Вирусты гепатиттің эпидемиологиясы, диагностикасы және алдын алу практикалық медицинадағы маңызды мәселелер болып табылады. Жыл сайын ондаған миллион адам осы инфекциялардан зардап шегеді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша қазіргі уақытта тек В гепатиті вирусын жұқтырған кем дегенде 2 миллиард пациент бар. Ресейде аурушаңдықтың жоғары деңгейі және жағымсыз салдарлардың жиілігі (аурудың созылмалы түрге өтуі және өлім) сақталады, олар практиктер мен медицина студенттерінің вирустық гепатиттің клиникасын, диагностикасын және емдеуін зерттеудің жоғары маңыздылығын анықтайды.
Гепатитке не себеп болады
Инфекция жұқтырған сәттен бастап аурудың алғашқы белгілері пайда болғанға дейін А гепатиті үшін екі-төрт аптадан В гепатиті үшін екі-төрт (тіпті алты) айға дейін созылады.кезеңде вирус организмде көбейіп, бейімделеді, содан кейін өзін көрсете бастайды. Тері мен шырышты қабаттар өзіне тән сары реңкке ие болмай тұрып, зәр қоюланып, нәжіс түссіз болып, өт жоғалады, гепатит кәдімгі тұмауға ұқсайды. Науқаста дене қызуы көтеріледі, басы ауырады, денесі ауырады, жалпы әлсіздік бар. В және С гепатиті кезінде температура көтерілмеуі мүмкін, бірақ вирус буындардағы ауырсынумен көрінеді, кейде бөртпелер пайда болады. С гепатитінің бастапқы белгілері тәбеттің төмендеуімен және әлсіздікпен шектелуі мүмкін. Симптомсыз ағымда вирустық гепатит диагнозы қиын.
Клиникалық суреттегі өзгеріс
Бірнеше күннен кейін клиникалық көрініс өзгереді. Оң жақта гипохондриядағы ауырсынулар, жүрек айнуы мен құсу, тәбет жоғалады, зәрдің қараюы, нәжістің түсі өзгереді, дәрігерлер бауырдың, кейде көкбауырдың ұлғаюын бекітеді. Бұл кезеңде қанда тән өзгерістер анықталады және вирустық гепатиттің ерте диагностикасы мүмкін болады: билирубин жоғарылайды, вирустардың ерекше маркерлері пайда болады, бауыр сынақтары сегізден он есеге дейін артады. Сарғаю басталғаннан кейін науқастың жалпы жағдайы жақсарады, бірақ созылмалы нашақорлар мен маскүнемдерде бұл ауруды тудырған вирустың түріне қарамастан, сондай-ақ С гепатиті кезінде болмайды. Науқастардың қалған бөлігінде, симптомдар бірнеше апта ішінде кері бағытта дамиды.
Клиникалық ағым жеңіл, орташа және ауыр болуы мүмкін. Гепатиттің фульминантты түрі ең ауыр түрі болып табыладыол бауыр некрозын тез дамытады және әдетте өліммен аяқталады. Бірақ ең үлкен қауіп - бұл В, С және D гепатиті үшін тән аурудың созылмалы ағымы. Симптомдар - шаршаудың жоғарылауы, өнімділіктің төмендеуі, бірдей қарқындылықтағы физикалық белсенділікті орындау қабілетсіздігі. Нәжістің бұзылуы, іштегі, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну, жүрек айнуы негізгі аурудан да, қатар жүретін аурулардан да туындауы мүмкін. Зәрдің қараюы, өрмекші веналар, қан кету, көкбауыр мен бауырдың ұлғаюы, сарғаю, салмақ жоғалту вирустық гепатит диагнозы қиын емес ауыр кезеңдерінде анықталады.
Диагностикалық мүмкіндіктер
Созылмалы вирусты гепатитті немесе аурудың жедел түрін диагностикалаудың негізгі әдістері зертханалық зерттеулер болып табылады: гепатит маркерлерін анықтау, қанның биохимиялық көрсеткіштерінің өзгеру сипаты. А, В, Д және Е гепатиті салыстырмалы түрде ұқсас белгілерді көрсетеді (оң жақ қабырға астындағы және асқазанның ауыруы, әлсіздіктің жоғарылауы, диарея, жүрек айнуы мен құсу, терінің және көздің ақтарының сарғаюы, бауырдың ұлғаюы). Көптеген жылдар бойына G және C гепатиті шаршаған кезде ғана көрінеді. Диагноз қою кезінде вирустың генетикалық ақпаратының ферменттерін анықтау үшін ПТР талдауы қажет, биохимиялық қан анализі, вирусқа антиденелердің болуын анықтайтын иммунологиялық зерттеу, ферменттер мен билирубин деңгейін анықтау..
