Мүйіз қабық аурулары офтальмологиялық салада кең таралған және барлық көз ауруларының 30% құрайды. Мұны қасаң қабықтың көздің сыртқы камерасын құрайтындығы және патогендік факторларға көбірек ұшырайтындығымен түсіндіруге болады. Конъюнктива әрқашан өз микрофлорасын құрайды, сондықтан бүйірден аз әсер ету және қасаң қабықтың сыртқы қабатына зақым келтіру патологияның басталуын тудыруы мүмкін.
Қасаң қабықтың функциялары
Қайық қабық конъюнктиваның дәл артында орналасқан және жарықтың көздің терең бөліктеріне еркін енуіне мүмкіндік беретін түссіз қабық тәрізді көрінеді. Мөлдір қабықтың пішіні дөңес-шұңқырлы линзаға ұқсайды, оның қисықтық радиусы 8 миллиметрге жетеді. Ерлерде қисықтық 1,4%-ға жоғары. Көру органының осы бөлігінің жұмысының бұзылуы аурудың болуымен туындауы мүмкін.
Көздің қасаң қабығы қабаттарының негізгі қызметтері:
- Сыну. Мүйізді қабық көздің оптикалық жүйесінің бөлігі болып табылады. Мөлдірлігі мен ерекше пішінінің арқасында ол жарық сәулелерін өткізуге және сынуға көмектеседі.
- Қорғанысфункциясы. Мұндай қабық өзінің беріктігімен, сондай-ақ зақымданған кезде тез қалпына келу қабілетімен ерекшеленеді.
- Көздің жалпы пішінін қолдайды.
Мүйізді қабық аурулары көру өткірлігінің тез нашарлауы фонында кетеді, кейбір жағдайларда адам тіпті соқыр болып қалады. Мүйізді қабықта тамырлар болмағандықтан және тіндердің көпшілігі біртекті құрылымға ие болғандықтан, әртүрлі патологиялық процестерге ұшыраған кезде аурулар пайда болуы мүмкін. Емдеуді бастамас бұрын көздің қасаң қабығының ауруларының тізімімен танысу керек.
Барлық көз ауруларының белгілері ұқсас, бұл дәрігерге диагноз қоюды қиындатады. Сонымен қатар, қасаң қабықта қан тамырлары жоқ және оның анатомиясы конъюнктиваға ұқсас болғандықтан, онда қабыну процесі өте тез басталады және дәл солай тез аяқталады. Көздің қасаң қабығында барлық зат алмасу процестері баяу қарқынмен жүреді.
Аурудың негізгі түрлері
Адамның көз ауруларының тізімі:
- қабық дамуының тұқым қуалайтын мәселелері;
- қабыну процестері - кератит;
- кератэктазия - қасаң қабықтың мөлшері мен пішініндегі анатомиялық ауытқулар;
- дистрофиялық немесе дегенеративті процестердің басталуы;
- қатерсіз және қатерлі ісіктер;
- түрлі жарақаттар алу.
Тұқым қуалаушылыққа байланысты аномалиялар
Қабықшаның дамуындағы тұқым қуалайтын мәселелер – қасаң қабықтың пішіні мен көлемінің өзгеруі. Мегалокорнеа - анықталғанадам көзінің мүйізді қабығының ауруы, ол үлкен өлшемге ие, 10 мм-ден астам. Әдетте, диагноз кезінде дәрігер басқа бұзушылықтарды анықтамайды. Науқас глаукома нәтижесінде патологияның қайталама сипатын сезінуі мүмкін.
Микрокорнеа - қасаң қабық тым кішкентай, диаметрі 5 мм-ден аспайды. Ауру көз алмасының мөлшерінің төмендеуімен бірге жүруі мүмкін. Нәтижесінде қасаң қабықтың бұлдырлығы және глаукома сияқты асқынулар пайда болуы мүмкін.
Кератоконус – көздің қасаң қабығының тұқым қуалайтын ауруы. Мұндай зақымданумен қасаң қабықтың пішіні қатты өзгереді, ол конустық болады. Көздің ортасында қабықшалар айтарлықтай жұқа болады және оның бүкіл камерасы табиғи серпімділігін жоғалтады. Ауру 11-12 жас аралығындағы балаларда пайда бола бастайды және емделмейтін астигматизмге әкеледі. Астигматизмнің осі мен пішіні жиі өзгеретіндіктен науқас линзаларды үнемі ауыстырып отыруы керек.
