Ішек стенозы – ас қорыту жолдарының кез келген бөлігіндегі қалыпты жарықтың азаюы. Люмен әртүрлі қолайсыз жағдайларға байланысты, сондай-ақ органикалық зақымдануларға байланысты тарылуы мүмкін. Патология ересектер мен балаларда кездеседі. Балалардағы стеноз көбінесе туа біткен ауру ретінде көрінеді.
Симптоматика
Тәжірибелі дәрігерге «ішек стенозын» анықтау қиын болмайды. Ересектердегі белгілер айтарлықтай ерекше, бірақ ауруды ультрадыбыстық сканерлеуден кейін ғана растауға болады.
Сонымен, бұл патологияның бар екендігін көрсететін белгілерге мыналар жатады:
- жиі кебулер;
- іштің жоғарғы бөлігіндегі өткір ауырсыну;
- өт құсу;
- терінің бозаруы, кейде сұр реңктің болуы;
- салмақ жоғалту;
- газ түзілуінің жоғарылауы;
- салмақ жинай алмау;
- ішек қызметі нашар;
- зәр шығарудың бұзылуы;
- құрғақ және қабыршақ тері.
Көріп отырғаныңыздай, бұл патологияның белгілері шынымен ерекше және оны шатастыру өте қиын, бірақ кейде атрезия да көрінеді, бұл көбінесе ішек стенозы деп қателеседі. Екі аурудың белгілері өте ұқсас, бірақ атрезиямен адамның ішектерінің толық қабаттасуы байқалады. Диагнозды дәл анықтау үшін дәрігерлер диагностиканың заманауи түрлеріне жүгінеді.
Сырт болу себептері
Аурудың дамуы кез келген жаста болуы мүмкін. Ересектерде патология, әдетте, сатып алынады, ал балаларда ішек стенозы жиі пайда болады.
Көбінесе ауру келесі себептерге байланысты дамиды:
- қалыпты метаболизмнің бұзылуы;
- тегіс бұлшықеттердің жиі спазмы;
- ішек ісігі;
- асқорыту мүшелерінің қабынуы;
- инвагинация;
- операциядан кейін пайда болатын адгезиялар;
- ішектегі ісік тәрізді процестер;
- жарақаттар, т.б.
Егер науқасқа осындай диагноз қойылса, онда стеноз оңай патология емес болғандықтан, ұзақ және қиын емге дайындалған жөн.
Сонымен қатар өзін-өзі емдеуге болмайды. Көптеген науқастар симптомдарды уланумен байланыстыра отырып, өзін-өзі емдеуден бастайды. Уақыт өте науқастың жағдайы нашарлап, стенозды емдеу қиындай түседі.
Бар диагностика
Диагностика визуалды тексеруден басталады. Бастапқы кезеңде дәрігер стенозға күдіктенуі мүмкінішектер. Патологияның белгілері мен емі жеке.
Стенозды диагностикалаудың ең көп тараған әдісі – УДЗ. Процедура барысында контраст агентін қолданған жөн. Дегенмен, ультрадыбыстық зерттеу жалғыз әдіс емес. Соңғы диагнозды қою үшін сонымен қатар рентгенге түсіп, биохимиялық талдауға қан тапсыру ұсынылады.
Стеноз ішектің кез келген бөлігін зақымдауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Бұл тоқ ішек, аш ішек немесе он екі елі ішек болуы мүмкін. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде дәрігер нақты қай аймақ зақымдалғанын анықтай алады, кейде бұл аурудың себебін түсінеді.
Стеноз түрлері
Медицинада бұл патологияның бірнеше түрі бар. Олар зақымдану орнына байланысты, сондай-ақ аурудың дамуын ескере отырып бөлінеді.
Стеноздың барлығы үш түрі бар:
- Пилорлық. Бұл әртүрлілікпен тарылту асқазан мен аш ішек аймағында болады.
- Он екі елі ішек. Бұл әртүрлілік он екі елі ішек аймағында тарылудың болуын білдіреді.
- Атрезия. Бұл әртүрлілік ішектің кез келген бөлігіндегі люменнің толық дерлік қабаттасуын білдіреді. Клиренстің азайғаны сонша, тамақ зардап шеккен аймақта қалыпты қозғала алмайды.