Радиациялық гепатит,интоксикация және аутоиммундық
Ауруды тек вирустар ғана емес, өсімдік немесе синтетикалық токсиндер де тудыруы мүмкін. Өсімдіктер мен саңырауқұлақтардың құрамындағы әртүрлі улар мен улы заттар бауыр жасушаларының өлуіне ықпал етеді. Диагностика протромбин, ферменттер, альбумин және билирубин деңгейін анықтау арқылы жүзеге асырылады. Сәулелік гепатит сәулелік аурудың бір көрінісі болып табылады, ол сәулелену әсерінен пайда болады. Клиникалық тәжірибеде ауру сирек кездеседі, өйткені науқас тәуекел аймағына түсу үшін 3-4 ай бойы сәулеленудің жоғары дозаларын (400 раддан жоғары) алуы керек. Негізгі диагностикалық әдіс - қан биохимиясы және билирубин талдауы.
Гепатиттің сирек түрі аутоиммунды болып табылады. Ғылым әлі күнге дейін бұл аурудың себептерін түсіндіре алмайды. Аутоиммунды гепатитпен дене сәтсіздікке ұшырайды, өз жасушалары бауырға шабуыл жасай бастайды. Бұл пішін жиі басқа аутоиммундық аурулармен бірге жүреді, бірақ сирек жағдайларда ол өзін көрсете алады. Зертханалық диагностика гамма-глобулиндер мен антиденелердің (lgG, AST және ALT) деңгейін зерттеуге негізделген. IgG деңгейі қалыпты деңгейден екі немесе одан да көп есе асып кетсе, ауруға күдіктенуге болады.
Зертханалық диагностика
Вирустық гепатит басқа ауруларға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі, сондықтан зертханалық диагностикаға толығырақ тоқталған жөн. Қан сынағы аурудың барысы туралы максималды ақпаратты бере алады. МРТ, ультрадыбыстық немесе КТ сияқты аспаптық әдістер тиімсіз. Бұл процедуралар бағалауға мүмкіндік бередібауырдың жағдайы мен құрылымы, бірақ ағзаның қандай гепатитпен жұқтырғаны, қанша уақыт бұрын болғаны туралы ақпарат бермейді. Талдау вирустық гепатитпен инфекцияға күдіктенген кезде, симптомдар мен симптомсыз курс болған кезде, вакцинациядан кейін иммунитетті бақылау үшін тағайындалады. Инфекция қаупі жоғары адамдарға: медицина қызметкерлеріне, ауруды жұқтырған ата-ананың балаларына, екпе алмаған адамдарға, жүкті әйелдерге, иммунитет тапшылығы бар адамдарға скрининг үшін тұрақты қан тапсыру ұсынылады.
Қан анализіне дайындалу
Вирусты гепатиттің зертханалық диагностикасы шынтақтың ішкі бетінен веноздық қан алуды қамтиды. Сенімді нәтижелерге қол жеткізу үшін пациент зерттеуге белгілі бір жолмен дайындалуы керек. Барлық қан анализінің ережелері стандартты болып табылады. Биологиялық материалды іріктеуден бір күн бұрын диетадан майлы тағамдарды, алкогольді, есірткіні және есірткіні алып тастау керек (дәрігермен кеңескеннен кейін ғана). Зерттеуден 30 минут бұрын темекі шегуді, физикалық белсенділікті және стрессті жою. Қан аш қарынға беріледі (соңғы тамақтан кейін, кем дегенде 8, жақсырақ 12 сағат өтуі керек), тек газсыз минералды суды ішуге болады. Барлық зерттеулер рентгенография, физиотерапия, УДЗ алдында жүргізіледі.
