Фосфор органикалық қосылыстар арамшөптерді, жәндіктерді және кеміргіштерді жоюға арналған пестицидтер санатына жатады.
Бұл инсектицидтер ауыл шаруашылығында ғана емес, күнделікті өмірде де кеңінен қолданылады. FOS көптеген сорттары өте уытты және олар ағзаға түскенде де, мұрын-жұтқыншақ пен көздің шырышты қабаттарымен, сондай-ақ бұзылмаған терімен байланыста болған кезде де ауыр улануды тудыруы мүмкін.
OPS улану статистикасы
Фосфорорганикалық қосылыстармен жедел интоксикация шын мәнінде басқа экзогендік уланулар арасында ауырлық дәрежесі бойынша ғана емес, жиілігі бойынша да бірінші орында. Мұндай уланулардың өлімге қабілеттілігі 20% дерлік, ал жиілігі барлық жағдайлардың шамамен 15% құрайды.интоксикациялар. Алкогольдің фосфорорганикалық қосылыстармен улану үшін антидоттың бір түрі екендігі қызық. Инсектицидтермен улану кезінде ауыр алкогольдік улану жағдайында болған жәбірленушілерде ауру әлдеқайда жеңіл өтеді (тыныс алу бұлшықеттерінің конвульсиялары мен парездері жоқ). Дегенмен, гемодинамикалық бұзылулар айқынырақ болуы мүмкін.
Инсектицидтермен уланудың ықтимал себептері
Фосфорорганикалық қосылыстармен улану кәсіби қызметпен байланысты болуы мүмкін және улы заттармен жұмыс істеу ережелерін сақтамау нәтижесінде пайда болады. Бір немесе бірнеше адамның немқұрайлылығы тек өздері үшін ауыр уланумен ғана емес, сонымен бірге жаппай улануға әкелуі мүмкін.
Сонымен қатар, фосфаторганикалық улану тұрмыстық сипатта болуы мүмкін. Жазатайым оқиғалардың себептері әртүрлі болуы мүмкін, мысалы:
- үйде сақталатын улы сұйықтық құйылған ыдыстарда белгілердің болмауы (адам қателесіп немесе әдейі мас болу мақсатында уды ішке қабылдауы мүмкін);
- инсектицидтерді балаларға қолжетімді жерлерде сақтау (балалар табиғатынан өте қызық, тіпті пестицид салынған ыдысқа қол қойылса да, кішкентай бала қауіпті сұйықтықты ішіп, жедел улануы мүмкін);
- қауіпсіздік ережелерін сақтамау (респиратор, қолғап, көзілдірік, қорғаныс құралдары сияқты улы заттарды тұрмыста пайдаланған кезде қорғаныс құралдарын елемеукиім).
Фосфорорганикалық қосылыстар адам ағзасына айтарлықтай мөлшерде түскенде орталық жүйке жүйесінің әртүрлі бөліктерін зақымдауы мүмкін, бұл невритке, сал ауруына және басқа да ауыр зардаптарға, өлімге дейін әкеледі.
Фосфорорганикалық қосылыстардың уыттылық дәрежесі бойынша жіктелуі
- ең улы – тиофос, метафос, меркаптофос, октаметил негізіндегі инсектицидтер;
- өте улы - метилмеркаптофос, фосфамид, дихлорофосфат негізіндегі препараттар;
- орташа улы – хлорофос, карбофос, метилнитрофос және олардың негізіндегі инсектицидтер, сонымен қатар сайфос, цианофос, трибуфос;
- төмен уыттылық - демуфос, бромофос, темефос.
FOS улану белгілері
Уланудың ауырлығына қарай 3 кезеңге бөлінеді. Фосфорорганикалық улану клиникасы келесідей:
Жеңіл дәрежедегі интоксикациямен (I кезең):
- психомоторлы қозу және қорқыныш;
- ентігу;
- қарашықтардың кеңеюі (миоз);
- іштің спазмолитикалық ауыруы;
- сілекейдің бөлінуі мен құсудың жоғарылауы;
- қатты бас ауруы;
- жоғары қан қысымы;
- қатты терлеу;
- қырылдаған тыныс.
