Туберкулез – Mycobacterium tuberculosis комплекс тобындағы бактериялар (M. tuberculosis және басқа туыстық түрлер) немесе оларды Кох таяқшалары деп те атайтын бактериялар тудыратын жұқпалы ауру. Олар өте төзімді және тікелей күн сәулесінің әсеріне ұшырамайтын кез келген дерлік ортада жылдар бойы денеден тыс қалуы мүмкін. Туберкулез, әдетте, өкпеге әсер етеді, бірақ кейде басқа органдар да зақымдалады: тері, буындар, жүйке жүйесі және т.б. Туберкулезбен адамдар ғана емес, жануарлар да ауыруы мүмкін. Аурудың атауы латынның tuberculum сөзінен шыққан, ол «туберкулез» дегенді білдіреді.
ТБ қысқаша
Өкпе туберкулезі – ауа тамшылары арқылы таралатын қауіпті және кең таралған ауру. Оның ең тән белгілері - ұзақ уақыт бойы тоқтамайтын қақырықты жөтел, қан кету (озық жағдайларда), ұзаққа созылған дене қызуының көтерілуі, дене қызуының көтерілуі, летаргия, түнде қарқынды терлеу.уақыт, тәбеттің төмендеуі, демек, салмақ жоғалту.
ДДҰ мәліметтері бойынша Кох таяқшасы әлем халқының үштен бірінің ағзасында кездеседі. Әдетте, микобактериялар ағзаға енгеннен кейін туберкулез симптомсыз өтеді, бірақ шамамен 10% жағдайда (жылына 8-9 миллион адам) ол әлі де ашық түрге өтеді. Мұндай науқас жылына 15 адамға дейін жұқтыруы мүмкін. Жыл сайын әлемде осы инфекцияның асқынуынан шамамен 3 миллион адам, оның ішінде Ресейде 20 мыңдай адам қайтыс болады.
Туберкулездің таралу себептері
Адамдарды Кох таяқшаларымен жұқтыру процесін белсендіру:
- халықтың өмір сүру деңгейінің төмендеуі;
- интенсивті миграция;
- маргиналданған популяцияның және түрмедегілердің артуы;
- емдік-профилактикалық іс-шараларға қаражаттың жеткіліксіз бөлінуі;
- медициналық, жыныс, жас, әлеуметтік және кәсіптік факторлар;
- режимді сақтамау, емделуден бас тарту немесе оны пациенттердің рұқсатсыз тоқтатуы.
Туберкулездің қауіп топтары қандай?
Кейбір адамдар басқаларға қарағанда туберкулезбен ауырады. Бұл туберкулездің қауіпті топтары. Бұл қауіп биомедициналық және әлеуметтік факторларға байланысты болуы мүмкін.
Туберкулездің қауіпті топтары – бұл ауруға ерекше бейімділігі бар тұрғындардың бір бөлігі. Мұндай бейімділік, мысалы, туберкулезсіз кейбір аурулардан туындауы мүмкінмінез, қолайсыз өмір сүру жағдайлары, темекі шегу, т.б.
Ресейде ересектер мен балалардағы туберкулездің қауіпті топтары Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігінің 2014 жылғы 29 желтоқсандағы № 951 «Диагностика мен емдеуді жетілдіру жөніндегі нұсқаулықтарды бекіту туралы» бұйрығымен ресми түрде белгіленген. респираторлық туберкулезді емдеу». Осы санаттағы адамдарға туберкулезге қарсы тұрақты скрининг қажет.
Туберкулез қаупін арттыратын факторлар
Туберкулездің дамуының маңызды қауіп факторларының бірі – иммунитеттің әлсіреуі. Мысалы, туберкулездің қауіпті топтарына мыналар жатады:
- ЖҚТБ-мен ауыратындар және АҚТҚ тасымалдаушылары;
- кеуде қуысына ауыр зақым келген және іш қуысына күрделі операциялар жасаған адамдар;
- ұзақ мерзімді кортикостероидтарды және басқа терапияны алатын науқастар;
- климаттың жиі өзгеруіне немесе тұрақты шамадан тыс жұмыс істеуге бейім адамдар;
- қатты күйзеліске ұшыраған адамдар;
- психикалық ауруы бар адамдар, маскүнемдер, нашақорлар.
Тәуекелдің маңызды факторы - темекі шегу, шылым шегу қоспалары, кальян, сигаралар. Күніне 20-дан астам темекі шегетіндердің туберкулезбен ауыру ықтималдығы 2-4 есе жоғары. Бұл темекі шегуден туындаған қан айналымының, газ алмасудың және тыныс алу жүйесінің табиғи тазалау механизмдерінің бұзылуына байланысты.
Жіті пневмонияның ұзаққа созылған ағымы немесе қайталануы, жиі тыныс алу жолдары барлараурулар, қант диабеті, экссудативті плеврит тарихы, HNZOD, шаңды өкпе аурулары.
Дұрыс тамақтанбау да инфекцияны тудыруы мүмкін. Толық тамақтанбау адамның салмағын 6 айға дейін немесе одан да көп уақыт ішінде 10% немесе одан да көп нормадан төмен жоғалту ретінде анықталады.