Сондай-ақ медициналық тәжірибеде бұл патология зақымданудың локализациясына қарай да бөлінеді. Бұл тоқ ішектің, аш ішектің немесе он екі елі ішектің стенозы болуы мүмкін.
Диагноз қою кезінде ол болуы керекас қорыту жолдарының қай бөлігі тарылғанын көрсетіңіз. Онсыз диагнозды түпкілікті деп санауға болмайды.
Аурудың ерекше белгілері
Аурудың бастапқы кезеңінде де адам өзін бірден нашар сезінеді. Бұл жағдай дегидратациямен, әлсіздікпен және іштің ауырсынуымен сипатталады. Патологияның қарқынды дамуына байланысты ішек стенозымен септикалық шок та өте жиі кездеседі.
Патологияның дамуының алғашқы сағаттарында адамда қалыпты нәжіс, сондай-ақ дене температурасы төмен болуы мүмкін екенін атап өткен жөн, бірақ кейіннен стеноз мүлдем керісінше көрінеді.
Жалпы белгілерден басқа бұл ауруға ең тән спецификалық белгілері де бар:
- іштің бір жартысының ісінуі, ал екінші жартысында тән депрессия қалыптасады;
- іш пальпацияда өте жұмсақ, кез келген манипуляция кезінде оның сол жағы қатты ауырады;
- науқас құрсақ қабырғасын сілкіндірген кезде өзіне тән сырыл естіледі;
- ас қорыту жолдарының жартылай салдануына байланысты, тексеру кезінде дем шығару, ингаляция және жүрек соғысы сияқты әртүрлі бөгде дыбыстарды естисіз, бұл газдардың көп жиналуынан болады;
- егер ауру некроз сатысына дейін дамыған болса, науқас анустан қанды бөлініске шағымдана алады.
Ең қиын жағдайларда қан тамырларының бітелуіне байланысты тіндердің некрозы дамуы мүмкін. Сигма тәрізді безде некроз дерлік болмайдыішек. Тіндердің өлуі жіңішке ішекте жиі кездеседі.
Түйіннің қалыптасуы
Кейде УДЗ-де түйінді түзілістерді байқауға болады, бұл да ішек стенозының белгісі. Симптомдары әсіресе айқын және ауырсыну шыдатпайды.
Газдардың, адам қалдықтарының тоқырауы, жұмсақ тіндердің қысылуы науқастардың үрейі мен үрейіне әкеледі. Науқастар перитонедегі өте жағымсыз сезімдерге шағымданады, үнемі жылайды және өздері үшін ыңғайлы позицияны қабылдай алмайды. Жиі құсу және ауыр әлсіздік әбден мүмкін. Егер адам ауырсынуға шыдамаса, онда тіпті қысқа мерзімді сана жоғалуы мүмкін.
Айта кетейік, түйін түзу кезінде сыртқы белгілер қалыпты ішек стенозындағыдай айқын емес. Мысалы, дәрігер қатты ісінуді анықтай алмайды, асимметрия да жеңіл.
Инвагинация
Инвагинация - ішек стенозының тағы бір ауыр симптомы. Бұл жағдайда емдеуді дереу бастау керек, өйткені тіндердің некрозының және үлкен қан жоғалтуының даму ықтималдығы жоғары.
Инвагинация - ішектің бір бөлігінің екінші бөлігіне қабаттасуы. Әдетте, тарылту орын алған бөлім қалыпты люменмен бөлімшеге енгізіледі. Әдетте екі қабаттың инвагинациясы болады, алайда ауыр жағдайларда қабаттардың саны жетіге дейін жетуі мүмкін.
Айта кетейік, инвагинация кез келген жаста дами алады, бірақ көбінесе бұл жағдай тән.5 жасқа толмаған балаларға арналған.
Ісектің дамуына байланысты стеноз
Егер науқастың ішек жолында ісік болса, онда ішек стенозы ісік дамитын бөлімшеде қалыптасады. Бұл жағдайда өте жиі ауру ұзақ уақыт бойы баяу жүреді және өзін ешқандай түрде көрсетпейді. Симптомдар жоқ немесе өте жеңіл.
Көбінесе қатерлі процесс спецификалық емес белгілермен күдіктене бастайды, соның ішінде:
- температураның шағын деңгейге дейін ұзақ көтерілуі;
- анемия;
- салмақ жоғалту.