Орташа пішін үшін (II кезең):
- психомоторлы қозу сақталуы мүмкін немесе бірте-бірте летаргияға, кейде комаға ауысуы мүмкін;
- айқын миоз, қарашықтар жарыққа жауап бермейді;
- гипергидроз белгілері барынша көрінеді (сілекей бөлінуі (сілекей бөлінуі), терлеу, бронхорея (бронхтардан қақырық бөлінуі) максималды);
- қабақтардың, кеуде бұлшықеттерінің, жіліншіктердің, кейде барлық бұлшықеттердің фибриллярлы жиырылуы;
- дене бұлшықеттерінің жалпы гипертониясының периодты көрінісі, тоникалық құрысулар;
- кеуде тонусы күрт көтеріледі;
- қан қысымы шыңдары (250/160);
- Ауырсыну тенезмімен (жалған шақырулар) жүретін еріксіз дефекация және зәр шығару.
Уланудың ауыр түрі (III кезең):
- науқас терең комаға түседі;
- барлық рефлекстер әлсіреген немесе мүлдем жоқ;
- айқын гипоксия;
- айқын миоз;
- гипергидроз белгілерін сақтау;
- бұлшықет гипертониясының, миофибрилляциясының және тоникалық конвульсиялардың паралитикалық бұлшықет релаксациясы арқылы өзгеруі;
- тыныс алуы қатты басылады, тыныс алу қозғалысының тереңдігі мен жиілігі біркелкі емес, тыныс алу орталығының салдануы мүмкін;
- жүрек соғу жиілігі сыни деңгейге дейін төмендейді (минутына 40-20);
- тахикардия күшейеді (минутына 120 соққыдан астам);
- қан қысымы төмендей береді;
- токсикалық энцефалопатия ісінумен және көптеген диапедиялық қан кетулермен дамиды.аралас түрі, тыныс алу бұлшықеттерінің салдануынан және тыныс алу орталығының депрессиясынан туындаған;
- тері бозарып, цианоз пайда болады (тері мен шырышты қабаттар цианозға айналады).
Құрамында фосфоры бар инсектицидтермен уланудың салдары
Фосфорорганикалық қосылыстар ағзаға түскенде дер кезінде және дұрыс көрсетілген алғашқы көмек аурудың одан әрі ағымын анықтайтын іргелі факторлардың бірі болып табылады. OPC интоксикациясының диагнозын тән клиникалық көрініс негізінде қою салыстырмалы түрде оңай, бірақ нәтиженің қолайлы болуы немесе жәбірленушінің қайтыс болуы көбінесе дәрігерлердің кейінгі әрекеттеріне байланысты.
Жоғары уыттылыққа байланысты фосфорорганикалық қосылыстар ішке қабылдағанда барлық дерлік өмірлік маңызды мүшелер мен жүйелерге орны толмас зиян келтіреді. Осыған байланысты, тіпті қолайлы нәтиже болса да, кейбір органдардың қызметін толық қалпына келтіру мүмкін емес.
Фосфорорганикалық күшті интоксикациямен байланысты асқынуларға пневмония, аритмия және өткізгіштіктің бұзылуы, жедел интоксикация психоздары және т.б. жатады.
Ауру ағымы
Уланудан кейінгі алғашқы бірнеше күнде науқастың жағдайы ауыр, жүрек-қан тамырлары коллапсы. Содан кейін біртіндеп өтемақы келеді және денсаулығы жақсарады. Дегенмен, 2-3 аптадан кейін ауыр токсикалық полиневропатияның дамуы жоққа шығарылмайды. Кейбір жағдайларда бірнеше бас сүйек нервтері тартылуы мүмкін.
Мұндай кеш полиневропатиялардың ағымы біршама ұзақ, кейде тұрақты қозғалыс бұзылыстарымен бірге жүреді. Перифериялық жүйке жүйесінің функцияларын қалпына келтіру нашар жүріп жатыр. Сондай-ақ, холинергиялық дағдарыстар сияқты өткір бұзылулардың қайталануы мүмкін. Бұл тұндырылған фосфорорганикалық қосылыстың әртүрлі ұлпалардан қан айналымы жүйесіне «шығарылуымен» түсіндіріледі.
Емдеу
Фосфорорганикалық улану кезінде алғашқы көмек асқазанды түтікпен шаю, мәжбүрлі диурез және т.б. арқылы ас қорыту жолдарын агрессивті тазалауды, тыныс алуды сақтауды және арнайы антидоттарды енгізуді қамтуы керек. Одан әрі жүрек қызметін қалпына келтіру, гомеостаз бұзылыстарын және экзотоксикалық шокты емдеу шараларын қоса алғанда, дененің зақымдалған функцияларын сақтауға және қалпына келтіруге бағытталған фармакотерапияны қамтитын реанимациялық шаралар кешені қолданылады.