Дамуының ерте кезеңдерінде кератоконусты линзалар арқылы түзетуге болады. Бірақ патология пайда болған кезде, линза ұлғайтылған көзге енді ұсталмайды және жай ғана құлап кетеді. Бұл жағдайда дәрігер қасаң қабықтың бір бөлігін алып тастау үшін хирургиялық араласуды тағайындауы мүмкін - енетін субтотальды кератопластика.
Кератоконус науқаста LASIL операциясынан кейін асқыну ретінде пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда ауру ұзақ уақыт бойы дамып, нашар анықталады. Ол өзін 20 жылдан кейін ғана сезіне аладыоперация.
Кератиттің көрінісі
Кератит – науқастарда кең таралуымен сипатталатын көздің мүйізді қабығының ауруы. Инфекция іргелес тіндер арқылы мембранаға енеді. Аурудың дамуының күрделілігі микроорганизмдерге және қабықтың төзімділігіне тікелей байланысты болады.
Кератит болуы мүмкін:
- Эндогенді. Олар адамдарда жұқпалы зақымданудың, жүйелі аурудың, аллергиялық реакцияның, авитаминоздың немесе алапестің фонында пайда болады. Көбінесе бұл мәселе нейропаралитикалық және нейротрофиялық бұзылулардан туындайды. Оларға аллергиялық, жұқпалы, туберкулездік, сифилитикалық және нейропаралитикалық кератит жатады.
- Экзогенді. Олар қасаң қабықтың сыртқы орта факторларының әсерінен пайда болады - жұқпалы зақымданулар, күйіктер, жарақаттар, мейбома бездерінің аурулары, қабақтар мен конъюнктива. Инфекция табиғаты бойынша паразиттік, вирустық немесе бактериялық болуы мүмкін. Бұл топқа кератиттің келесі түрлері кіреді: жұқпалы (мүйізді қабықтың бактериялық флорасы), травматикалық, сонымен қатар саңырауқұлақ.
Кератит зақымдануының негізгі белгілері
Аурулардағы қасаң қабықтың қабыну белгілері сезімтал жүйке талшықтарының тітіркенуінен пайда болады. Мұның бәрі жеңіл ыңғайсыздықтан басталады. Сондай-ақ, науқас мүйізді қабық ауруларының келесі белгілерін көрсете алады: жарқын жарыққа төзбеушілік, ауыр лакримация, блефароспазм. Нейротрофиялық сипаттағы кератитпен мұндай белгілер диагноз қойылмайды. Кератитке денервтердің қабынуына байланысты шеткі ілмектік тордың тамырлары қасаң қабықтың шеңбері бойымен көкшіл реңкті қызыл гүл шоқтарын құрайды.
Көздің қасаң қабығының қабынуының спецификалық белгілері мүйізді қабық синдромы деп аталады. Жоғарыда сипатталған белгілерден басқа, науқаста қасаң қабықтың бұлыңғырлануы (тікен пайда болады) және инфильтраттың қабыну түрі - қабыну өнімдерінің (лейкоциттер, лимфоциттер және басқа жасушалар) көздің қабығына енетін тығыз жиналуы пайда болады. шеткі ілмекті желінің ыдыстары.
Қосымшалардың түсі оны құрайтын жасушалардың құрамы мен санына тікелей байланысты болады. Іріңді зақымдану кезінде түс сары болады, ауыр неоваскуляризациямен - тот басқан-қоңыр түсті, лейкоциттердің жеткіліксіз санымен - сұр реңкпен. Инфильтрат шекарасы бұлыңғыр болып, жақын маңдағы тіндер қатты ісініп, ақ түске өзгереді.
Көздің қасаң қабығы жарқырап, мөлдірлігін жоғалтады, бұлтты жерде кедір-бұдыр, сезімтал емес және қалыңдығы артады.
