Несепағар ішілік қуық бетінің қалыңдығында орналасқан және ауыз қуысының көмегімен оның қуысына ашылатын мүшенің ең дистальды бөлігі. Бұл кесіндінің ұзындығы шамамен 1,5-2 см. Интрамуральды бөлім органның физиологиялық тарылуының төрт аймағының бірі болып табылады (интрамуральды бөлікті қоспағанда, ұқсас тарылтулар юкставезикальды аймақта, ішектің өтпелі аймақтарында байқалады. жамбас несепағарға дейін және мықын тамырларымен түйіседі).
Кафедраның маңыздылығы
Клиникалық медицинада интрамуральды несепағардың маңыздылығы, біріншіден, оның тамырішілік қысымы жоғарылаған сау адамдарда зәр шығару кезінде зәрдің кері ағып кетуіне жол бермейтін табиғи антирефлюкс механизмі болуымен түсіндіріледі. Екіншіден, бұл бөлімде жиіқуықпен жалпы иннервацияға байланысты клиникалық түрде бүйрек колики түрінде ғана емес, сонымен қатар дизурия түрінде де көрінуі мүмкін ұсақ тастардың болуы бар. Интрамуральды несепағар - бұл қайда? Сонда бұл не? Осы мәселелердің барлығын толығырақ қарастырайық, уролитияны емдеудің ерекшеліктері туралы сөйлесейік.
Бұл не?
Қысқаша сипаттама берейік. Несепағар - бүйректен несепті қуық қуысына шығару үшін қызмет ететін несеп шығаратын жұптық орган. Біріншіден, жоғарғы бөліктер несеппен толтырылады және оның қабырғасындағы бұлшықет құрылымдарының жиырылуының арқасында, адам сол кезде көлденең қалыпта болса да, несеп қуық қуысына одан әрі жылжиды.
Зәр шығару өзегі үш бөлікке бөлінеді: дистальды, абдоминальды және жамбас. Іш іш қуысының артындағы ретроперитонеальды қабырғада локализацияланған және бел бұлшықеттеріне іргелес. Ол он екі елі ішектің артында басталып, жамбас аймағына жақынырақ сигма тәрізді ішектің мезентериясынан өтеді. Әйелдердегі жамбас аймағы аналық бездердің артында орналасқан, жатырды бүйірлерінде айналып өтеді, оның кең байламы бойымен, қуық пен қынап қабырғасының арасындағы люменде өтеді. Еркектердегі абдоминальды несепағардың айырмашылығы мынада: бұл органның түтіктері ұрық өзектерінің сыртында және қуықтың жоғарғы жағындағы қуықтың ішіне кіреді.
Ағзаның дистальды аймағы бүйректен ең алыс орналасқан, ал бұл аймақтың екінші атауы «интрамуральды бөлім». Ол тікелей несептің қабырғасының қалыңдығында локализацияланғанкөпіршік және оның ұзындығы небәрі 1,5–2 см.
Ғимарат
Адам денесінің анатомиясындағы несепағар – бүйрек пен қуықпен байланыстыратын өте маңызды құрылым. Бұл бұлшықет дәнекер ұлпасы болып табылатын жұптасқан түтікшелі қуыс мүше. Оның ұзындығы шамамен 25-тен 35 см-ге дейін. Анатомиялық патологиясы жоқ диаметрі орта есеппен 2-ден 8 мм-ге дейін ауытқиды.
Зәр шығару өзегінің бұлшықет құрылымдарының ұйымдасу ерекшеліктері мыналардан тұрады:
- сыртқы бұлшықет тіні;
- ішкі бұлшықет тіні;
- денені қоректендіретін тамырлар;
- шырышты қабықпен қапталған эпителий қабаты.
Сыртқы қабат
Сыртқы қабат адвентициалды қабықпен және фасциямен жабылған, ал интрапариетальды аймақтарда шырышты қабық анатомиялық түрде бөлінеді:
- мүшеде бірнеше қатарда орналасқан өтпелі эпителий қабаты;
- бұлшықет тінінің коллагенінің серпімді талшықтары бар эпителий тақталары.
