Лапароскопиялық холецистэктомия өт тастарын емдеудегі жаңа қадам болып саналады. Көптеген сарапшылар бұл технологияның жалпы барлық хирургия үшін алға жасалған маңызды қадам екенін сеніммен айтады. Технологияның бірнеше жыл дамуы оның көптеген еуропалық державаларда танымал болуына мүмкіндік берді. Лапароскопиялық холецистэктомия азиялық және американдық клиникаларда жиі кездеседі. Дәрігерлер бүгінде мыңдаған хирургиялық араласулардан алған тәжірибеге қол жеткізе алады. Тәжірибеден көрініп тұрғандай, операция аурудың созылмалы ағымына да, калькулярлы түрдегі холециститке де бірдей көмектеседі. Біздің елде мұндай араласу алғаш рет 1991 жылы жүзеге асырылды.
Жалпы көрініс
Дәрігерлер лапароскопиялық хирургияның көптеген артықшылықтарын атап өттідәстүрлі операцияға дейін холецистэктомия. Классикалық түрі «лапаротомия» деп аталады және алдыңғы жағындағы іш қабырғасының диссекциясын қамтиды, бұл ұзақ қалпына келтіруді қамтиды. Жаңа әдіс оңалту кезеңін қысқартуға мүмкіндік береді, емделуден айығып, ауруханада әлдеқайда аз уақыт өткізу керек.
Лапаротомиямен салыстырғанда бұл әдіс асқынуларды әлдеқайда аз береді. Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, пациенттер жұмыс жағдайына тезірек оралады. Косметикалық аспекті де маңызды, өйткені заманауи араласу әдісі байқалмайтын тыртықтарды ғана қалдырады.
Лапароскопиялық холецистэктомия операциясын көптеген дәрігерлер зергерлік бұйым ретінде бағалайды. Интервенция күрделі және оны адам денесінің осы аймағының анатомиялық ерекшеліктерін, сондай-ақ ішкі ағзалардың топографиясын білетін жоғары білікті хирург қана жеңе алады. Экранға берілетін кескінге назар аудара отырып, дәлдігі жоғары аспаптармен жұмыс жасай білу керек. Мұндай дағдылар ұзақ мерзімді жаттығуларды, ұзақ мерзімді тәжірибені қажет етеді.
Қашан қажет?
Лапароскопиялық холецистэктомияға көрсеткіштер классикалық хирургиямен бірдей. Дәрігердің негізгі міндеті - егер патологияны консервативті әдістермен тиімді жою мүмкін болмаса, өт қабын науқасқа салдарсыз тиімді түрде алып тастау.
Көбінесе диагноз анықталған жағдайда операция тағайындаладысозылмалы түрдегі калькулезді холецистит. Сарапшылар аурудың ауырлығы да, түзілулердің саны да, патологияның ұзақтығы да дәстүрлі әдісті немесе заманауи әдісті таңдауға әсер етпейтінін атап өтті.
Жедел холециститте көрсетілген диагнозға қосымша лапароскопиялық холецистэктомия қажет. Бұл аурумен емдеу шабуылдың алғашқы екі күнінде жүргізілуі керек. Өт қабындағы полиптер, холестероз анықталса, холецистолитиаз симптомсыз анықталса, оқиға тағайындалады. Симптомдармен бірге жүрмейтін жағдай әсіресе қиын. Дәрігерлер назар аударады: хирургиялық араласу өте қажет, өйткені тастардың болмауы болашақта асқынулардан қорғамайды. Кішкентай ісіктердің ақырында қуықтың өт жолдарына жылжып, қуық қабырғасының төсек жарасын тудыруы қаупі бар. Кішкентай және үлкен тастар бірдей қауіпті болып саналады, сондықтан мұндай аспектіні анықтау әрқашан хирургиялық араласуға жіберу үшін негіз болады.
