Туберкулез туралы көп естіген, бірақ бұл қорқынышты аурудың нақты қаупін түсінетіндер аз. Көптеген жылдар бойы бүкіл әлем дәрігерлері инфекцияның дамуына ықпал ететін факторларды, негізгі белгілер мен көріністерді зерттеді. Осы уақыт ішінде өкпе және басқа мүшелер туберкулезінің ерте сатысы симптомсыз өтуі мүмкін екені анықталды, ал емделмеген жағдайда ауыр асқынулар туындайды.
Ауру туралы қысқаша ақпарат
Бүгінгі күнге дейін туберкулездің патогенезі толық зерттелді. Бұл микобактериялар тектес жұқпалы патогендерден туындаған қауіпті және өте жұқпалы ауру.
Микроорганизмдердің бірнеше түрлері адамда ауру тудыратыны белгілі. Оларға мыналар жатады:
- адам, ең таралған, барлық тіркелген жағдайлардың 92%-ын құрайды;
- сиыр, ауруды әлдеқайда сирек тудырады, олар шамамен 5% ауырады;
- аралық, негізінен Оңтүстік Африкада кең таралған, Ресейде ауру 3% анықталғаннауқастар;
- тышқандар мен құстар, тек иммунитет тапшылығы бар адамдарда кездеседі.
Туберкулездің анатомиясы тек тыныс алу мүшелерімен шектелмейтінін білетіндер аз. Бацилла сонымен қатар:
- сүйектер;
- асқазан-ішек жолдары;
- несеп-жыныс жүйесі;
- ми.
Орналасқан жеріне қарамастан, ауру өте қауіпті және емделмеген жағдайда сөзсіз өлімге әкеледі.
Аурудың инкубациялық кезеңі ұзақ. Алғашқы белгілер инфекция қоздырғышы енгізілгеннен кейін 3 айдан 1 жылға дейін пайда болуы мүмкін.
Статистика
Дүние жүзіндегі медицина қызметкерлері аурудың тез таралуына қатты алаңдауда. Ресей елдер тізімінде 22 орында.
Бұған дейін ауруды жұқтырғандардың негізгі бөлігін түрмеде жазасын өтеп жатқан адамдар құрайтын. Бірақ 90-жылдардың басынан бастап аурудың өршуі басталып, таяқша жаппай тарай бастады.
Туберкулездің жаңа жағдайлары күн сайын ауқатты отбасылар арасында анықталды, олардың көпшілігі балалар болды.
Денсаулық сақтау ұйымында бұл факт сол кезде ғана байқалған және елдің саяси қайта құрылуына байланысты азаматтардың өмір сүру деңгейінің төмендеуімен байланысты болды.
Осы эпидемия жылдарында мамандар жағдайды аздап тұрақтандыру, аурушаңдық пен өлім-жітім деңгейін төмендету үшін бірқатар профилактикалық шараларды жүзеге асырды. Оған мыналар кіреді:
- жаңа туылған нәрестелерді ауруханада вакцинациялау;
- Манту сынамасы (балаларда) және флюорография (ересектерде) арқылы жаңа инфекцияларды бақылау.
Туберкулез таяқшасы қоршаған ортаның өзгерістеріне өте төзімді, сондықтан ол суда, жерде және т.б. ұзақ уақыт бойы өміршеңдігін сақтайды. Жеке гигиенаның негізгі ережелері сақталмаса, ауруға шалдығу қаупі айтарлықтай жоғары.
Сипаттамалар
Біріншілік патогенез патогенді таяқшаның ағзаға енуіне негізделген. Мұндай адамдар бірден ауырмайды, сондықтан шағымдар жоқ.
Иммунитет әлсірегенде:
- дене температурасының шамалы көтерілуі;
- жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы;
- түнгі қатты тер;
- терінің табиғи емес бозаруымен үйлескен қызару;
- әлсіздік, бас айналу;
- жөтел;
- қақырық қанға толы.
Жалпы жағдайдың нашарлауы микробтық токсиндермен улану фонында болады. Сан неғұрлым көп болса, симптомдар соғұрлым ауыр болады.
Иммунитеті күшті науқастарда туберкулездің алғашқы белгілері шамалы немесе мүлдем болмауы мүмкін.
Ең ауыр ағым және жылдам прогресс денсаулығында ақауы бар адамдарда байқалады.
Егер микроорганизм зақымданса:
- Сүйек тіндері - барлық буындарда қатты ауырсыну және қозғалыстардың қаттылығы байқалады.
- Ми - жүрек айнуы, құсу, қатты бас ауруы және бұлшықет ауруы бар.
- Зәр шығару жүйесі – науқас үнемі қуықтың толып кетуін сезінеді. Кейінгі кезеңдерде зәрде қан болады.
