Қазіргі таңда медицина пациенттің ағзасына дәрілік заттарды енгізудің бірнеше әдістерін қолданады. Олардың бірі - интратекальды енгізу. Бұл манипуляцияның екінші атауы - эндолумбарлық инфузия. Парентеральды инфузиядан айырмашылығы, бұл әдіс препаратты мидың интратекальды кеңістігіне тікелей жеткізуді қамтиды. Препаратты интратекальды енгізу дегеніміз не? Дәрілік заттарды құюдың бұл әдісінің ерекшелігі неде және ол ауруханаларда қалай жүргізіледі?
Неліктен есірткіні эндолумбальды инъекцияға енгізіңіз
Дәрілер мидың ұзақ матасына пункция жасалғаннан кейін субарахноидальды кеңістікке енгізіледі. Бұл манипуляцияны жасауға тек нейрохирург қана рұқсат етілген. Бастапқыда препараттарды интратекальды енгізу ұзақ уақыт бойы ауырсынуды жеңілдету және тиімді гормондық терапия қажеттілігінен туындады. Сондай-ақ эпидуральды анестетиктер мен кортикостероидты препараттар енгізіледібос орын.
Интратекальды әдістің негізгі артықшылықтары мен кемшіліктері
Дәрілерді енгізудің бұл әдісінің негізгі артықшылықтары нейрохирургтер ми тіндерінде және ми-жұлын сұйықтығында белсенді заттың максималды концентрациясын қамтамасыз ету мүмкіндігін қарастырады. Сонымен қатар, қан-ми септумына енбейтін интратекальды препараттарды енгізуге болады. Препаратты соңғы резервуарға тікелей енгізу арқылы белсенді ингредиенттердің дозасын азайтуға және олардың жүйелі қауіпті әсерін азайтуға болады.
Әдістің кемшіліктерінің ішінде тәжірибелі және жоғары білікті нейрохирургтер ғана иеленетін препараттарды енгізудің күрделі техникасы ерекше маңызға ие. Процедура барысында интракраниальды қысымның ықтимал төмендеуі қаупі ескеріледі. Интратекальды енгізу жолы сұйық ерітінділерді тікелей миға жеткізу тәсілі болып табылады. Эмульсиялар мен суспензияларды CSF-ге бұл әдіспен енгізу мүмкін емес. Тағы бір кемшілігі - мидың зақымдану мүмкіндігі, бірақ белдік пункцияны орындау ережелері сақталса, қауіп аз болады.
Менингитке
Манипуляцияның ең көп тараған себебі - бактериялық менингит. Бұл ми қабығының қабынуымен сипатталатын қауіпті жағдай. Егер науқасқа интратекальды енгізу көрсетілсе, бұл нені білдіреді? Сірә, бактерияға қарсы агенттерді шұғыл қолдану қажет. Антибиотиктердің әсерін жеделдету және күшейтуемдік әсері бар, дәрілер бел аймағын тесу арқылы тікелей ми-жұлын сұйықтығына енгізіледі.
Бұл процедура антибиотиктерді парентеральді инфузиядан кейін 72 сағаттан астам уақыт өткен, бірақ науқастың жағдайы жақсармаған жағдайда ғана ұсынылады. Егер осы уақыт аралығында жүргізіліп жатқан терапия фонында жұлын сұйықтығын тазарту ешқашан болмаған болса, микробқа қарсы препараттарды интратекальді енгізу міндетті қадам болып табылады.
Қандай антибиотиктерді тікелей ми қуысына енгізуге болады
Субарахноидальды мембрана астына эндолюмбарды енгізу үшін бактерияға қарсы препараттарды таңдау патогеннің түріне, оның осы топтың антибиотиктеріне төзімділігіне негізделген. Бактериялық менингит үшін интратекальды енгізуге арналған ерітінді түрінде бірнеше бактерияға қарсы препараттар қолданылады. Бұл қандай дәрілер? Ең тиімділер тізіміне мыналар кіреді:
- "Амикацин";
- Ванкомицин;
- Тобрамицин;
- "Диоксидин";
- Гентамицин;
- Полимиксин.
Осы препараттардың бірі бактериологиялық зерттеу нәтижелері шыққанша тағайындалуы мүмкін. Уытты әсерлердің симптомдары және жұлын сұйықтығындағы ақуыз деңгейінің төмендеуі жағдайында антибиотик жойылып, басқасы тағайындалады.