Кейде мүмкін емес
Өт қабын алуға қарсы көрсетілімдер жергілікті және жалпы болып екіге бөлінеді. Жалпы жағдайлар хирургиялық араласуға мүмкіндік бермейтін науқастың жағдайын, патологиясын қамтуы керек. Дәрігерлер науқастың жағдайын бағалай отырып, мұндай оқиға ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін деген қорытындыға келуі мүмкін, сондықтан олар аурудың ағымын жеңілдету үшін балама әдістерді іздеуді ұсынады. Қауіпті деп саналадыжағдайлар:
- жүрек, тамыр аурулары;
- өкпе функциясының бұзылуы;
- дәрімен түзетілмейтін қанның ұюы мәселелері;
- перитонит (жалпы, диффузды);
- артық салмақ (2-3-дәреже);
- ұрық туатын (кеш күндер).
Өт қабын алуға жергілікті қарсы көрсетілімдер арасында мынаны атап өткен жөн:
- жедел панкреатит;
- механикалық сарғаю;
- өт қабындағы қатерлі ісіктер;
- цикатриялық өзгерістер, инфильтративті, қуық мойнында, байламдарда анықталады;
- бауырішілік өт қабы;
- іштің жоғарғы бөлігіндегі хирургиялық араласу.
Дұрыс дайындық – табыс кілті
Хирургиялық араласуды жүргізу қажет болса, ағзаның жеке ерекшеліктерін анықтау үшін науқасқа толық тексеру тағайындалады. Лапароскопиялық холецистэктомияға дайындық әдетте араласудың дәстүрлі түрін жоспарлау кезінде қабылданған шараларға ұқсас. Біріншіден, науқас ультрадыбыстық зерттеуге жіберіледі, нәтижесінде олар жағдайды аспаптық түсіндірудің қосымша шараларын шеше алады.
Лапароскопиялық холецистэктомия алдында сізге қан анализін тапсыру керек, дененің басқа сұйықтықтарын зерттеуге болады. Арнайы сынақтар жиынтығын жеке қасиеттерді ескере отырып, емдеуші дәрігер анықтайдынауқас.
Қадамдық: бұл қалай жасалады?
Лапароскопиялық холецистэктомияның қатарынан бірнеше міндетті кезеңдері бар. Біріншіден, іш қуысы арнайы газбен толтырылады - азот оксиді немесе көмірқышқыл газы, содан кейін құралдар жұмыс үшін тікелей енгізіледі. Бірінші қадам ішкі органдарды қайта қарау болып табылады, содан кейін араласудың нақты объектісі, өт қабы адгезиялардан оқшауланады. Дәрігер кистоздық түтіктің, органды тамақтандыратын артерияның орналасуын анықтайды, кесіп өтеді, қажетті жерлерді таңып тастайды, содан кейін органды бауыр төсегінен бөліп, оны қуыстан шығарады. Соңғы сәт - қорытындылау, науқастың жағдайын бақылау үшін барлық органдарды тексеру. Бұл операцияны аяқтайды.
Ақаулық: мүмкін бе?
Лапароскопиялық холецистэктомиядан кейінгі асқынулар медицинада белгілі. Кейбір жағдайларда науқастың жағдайын жеңілдету үшін шұғыл хирургиялық араласу қажет. Бастапқы оқиға сатысында пайда болған, сондай-ақ операциядан кейінгі оңалту кезінде анықталған асқынулар белгілі.
Операция аяқталды, енді не болады?
Лапароскопиялық холецистэктомиямен операциядан кейінгі кезең ағымның жеңілдігімен сипатталады, өйткені араласудың өзі айтарлықтай шамалы. Хирургияның классикалық әдістерімен салыстырғанда, оңалту оңай жүреді және ауырсыну синдромы науқасты іс жүзінде мазаламайды.
