Шұғыл медициналық араласуды қажет ететін ауыр күйіктерде пайда болатын қалыптан тыс жағдай күйік шок болып табылады, яғни адамның жүйке және симпатикалық жүйесінің адам төзгісіз ауырсынуға реакциясы. Ол дермистің айтарлықтай зақымдануының нәтижесінде көрінеді және күйік ауруының алғашқы қауіпті кезеңі болып табылады. Ересек популяцияда бұл құбылыс терінің 15% немесе одан да көп бөлігі зақымданған кезде пайда болады, ал балалар мен қарт адамдарда 5-10% болуы мүмкін. Шок жағдайы бірден дамиды және дамудың бірнеше сатысынан тұрады. Жедел көмексіз бұл процесс қайтымсыз болады.
Күйік шокының жіктемесі
Күйіктерде көбінесе шокты сипаттайтын айқын белгілер болмайды, клиникалық көріністер клиникалық дәрігерлердің қанағаттанарлықтай жіктелуін қиындатады. Ыңғайлы болу үшін ауру келесі фазаларға бөлінеді:
- эректильді - жазатайым оқиғадан кейін екі сағат ішінде байқалады;
- торпид - бірінші фаза зақымдану басталғаннан кейін алты сағаттан кейін оған өтеді;
- терминал – медицина қызметкерлеріне көмек көрсетілмеген жағдайда дамиды. Ықтимал өлімге әкелетін нәтиже.
Зертханалық зерттеулердің деректерін және аурудың ағымының клиникасын ескере отырып, ауырлығына қарай шоктың төрт дәрежесін ажырату әдетке айналған:
- жеңіл - дермистің 20% дейін зақымдану;
- орташа - тері бетінің 20-40% зақымдалғанда пайда болады;
- ауыр - 60% зардап шеккен аймақ;
- өте ауыр - терінің 60%-дан астамы зақымдалғанда пайда болады.
Жеңіл шок дәрежесі
Бұл күйік консервативті еммен жазылғанда пайда болатын шок. Оларға келесі ауырлық дәрежелері кіреді:
- Біріншісі оңай. Науқастың ақыл-ойы таза, терісінің түсі бозғылт, қан қысымы және дене қызуы көтерілмейді. Аздап тахикардия, бұлшықеттерде тремор және шөлдеу сезімі болуы мүмкін. Зақымдалған жерде эритема (терінің қызаруы), ісіну және күйдіру пайда болады. Қабыну бірнеше күннен кейін кетеді. Күйік шокының бірінші дәрежесімен науқастың жағдайы бір күнде қалыпқа келеді, бір аптада жазылады.
- Екінші - орташа. Эпидермистің беткі қабаты бұзылған. Көпіршіктер сарғыш сұйықтықпен пайда болады. Беткі қабат оңай жойылады, оның астында ауырсынуды тудыратын бетінің ашық қызғылт реңктері бар. Науқаста күшті шамадан тыс қозу пайда болады, ол кейіннен летаргияға айналады. Ентігу басталады, қалтырау, терібозарып, қысым төмендейді, бірақ есі науқастан кетпейді. Экстракция жүйесінің ақауы бар. Емдеу шамамен екі аптаға созылады. Дермистің пигментациясы үш аптаға дейін созылады.
Қатты шок
Эпителийдің өлуімен байланысты және қалпына келтіру үшін пластикалық хирургияны қажет ететін терінің терең зақымдануы кезінде пайда болады. Бұл топқа келесі ауырлықтағы шок кіреді:
- Үшіншісі ауыр. Зақымдалған бетінің ауданы дененің көп бөлігін құрайды, ал терінің бүкіл қалыңдығы өледі және қышыма пайда болады. Өлі дерманы қабылдамау кезінде іріңді ошақтар пайда болады. Жәбірленуші абдырап қалды. Бұлшықеттердің жиырылуы, импульстің жылдам болуы, ентігу, шөлдеу байқалады. Тері сұрғылт реңкке ие болып, суық болады. Бүйректің жұмысында ақау бар. Күйік жарасының жазылуы алты аптаға дейін созылады.