Осылайша, бұл қуыс мүшенің бүкіл ішкі бөлігі несепағар бөліктерінің ажырамас созылуын қамтамасыз ететін көптеген бойлық қатпарлардан тұрады, бұл зәрдің бүйрекке кері ағуын болдырмайды. Несепағардың бұлшықет құрылымдарының ұйымдастырылу ерекшеліктері қандай?
Бұлшық ет қабаттарының құрылымы
Тікелей бұлшықет тіндері, ол несепағарлардың құрылымы мен қалыпты жұмыс істеуіне негіз болады. олӘртүрлі қалыңдықтағы бұлшықет жасушаларының ерекше шоғырлары, оларды келесідей орналастыруға болады:
- қиғаш;
- ұзындығы бойынша;
- көлденең.
Бұлшық ет тінінің үстіңгі қабаттары бір-біріне енетін екі ішкі қабаттан тұрады: дөңгелек және бойлық. Бұлшықет қабатының төменгі, ішкі бөлігінде үш ішкі қабат бар - екі бойлық орналасқан және олардың арасында жасушалардың бір шеңберлі қабаты. Бұлшықеттердегі миоцит жасушаларының шоғырларының арасында байланыстырушы қызмет атқаратын байланыс жасушалары болады, олар да эпителий пластинкалары арқылы және адвентиция арқылы өтеді.
Ерлерде несепағар әйелдерге қарағанда 2-3 см ұзын, ал оң жақ несепағар барлық адамдарда сол жақ бүйректен 1-1,5 см қысқа, өйткені сол бүйректің қызметі мен дамуы әрқашан жоғары болады.
Органның қуысының люмені де ерекшеленеді, контекстте ол аккордеонға ұқсайды. Ішкі люмендердің ең маңызды тарылуы орналасқан:
- жамбастың артында;
- жамбастың басында және құрсақ бөлігінің соңында;
- қуыққа түскенде.
Түрлі патологияларға, инфекцияларға және тоқырауларға жиі ұшырайтын несепағардың осы тарылған аймақтары, соның ішінде интрамуральды бөлім. Ең тар нүктелердің диаметрі 2-ден 4 мм-ге дейін өзгереді, бірақ олардың 8 мм-ге дейін кеңейту мүмкіндігі бар.
Іш және жамбас аймақтары ішкі қуыстың диаметрі бойынша әр түрлі:
- іш қабырғасының артында - 6-дан 8 мм-ге дейін, ал бұл бөліктің кеңеюі 14,5 мм-ге дейін жетуі мүмкін;
- жамбас аймағы арқылы өтетін органдардың ішкі люмені боладышамамен 4 мм, 8 мм дейін кеңейтіледі.
Аумақты қанмен қамтамасыз ету
Зәр шығару өзегінің барлық бөліктері артериялық қанмен толтырылады және қоректенеді. Тамырлар мембрананың адвентициалды бөлігінде орналасады және олардан капиллярлар мүшеге өтеді.
Жоғарғы бөлігінде артерия тармақтары бүйрек артериясынан шығады. Ортаңғы бөлімді жалпы ішкі мықын артериясы мен құрсақ қолқасы біріктіреді. Төменгі бөлім кистикалық, жатырлық және тік ішек сияқты мықын артерияларының тармақтарымен қоректенеді. Құрсақ аймағында тамыр плексусы несепағардың алдында, ал жамбас аймағында оның артында орналасқан.
Веноздық қан ағымына келетін болсақ, оны артериялардан алыс емес жерде орналасқан аттас веналар қамтамасыз етеді. Ағзаның төменгі бөлігінен қан мықын ішкі веналарына, ал жоғарғы бөлігінен аталық веналарға түседі. Лимфа ағынын бел және ішкі мықын лимфа түйіндері қамтамасыз етеді.
