Қазіргі уақытта әртүрлі гинекологиялық араласуларды ең аз асқынулармен және жарақаттың төмен дәрежесімен жасауға мүмкіндік беретін инновациялық технологиялар әзірленді. Лапароскопиялық гистерэктомия – солардың бірі.
Лапароскопия жаңа әдіс ретінде
Лапароскопиялық хирургия 20 жылдан астам уақыт болды. Және осы уақыт ішінде ол өзін операциядан кейінгі асқынулары аз минималды инвазивті және тиімді әдіс ретінде көрсетті.
Гинекологиядағы лапароскопиялық әдістер үлкен танымалдылыққа ие болды. Бұрын шағын көлемдегі гинекологиялық операциялар осылай жасалатын. Бірақ соңғы уақытта емханалар мен ауруханалардың көпшілігінде бұл қалыпты жағдайға айналды. Осындай операциялардың бірі – жатыр миомасын лапароскопиялық әдіспен алып тастау. Пациенттердің пікірлері жұмыс қабілеттілігінің тез қалпына келуін, асқынулардың және адгезиялардың қаупін көрсетеді.кішкентай, ал терінің шамалы зақымдануы әйелдің келбетін бұзбайды.
Операция үшін білікті және тәжірибелі мамандар қажет. Бұл жағдайда араласу ең аз асқынулармен ақталады. Кейбір жағдайларда науқастың өмірін сақтап қалу үшін лапароскопиялық және дәстүрлі хирургияның комбинациясы қажет. Нағыз маман әр жағдайда өз пациенттерін емдеудің дұрыс әдісін таңдайды.
Көптеген медициналық мекемелер жатыр миомасын лапароскопиялық әдіспен алып тастауды жүзеге асырады. Мәскеуде дерлік әрбір гинекологиялық бөлімше қажетті жабдықтармен жабдықталған және бұл манипуляцияны жүзеге асыратын мамандар бар. Барлық гинекологиялық операциялардың 50-60%-ы лапароскопиялық әдіспен жасалады.
Әдістің негізгі артықшылықтары:
• жарақаттың төмен дәрежесі;
• барлық органдардың функцияларын жылдам қалпына келтіру;
• операциядан кейінгі ауырсынуды азайту;
• минималды жабыстыру процесі;
• ауруханада қысқа болу;
• күндізгі стационарда болу;
• мүгедектік кезеңдерін қысқарту;
• ең аз кесілген грыжа;
• қалпына келтірудің ең аз уақыты;
• дәрілерді үнемдейді.
Лапароскопияның жағымсыз сәттері
Операция және әйелді сауықтыру процесіндегі осы оң аспектілердің барлығы кез келген лапароскопиялық араласуға тән барлық кемшіліктерді қамтиды:
• жабдық жәнебілікті мамандарды даярлау елеулі материалдық шығындарды талап етеді;
• Хирург лапароскопиялық және дәстүрлі хирургияны жақсы меңгеруі керек;
• асқынулар құрсақ қуысына газды енгізуге байланысты органдардың қызметін бұзады, бірақ бұл асқынуларды түзету және дұрыс алдын алу арқылы болдырмауға болады;
• әртүрлі органдардың, тіндердің және құрылымдардың механикалық зақымдану мүмкіндігі жоққа шығарылмайды.
Гинекологияда қолдану
Лапароскопия гинекологиялық тәжірибеде кең тарады. Жедел іштің анық емес жағдайларын диагностикалаудан, бедеуліктің себептерін анықтаудан басқа, лапароскопиялық әдіс келесі жағдайларда қолданылады:
1. Жатырдан тыс жүктілік.
2. Құбыр жарылған.
3. Хирургиялық зарарсыздандыру.
4. Эндометриоз.
5. Жабысқақ ауру.
6. Аналық бездердің әртүрлі аурулары: кисталар, склероцистоздар, аналық бездердің апоплексиясы.
7. Жатырдың қатерсіз массалары (жатырды лапароскопиялық жолмен алып тастау операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады).