- Төртінші - терінің көп бөлігі зақымдалған кезде күйік шокының өте ауыр дәрежесі пайда болады. Бұлшықеттер, сіңірлер және сүйектер зақымдалған. Кейінгі іріңді асқынулармен қалың қотыр түзіледі. Оқиғалар өте қарқынды дамып келеді, науқас есін жоғалтады, оның жағдайы қауіпті. Тері бозғылт цианотикалық түске ие болады, температура мен қысым төмендейді. Импульс әлсірейді және сезілмейді. Ауыр ентігу басталады, ылғалды сырылдар естіледі. Бүйрек қызметі бұзылған, анурия бар. Оң болжам өте сирек, көбінесе өліммен аяқталады.
Неге шок?
Күйік шокының негізгі себебі - жүйке жүйесіне әсер еткенде оның бұзылуын тудыратын өте күшті ауырсыну сезімі. Ауырсыну терінің зақымдануы нәтижесінде пайда болады.
Қандағы плазманың қарқынды төмендеуі байқалады, бұл айналымдағы қан көлемін күрт төмендетеді. Сонымен қатар, тіндердің және токсиндердің күйік некрозы қосылады. Мұның бәрі орталық жүйке және қан айналымы және жүрек-тамыр жүйелеріне және басқа органдарға теріс әсер етеді. Нәтижесінде шок дамиды. Бұл дененің қорғаныс реакциясы. Ол адамның ауырсынуын азайтады және шұғыл көмекке уақытты босатады.
Патогенез
Аурудың пайда болу және даму механизмі орталық жүйке жүйесіне ауырсыну импульсі түскеннен кейін басталады, бұл кезде:
- ауырсынудан туындаған жалпы шамадан тыс жүктеме;
- қарқынды эмоционалдық, сөйлеу және қозғалыс белсенділігі;
- тіндердің зақымдануынан барлық дене жүйелерінің интоксикациясы;
- плазманың көп жоғалуы сусыздануды және қанның тұтқырлығының жоғарылауын тудырады, бұл тромбозға әкеледі;
- қан көлемінің азаюы оның айналымын бұзады, ішкі ағзаларға қоректік заттардың жеткізілуін азайтады;
- қан айналымының нашарлығынан бүйрек зақымдануы бүйрек жеткіліксіздігін тудырады.
Күйік ауруының белгілері
Күйік шокының негізгі белгілері келесідей:
- күшті қозу, мазасыздық;
- тез жүрек соғуы;
- жылдам үзілістыныс;
- терінің бозаруы;
- дене температурасы қалыпты немесе сәл төмен;
- суық жабысқақ тердің бөлінуі;
- күшті шөлдеу сезімі;
- қалтырау, бұлшықет треморы.
Күйік шокының одан әрі дамуымен мыналар байқалады:
- тежелген күйдің дамуы;
- жүрек айну және құсу;
- тахикардияның жоғарылауы;
- несептің нашар ағымы;
- зәр күңгірттеніп, қараға жақындайды;
- ауырсыну күшейді.
Медицина қызметкерлері дер кезінде көмек көрсетпесе, науқастың жағдайы тез нашарлайды, тыныс алуы баяулайды, тамыр соғысы әлсірейді, терісі көгеріп, есінен танып қалады.
Қатты күйік кезінде алғашқы көмек
Күйік шокының дамуы жәбірленушінің қаншалықты тез емделгеніне байланысты, сондықтан мына қадамдарды орындау өте маңызды:
- Дәрігерлер келгенге дейін зардап шегушіні зақымдаушы фактордан босатыңыз, киімнен, дермистің зақымдалған аймағынан құтылыңыз, оны қайшымен кесіңіз.
- Тері бүтін болса, бетін 20 минут суық сумен суытыңыз.