Көп жағдайда оқиғадан кейін бірден ауырсынуды басатын дәрілерден толық бас тартуға немесе азайтуға боладыоларды ең төменгі дозаға дейін қабылдау. Науқастың бастапқы белсендіруі араласу аяқталғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін орын алады, ал еркін режим оқиғадан кейінгі екінші күні қолайлы. Науқас үшінші немесе төртінші күні шығарылады. Шығар алдында асқынулардың алдын алу үшін науқасты мұқият тексеру қажет.
Лапароскопиялық холецистэктомия үшін операциядан кейінгі кезең оңай болғандықтан, қалпына келтіру үшін салыстырмалы түрде қысқа уақыт кезеңі қажет, бір-екі аптадан кейін науқас жұмысқа оралуы мүмкін. Нақты терминдер адамның кәсібіне, қызметтік міндеттерін орындау кезінде кездесетін физикалық жүктемесіне байланысты анықталады.
Анатомиялық ерекшеліктері
Мұндай хирургиялық араласудың өзектілігі адам ағзасы үшін өт қабының маңыздылығына байланысты. Орган бауырдан сәл төмен орналасқан ас қорыту жүйесіне жатады. Оның қызметі тағамды қалыпты өңдеу үшін маңызды: жасушалардың бауыр арқылы түзетін өті түтіктер арқылы қуыққа жіберіледі. Тағам ағзаға түскенде, өт ішекке өтеді, онда ол майлы қосылыстардың ыдырауына белсенді қатысады, сонымен қатар ферменттік құрылымдардың белсенділігін бастайды.
Өт қабының аурулары, сондай-ақ осы мүшедегі тастар адам үшін күрделі мәселе болып табылады, ағзаның жалпы жағдайын нашарлатады және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Бірқатар патологияларда шұғыл лапароскопиялық холецистэктомия қажет - мұндай араласужедел шабуыл сәтінен бастап алғашқы екі күн ішінде жүзеге асырылады, бірақ ауру анықталған жағдайда ғана. Операция кезінде дәрігер ауру органды алып тастайды.
Мүмкіндіктер мен диагноздар
Лапароскопиялық холецистэктомия қажет деп күдіктенуге болады, егер адам жүрек айнудан зардап шегеді, анда-санда қабырға астының оң жағы ауырса, тамақ ішкеннен кейін жайсыздық сезімі пайда болады. Мұндай көріністермен дәл диагнозды тұжырымдау үшін дәрігерге бару орынды. Жағдайды анықтау үшін дәрігер ультрадыбысты тағайындайды. Тастар әрдайым табыла бермейді, себебі полипте, онкологияда болуы мүмкін.
50 жастағы және одан асқан әйелдер тас түзілу қаупіне ұшырайтыны белгілі. Артық салмақ байқалса, қант диабеті анықталса немесе басқа метаболикалық проблемалар белгілі болса, бейімділік маңыздырақ. Статистика көрсеткендей, лапароскопиялық холецистэктомия 60% жағдайда ауру симптомсыз жүретін немесе сирек колик түрінде көрінетін және ауырсыну ұстамасы ширек сағаттан алты сағатқа дейін созылған және сезімдермен ауыратын науқастарға тағайындалады. иық оң жақта, асқазанға және иық пышақтарының арасында. Бұл кешке, түнде мүмкін болуы мүмкін. Науқас құсумен ауырады. Егер диагноз расталса, науқасқа элективті операция тағайындалады.
Маңызды мүмкіндіктер: нені ескеру керек?
Қазіргі уақытта лапароскопиялық холецистэктомия қол жетімді ең жұмсақ әдістердің бірі болып табылады.білікті хирургтар. Бұл тасты қалыптастыру мәселесін түбегейлі әдіспен шешуге мүмкіндік береді, ұсақтау кезінде мұндай элементтерді жою оң нәтиже бермейді. Объектілердің пайда болуы зат алмасу проблемаларына байланысты болғандықтан, уақыт өте келе жаңа инстанциялар пайда болады. Тек түбегейлі араласу мәселені біржола шеше алады. Медициналық статистикадан көрініп тұрғандай, заманауи дәрігерлер тек тастарды алып тастау өте сирек жағдайларда қолданылады, көбінесе пациентке лапароскопиялық холецистэктомияға жазылу ұсынылады. Мұндай араласудың құны айтарлықтай өзгереді - оннан жүз мың рубльге дейін. Рас, дәрігерлер оның бағасына тұрарлық деп сендіреді: әдіс тиімді, қауіпсіз және лапароскопиялық холецистэктомиямен мүгедектік мерзімі ауруханада бірнеше күн, толық жазылу алдында екі аптадан аспайды.