Гастрит, асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы 11-12% жағдайда өкпе туберкулезінің дамуына ықпал етеді және уақыт өте келе оның ықтималдығы артады.
Тағы бір қауіп факторы – инфекцияға сезімталдықтың жоғарылауы. Ол генетикалық тұрғыдан анықталуы немесе «бұрылыстармен», балалар мен жасөспірімдердегі туберкулинге гиперергиялық реакциялармен, сондай-ақ БЦЖ вакцинасымен вакцинацияның болмауымен байланысты болуы мүмкін.
Туберкулез дамуының басқа жағдайлары:
- туберкулезді емдегеннен кейін өкпеде қалдық өзгерістердің болуы;
- туберкулезбен ауыратын адаммен немесе жануармен байланыс (отбасы, кәсіптік, т.б.);
- түрме, түрмедегі жұмыс;
- жыныстық жетілу, егде жас, менопауза;
- жүктілік және лактация (әйелдерге босанғаннан кейін бір айдан кейін флюорография көрсетіледі).
Тексерілетін адамдар тобы
No 951 бұйрығына сәйкес туберкулезге шалдығу қаупі тобына келесі адамдар кіреді:
- «бұрылысы» бар балалар (алғаш рет оң Манту реакциясы анықталды), туберкулинге жоғары, айқын және гиперергиялық сезімталдық, рекомбинантты туберкулезбен тестке оң немесе күмәнді реакциястандартты сұйылтудағы аллерген;
- рентгенографияда өкпесінде патологиялық өзгерістері бар адамдар;
- туберкулездің кейбір белгілері бар адамдар, оның ішінде кез келген басқа ауруды тексеру кезінде анықталғандар;
- Тыныс алу жүйесінің созылмалы қабыну аурулары бар адамдар, егер өршу жылына екі реттен көп болса және ұзақ уақыт емдеу кезінде байқалатын оң динамика болмаса;
- Дене қызуы, жөтел, шамадан тыс терлеу немесе салмақ жоғалтуы бар АҚТҚ тасымалдаушылары.
Балалар мен жасөспірімдерді тексеру
Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрығымен балаларда туберкулезге шалдығудың қауіп топтары бөлек белгіленді. Балалар мен жасөспірімдердің келесі топтары жылына екі рет диагностиканы қажет етеді:
- қант диабеті, ойық жарасы бар науқастар;
- созылмалы спецификалық емес респираторлық немесе бүйрек ауруларымен;
- ВИЧ позитивті;
- ұзақ мерзімді иммуносупрессанттар.
Туберкулездің таралуының алдын алу мақсатында халықты зерттеу
Туберкулез белгілерінің болуына қарамастан, туберкулезге шалдығу қаупі бар адамдар міндетті скринингтен өтуі керек. Халықтың осы топтарының тізбесі және диагностикалық шаралардың жиілігі SP 3.1.2.3114-13 «Туберкулездің алдын алу» санитарлық-эпидемиологиялық ережелерімен белгіленеді.
Азаматтар алты ай сайын тексерілу керек
Жылына екі рет келесі топтар флюорографиялық тексеруден өтуі керекхалық саны:
- Әскери міндеттілер.
- Перзентханалардың, перзентханалардың қызметкерлері.
- Микобактерия көздерімен тікелей әрекеттесетін адамдар.
- Бұрынғы туберкулезбен ауыратын немесе өкпесінде қалдық туберкулез өзгерістері бар науқастар (анықталғаннан кейін үш жыл ішінде).
- АИТВ жұқтырған.
- Емделуіне байланысты туберкулезге қарсы емдеу мекемелерінен есептен шығарылған науқастар (тіркеуден шыққаннан кейін үш жыл ішінде).
- Психиатр немесе наркологта есепте тұрған науқастар.
- Бастығынан айыру орындарында ұсталған адамдар, сондай-ақ олардан босатылғандар (босатылғаннан кейін екі жыл ішінде).
- Үйсіз беттер.
Жыл сайынғы тексеруден өтетін адамдар
Сауалнама жыл сайын жүргізілуі керек:
- Тыныс алу жүйесінің (СНЗОД), зәр шығару және ұрпақты болу жүйесінің, ас қорыту жолдарының созылмалы спецификалық емес ауруларымен ауыратын науқастар. HNZOD бар науқастарда туберкулезбен ауыру басқа адамдарға қарағанда 10-11 есе жоғары. Бұл науқастар жылына кемінде бір рет диспансерлік тексеруден өтіп қана қоймай, жылына кемінде үш рет талдау үшін қақырық алып отыруы керек.
- Қант диабетімен ауыратын науқастар. Мұндай науқастар сау адамдарға қарағанда туберкулезбен ауырады, әсіресе қант диабеті ауыр немесе орташа болса.
