Өлім, оның себептерін зерттеу медицинада аурулар мен олардың салдарын зерттеуде тұтас ғылыми бағытқа айналды. Адамның өлім және оның себептері туралы діни идеялары бұл құбылысты түпкілікті емес, адамның о дүниедегі өмір сүруін жалғастырды. Бұл медицина мен ғылымдағы ғылыми көзқарастар мен әдістерді дамытуда адам мен оның ұйымын зерттеудің бастапқы нүктесі болды.
Атопсияның даму тарихы
Өлгендерді зерттеу ежелгі дәуірде мәйіттің көмегімен басталған. Адам табиғатын түсіну әдісі ретінде аутопсия Гиппократ, Гален сияқты ғалымдарды қызықтырды.
Өлімнен кейінгі зерттеулерді алғаш рет 13 ғасырда Салицетолық Гуглельмо сипаттаған, ол оның жиені Маркиз Палавичиниге сот-медициналық сараптама жүргізген.
XIV ғасырда өмір сүрген, кенеттен қайтыс болған V Александрдың өлімінің себептерін анықтауға арналған мәйітті зерттеу қазіргі заманғы тұжырымдамадағы алғашқы өлгеннен кейінгі сараптама ретінде жүргізілді. 16 ғасырда анатом Везалиус көптеген зерттеулер жүргізіп, адамның құрылысы туралы түсініктердің дамуына үлкен үлес қосты. 1700 жылдан бері аутопсияқазірдің өзінде жиі орындалды және олардың көптеген сипаттамалары бар. Аутопсия - бұл кейінірек пайда болған термин. Бұл Еуропада өте кең таралған.
19 ғасырда микроскопты ойлап табу және Р. Вирховтың патологиялардың жасушалық теориясын ашуымен патоанатомиялық зерттеулер жаңа мағынаға ие болды. Олар ауруханалардағы өлімді зерттеу және одан тыс жерде қайтыс болғандардың өлімінен кейінгі есептерді құрастыру тәжірибесіне кіре бастады.
Өлім белгілері
Адамның өлуі бірнеше кезеңнен тұрады және өлімді анықтау үшін оның белгілерін білу керек.
Клиникалық өлім мен биологиялық өлімді ажырату.
- Клиникалық өлімнің қайтымдылық белгілері бар және 3 минуттан 6 минутқа дейін созылады. Ол кома, асистолия және апноэмен сипатталады. Реанимациялық шаралар оның қайтымды болу мүмкіндігін арттырады.
- Биологиялық өлімнің жүрек соғу жиілігінің (30 минутқа дейін) және тыныс алуының, қарашықтың кеңеюінің болмауына байланысты анықталатын белгілері бар. Мәйітті алғашқы екі сағатта дұрыс ұстау оның патологиялық-анатомиялық зертханада толық зерттелуін қамтамасыз етеді.
Атопсияны өлгеннен кейін 12 сағаттан кейін ғана жасауға болады.
Мәйітхананы ұйымдастыру
Патологиялық-анатомиялық кабинеттер мен зертханалар жеке ғимаратта, тұрғын және шаруашылық бөлмелерден оқшауланған болуы керек. Мәйітханада келесідей жұмыс бөлмелері бар:
- анатопсия жүргізілетін секциялық бөлме;
- зертхана;
- биопсия бөлмесі;
- мәйіттерді сақтауға арналған бөлімдері бар бөлме;
- жуу;
- мұражай т.б.
Мәйітхана ғимараты жасыл аймақта аурухана ғимараттарынан 15 м қашықтықта орналасқан. Қалған ғимараттармен санитарлық саңылау кем дегенде 30 м. Интерьер дизайны тақтайшалармен қапталған қабырғалардан тұрады, биіктігі 3 метр. Едендер мен қабырғалар еден мен қабырға арасындағы түйіспелерде су өткізбейтін, тегіс және дөңгеленген болуы керек.
Бөлме құрғақ болуы керек, мәйіттерді сақтауға арналған тоңазытқыш қондырғылармен, душ кабинасымен, қызметкерлерге арналған санитарлық бөлмемен жабдықталған.
Бөлшектеу үстелі жиі дезинфекцияға төтеп беретін коррозияға төзімді материалдан жасалған болуы керек. Мәйітхана жақсы жарықтандырылуы керек және мәйітке жан-жақтан кіруге мүмкіндік беруі керек, бұл зерттеуге толық ақпарат алуға мүмкіндік береді.
Оқу түрлері
Майтопсия мақсатына сәйкес патоанатомиялық сараптама және сот-медициналық сараптама ажыратылады.
Патологиялық анатомиялық аутопсия – ауруларды анықтау және растау, өлімге әкелген нақты клиникалық диагнозды анықтау үшін қайтыс болған адамның органдарын, жүйелерін зерттеу.
Сот-медициналық сараптаманың мәйітті тексеруден зерттеу нәтижелері, мақсаты, әдістері мен объектілері туралы құжаттары бойынша айырмашылығы бар.
Отопсияны заңнамалық реттеу
Атопсия – денсаулық сақтау министрлігінің 1994 жылғы 29 сәуірдегі № 82 бұйрығымен реттелетін, оны жүргізу тәртібін анықтайтын зерттеу.