- Сусызданудың алдын алу үшін зардап шегушіге жылы су ішу керек. Тәтті шайды, минералды сілтілі суды және сода ерітіндісін де қолдануға болады.
- Қатты күйікпен жарақаттанған, қалтыраумен, жылы киіммен немесе көрпемен жабыңыз.
- Седативті дәрі беріңіз.
- Ауырсынуды басу үшін бұлшықет ішіне енгізіңіз«Анальгин» немесе «Парацетамол». Дәрілерді таблетка түрінде қолданғанда, сіңуін тездету үшін оларды ұсақтап алған дұрыс.
- Күйіктің бетіне сутегі асқын тотығымен, хлоргексидинмен немесе фурацилинмен суланған стерильді майлықтарды жағыңыз.
- Химиялық күйік алған кезде зақымдалған тері бетін сумен жақсылап жуу керек. Бұл жараның тереңдігін азайтуға көмектеседі.
Зақымдану аймағын анықтау үшін оның ауданы зақымдалған аймақтың 1% құрайтынын ескере отырып, алақанды жағыңыз. Қажет болса, жасанды тыныс алуды және кеудеге қысуды жасаңыз. Алғашқы медициналық көмек көрсетілгеннен кейін науқас одан әрі емдеу үшін ауруханаға жеткізіледі.
Төтенше шаралар
Күйік шок кезінде шұғыл көмекті білікті медицина қызметкерлері көрсетеді. Олар шокқа қарсы реанимациялық терапияны жүргізеді, оның барысында олар орындайды:
- Ауырсынуды басу – анальгетиктер немесе есірткі заттарын қолдану арқылы жүзеге асырылады. Жиі қолданылады: Морфин, Промедол, Аналгин.
- БЦК түзетуі (айналымдағы қан көлемі) – процедура зардап шегушінің орналасқан жерінде немесе жедел жәрдемде жүргізіледі. Терапия үшін препараттар қолданылады: «Гемодез», «Реоглуман», «Полиглюкин» немесе глюкоза ерітіндісі.
- Тыныс алуды қалпына келтіру – тыныс алу жолдары зақымданған жағдайда жасалады. Ол үшін оттегі маскасы беріледі, кеудеге компрессиялар қолданылады, жасанды тыныс алу жүргізіледі.
- Зақымдалған тері беттеріне әсер ету - суық су ағынымензақымдалған жерлерді 20 минут суытыңыз, содан кейін стерильді таңғыштарды жағыңыз.
Күйік шогы: емдеуге арналған клиникалық нұсқаулар
Шок жағдайын емдеу дәрігердің бақылауымен ауруханада жүргізіледі.
Тамырлардағы айналымдағы қанның бұзылған көлемін қалпына келтіруге және барлық метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруге көмектесетін терапия курсы таңдалады. Ол келесі әрекеттерді қамтиды:
- Ауру синдромын жою – терінің зақымдалған аймақтары қалпына келгенше науқаспен бірге жүреді. Күшті ауырсыну сезімі адамның ұйықтап, тыныштықпен демалуына және қалпына келуіне жол бермейді. Ауырсынуды азайту үшін анальгетиктер мен антигистаминдер көктамыр ішіне тағайындалады.
- Метаболизм процестерін қайта теңестіру - калий мен натрийдің жетіспеуі осы элементтерді қамтитын тұздар мен минералдардың ерітінділерін тамызғыш арқылы енгізу арқылы толтырылады.
- Күйік шокын емдеуде психосоматикалық реакциялар жүйке жүйесін босаңсуға көмектесетін гипноздық әсері бар седативті препараттармен жойылады.
- Интоксикацияны азайту - көп мөлшерде ішу және физиологиялық ерітінділердің әсерінен пайда болады, олар тамшылатқыштар арқылы көктамыр ішіне енгізіледі.