Субарахноидальды кеңістікке енгізуге болмайтын ерітінділер
Бактерияға қарсы препараттардың барлығын цереброспинальды сұйықтыққа енгізуге рұқсат етілмейді.басқа дәрі-дәрмектермен бір мезгілде бос орын. Мысалы, пенициллин препараттары мен Полимиксин комбинациясы найзағайдай жылдам өлімге әкелуі мүмкін.
Сонымен қатар, антибиотиктерді эндолюмбарлық енгізу науқас көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне қабылдайтын этиотропты емдеу қажеттілігін жоймайды. Дәрі-дәрмектерді таңдағанда, аллергиялық реакцияларға бейімділік, белгілі бір препараттардың сипаттамалары ескерілуі керек.
Белге пункциясын жасамас бұрын нейрохирург офтальмоскопия нәтижелері бойынша науқастың церебральды ісіну дәрежесін бағалауы керек. Ісіну анық көрінсе, терминалдық резервуарға интратекальды енгізу айтарлықтай нәтиже бермейді. Оның үстіне ісіну ми тінінің зақымдану қаупін арттырады.
Ми ісіктерінде цитостатиктерді енгізу
Жұлын сұйықтығына, емделушілерде бірқатар онкологиялық аурулар болса, химиотерапиялық препараттарды эндолумбарлық енгізуге рұқсат етіледі. Оларға менингеальды карциноматоз, менингеальды лимфома, нейролейкемия және алыс мүшелердегі метастаздар жатады.
Химиотерапияны интратекальді енгізу кейде асқынуларға әкелетінін ұмытпаған жөн. Кейбір цитостатиктер, бір рет субарахноидальды кеңістікте, әртүрлі ауырлықтағы менингеальды реакцияны тудыруы мүмкін. Оның растауы глюкозаның қалыпты мөлшерімен ақуыздың жоғарылауы болып саналады. Бұл бұзушылық тез өтеді, бірақ кейбір жағдайларда әкеледіарахноидит немесе миелит. Асқынулардың жиілігі туралы нақты ақпарат жоқ.
Метотрексатпен химиотерапия
Бұл препарат бірқатар нейроонкологиялық ауруларды емдеуде қолданылады. «Метотрексатты» пациенттің дене салмағының 1 кг-ға 0,25 мг белсенді зат дозасында интратекальды енгізу операциядан кейін бір аптадан кейін басталады. Бұл препараттың кез келген басқа цитостатик сияқты жанама әсерлері бар.
«Метотрексаттың» кемшілігі оның уыттылығының жоғарылауында. Эндолумбарлық инъекциядан кейін науқастарда хирургиялық емдеу және интракраниальды гипертензия орнында ісінудің жоғарылауы байқалады. Метотрексаттан басқа, субарахноидальды кеңістікке тікелей енгізуге болатын басқа препарат қолданылады - бұл ұқсас құрамы мен әрекет ету принципі бар Цитосар. Бұл препараттардың аналогтары қате деп саналады «Велкад», «Бортезомиб». Бұл химиотерапиялық препараттарды CSF ішіне енгізуге болмайды. Бұл ісікке қарсы агентті қолдану жөніндегі нұсқаулықта, егер ол интратекальды түрде енгізілсе, өлімге әкелетін нәтиже қаупі бар. Бұл агентпен химиотерапияны тек парентеральді жолмен жүргізуге болады.
Рәсімге дайындалу
Дәрілерді эндолумбальды инъекцияға енгізер алдында дәрігер қатты қабықтың пункциясынан кейін ми сүйек кеңістігінің ашықтығын бағалауы керек. Осы мақсатта нейрохирургтер ликородинамикалық сынақтар жүргізеді. Науқаста ісік немесе метастаздық зақымданулар диагнозы қойылса, бұл дайындық кезеңі ерекше маңызды.жұлын мембраналары. Егер цереброспинальды сұйықтық жолдары бітеліп қалса, дәрі-дәрмектер эндолюмбарлық жолмен зақымданған жерлерге жете алмайды. Сонымен қатар, препараттың миелотоксикалық әсері цереброспинальды сұйықтықта біркелкі таралу мүмкін еместігіне байланысты күшеюі мүмкін.
Дәрілерді интратекальды түрде қалай енгізу керек?