Біраз уақыттан кейін тығыздауыш ыдырайды, эпителий қабыршақтай бастайды, ұлпалар өледі, қабықшада жаралар пайда болады. Науқас дер кезінде диагноз қойып, көздің қасаң қабығының ауруын емдеуге кірісуі керек.
Қабықтағы жаралар
Жара – бұл қасаң қабық тінінің тұтастығының бұзылуы. Білім мөлшері мен пішіні бойынша әртүрлі болуы мүмкін. Ойық жараның түбі күңгірт сұр түске боялған (таза немесе ірің болуы мүмкін). Ойық жараның шеті тегіс немесе кедір-бұдыр. Қабықтың пайда болуы мүмкінөздігінен немесе уақыт өте келе прогресс.
Ойық жарада өзін-өзі жою кезінде өлі тіндердің ажырау процесі басталады, түбі патогендерден тазартылады және соңында үнемі жаңартылып тұратын жаңа эпителиймен жабылады. Эпителийден кейін дәнекер тінінің шрамы ауыстырылады, ол әртүрлі ауырлықтағы мүйізді қабықтың мөлдірлігін қалыптастырады. Бұл жағдайда науқас катаракта аймағында қан тамырларының васкуляризациясы мен пролиферациясын бастауы мүмкін.
Түзілу ілгерілеген сайын некроз аймағы жаңа тіндерге таралып, тереңдігі мен ені бойынша көлемі бойынша ұлғая бастайды. Ақау көздің мүйізді қабығына таралып, алдыңғы камераға тереңдей түсуі мүмкін. Зақымдану Десемет қабығына жеткенде грыжа пайда болады. Бұл іргелес тіндерден кішкене қалыңдығы бар жеке капсуламен бөлінген қараңғы мазмұны бар құты. Көбінесе капсуланың тұтастығы бұзыла бастайды, ал жарасы зақымданудың шеттерімен біріктірілетін ириске әсер ететін өткелге айналады.
Паренхималық кератит
Мүйіз қабық ауруларының белгілері мен себептерін ескеру маңызды. Паренхимальды кератит - туа біткен мерездің симптомы. Көбінесе ауру 2-3 ұрпақ арқылы беріледі. Аурудың белгілері өте әртүрлі болуы мүмкін, бірақ дәрігерлер сонымен қатар зақымданудың кейбір жалпы белгілерін тапты: жаралардың болмауы, хореоидты тарту, ауру бірден екі көзге де таралады. Дәрігерлердің болжамы қолайлы - науқастардың 70% -ы зақымданудан толық емделеді жәнеқасаң қабықтың денсаулығын қалпына келтіреді.
Аурудың негізгі кезеңдері:
- Бірінші кезең - инфильтрация. Диффузды инфильтрацияға байланысты қасаң қабық бұлыңғырлана бастайды. Оның түсі сұрғылт ақ түске өзгереді. Науқас дәрігерге көздің қатты жыртылуы және жарыққа төзбеушілік туралы хабарлайды. Әрі қарай инфильтрат көздің барлық қабықтарына белсенді түрде тарай бастайды. Науқаста кезең 1 ай бойы дамиды, содан кейін ол жаңа кезеңге өтеді.
- Кератиттің екінші сатысы – тамырлану. Тамырлар көздің терең қабаттарына таралып, көздің қабығында белсенді түрде қалыптаса бастайды. Нәтижесінде қабық әлдеқайда қалың болады және аязды шыныға ұқсай бастайды. Екінші кезеңнің негізгі белгілері: қатты ауырсыну, қарашықтың тарылуы, көру өткірлігінің нашарлауы. Мүйізді қабықтың артқы жағында майлы түзілімдер түзіледі - тұнбалар. Олар эндотелий қабатына кері әсер етіп, оның өткізгіштігін арттырады, нәтижесінде шекаралық мембрананың қатты ісінуі пайда болады. Екінші кезеңнің өту уақыты 6 ай.
- Зақымданудың үшінші кезеңі – резорбция. Мөлдір қабықтың қалпына келтіру процестері бұлыңғырлану сияқты реттілікпен жалғасады. Мүйізді қабықтың ортасындағы бұлттылық соңғы рет жойылады. Қалпына келтіру ұзақ уақыт бойы, бірнеше жыл бойы жалғасады.