Ең қауіптісі – ішектің оң жақ бөлігінде орналасқан ісік. Ол нашар диагноз қойылған, бірақ басқа тіндерге тез өседі. Сол жақтағы ісік қатты белгілерді және қатты ауырсынуды береді.
Ісік дамуы фонындағы стеноз:
- іштің жиі ауыруы;
- тамақтан кейін қатты ауырсыну;
- газ жиналуына байланысты ісіну;
- іш қату;
- қабыну әсер ететін ішектің тітіркенуі салдарынан жиі болатын диарея.
Копростаз
Копростаз – егде жастағы адамдарға тән ішек стенозының белгілерінің бірі. Әдетте, ол созылмалы іш қату, кәрілік атония, іш аймағының әлсіз бұлшықеттері және т.б. фонында дамиды. Сондай-ақ, копростаз іш жүргізетін дәрілерді теріс пайдаланатын науқастарда жиі кездеседі.
Копростаз және стеноз кезіндеішектер біріктіріледі, содан кейін науқаста келесі белгілер пайда болады:
- ішек қозғалысының ұзақ кешігуі;
- іштің ауыруы;
- іштің кебуі;
- жиі ісіну және метеоризм;
- жұқа таспа түріндегі нәжіс;
- дефекация күшті күш түскенде ғана мүмкін болады.
Дәрігерлер мұндай диагнозға ерекше сақтықпен қарайды, дегенмен заманауи медицина және клиника қызметкерлерінің жоғары біліктілігі науқасқа хирургиялық араласусыз-ақ копростазды емдеуге көмектеседі.
Өт қабындағы тастар және стеноз
Өт қабындағы тастардан болатын ішек стенозы өте сирек кездесетін патология. Диаметрі кемінде 5 см болатын өте үлкен тастар ғана ішек саңылауын бітеп қалуы мүмкін.
Егер бұл орын алса, әдетте, аш ішекте стеноз байқалады. Бұл патологияны анықтау салыстырмалы түрде қиын. Ол өт қабында және оның түтіктерінде газ түзілуінің жоғарылауымен шығарылады.
Егер, соған қарамастан, дәрігерлер өт қабынан тастардың қозғалысы фонында стенозды анықтаса, емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек. Өйткені, бөтен дене ішектің бетін қатты зақымдайды. Нәтижесінде емдеу өте қиын гангренозды өзгерістер дамуы мүмкін.
Ауруды емдеу
Адамды осыған ұқсас аурумен бетпе-бет келгенде, көбінесе ішек стенозына операция жасау керек пе деген сұрақ қызықтырады. Өкінішке орай, бұл патологияны консервативті емдеу, әдетте, әкелмейдіоң нәтижелер.
Операция бірнеше факторларға байланысты:
- тарылу орналасқан жерде;
- стеноздың пайда болу себептері;
- стеноз фонында пайда болған асқынулар бар ма.
Операцияны тағайындау науқасты толық тексергеннен кейін ғана мүмкін болатынын есте ұстаған жөн. Егер стеноз қатерлі ісіктің дамуы фонында пайда болса, онда ішек трактінің резекциясы тағайындалады. Сонымен қатар, егер жұмсақ тіндерде қайтымсыз процестер басталған болса, мысалы, олардың некрозы болса, ішектің бір бөлігін алып тастау да көрсетіледі.
Өкінішке орай, кез келген хирургиялық араласудың өз кемшіліктері бар. Мысалы, стенозды емдеуге бағытталған операция кезінде қалпына келтіру кезеңінде ішекте адгезиялар пайда болуы мүмкін. Тәуекелдерді азайту үшін дәрігерлер емдеудің эндоскопиялық әдісін белсенді түрде қолданады, бірақ оны пайдалану әрдайым мүмкін емес. Стенозды эндоскопиялық емдеу қатерлі зақымданулар немесе үлкен зақымданулар кезінде жүргізілмеуі керек.
Нәтижесінде стенозды емдеуге болатынын айта кету керек, бірақ нәтиже көбінесе жоғары сапалы диагностикаға, маман мен хирургтың біліктілігіне байланысты. Сондай-ақ қалпына келтіру кезеңінде барлық ұсыныстарды орындау маңызды, өйткені дәл осы уақытта әртүрлі асқынулар дамуы мүмкін.
