерде қан кету болады.
- Жартылай көрсетілім жұтқыншақтың үштен бір бөлігінен артық емес бітеліп қалғанын білдіреді.
- Шекті презентация плацентаның шеті тамаққа жеткенде, бірақ одан шықпағанда белгіленеді. Бұл оқиғалардың ең қолайлы нәтижесі.
Босану кезеңдері
Қалыпты физиологиялық босану олардың арасындағы интервалдар бірдей тұрақты жиырылулар пайда болған сәттен басталады. Акушерлікте босанудың үш кезеңі бар.
Бірінші етеккір – жатыр мойнының ашылуы. Туу арнасы ұрықтың олармен қозғалатынына дайын болуы керек. Олар кеңейіп, серпімді және жұмсақ болуы керек. Бірінші кезеңнің басында жатыр мойнының ашылуы тек екі сантиметр немесе бір акушер саусағы, ал соңында ол он немесе тіпті он екі сантиметрге жетіп, бүкіл жұдырықты өткізіп жіберуі керек. Тек осы жағдайда ғана баланың басы туылуы мүмкін. Көбінесе, ашылу кезеңінің соңында амниотикалық сұйықтық төгіледі. Барлығы бірінші кезең тоғыздан он екі сағатқа дейін созылады.
Екінші кезең ұрықтың сыртқа шығарылуы деп аталады. Жиырылу әрекеттерімен ауыстырылады, жатырдың түбі қарқынды жиырылады және нәрестені сыртқа итереді. Ұрық жамбастың анатомиялық ерекшеліктеріне сәйкес айнала отырып, туу арнасы арқылы қозғалады. ATпрезентацияға байланысты нәресте басы немесе бөкселерімен туылуы мүмкін, бірақ акушер оның кез келген қалыпта туылуына көмектесе алуы керек.
Үшінші кезең босанғаннан кейінгі кезең деп аталады және бала дүниеге келген сәттен басталып, плацентаның пайда болуымен аяқталады. Әдетте ол жарты сағатқа созылады, ал он бес минуттан кейін плацента жатыр қабырғасынан бөлініп, соңғы әрекетпен жатырдан итеріледі.
Плацентаның кешігуі
Плацентаның жатыр қуысында сақталуының себептері оның гипотензиясы, плацента аккретасы, плацентаның құрылымындағы немесе орналасуындағы ауытқулар, плацентаның жатыр қабырғасымен қосылуы болуы мүмкін. Бұл жағдайда қауіп факторлары - жатырдың шырышты қабығының қабыну аурулары, кесарь тілігінен алынған тыртықтардың болуы, миома және анамнезінде түсіктердің болуы.
Босанудың үшінші кезеңі кезінде және одан кейін қан кету плацентаның сақталуының симптомы болып табылады. Кейде қан бірден ағып кетпейді, бірақ жатыр қуысында жиналады. Мұндай жасырын қан кету геморрагиялық шокқа әкелуі мүмкін.
Плацентарлы аккрета
Плацента аккретасының жатыр қабырғасына тығыз бекінуі деп аталады. Плацента шырышты қабатта жатуы мүмкін, жатырдың қабырғасына бұлшықет қабатына дейін батырылады және барлық қабаттар арқылы өседі, тіпті перитонеумға әсер етеді.
Плацентаның қолмен бөлінуі бірінші дәрежелі өсу кезінде, яғни шырышты қабатқа тығыз жабысқан жағдайда ғана мүмкін болады. Бірақ егер өсу екінші немесе үшінші дәрежеге жетсе, хирургиялық араласу қажет. Әдетте, ультрадыбыстық нәрестенің орны қалай бекітілгенін ажырата аладыжатырдың қабырғасы, және бұл мәселені болашақ анамен алдын ала талқылаңыз. Егер дәрігер босану кезінде плацентаның орналасуында мұндай аномалияны білсе, онда ол жатырды алып тастау туралы шешім қабылдауы керек.
Плацентаны қолмен бөлу әдістері
Плацентаны қолмен бөлудің бірнеше жолы бар. Бұл ананың ішінің бетіндегі манипуляциялар болуы мүмкін, босанғаннан кейінгі жатыр жатыр қуысынан сығып, кейбір жағдайларда дәрігерлер плацентаны өз қолдарымен қабықпен алып тастауға мәжбүр болады.