Интервенция тек екі сантиметрлік тіліктерді жасауды қамтиды, ал дәстүрлі техника осы мәннен он есе асатын тіліктермен орындалады. Сондықтан араласудан кейін грыжа қаупі барынша азайтылады. Дәстүрлі әдіс әсіресе дене бітімі бос науқастар үшін қиын, өйткені қалпына келтіру процестері ұзақ уақытты қажет етеді, бірақ қарастырылып отырған әдіс соншалықты әлсіз емес. Интервенцияны сипатталған әдіспен орындаған кезде емделу ауыртпалықсыз дерлік өтетін төрт кішігірім тілік жасалады.
Бәрін тексеріңіз
Жоспарланған болсалапароскопиялық холецистэктомия, әдетте дәрігер науқастың денсаулық жағдайын анықтау үшін кешенді тексеруді тағайындайды. Жоғарыда негізгі талдаулар, зерттеулер болды. Олардан басқа, дәрігер мерез, гепатит, АҚТҚ жұқтыру үшін тест тағайындай алады. Дәрігерлер науқастың қан тобы қандай екенін, Rh факторын анықтайды. Көп жағдайда қосымша пациент флюорографияға жіберіледі, қанның ұюын бағалауға мүмкіндік беретін талдау, сондай-ақ жалпы зерттеу үшін несеп алынады. Қорытындыларды терапевт, тіс дәрігері тұжырымдайды. Олардың оң шешімдерінен кейін ғана операция күнін таңдауға болады.
Науқастың жағдайы туралы ақпаратты жинаудың бастапқы кезеңі аяқталғаннан кейін науқас палатаға тағайындалады. Мұнда хирург науқасты визуалды тексеру, талдаулардағы ақпаратты тексеру, науқасты сұрастыру және оның әл-ауқатын анықтау үшін келеді. Кәсіби маман сізге операцияның қандай қауіп төндіретінін, лапароскопиялық холецистэктомия үшін оңалту қандай болатынын, болашақта қандай шектеулерге тап болатынын айтып береді.
Техникалық ұпайлар
Операцияға он күн қалғанда олар дәрі қабылдауға шектеу қояды. Бұған аспирин сияқты қанның ұюын төмендететін препараттар кіреді. Сіз Е витаминін тағамда пайдалана алмайсыз. Шектеулер қабыну процестерін тоқтататын стероид емес препараттарға қойылады. Хирургиялық араласудың оңтайлы күні мен уақытын таңдағаннан кейін емхана қызметкерлері пациентке оқиғаға қалай дайындалу керектігі туралы хабарлайды. Жалпы тамақ жоқараласу алдында алдыңғы күні кешкі алтыдан бастап қабаттасады. Сусындарды, соның ішінде суды түн ортасынан кейін тұтынуға болмайды. Таңертең науқасқа денені тазарту үшін клизма жасалады.
Операция алдында бірден науқас ұйықтатады. Міндетті шарт - жалпы анестезия. Барлық ішкі ағзалардың суретіне қол жеткізу үшін газ, бейне камера, қолданылатын құралдар ине арқылы енгізіледі. Жасалған ең үлкен тілік ауру органды алу үшін пайдаланылады. Операция кезінде өткір қабыну процесін анықтау қаупі бар. Интервенцияның үнемді әдістерін қолдана отырып, онымен күресу мүмкін емес, форматты шұғыл өзгерту және лапаротомия арқылы араласуды аяқтау қажет. Бұл қуықтың кернеуін, көптеген адгезиялардың болуын, сондай-ақ жақын орналасқан органдардың өсуін талап етеді. Операция басталғанға дейін науқасқа жағдайдың даму мүмкіндігі туралы хабарланады.