- Асқазан-ішек жолы (АІЖ) – іште үнемі ыңғайсыздық, жүрек айну, нәжісте қызыл түсті жолақтар пайда болады.
- Тері – оның бетінде уақыт өте келе ашылатын іріңге толы түйіндер пайда болады.
Туберкулездің ұзақ ағымының фонында кез келген зақымданған органда байқалатын гранулематозды түрдегі қабыну процесі пайда болады. Оны анықтау үшін заманауи диагностикалық әдістер қолданылады.
Тәуекел топтары
Туберкулездің патогенезі ағзаның қорғаныс жүйесінің күйіне тікелей байланысты екенін медицина әлдеқашан дәлелдеген.
Ешкім инфекциядан қауіпсіз емес, бірақ ең үлкен қауіп тобына мыналар жатады:
- АИТВ және ЖҚТБ-мен;
- тұтқындар;
- әр түрлі созылмалы аурулармен ауыратындар (ас қорыту жарасы, қант диабеті және т.б.);
- жаман әдеттердің болуы;
- кіші жас;
- жеке гигиена ережелерін елемеу;
- инфекция жұқтырғанмен тұрақты байланыс;
- жүктілік кезінде;
- тұрақты күйзеліске ұшырау;
- маңызды витаминдер мен минералдарды алмау;
- экологиялық қолайсыз аймақтарда тұру;
- аз қамтылған отбасылардан;
- белгіленген мекен жоқ.
Патологиялық процесс белсендірілгенде туберкулездің патогенезі жоғарылауымен сипатталады.жұқпалылық.
Пішіндер
Емдеу ұзақтығы инфекция түріне, басқа адамдарға жұқтыру ықтималдығының болжамына байланысты. Туберкулездің келесі фазалары бар:
- Ашық. Өкпе жарақатында көрінеді. Егер қақырықты талдау ондағы қоздырғыштардың болуын растаса, адам жұқпалы болып табылады.
- Жабық. Егер нәтиже теріс болса, науқас аурудың тасымалдаушысы болып табылмайды.
Егер таяқ денеге бірінші кірсе, олар бастапқы пішін туралы, әйтпесе екіншілік туралы айтады.
Сонымен қатар, ауру зақымдану сипаты бойынша ерекшеленуі мүмкін:
- әскери;
- таратылған;
- инфильтративті;
- шектелген;
- ірімшік;
- талшықты-кавернозды;
- туберкулома;
- кавернозды;
- цирротикалық;
- туберкулездік плеврит.
Балалық және жүктілік кезіндегі аурудың ағымы
Туберкулездің этиологиясы иммунитеті әлсіреген адамдар инфекцияға көбірек бейім екенін көрсетеді. Мұндай бұзушылық туа біткен болуы мүмкін, бірақ көбінесе өмір процесінде әртүрлі факторлардың әсерінен пайда болады.
Балалық шақта қорғаныш жүйесі толық қалыптаспаған, сондықтан инфекция қаупі баланың жасына кері қарай артады. Яғни, ол неғұрлым жас болса, зиянды таяқшаның ену ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
Инфекциядан кейін ауру ересектердегідей, бірақ одан да ауыр түрде өтеді. Арнайы айырмашылықтары жоқ.
Жүктілік кезіндегі туберкулез оны тоқтатуға себеп емес.
Белсенді фазаға өтуді бірінші триместрде немесе босанғаннан кейін байқауға болады. Қалған уақытта бұл сирек кездеседі. Бұл иммундық жүйенің белсенділігі мен ағзадағы гормондық өзгерістерге байланысты.
Ұрықтың инфекциясы үнемі байқалмайды. Бұл негізінен келесі пішіндерге тән:
- фибро-кавернозды;
- ауыр жойғыш;
- таратылған.
Мұндай қоздырғыштар плацентарлы тосқауылдан оңай өтіп, ұрықтың ауыр бұзылуына әкеледі.
Дәл диагноз қойылғаннан кейін науқас гинеколог пен фтизиатрдың бақылауында болады.
Емдеу бірден басталады, бұл кезде туылмаған балаға ең аз теріс әсер ететін препараттар таңдалады.
Ауру дер кезінде анықталса, әйел мен нәресте үшін болжам қолайлы, бірақ ерекше жағдайлар бар. Кейде түсік әлі де ұсынылады.
Емтихан
Бірінші күдікті белгілер пайда болғаннан кейін науқастар дәрігерге сирек барады, бірақ бекер. Зиянсыз шаршау маскасының артында туберкулез ғана емес, басқа да қорқынышты аурулар жасырылуы мүмкін.
Жіті респираторлық инфекциялардың белгілерінсіз, бірақ дене температурасының жоғарылауымен әл-ауқаттың аздап нашарлауы дәрігерге баруға негіз болуы керек.