Ағзаның қызмет ету ерекшеліктері
Несепағардың қызметін вегетативті жүйке жүйесі басқарады. Кезбе нервтің тармақтары осы мүшенің жоғарғы бөлігіне жақындайды, ал төменгі бөлігі жамбас жүйке өрімдері арқылы нервтенеді. Несепағарлардың негізгі қызметі бұлшықет тінінің жасушаларының жиырылуымен қамтамасыз етілетін сұйықтықты бүйрек жамбасынан қуыққа итеру болып табылады. Мұндай жиырылу ырғағын несеп-жамбас сегментінің жасушалары белгілейді, бірақ ол мыналарға байланысты өзгеруі мүмкін:
- бүйрек, яғни сүзгіден өту жылдамдығынесеп;
- дене қалпы, яғни тұру, отыру немесе жату;
- уретра және қуық жағдайы;
- вегетативті жүйке жүйесінің жұмысы.
Ағзадағы кальций деңгейі органның жұмысына тікелей әсер етеді. Несепағардың жиырылу күшін анықтайтын бұлшықет тініндегі кальций концентрациясы, ал жасушалардағы кальций мөлшері несепағар басталатын бүйректе және оның бүкіл ұзындығы бойынша және қуықта бірдей қысымды қамтамасыз етеді.
Норма - минутына 10-14 мл көлемінде зәр шығару. Ішкі қысымға келетін болсақ, ол бүйректерге, ал қуық қуысында - несепағарларға «реттей» алады. Процесс везикоуретеральды рефлюкс деп аталады және оның пайда болуы ауырсынуды және физиологиялық жағымсыз сәттерді тудырады.
Интрамуральды несепағардағы тас
Уретеролития (осы мүшедегі тастар) ауыр және ауыр асқынулармен қауіпті. Зәр шығаруды бұзатын тастар органның шырышты қабығының қопсытуын, бұлшықет қабырғаларының гипертрофиясын, шырышты қабық асты қабатында қан кетуді тудырады. Уақыт өте келе мұндай өзгерістер несепағардың нерв және бұлшықет талшықтарының атрофиясына, оның тонусының төмендеуіне, гидроуретеронефрозға және уретеректазияға әкеледі.
Бүйректерде пайда болған және осы органды ығыстырған тастардың ең көп таралған локализациясы - тар аймақтар. Көп жағдайда бұл оның аузы - интрамуральды несепағар. Мұнда тастар жиі тоқтап, науқасОларды жою үшін медициналық көмек қажет.
Осы патологияны емдеу
Оң немесе сол несепағардың интрамуральды тастарын ерітуді дәрілік препараттармен жүргізуге болады, бірақ бұл жағдай әдетте өте ауырады. Бұл жағдайда жиі жедел көмек қажет (егер тас үлкен болса) немесе тастың ауыз арқылы қуыққа тез өтуі үшін науқастың қозғалыс белсенділігін арттыру қажет.
Жоспарлы емдеу кезінде интрамуральды несепағардағы тастарды дәрі-дәрмекпен шығаруға болады. Бұл әдіс түзілімдерді ұнтақтау үшін қолданылады. Кішкентай құм түйіршіктері мүлдем ауыртпалықсыз өздігінен шығады. Үлкендері есірткінің әсерінен фрагменттерге бөлінеді.
Уролитияны емдеу әдісі
Урат тастары уролития дамуында көп жағдайда аллопуринолдармен («Силорик», «Санфипурол») жойылады. Blemaren, Canephron N және Urolesan сияқты дәрілер тез әрекет етеді. Фосфатты тастарды өсімдік шикізаты негізінде жасалған «Марелин» препараты ыдыратады. Оксалатты тастар «Пролит» препаратының және зәрді сілтілеуге арналған құралдардың көмегімен жойылады. Цистин түзілістерін емдеуде «Тиопронин», «Пеницилламин» тағайындалады.
Зәр шығару каналының люменінен тастың шығуын жеделдету үшін спазмолитиктерді – «Папаверин», «Но-шпа» қабылдау ұсынылады. Сонымен бірге бұл қуыс құрылымдардың бұлшықеттері босаңсып, олардың люмені кеңейеді, бұлалға жылжымалы тастар. Қиын жағдайларда хирургиялық араласу немесе интрамуральды несепағардағы бүйрек тастарын ұсақтау тағайындалады.