8. Консервативті терапияға жатпайтын гиперпластикалық процестер.
Соңғы уақытта гинекологтар қатерлі ісіктердің өзінде жатырды лапароскопиялық әдіспен алып тастауды кеңінен қолданды. Қазір жатырдың көлеміне, оның жағдайына және көрші органдардың процеске қатысуына байланысты бұл операцияның көптеген әдістері әзірленді. Бұл операция әртүрлі локализациядағы фибромиомаларда кеңінен қолданылады.
Жатыр миомасы
Жатыр фибромиомасы – гормондардың әсерінен талшықты ұлпа түйіндердің пайда болуымен бірге өсетін қатерсіз ауру. Бұл аурудың жоғары таралуы бар - барлық гинекологиялық мәселелердің шамамен 25%. Жатыр миомасы әйелдің бүкіл денесіне әсер етеді. Миомэктомия бұл жағдайды емдеудің "алтын стандарты" болып саналады.
Жатырды лапароскопиялық әдіспен алып тастау. Түрлер
Миоманы хирургиялық емдеу әдісін таңдаған кезде көптеген факторлар ескеріледі: түйіндердің орналасуы мен мөлшері, функционалдығы немесе көрші органдардың зақымдалуы, әйелдің жалпы жағдайы. Жатырдың, қосалқылардың зақымдалуына байланысты ұрпақты болу органына хирургиялық араласудың бірнеше түрі бар.
Тәжірибеде қолданылған:
- Жалпы гистерэктомия, денені де, жатыр мойнын да алып тастағанда; субтоталь - жатырдың денесі жойылады. Егер түтіктер жатырмен бірге ампутацияланса – гистертубектомия, ал егер түтіктер де, аналық бездер де жасалса, онда бұл операция гистертубоварэктомия деп аталады. Радикалды операциялар, мысалы, пангистерэктомия – лимфа түйіндерімен, сүйек қабығымен, жақын маңдағы тіндермен және қынаптың бір бөлігімен бірге барлық ішкі жыныс мүшелерін алып тастау, онкологиялық процестерде қолданылады.
- Кішкентай түйіндері бар және бала туу функциясын сақтау үшін әйелге мүшелерді сақтау операциялары жасалады. Солардың бірі – лапароскопиялық әдіспен жатырдың асты миомасын алып тастау. Жатырдың шамалы зақымдануымен энуклеация жасаладытүйіндер, яғни органның кейіннен сақталуымен талшықты тіннің қабығы. Мұндай операциялардан кейін әйел жүкті болып, біраз уақыттан кейін босануы мүмкін.
Қарсы көрсетілімдер
Жатыр миомасын лапароскопиялық әдіспен алып тастау операциясына қарсы көрсетілімдер бар. Гинекологтардың пікірлері жүрек-қан тамырлары, тыныс алу жеткіліксіздігінің ауыр түрінен зардап шегетін, грыжалары бар, қан ұю жүйесінің проблемалары немесе дененің жалпы шаршауы бар әйелдерді қоспағанда, көп жағдайда операцияны барлығы жасай алатынын көрсетеді
Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер – бұл операция мүмкін болатын жағдайлар, бірақ бұл кейбір қиындықтармен байланысты. Бұл:
• айқын тері астындағы май;
• емделмеген жұқпалы аурулар;
• желімдеу процесі;
• Іштің ағуы немесе іште 1 литрден астам сұйықтық.
Бірақ лапароскопиялық ота жасау техникасы бар заманауи гинекологтар мұндай ауруларды қосымша тексеруден кейін емдеу курсын тағайындайды, инфекция ошақтарын тазартады және операция жасайды. Бұл жағдайда лапароскопиялық операцияны жасамас бұрын барлық жақсы және жағымсыз жақтары өлшенеді.
Операцияға дайындық
Лапароскопиялық гистерэктомиядан өткен әйелдердің пікірлерінен пациенттер тек дайындыққа ғана көңілі толмайтыны белгілі: операция40 минутқа созылады, ал дайындық 2 апта немесе одан да көп.