Операция аяқталды: Алғашқы сезімдер
Интервенция аяқталғаннан кейін науқас оянатын палатаға жіберіледі - әдетте операция аяқталғаннан кейін бірінші сағат ішінде. Жүрек айну, диспепсия ықтималдығы бар. Мұндай көріністермен Cerucal қолдану қажет. Бірнеше сағаттан кейін ауырсыну синдромы бұзылуы мүмкін. Сезімдердің қарқындылығы әртүрлі, көп нәрсе нақты жағдайға байланысты. Дәрігерлер синдромды жеңілдету үшін анальгетиктерді тағайындайды. Егер ауырсыну өте күшті болса, дәрі-дәрмектерді қолдануға болады.байланыстар. Егер бұған көрсеткіштер болса, инфузиялық терапия тағайындалады. Операция кезінде органның қысымы төмендесе, микробқа қарсы препараттар курсы тағайындалады.
Лапароскопиялық холецистэктомиядан кейін тамақтану шектелуі мүмкін. Интервенциядан кейінгі бірінші күні тамақтануға негізінен тыйым салынады. Екінші күні науқасты таңып тастайды, ағу болмаған кезде дренажды алып тастайды. Екінші күні науқасты тамақтандыруды бастауға болады. Қалыпты күнделікті әрекеттерге оралу (жаяу жүру, тамақтану) араласудан кейінгі екінші немесе үшінші күнде орын алады. Бастапқыда бөлшектеп жеу керек, қатаң диеталық тағамдарды қолдану керек.
Мен үйге барғым келеді
Әдетте, ағып кету операциядан кейінгі бірінші аптада болады, дегенмен кейде науқасқа ауруханада ұзақ уақыт тұру ұсынылады. Шығар алдында олар қан анализін алады, зәрді тексереді. Егер индикаторлар қалыпты болса, безгегі жоқ, науқас қатты ауырсынуды сезінбейді және жаралар бірте-бірте жазылса, оны кейінгі күтімге үйге жіберуге болады. Үйде лапароскопиялық холецистэктомиядан кейін денеге қосымша жүктеме жасамау үшін диеталық шектеулерді қатаң сақтау керек.
Олар бір апта ішінде жазылғаннан кейін келесі кездесуге келеді. Бұл ретте дәрігерлер тігістерді алып тастайды, болашақта қандай тамақтану бағдарламасын ұстануға кеңес береді, сондай-ақ ресми ауру парағын береді. Тағы біраз уақыттан кейін (бір-екі аптаға дейін) науқас толық қалпына келеді. мүмкінқайта жұмыс жасаңыз, күнделікті жаттығулар жасаңыз, спортпен айналысыңыз.
Өзіңізді ретке келтіріңіз
Әдетте дәрігерлер науқастарды шығарған кезде өмір салты бойынша ұсыныстар береді. Интервенциядан кейін шамамен екі айдан кейін күн сайын ақылға қонымды қашықтықты (баяу) жүру керек. Серуендеу ұзақтығы кем дегенде 30 минутты құрайды. Сұйықтыққа шектеулер қойылады - күніне бір жарым литрге дейін. Өнімдердің ішінен буға пісіруге артықшылық беру керек. Майлы, ащы және басқа да ауыр тағамдардан, алкогольдік сусындардан бас тартуға тура келеді. Алдымен салмағы 4 кг-нан асатын жүктерді көтеруден аулақ болу керек.
Оңалту кезеңінің тиімділігін арттыру үшін дәрігер ферменттер, диуретиктер курсын тағайындай алады. Бұл шара ішек микрофлорасын тез қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