Кератит және дәрігерлер болжамы
Қолайлы дамуымен ауру инфильтраттың резорбциясымен аяқталады, қасаң қабықта тікен пайда болады, ол әртүрлі мөлшерде және ауырлықта болуы мүмкін. Васкуляризация дегенімізсонымен қатар аурудың жақсы аяқталуы, өйткені ол қоректік заттардың қасаң қабыққа тез енуіне көмектеседі және жаралар өледі. Белмо көру қабілетінің толық немесе ішінара жоғалуына әкелуі мүмкін.
Аурудың қолайсыз ағымы – көздің мүйізді қабығында ойық жаралар белсенді түрде өсетін, зақымдану Десемет қабығына дейін созылатын процесс. Бұл жағдайда патогендік ағзалар көздің терең қабаттарына енеді. Нәтижесінде бұл жағдай екіншілік глаукомаға, эндофтальмитке және панофтальмитке әкеледі.
Дистрофиялық және дегенеративті процестер
Мүйізді қабықтың дистрофиясы – көздің қабықшасының көп бөлігінің жылдам дамуымен және бұлыңғырлануымен сипатталатын туа біткен ауру.
Мұндай зақымдану жүйелі аурулардың фонында болмайды және шығу тегі қабыну сипатына ие емес. Жағдайдың негізгі себебі - кейбір гендердегі аутосомды-доминантты бұзылыс. Мүйізді қабық ауруларының белгілері мен себептерін анықтау үшін дәрігер науқасты толық тексеруден өткізеді және әрбір отбасы мүшесіне генетикалық зерттеу тағайындайды.
Зақымданудың негізгі белгілері:
- қатты ауырсыну және көзде бөгде заттың бар сезімі - бұл жағдай эрозияның басталғанын көрсетеді;
- көздің қатты қызаруы, жарқын жарыққа төзбеушілік, мол лакримация;
- көру проблемалары, оның біртіндеп нашарлауы, сонымен қатар қасаң қабықтың бұлыңғырлануы және ісіктердің пайда болуы.
Эрозиялы беті зақымдалғанда ауру кератитпен асқынады. Емдеу симптоматикалық болып табылады. Дәрігер қамтамасыз ететін арнайы тамшыларды тағайындайдыкөздің мүйізді қабығының пайдалы компоненттерімен жақсы тамақтану. Бірақ олар әрқашан қажетті нәтиже бермейді. Көру өткірлігінің күрт нашарлауымен дәрігерлер көбіне ену кератопластикасын немесе мүйізді қабықты трансплантациялауды тағайындайды.
Фукс дистрофиясы – қасаң қабықтың эндотелийін зақымдайтын ауру, бірақ адамдарда сирек кездеседі. Мүйізді қабықта мұндай аймақ ең жұқа және ең алыс орналасқан. Ол ешқашан дерлік қалпына келмейді. Жұқтырған кезде жасушалар қартая бастайды және қалыпты жұмысын тоқтатады. Фукс дистрофиясының екінші атауы ең алдымен эндотелий-эпителиальды дистрофия болып табылады, көбінесе егде жастағы адамдарда жасушаның физиологиялық жоғалуымен кездеседі. Көздің қасаң қабығы зақымданған кезде ол өте бұлыңғырлана бастайды, оның ені ұлғаяды, науқастың көру өткірлігі нашарлайды. Мүйіз қабық ауруын емдеу бір ғана болуы мүмкін - трансплантация.
Мүйізді қабықтың эпителиопатиясы
Көздің қасаң қабығындағы қабынудың себебі қабықтың сыртқы қабатының эпителиопатиясы болуы мүмкін. Бұл жағдайда науқас эпителийдің төменгі қабықтан ажырауын бастан кешіреді, нәтижесінде адгезиясы нашарлайды. Көбінесе бұл жағдай көзге зақым келтіру, күйік алу немесе дистрофиялық процестен кейін байқалады. Науқаста қатты ауырсыну пайда болады, көзде бөгде заттың барын сезіну, жарықтан қорқу және көрудің тез нашарлауы диагнозы қойылады.