Алғашқы тексеруді терапевт жүргізеді, ол барлық шағымдарды тыңдайды, туберкулездің этиологиясын ескереді және жалпы зерттеулерге (қан мен зәр) және басқа да қажетті зерттеулерге жолдама береді, бұл:
- Флюрография. 15 жастан бастап жылына бір рет өткізіледі. Өкпе туберкулезін және тыныс алу жүйесінің басқа патологияларын анықтауға мүмкіндік береді. Ол жұмысқа орналасу кезінде, әскерге кетер алдында және т.б. міндетті тексерулер тізіміне енгізілген. Флюрография нәтижесі даулы болса, онда қосымша рентген түсіріледі.
- Манту реакциясы. Көптеген адамдар оны вакцинамен шатастырады. Бұл туберкулезді диагностикалаудың ерекше түрі. Ол 1 жастан 14 - 15 жасқа дейінгі, кейде 17 жасқа дейінгі барлық сәбилерге жүргізіледі. Туберкулинді тері астына кішкентай инемен енгізеді. Оның құрамында патогенді таяқшалардың қалдықтары бар. Мұндай байланыстан кейін «түйме» пайда болуы керек. Нәтижені бағалау үшін оның диаметрін өлшеңіз.
- Ферменттік иммундық талдау (ИФА). Зерттеу кезінде қанда микроорганизмнің бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.
- Циел-Нилсен бойынша қақырықты талдау. Ол ұзаққа созылған жөтелмен ауыратын барлық науқастар үшін жүргізіледі. Қақырықты патогенді таяқшалардың бар-жоғын анықтауға мүмкіндік беретін арнайы ерітіндімен бояйды.
- Бактериологиялық дақыл. Қай таяқша ауруды қоздырғанын анықтауға мүмкіндік береді. Егіс шамамен 1-2 ай бойы піседі, бірақ өте дәл нәтиже береді, бұл тиімді терапияны таңдауға мүмкіндік береді.
Егер басқа мүшелердің туберкулезіне күдік болса, қосымша орындаңыз:
- рентген;
- Зақымдалған аймақтың МРТ немесе КТ;
- энцефалограмма, т.б.
Туберкулездің патогенезі қатерлі ісік сияқты көптеген басқа ауруларға өте ұқсас, сондықтан оған бірден күдіктену әрқашан мүмкін емес.
Емдеу
Емді таңдау негізінен туберкулездің патогенезі мен клиникасына байланысты. Ол фтизиатрлардың бақылауымен жүзеге асырылады және ұзақ уақытты алады. Көп жағдайда бұл 2 жыл, азырақ 3-4 жыл.
Дәрілік режимді таңдау көптеген факторларға байланысты. Әдетте, дәрігер мұндай шешімді мыналарға негіздейді:
- науқас жағдайы;
- оның жасы мен жынысы;
- сауалнама нәтижелері, т.б.
Емдеудің негізгі мақсаттары:
- науқасты жұқпалы емес етеді;
- зақымдалған тіндердің жазылуын ынталандырады;
- денсаулықты қалпына келтіріңіз.
Оң нәтижеге келесі препараттармен қол жеткізуге болады:
- Пара-аминосалицил қышқылы.
- "Стрептомицин".
- "Канамицин".
- "Рифампицин".
- "Фтивазид".
- "Пиразинамид".
- "Этионамид".
Негізінен бір уақытта 3, 4 немесе 5 компонентті пайдаланыңыз.
Химиотерапия курстарын қолдану міндетті болып табылады, оның ұзақтығы мен дозасы жеке анықталады.
Агрессивті дәрі-дәрмектерді қолданғаннан кейін тіндердің қалпына келу процесі баяу жүреді және қажет болғандай емес, сондықтан тіндерді қалпына келтірудің табиғи процесі үшін фтизиатрлар жиі патогенетикалық ем тағайындайды. Бұл жақсы нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік беретін барлық іс-шаралар кешенін қамтиды. Оларға қабылдау кіреді:
- қабынуға қарсы препараттар;
- иммуномодуляторлар;
- ферменттер;
- В дәрумендері;
- сорбенттер;
- бауырды қорғауға және қалпына келтіруге арналған препараттар (гепатопротекторлар);
- глютамин қышқылы;
- антикоагулянттар;
- антикининдер;
- анаболиктер;
- антиаллергиялық препараттар, т.б.
Операция
Көбінесе аурудың бастапқы түрлері хирургиялық емдеуді қажет етпейді. Жетілдірілген жағдайларда мұндай әдістер өте қажет. Өкпе зақымдалған жағдайда орындаңыз:
- Лобэктомия.
- Резекция.
- Билобэктомия.
- Пульмонэктомия.