Дәрілерді субарахноидальды кеңістікке енгізу арқылы қолдану әдісі бірнеше кезеңнен тұрады:
- Негізгі белсенді препараттың дозасын 2-3 мл физиологиялық ерітіндіде (0,9% натрий хлориді) сұйылту керек.
- L3-S1 омыртқалары деңгейінде жасалған белдік пункцияны аяқтағаннан кейін (ине эпидермисті, омыртқа өсінділерінің омыртқа аралық және сары байламдарын тесіп өтеді) шприцтің канюлясын жылжытады. тесетін иненің павильонына.
- Шприцке 5-6 мл цереброспинальды сұйықтықты енгізіңіз, содан кейін 2-3 мл препаратты ми-жұлын сұйықтығына енгізіңіз.
- Содан кейін шприц ми-жұлын сұйықтығымен толтырылады және қалған мазмұн баяу енгізіледі.
- Тесу инесі шығарылды.
- Егер науқастың жағдайы қанағаттанарлық болса, оған келесі жарты сағат ішінде төсектен тұрмау ұсынылады.
Дәрілерді интратекальді жеткізу жүйелері
Ми мен жұлынның кейбір ауруларымен бірге жүретін спастикалықлықты азайту үшін эндолумбарды енгізу үшін арнайы құрылғылар қолданылады. Сорғы мен катетердің көмегімен"Lioresal" сауда атауымен танымал баклофен затымен инъекцияланған соңғы резервуар.
Интратекальды енгізу жүйесін бірнеше жыл бұрын Ростов нейрохирургтері әзірлеген. Олардың өнертабысын нейроонкология саласындағы жетекші ресейлік сарапшылар жоғары бағалады. Дамудың арқасында ми мен жұлынның қатерлі зақымдануы, әртүрлі жарақаттар, склероз, инсульт, менингит фонында пайда болатын ауыр спастикалық синдромы бар науқастар ауырсынуды тоқтатуға және өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік алды. Қатты ауырсыну синдромы салдарынан науқастарда тірек-қимыл аппаратының ауыр бұзылыстары, буындарда қайталама қайтымсыз фиброздық өзгерістер дамыды.
Интратекальды имплантацияланатын жүйелерді қолданбас бұрын емдеуде физиотерапия әдістері қолданылды, ішінара емдік әсері бар ауызша бұлшықет босаңсытқыштары қолданылды.
Созылмалы ауырсынуды опиаттармен емдеу
Эндолумбарлық препараттарды енгізуге арналған бұл жүйелер онкологиялық науқастарға паллиативтік көмек ретінде де қолданылады. Көрнекі аналогтық шкала бойынша 60-100% деңгейінде бағаланатын қатты ауырсыну синдромының болуы опиоидты есірткілік препараттарды («Морфин») анальгетиктер ретінде қолданудың негізгі көрсеткіші болып табылады. Жүйе кәмелеттік жасқа толған және жүйені пайдалануға жазбаша келісімін берген пациенттерге орнатылады.
Операция келесідей орындалады:
- Біріншіден, науқастың эндолюмбарлық жолмен енгізілетін «Морфинге» жеке сезімталдығы анықталады. Препараттың микродозасының тиімді екенін анықтау үшін ультрадыбыстық сенсорлары бар арнайы жабдық көмектеседі.
- Егер сынақ оң нәтиже берсе және сорғыны имплантациялауға қарсы көрсетілімдер болмаса, имплантация басталады.
- Бағдарламаланған сорғыға қосылған катетер омыртқа бағанасында тері астына интратекальды түрде енгізіледі.
- Жүйені орнатқаннан кейін дәрігер имплантацияланған құрылғыны орнатуға кіріседі (дәрі беру жылдамдығын белгілейді, сорғыны қосу және өшіру мүмкіндігін қамтамасыз етеді, сонымен қатар препараттың дозасын шұғыл қосу опциясын іске қосады ауырсыну күшейген кезде препарат).
Құрылғыны шамамен бірнеше айда бір рет толтыру қажет және пациентке хабарланады: егер препарат таусылған болса, интратекальды сорғы дыбыстық сигнал береді. Бұл жүйені қолданатын химиотерапия әлі жүргізілмеген, бірақ нейроонкологтар бұл мәселемен қазірдің өзінде жұмыс істеп жатыр.