Тыныс алу функциясын қалпына келтіру
Көп мөлшерде қабылданған фосфорорганикалық қосылыстар әдетте ауыз-жұтқыншақ секрециясының шамадан тыс бөлінуінен, бронх түйілуінен және тыныс алу бұлшықеттерінің салдануынан туындаған тыныс алу бұзылыстарын тудырады. Осыған байланысты дәрігерлер бірінші кезекте тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіріп, тиісті желдетуді қамтамасыз етуге тырысады. Көп мөлшерде құсу және ауыз-жұтқыншақ бөлінділері болған жағдайда аспирация қолданылады (вакуумды қолданып сұйық сынама алу). Сағатжедел ОПК улану, реанимацияға трахея интубациясы, өкпенің жасанды вентиляциясы кіреді.
Антидот терапиясы
Антидоттарды (антидоттар) қолдану жедел улану кезіндегі шұғыл фармакотерапияның маңызды бөлігі болып табылады. Бұл топтың препараттары организмдегі улы заттың кинетикасына әсер етеді, оның сіңуін немесе жойылуын қамтамасыз етеді, токсиндердің рецепторларға әсерін төмендетеді, қауіпті метаболизмді болдырмайды және уланудан туындаған ағзаның тіршілік әрекетінің қауіпті бұзылыстарын жояды.
Фосфорорганикалық уланудың антидоты басқа арнайы препараттармен бірге қабылданады. Фармакотерапия жалпы реанимациялық және детоксикация терапиялық шараларымен қатар жүргізіледі.
Егер шұғыл реанимация мүмкіндігі болмаса, онда тек қана фосфорорганикалық қосылыстардың антидоты жәбірленушінің өмірін сақтап қалуы мүмкін екенін және оны неғұрлым тезірек енгізсе, соғұрлым жәбірленушіде қолайлы болатынын есте ұстаған жөн. аурудың нәтижесі.
Антидоттардың классификациясы
Антидоттар төрт топқа бөлінеді:
- симптоматикалық (фармакологиялық);
- биохимиялық (токсикокинетикалық);
- химиялық (токсикотропты);
- уыттылыққа қарсы иммундық препараттар.
Фосфаторганикалық уланудың алғашқы белгілері пайда болған кезде, тіпті жәбірленушіні госпитализациялау сатысында да симптоматикалық және токсикотропты топтардың антидоттары қолданылады, өйткені оларда айқын көрсеткіштер бар.пайдалану. Токсикокинетикалық әсері бар препараттар нұсқауларды қатаң сақтауды талап етеді, өйткені жедел жәрдем дәрігерлері әрқашан оларды қолдану көрсеткіштерін дәл анықтай алмайды. Медициналық мекемеде антитоксикалық иммундық препараттар қолданылады.
Фосфаторганикалық жедел уланудың спецификалық терапиясы
Іс-шаралар кешені антихолинергиялық заттарды (атропин сияқты препараттар) холинэстеразаны реактиваторлармен біріктіріп қолдануды қамтиды. Науқасты ауруханаға жатқызғаннан кейін бірінші сағатта қарқынды атропинизация жүргізіледі. Атропин үлкен дозада гипергидроз симптомдары жойылғанша көктамыр ішіне енгізіледі. Сондай-ақ құрғақ терімен және орташа тахикардиямен көрінетін препараттың жеңіл артық дозалануының белгілері болуы керек.
Бұл күйді сақтау үшін атропин бірнеше рет, бірақ аз мөлшерде енгізіледі. Қолдаушы атропинизация ацетилхолиндік препараттың әсерінен зақымдалған ағзаның м-холинергиялық жүйелерін токсинді жою және жою үшін қажетті уақыт ішінде тұрақты блокадасын жасайды.
Қазіргі заманғы холинэстераза реактиваторлары ингибирленген холинэстеразаны тиімді белсендіруге және құрамында фосфоры бар әртүрлі қосылыстарды бейтараптандыруға қабілетті. Арнайы терапия кезінде холинэстераза белсенділігі үнемі бақыланады.