- Кавернэктомия.
- Пневмоторакс.
Өкпеден тыс туберкулездің патогенезін ескере отырып, оған хирургиялық араласуды да қолдануға болады.
Инфекцияланған асқазан-ішек жолынан асқынулар пайда болған кезде салдарын жою үшін жоспарлы немесе шұғыл операция тағайындалады.
Орталық жүйке жүйесінің туберкулезі негізінен консервативті әдістермен емделеді. Егер олар көмектеспесе, патологиялық ошақтарды жоюға кірісіңіз. Бұл қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін өте күрделі процедуралар.
Терідегі іріңді гранулемаларға да ота жасауға болады.
Мұндай шаралардың негізгі мақсаты – аурудың салдарын жою және мүмкіндігінше зардап шеккен жүйелердің жұмысын қалпына келтіру.
Инфекция жұқтырмас үшін не істеу керек
Дәрігерлердің туберкулезбен күресуіне қарамастан, патология халық арасында әлі де жиі кездеседі, сондықтан өзіңізді қалай қорғау керектігін білу орынды болмайды.сіздің жақындарыңыз:
- Вакцинация. Олар мұндай вакцинацияны ата-аналардың өтініші бойынша жасайды, бірақ сіз одан бас тартпауыңыз керек. Бұл нәрестеде инфекцияға қарсы күшті иммунитетті дамытуға мүмкіндік береді, ол 1 жасқа жеткеннен кейін күшейеді. Нәтижесінде бала туберкулезбен ауырмайды немесе тек жеңіл дәрежедегі туберкулезбен ауырады.
- Үнемі емтихан. Ауруды ерте кезеңде анықтауға, тиімді емдеуді жүргізуге және көптеген адамдардың инфекциясын болдырмауға мүмкіндік береді. Бұған Манту сынағы мен флюорография кіреді.
Науқастардың кейбір топтары профилактикалық химиотерапия курстары үшін көрсетілген, бұл жеке тұлғалар:
- Иммунитеті әлсіз және өкпенің, асқазан-ішек жолдарының, орталық жүйке жүйесінің созылмалы аурулары бар.
- Инфекция жұқтырғандармен бір бөлмеде тұру.
- Туберкулезге байланысты тыныс алу жолдарында өзгерістер болуы.
- Манту нәтижесі нашар балалар.
Медициналық шаралардан басқа, аурудың даму қаупін азайтатын бірқатар ұсыныстар бар. Ол үшін сізге қажет:
- жаттығуларды жүйелі түрде жасаңыз;
- сау тамақ жеу;
- тәуелділіктермен күресу;
- тамақ ішер алдында және қоғамдық орындарға барғаннан кейін қолды мұқият жуыңыз;
- ауру адаммен қатынасты шектеңіз;
- инфекция жұқтырған адам жатқан бөлмені аппақпен дезинфекциялау жақсы;
- тұрақты витаминдер мен Омега-3 препараттарын қабылдаңыз.
Барлық фтизиатрлар біреуін біледітуберкулезді жұқтыру қаупін қалай азайтуға болатыны туралы кішкене құпия. Ол үшін таңертең таңғы асты ішіп, күндіз ұзақ аштықтан аулақ болу керек (әсіресе қоғамдық көлікті пайдалану қажет болса). Осылайша таяқшаның ағзаға ену мүмкіндігі іс жүзінде жоқ деп есептеледі.
Асқынулар
Туберкулездің жағымсыз салдарын дәрігерге кешіктіріп, диагнозды елемейтін адамдар байқайды. Елеусіз пішін адамға қауіп төндіруі мүмкін:
- жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігі;
- зақымдалған мүшелерден қан кету;
- ойық жаралардың, фистулалардың түзілуі;
- бүйрек пен бауыр функциясының бұзылуы;
- бүкіл денеде гранулемалардың дамуы;
- амилоидоз;
- пневмоторакс;
- қозғалтқыш функциясының бұзылуы;
- сал ауруы;
- сепсис;
- гангрена;
- некроз;
- кома;
- қатты.
Асқынулар пайда болған кезде аурудың болжамы өте қолайсыз.
Жоғарыда айтылғандардан ауру әртүрлі белгілерді тудырады деген қорытынды жасауға болады. Өкпе туберкулезінің алғашқы белгілері муколитикалық препараттармен жойылмайтын ұзаққа созылған жөтелмен көрінуі мүмкін. Бұл науқасты ескертуі және оны дәрігерге баруға мәжбүр етуі керек. Аурудың дер кезінде емделген емге жақсы жауап беретінін есте ұстаған жөн, ал елеусіз түрге көшкен жағдайда, сөзсіз ауыр өлімге әкелетін асқынулардың даму қаупі жоғары.