- Цитоуытты препараттарды, сәулелік терапияны, гендік-инженерлік биологиялық препараттарды, кортикостероидтарды және блокаторларды қабылдайтын адамдарTNF-а. Осындай емнің нәтижесінде адамның иммунитеті айтарлықтай төмендейді. Туберкулездің осы қауіп тобына жататын науқастар тек флюорографиялық зерттеулерден ғана емес, химиопрофилактикадан да өтуі керек.
- Тасымалдауға болмайтын науқастар. Мұндай науқастарды тексеру қақырықты талдау арқылы жүргізіледі.
- Туберкулезге шалдығу қаупі жоғары әлеуметтік топтағы адамдар. Бұл босқындар, жер аударылғандар, басқа мемлекеттердің азаматтары және азаматтығы жоқ адамдар, соның ішінде Ресей Федерациясында жұмыс істейтіндер, сондай-ақ әлеуметтік көмек көрсету және панасыз адамдарға қызмет көрсету ұйымдарында ұсталған адамдар.
- Жұмыс істейтін адамдар:
- кәмелетке толмағандарға арналған әлеуметтік қызмет көрсету ұйымдарында;
- санитарлық-курорттық, спорттық, емдеу-профилактикалық, білім беру, сауықтыру ұйымдарында;
- қарттар үйінде, мүгедектер және т.б.;
- тамақ өнімдерін өңдеу және маркетингтік компанияларда;
- азаматтарға тұрмыстық қызмет көрсететін ұйымдарда;
- су қабылдағыштарда, сорғы станцияларында, канализациялық тазарту қондырғыларында, су қоймаларында, т.б.
Кім кезектен тыс тексеруге құқылы?
Туберкулезді ерте сатысында диагностикалау үшін кезектен тыс тексерулерге жатады:
- туберкулезге күдікпен емдеу мекемелеріне жүгінген науқастар;
- амбулаториялық-емханалық мекемелерге жүгінген науқастар стационарға жіберілді, ал балалар стационарлық емдеу мекемелерінде күтім жасау мақсатында жатқандарбалалар, егер олар соңғы бір жыл ішінде тексерілмесе;
- туберкулинге сезімталдығы өзгерген балалармен байланыста болған адамдар, егер соңғы тексеру алты айдан астам бұрын болса;
- Ресейдің басқа аумақтарынан тұру немесе жұмыс істеу үшін келген азаматтар, егер олар соңғы бір жылда емтиханнан өтпесе;
- жаңа туған нәрестелер мен жүкті әйелдермен бір тұрғын үйде тұратын адамдар, егер алдыңғы тексеру туған күнінен бір жыл немесе одан да көп бұрын жүргізілсе;
- әскери қызметке шақырылған немесе келісімшартқа отырған азаматтар, егер соңғы сауалнама алты айдан астам уақыт бұрын жүргізілсе;
- АИТВ жаңадан анықталған науқастар, үшінші сатыдағы АИТВ-мен ауыратындар (екіншілік көріністері бар) және CD4 лимфоциттерінің деңгейі төмен, егер соңғы тексеру алты айдан астам бұрын жүргізілсе;
- оқу мекемесіне түсетін талапкерлер, егер олар соңғы жылы емтиханнан өтпеген болса;
- тұруға, Ресей азаматтығын алуға, уақытша тұруға ықтиярхатқа немесе Ресейде жұмысқа орналасуға өтініш берген басқа мемлекеттердің азаматтары және азаматтығы жоқ адамдар;
- психоактивті препараттарды қабылдайтын және алдын алу мақсатында нарколог-дәрігерде есепте тұрмаған тұлғалар, құқық қорғау органдарының қызметкерлері анықтаған кезде, егер соңғы жылдағы тексерулер туралы мәліметтер болмаса;
- белгілі тұрғылықты жері жоқ адамдар – медициналық мекемелерге немесе әлеуметтік қамсыздандыру ұйымдарына жүгінген кезде, егер соңғы тексеруден өткені туралы мәліметтер болмаса немесе одан астам жүргізілген болса.алты ай бұрын.
Туберкулез ашық түрдегі әл-ауқатын, эмоционалдық жағдайын және соның салдарынан адам өмірінің сапасын айтарлықтай нашарлатады. Ол ұзақ мерзімді стационарлық емдеуді қажет етеді, бұл көптеген жағымсыз жанама әсерлерге ие. Жетілдірілген жағдайларда дәрі-дәрмек ғана емес, сонымен қатар ұзақ оңалту кезеңімен жалғасатын операция қажет.
Сонымен бірге туберкулездің жасырын түрі тағайындалған дәрілерді үздіксіз қабылдаған жағдайда 100% емдеуге болады. Осыдан кейін адам қалыпты өмір сүре алады. Сондықтан, тіпті тәуекел тобына жатпайтын адамдар да өкпедегі өзгерістерді ерте кезеңде анықтау, ауыр зардаптарды болдырмау, сондай-ақ отбасы мүшелері мен әріптестерінің инфекциясын болдырмау үшін үнемі флюорографиядан өтуі керек. Өйткені, кең тараған пікірге қарамастан, туберкулезбен үйсіздер мен тұтқындар ғана емес, табысты ауқатты адамдар да ауырады.