Операцияға әйел сынақтардан өтіп, нәтижелер алынғаннан кейін келуі керек:
• қан анализі (жалпы, биохимиялық, қан тобы мен Rh факторы, гепатит, мерез және АҚТҚ, қан ұюы, глюкозаны анықтау);
• зәр анализі - жалпы және қант;
• қылшық штрихтары;
• электрокардиограмма;
• Флюорография;
• УДЗ;
• кольпоскопия;
• мамандардың тексеруі: терапевт, қажет болған жағдайда кардиолог және т.б.
Операция алдында жатыр миомасы бар науқастар жатырдың бөлек диагностикалық кюретажын және гистологиялық нәтижелерді қажет етеді. Бұл хирургиялық араласу көлемі туралы мәселені шешу және онкологиялық процестердің одан әрі дамуын болдырмау және болдырмау үшін қажет.
Барлық тексерулер қажетті процедура болып табылады және толық тексеруден кейін ғана хирург лапароскопиялық әдіспен жатырды алып тастауды жүзеге асыра алады.
Операциядан бір күн бұрын тамақ ішу ұсынылмайды, жамбастағы түкті қыру керек.
Операция алдында әйел наркозға және операцияға бөлек келісім парағын толтырады. Қажет болған жағдайда хирургиялық араласуға медициналық немесе психопрофилактикалық дайындық жүргізіледі.
Операция техникасы
Жатырды лапароскопиялық әдіспен алу операциясы жүктіліктің 16 аптасына дейінгі қан кетумен асқынған, жылдам өсумен немесе қауіптілігімен сипатталатын миомаларға жасалады.қатерлі трансформация. Кейбір тәжірибелі мамандар жатырды толығымен алып тастаса да, оның мөлшері шамамен 20 апта. Бірақ көбінесе әйелдің жасын ескере отырып, жатыр миомасын алып тастау лапароскопиялық әдіспен жүзеге асырылады, жатырдың кішкене бөлігін етеккірге қалдырады.
Құрсақ қабырғасының үш-төрт тесігі қолданылады (біреуі кіндікке жақын, екеуі бүйір жағында) және троакарлар енгізіледі. Бұл бақылау камерасымен немесе көмірқышқыл газы немесе азот оксиді үрлегіші және құралдары бар жарық жинағымен жабдықталған құрылғы.
Тексеруден кейін жатыр миомасын алып тастау лапароскопиялық әдіспен жүргізіледі. Ол үшін байламдарды кесіп тастайды, тамырларды байлап, жатырды қынаптың қабырғаларынан кесіп тастайды және қоймалардағы тіліктер арқылы қынап арқылы шығарылады. Бұл операция лапароскопиялық көмекші вагинальды миомэктомия деп аталады. Қынаптың тіліктері тігіледі. Қайталанатын араласусыз бір операцияда бірнеше түйінді жоюға болады.
Соңында олар операция кезінде жиналған қанды немесе сұйықтықты алып тастайды, іш қуысының мүшелері мен қабырғаларын тағы бір рет тексереді. Тамырлардың жақсы байланғанын және байланғанын, қан немесе лимфа сұйықтығының ағып кетуін мұқият тексеріңіз. Газды жойып, құралдарды алыңыз. Содан кейін троакарларды енгізу орындарында тері мен тері астындағы тіндерді тігу жүргізіледі, тері косметикалық тігістермен тігіледі.
Операцияның ұзақтығы жасалған операция көлеміне байланысты 15 минуттан 1,5 сағатқа дейін болуы мүмкін.
Лапароскопиялық гистерэктомия сияқты операция кезінде ауырсынуды басу: шолулар
Қай анестезия жақсы? Бұл мәселені хирург науқастың жалпы жағдайын, зертханалық зерттеулерді және операцияның күтілетін көлемін ескере отырып, анестезиологпен бірге шешуі керек. Көп жағдайда эндотрахеальды аралас анестезия қолданылады. Әйелдердің пікірлері оның жақсы төзімді екенін айтады, бас ауруы жоқ. Лапароскопиялық гистерэктомия сияқты операциядан кейін әйел 15-20 минуттан кейін оятылады.