- Өмірлік маңызды мүшелердің жұмысын бақылау – өкпені, бүйректі, миды және жүректі сақтау, тиісті препараттарды қолдану. Есінен танған науқастың өмірлік белсенділігі арнайы өмірді қамтамасыз ететін жабдықпен қамтамасыз етіледі.
- Тамыр тонусын қалпына келтіру – жүргізілдіГидрокортизон және Преднизолон қолданатын кортикостероидты препараттар.
- Жараны жиі таңу және таңу тері жамылғыларының регенерациясын жылдамдатады.
Жәбірленушінің күйік шокын емдегеннен кейін сауығуы келесі белгілермен анықталады:
- дене температурасын қалыпқа келтіру;
- эритроциттер мен гемоглобин деңгейін қалыпқа келтіру;
- тамырлар арқылы қанның қозғалысын жақсарту;
- қалыпты тәуліктік зәр шығару.
Ауыр науқастарды емдеу ұзақ, өте еңбекқор және көп кезеңді қажет етеді. Емдеу уақыты медициналық көмектің сапалы және уақтылы көрсетілуіне байланысты. Оның болмауы өлімге әкелуі мүмкін.
Ағынның ерекшеліктері
Соққы күйі жарақаттан кейін бірден белгіленетініне байланысты күйік шокының ағымының ерекшеліктері. Қатты ауырсынудан басқа, оған зардап шеккен беттер арқылы бөлінетін қан плазмасының көп жоғалуы және денені уландыратын зақымдалған тіндердің ыдырау өнімдері әсер етеді. Тек қарқынды терапия науқасты құтқара алады, дененің барлық маңызды функцияларын түзетуге ықпал етеді. Үздіксіз қарқынды терапиямен шоктың ұзақтығы екі күннен үш күнге дейін. Күйік шокының ерекшеліктері, басқаларға қарағанда, келесідей:
- Эректильді кезеңнің ұзақтығы бір-екі сағат. Зардап шеккен адам қобалжыған күйде: көп сөйлейді және қозғалады, жиі жүгіруге тырысады.
- Қан қысымы қалыпты немесе шамалыөсті. Бұл қанға адреналиннің көп бөлінуіне байланысты.
- Зақымдалған тіндерден және жойылған эритроциттерден қанға калийдің жылдам түсуі бүйрек түтіктерін бітеп тастайды, бұл бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын тудырады. Қандағы калийдің артық болуы жүрек бұлшықетінің бұзылуына әкеледі.
- Қанның қоюлануы жара беттері арқылы плазманың көп жоғалуына байланысты пайда болады және BCC 70% дейін болуы мүмкін. Қою қан баяу айналады және қан ұйығыштарын тудырады.
Шоктың бірінші фазасынан кейін ми қыртысының тежелуімен сипатталатын екінші – торпид келеді. Ол 2 күннен 3 күнге дейін созылады. Науқастар есі дұрыс, бірақ баяу байланысқа түседі, үнсіз. Олар жиі салқындайды, шөлдейді, құсуы мүмкін және несептің қуыққа ағуын бәсеңдетуі мүмкін. Егер жоғарғы тыныс жолдары зақымданса, шок ағымы күшейеді. Науқаста ентігу, дауыстың қарлығуы, жөтел, тамақ ауруы пайда болады. Бұл күйіктер көбінесе үй ішінде болады.
Қорытынды
Күйіктің соққысы тері мен тіндердің орасан зор термиялық зақымдануы нәтижесінде пайда болады. Ол ағзадағы қан айналымы мен зат алмасу процестерінің бұзылуына байланысты ауыр зардаптарды тудырады.
Бұл жағдай дереу білікті медициналық көмек көрсетуді талап етеді, әйтпесе процесс қайтымсыз болуы мүмкін. Терапия оқиға орнында және жедел жәрдемде басталады. Термиялық жарақат бөліміне шұғыл госпитализация қажет. Науқасқа жету қиын жерлерденәуе көлігімен жөнелтілді.