Диагностикалық шаралар
Көздің қасаң қабығының ауруларын диагностикалау және емдеу келесі әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- көздің биомикроскопиясы;
- кератотопография;
- конфокальды микроскопия.
Жұмыс істеу
Ауру қабықты хирургиялық емдеу әртүрлі әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Науқастың жағдайы және онымен бірге жүретін симптомдар ескеріледі. Мүйізді қабықтың дистрофиясын емдеу әдістері:
1. Мөлдір қабықтың айқастығы - кератоз жойылатын хирургиялық араласу. Процедура барысында дәрігер көздің қабығының жоғарғы қабатын кесіп тастайды, содан кейін көздер ультракүлгін сәулемен сәулеленеді және бактерияға қарсы тамшылармен өңделеді. Операциядан кейінгі келесі 3 күн ішінде әрқашан арнайы линзаларды кию маңызды.
2. Кератэктомия - қасаң қабықтың орталық аймағындағы кішкентай бұлдырларды жою. Операция қолданылады, кейбір жағдайларда көздің қабығын лазермен емдеу қолданылады. Операциядан кейін пайда болған ақау өздігінен өсіп кетеді.
3. Кератопластика (мүйізді қабықты трансплантациялау) келесі жағдайларда қолданылады:
- мүйізді қабықтың мөлдірлігімен проблемалар;
- астигматизмнің болуы;
- көз жарақаты, жедел кератоконус және кератит;
- мүйізді қабық тінін нығайту және оптикалық кератопластикаға дайындық кезінде көздің денсаулығын жақсарту үшін.
Көздің қасаң қабығындағы қатерсіз және қатерлі түзілімдер өте сирек кездеседі, көбінесе ісіктер конъюнктивада, склерада немесе лимбада пайда болады.
Папиллома – қасаң қабықтың сыртқы жиегінде орналасқан ісік түзілімі. папиллома бетібұдыр және оның түсі бозғылт қызғылт.
Ауру баяу дамиды, биіктігі мен ені бойынша таралады, сонымен қатар қасаң қабықтың бүкіл бетіне таралуы мүмкін, бұл өте қауіпті және дереу емдеуді қажет етеді.
Дәрілік емдеу
Бактерияға қарсы және қабынуға қарсы препараттар:
- Бактерияға қарсы препараттарды алдын ала зерттеулерден кейін (Торбекс, Ципролет) қасаң қабықтың инфекцияларында қолдануға болады.
- Топикалық глюкокортикоидтар қабынуды басу және тыртықты шектеу үшін қолданылады, дегенмен жеткіліксіз қолдану микробтардың өсуіне қолдау көрсетуі мүмкін (Sofradex, Maxitrol).
- Жүйелік иммуносупрессиялық препараттар дәнекер тінінің жүйелі зақымдануымен байланысты перифериялық мүйізді қабықтың ауыр ойық жарасы мен жұқаруының кейбір түрлерінде қолданылады («Адваграф», «Имуран»).
Мүйіз қабық эпителийінің регенерациясын жеделдететін дәрілер:
1. Жасанды көз жасында (Тауфон, Артелак) ықтимал уытты (мысалы, бензалконий) немесе көздің қабығын сенсибилизациялайтын (мысалы, тиомерсал) консерванттар болмауы керек.
2. Қабақтың жабылуы нейропаралитикалық және нейротрофиялық кератопатиялардағы, сондай-ақ тұрақты эпителий ақаулары бар көздерде шұғыл шара болып табылады.
- Блендерм немесе Transpore таспаларымен қабақтарды уақытша жабыстыру.
- CI токсинді инъекция. ботулинум м. мақсатпен көтергіш пальпебрауақытша птоз жасау.
- Бүйірлік тарсоррафия немесе көздің медиальды бұрышының пластикасы.
3. Таңғыш жұмсақ жанаспалы линзалар қабақтың тұрақты жарақаты жағдайында қалпына келетін қабықтың эпителийін механикалық қорғау арқылы жазылуды жақсартады.
4. Амниотикалық қабықшаны егу тұрақты, рефрактерлі эпителий ақауын жабу үшін орынды болуы мүмкін.