Дұрыс анестезиямен операциядан кейінгі кезең араласудан кейін жақсы нәтижеге әкеледі: ауырсыну мазаламайды, тек шамалы ыңғайсыздық бар, ол 2 күннен кейін жоғалады. Кейде жүрек айнуы мүмкін, бірақ бұл Метоклопрамидпен тоқтатылады. Бірінші күні тек су ішуге болады. Кешке қарай тұрып, тұруға болады. Екінші күні сіз ішекті тітіркендірмейтін тағамдарды жеуге болады: жарма, сорпа, сүт өнімдері. Үзінді араласудан кейінгі екінші күні жүзеге асырылады, ал ауру демалысы 30 күннен кейін жабылады. Осыдан кейін әйел қауіпсіз жұмысқа бара алады, бірақ бір ай бойы ауыр физикалық еңбекті шектеумен. Тігістер операциядан кейінгі 5-ші күні алынады.
Операциядан кейін асқынулар мүмкін, олар сирек кездеседі: ішкі ағзалардың троакармен жарақаттануы, жеткіліксіз байланған тамырлардан қан кету, тері астындағы эмфизема. Мұның бәрі техниканы қатаң сақтаған жағдайда алдын алуға болады.операция жасап, іш қуысын мұқият тексеріңіз.
Салдарлар
Жатырды лапароскопиялық әдіспен алып тастау сияқты операциядан кейін әдетте салдары аз болатынын атап өткен жөн. Қалпына келтіру оңалтудан кейін 2 аптадан кейін болады. Операциядан кейін 30 күннен кейін әйел әдеттегі істерімен айналыса алады. Күшті физикалық жаттығулар ұсынылады. Бірақ бір айдан кейін де іштің бұлшық еттерін жүктеу, гір көтеру, күн астында болу қажет емес.
Алғашқы күндері іштің төменгі бөлігінде аздап тартылатын ауырсынулар болуы мүмкін. Бұл қалыпты жағдай және 1-2 күннен кейін кетуі керек. Жабысқақ процестің пайда болуы мүмкін, бірақ статистикаға сәйкес, бұл өте сирек және тек дененің генетикалық бейімділігімен немесе ауыр эндометриозбен болады.
Жыныс жолдарынан аздаған бөліністер болуы мүмкін. Аналық бездер сақталған жағдайда бұл қалыпты жағдай. Олар осы реакцияны тудыратын гормондар шығаруды жалғастыруда.
Лапароскопиялық операциялардан кейінгі қабыну процестері сирек кездеседі, өйткені антибиотикалық терапия араласудан кейін бірден тағайындалады және 5 күн бойы жалғасады. Бұл ретте қанның су-электролиттік құрамы түзетіледі.
Науқастың фертильділігі дерлік қалпына келеді, ал кейбір жағдайларда тіпті либидоның жоғарылауы байқалады. Әйел операциядан кейін 1 айдан кейін жыныстық өмір сүре алады. Егер орган сақталған болса, араласудан кейін алты айдан кейін жүкті болуыңыз мүмкін.
Қайда жұмсай аласызоперация?
Көптеген ауруханалар лапароскопиялық гистерэктомияны ұсына алады. Мәскеуде жабдықпен жабдықталған және осы техникаға ие мамандары бар қалалық ауруханалар сізге осы қызметтерді ұсынады. Операцияның бағасы емдеуші дәрігермен келісіледі.
Тексеру бөлімшенің өзінде немесе бұрын тұрғылықты жері бойынша ауруханада жүргізілуі мүмкін. Мұндай операциялар үшін квота беруге болады. Жатырды лапароскопиялық жолмен алу құны шамамен 45-70 мың.