Нәтижеге не әсер етуі мүмкін
Қан сынағы – көптеген ауруларға күдіктенуге немесе растауға мүмкіндік беретін қарапайым диагностикалық процедура. Бірақ кейде алуға боладыжалған теріс немесе жалған оң нәтижелер. Веноздық қанды дұрыс таңдамау, сақтау немесе тасымалдау, зертханаға кірер алдында биологиялық материалды ұзақ сақтау, науқастың қанын мұздату немесе термиялық өңдеу зерттеу нәтижесіне әсер етуі мүмкін. Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау диагноздың нәтижелерін бұрмалауы мүмкін. Жалған оң нәтижелерді аутоиммунды аурулар болған кезде алуға болады, атап айтқанда қандағы ревматоидты фактор бар. Ең жиі кездесетін жүйелі аурулар инсулинге тәуелді қант диабеті, витилиго, псориаз, ойық жаралы колит, глютенді көтере алмаушылық, диффузды токсикалық зоб, СПИД\АИТВ.
Гепатит А диагностикасы
Диагноз эпидемиологиялық мәліметтер мен науқасты сұрау негізінде қойылады. Дәрігер сарғаюы бар науқаспен денсаулығының нашарлауына дейін шамамен 7-50 күн бұрын байланыста болса, шикі суды, жуылмаған жемістер мен көкөністерді ішсе, дәрігер А гепатитіне күдіктенуі мүмкін. А гепатиті әдетте 15 пен 29 жас аралығындағы адамдарға әсер етеді. Аурудың белгілері бағаланады: қызбамен және асқазан-ішек жолдарының бұзылуымен әл-ауқаттың күрт нашарлауы, сарғаю, терінің және көз склерасының сарғаюы фонында жақсару, көкбауыр мен бауыр мөлшерінің ұлғаюы.
Зертханалық әдістер
Жедел вирусты гепатит А диагностикасы үшін жалпы және биохимиялық зерттеулер, вирустың РНҚ анықтау үшін талдау, вирусқа антиденелерді анықтау қажет. Үшінаурудың бұл түрі лейкоциттердің төмен деңгейімен, жоғары ESR, төмен билирубин мен альбуминмен сипатталады. Арнайы антиденелерді аурудың басында, яғни инкубациялық кезең аяқталғаннан кейін бірден анықтауға болады. Вирусты гепатит А зертханалық диагностикасының ең сенімді әдісі антиденелерді тіпті төмен концентрацияларда анықтауға мүмкіндік беретін ПТР талдауы болып табылады. ПТР инфекцияның қашан пайда болғаны туралы ақпаратты береді. Бұл диагностикалық әдіс сонымен қатар вирустың РНҚ фрагменттерін анықтауға мүмкіндік береді. Жалған оң немесе жалған теріс нәтиже алу мүмкіндігін болдырмау үшін зертханалық зерттеулерді екі рет жүргізу керек.
В гепатиті диагностикасы
Вирусты гепатиттің дифференциалды диагностикасында есірткілік препараттарды көктамыр ішіне енгізуге көрсеткіштер, хирургиялық араласулар, қан құю және шырышты немесе тері жамылғыларының тұтастығын бұзумен байланысты басқа процедуралар, созылмалы бауырдан зардап шегетін адамдармен байланыс. аурулары немесе нашарлауына дейін алты аптадан алты айға дейін гепатитпен ауыратын науқастар, кездейсоқ жыныстық қатынас. В гепатиті бірте-бірте басталуымен, ұзақ уақыт бойы ауыр әлсіздікпен, буындардағы ауырсынумен, ас қорыту бұзылыстарымен, тері бөртпелерімен сипатталады. Терінің сарғаюының пайда болуымен әл-ауқаттың жақсаруы байқалмайды. Кейбір науқастардың жағдайы тіпті нашарлайды. Дәрігер бауырдың ұлғаюын жаза алады. В гепатитінде сарғаю пайда болмайдыбірден, бірақ біртіндеп.
Гепатит D біріктірілімі
В типті вирусты гепатит пен дельта инфекциясы (Д гепатиті) біріктірілгенде ауру асқынады, симптомдар мен зертханалық өзгерістер әдетте айқынырақ болады. Диагноз қою үшін спецификалық реакциялардың маңызы ерекше. В вирусында үш антиген бар, олардың әрқайсысына инфекциялық процесс кезінде антиденелер түзіледі. Сондықтан вирустық гепатиттің зертханалық диагностикасының басқа әдістерінің арасында иммундық ферментті талдаудың практикалық маңызы зор. Вирустың ДНҚ-сы науқастың қанында анықталады, ал инфекция маркерлері ПТР нәтижелерінде бағаланады. HB-core Ag антиденелерінің болуы науқаста бір рет В гепатиті болғанын білдіруі мүмкін, өйткені антиденелер сауығудан кейін ұзақ уақыт сақталады. Кейде антиденелер өмір бойы сақталады.