Ең таралғаны – Абуладзенің әдістемесі, акушер әйелдің алдыңғы іш қабырғасын саусақтарымен ақырын уқалайды, содан кейін оны итеруге шақырады. Осы сәтте оның өзі асқазанын бойлық қатпар түрінде ұстайды. Осылайша, жатыр қуысының ішіндегі қысым артады және плацентаның өздігінен туылу мүмкіндігі бар. Сонымен қатар, босану қуықты катетеризациялайды, бұл жатырдың бұлшықеттерінің жиырылуын ынталандырады. Босануды тудыру үшін окситоцин көктамыр ішіне енгізіледі.
Егер плацентаның іштің алдыңғы қабырғасы арқылы қолмен бөлінуі тиімсіз болса, акушер ішкі бөлуге жүгінеді.
Плацентаны бөлу техникасы
Плацентаны қолмен бөлу әдісі - оны жатыр қуысынан бөліктерге бөліп алу. Стерильді қолғаптағы акушер қолын жатырға енгізеді. Бұл ретте саусақтар бір-біріне барынша жеткізіліп, ұзартылады. Түртіп алу үшін ол плацентаға жетеді және жеңіл кесу қозғалыстарымен мұқият бөлінедіоны жатыр қабырғасынан. Босанғаннан кейін қолмен алып тастау жатырдың қабырғасын кесіп алмау үшін және жаппай қан кетуді тудырмау үшін өте мұқият болуы керек. Дәрігер ассистентке кіндік тартып, баланың орнын жұлып алып, оның бүтіндігін тексеру үшін белгі береді. Ал акушер жатырдың қабырғаларын сезіп, артық тіндерді алып тастауды және оның ішінде плацентаның бөліктері қалмағанына көз жеткізуді жалғастырады, өйткені бұл босанғаннан кейінгі инфекцияны қоздыруы мүмкін.
Плацентаның қолмен бөлінуі сонымен қатар дәрігердің бір қолы ішінде, ал екіншісі сыртынан ақырын басқанда жатырдың массажын қамтиды. Бұл жатырдың рецепторларын ынталандырады және ол жиырылады. Процедура жалпы немесе жергілікті анестезиямен асептикалық жағдайда орындалады.
Қиындық пен салдар
Асқынуларға босанғаннан кейінгі кезеңде қан кету және плацента тамырларынан көп мөлшерде қан жоғалтумен байланысты геморрагиялық шок жатады. Сонымен қатар, плацентаның қолмен жойылуы жатырдың перфорациясымен және босанғаннан кейінгі эндометрит немесе сепсис дамуымен қауіпті болуы мүмкін. Ең қолайсыз жағдайларда әйел денсаулығына және болашақта балалы болу мүмкіндігіне ғана емес, өміріне де қауіп төндіреді.
Алдын алу
Босану кезінде қиындықтарды болдырмау үшін денеңізді жүктілікке дұрыс дайындау керек. Ең алдымен, баланың пайда болуын жоспарлау керек, өйткені түсік түсіру эндометрияның құрылымын белгілі бір дәрежеде бұзады, бұл кейінгі жүктілікте баланың орнын тығыз бекітуге әкеледі. Дер кезінде диагноз қойып, емделу керекнесеп-жыныс жүйесінің аурулары, өйткені олар ұрпақты болу функциясына әсер етуі мүмкін.
Күзгі-көктемгі кезеңде контрацепцияның тосқауылдық әдістерін қолданбай кездейсоқ жыныстық қатынастан бас тарту, жеке гигиенаны сақтау және иммундық жүйені сақтау ұсынылады.
Жүктілікке уақытылы тіркелу үлкен рөл атқарады. Неғұрлым тезірек болса, бала үшін соғұрлым жақсы. Дәрігерлер акушер-гинекологтар жүктілік кезінде антенаталдық клиникаға жүйелі түрде баруды талап етеді. Ұсыныстарды, жаяу жүруді, дұрыс тамақтануды, дұрыс ұйықтауды және жаттығуды, сондай-ақ жаман әдеттерден бас тартуды ұмытпаңыз.