Гепатит С диагностикасы
С гепатитін диагностикалау үшін келесі аспаптық және зертханалық зерттеулер тағайындалады: УДЗ, гепатит вирусына антиденелерді анықтау үшін қан, қан биохимиясы, DNR вирусын анықтау үшін ПТР талдауы, бауыр биопсиясы. Оң нәтижелер созылмалы инфекцияны немесе өткен ауруды көрсетуі мүмкін. Басқа жұқпалы вирустық процесс қандағы өзгерістерді тудыруы мүмкін. Жалған оң нәтиже алу мүмкіндігі бар. Бірінші талдауда болашақта (терең зерттеумен) расталмайтын оң нәтиже болуы мүмкін. Мұндай реакция әртүрлі себептермен байланысты болуы мүмкін, бірақ вируспен емес.гепатит.
Гепатит Е: диагноз
Вирусты гепатит Е диагностикасы аурудың жедел түрінің жұқпалы түрінің симптомдарының инфекциялық сипаттағы қосындысына негізделген (аурудың белгілері басталғанға дейін 2-8 апта бұрын Е типті белгілі аймақтарға бару, ішімдік ішу). тазартылмаған су, басқаларында ұқсас аурулардың болуы). Қанда А және С гепатитінің маркерлері болмаған кезде Е гепатитін күдіктенуге болады. Диагноз Е типті вирусқа спецификалық антиденелер болған кезде расталады, оны аурудың өткір кезеңінде ИФТ анықтауға болады. Қосымша диагностикалық әдіс - бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі. Емдеу симптоматикалық терапия мен бауырдың зақымдалуына байланысты интоксикациямен күресуді қамтиды. Үнемді диета, гепатопротекторлар, детоксикация инфузиясы тағайындалады.
Дифференциалды диагностика
Егер гепатит белгілері бар зертханалық зерттеулерде антиденелер анықталмаса, онда серологиялық зерттеулер және қарапайым герпес вирусына, токсоплазмаға, цитомегаловирусқа қарсы антиденелерді анықтау жүргізілуі керек. Зертханалық көрсеткіштер бауыр зақымдануымен бірге жүретін кез келген жүйелі вирустық инфекциямен өзгеруі мүмкін. Оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, қызба, сарғаю, жүрек айнуы және құсу кезінде кейде қате диагноз қойылады: жедел холецистит, көтерілген холангит, холедохолитиаз. Егде жастағы адамдарда гепатитті ұйқы безінің қатерлі ісігі немесе холедохолитиаздан туындаған обструктивті сарғаюдан ажырату қажет. Жүкті әйелдердегі гепатитті бауыр ауруымен жиі шатастырады (эклампсия, жүктілік холестазы,бауырдың жедел майлы дегенерациясы). Кейбір жағдайларда тұқым қуалайтын метаболикалық бұзылуларды алып тастау қажет.
Емдеу тағайындау кезіндегі сынақтар
Вирусқа қарсы терапияны тағайындаған кезде қосымша зерттеулер қажет. Осылайша, вирустық гепатиттің емі мен диагностикасы байланысты. Вирусты толық тексеру (вирустық жүктеме, генотип), бауырдың толық диагностикасы (доплерографиямен ультрадыбыстық, бауыр жасушаларының функционалдық және құрылымдық күйін көрсететін биохимия, фиброз дәрежесін бағалау), қарсы көрсетілімдерді болдырмайтын сынақтар. терапияны тағайындау (аутоиммунды антиденелер, қан анализі, гормондар, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі). 40 жастан асқан науқастарға тыныс алу жүйесін, жүрек пен қан тамырларын тексеру тағайындалады. Егер В гепатиті диагнозы қойылса, терапияны тағайындау кезінде қосымша дәріге төзімділікке, вирустық мутацияға және дельта вирусына талдау жүргізіледі.