Өлімнен кейінгі сараптама жүргізілуде:
- мүмкін емес жағдайда өлім себебін анықтауөлімге әкелетін клиникалық диагнозды растау;
- дәрілік заттармен улану немесе артық дозалану кезінде;
- стационарлық емдеудегі емдік шаралар мен процедураларға байланысты қайтыс болған жағдайда;
- егер өлім инфекциялық немесе онкологиялық сипаттағы аурулардың нәтижесінде диагнозды растау және биопсия алу нәтижесінде болса;
- себептерін қосымша нақтылауды талап ететін экологиялық апаттан, жүкті әйелдерде, босану және босану кезінде қайтыс болған жағдайда;
- салмағы 500 гр өлі туылған нәрестелер мен бала өлімі. мәйітханада сараптама қажет.
Сот-медициналық сараптама – өлім себебін анықтау үшін жүргізілетін сараптама:
- зорлық;
- механикалық зақым;
- физикалық факторлардың әсері (адам ағзасына өте жоғары/төмен температуралар және электр тогы).
Сараптама екі кезеңнен тұрады. Оларға мыналар жатады:
- белгілі бір әдістер мен әдістерді қолдана отырып, сот мәселелерін шешуге арналған материалдарды зерттеу;
- тергеу талабы бойынша зерттеу нәтижелері бойынша қорытынды жасау.
Ашу құралдары
Майтопсия үшін пайдаланылатын бөлшектеу жинағы мына құралдардың жиынтығы болып табылады:
- пышақтар - үлкен және кіші секциялық, ампутация, шеміршекті қабырға, Пик миелотомасы, Вирхов ми пышағы;
- іш скальпелі;
- қайшы - анатомиялық ішек, доғал түзу, біреуімен түзуұшы сүйір, офтальмикалық үшкір түзу, сүйектерді тістеп алуға арналған күшті жақтары бар сүйек;
- аралар - доға, парақ, қос және басқалары;
- пинцет;
- өлшеу құралдары.
Мәйітханадағы мәйітті тексерудің негізгі ережелері – патологоанатомды операцияға дайындау. Дәрігер жеке қорғаныс құралдарын киеді, олар қолғап, халат, алжапқыш, маска.
Ашу ережелері
Мәйітті мәйітті зерттеуге дайындау сыртқы сараптамадан және конституция, тері, мәйіттегі дақтар және т.б. туралы қорытындыдан тұрады.
Медицинадағы аутопсия - 2-4 сағатқа созылатын маңызды диагностикалық әдіс. Биопсия нәтижелерінен кейінгі толық есеп 30-60 күннен кейін аяқталады.
Атопсия бірнеше кезеңнен тұрады:
- a U немесе Y-тәрізді тілік иықтың алдыңғы жағынан басталып, кіндікке дейін, жамбас сүйегіне дейін түседі;
- тері мен бұлшықеттер кеудеден бөлініп, кеудені босатады;
- қабырғалар өкпе мен жүрекке кіру үшін арамен кесіледі;
- іштің бұлшық еттері ішкі мүшелерге қол жеткізу үшін жойылады, олар да алынады және ағынды сумен жуылады, өлшенеді және қажет болған жағдайда өлім себептерін зерттеу үшін тіндердің үлгілерін алу арқылы бөлшектеледі; барлық мүшелер, тамырлар жеке тексеріледі;
- бастың үстіңгі бөлігі арқылы құлақтан құлаққа дейін терең кесу арқылы миды алып тастайды, жұмсақ тіндер мен бұлшықеттер бөлінеді; арамен кесубас сүйегі мен миы, оны сақтау үшін екі апта бойы арнайы ерітіндіге қояды.
Алынған мүшелерді мәйітке қайта салады, егер қалпына келтіру мүмкін болмаса, денеге көбік резеңкемен толтырылады.
Сот-медициналық есеп пен зерттеу арасындағы айырмашылықтар
Аутопсияны сот-медициналық сараптама бюросының сот-медициналық сарапшысы болып жұмыс істеуі мүмкін білікті патолог жүргізеді.
Мәйітке сот-медициналық сараптама жүргізу тәртібінде тергеу мәселелерін шешудің негіздерін анықтау көзделеді. Қылмыстық іс қозғау үшін зерттеу қажет.
Сот-медициналық сараптама жүргізу тәртібі
Адамның өлімінің себептері мен жағдайларын сот-медициналық сараптамада мәйітті зерттеу мәйітті сот-медициналық сараптамадан өткізудің белгілі бір тәртібін сақтауды талап етеді.
Атопсия медициналық практикадағы зерттеудің барлық кезеңдері үшін бірыңғай ереже болып табылатын мәйітті анықтау хаттамасы бойынша жүргізіледі. Сот-медициналық сараптама тергеу органдары өкілдерінің қатысуымен жүргізіледі. Сарапшы мәйіт туралы өздерінде бар мәліметтерді талап етуге құқылы. Бұл болуы мүмкін:
- бастапқы әріптер;
- жас;
- өмір салты;
- медициналық карта;
- мәйіттің табылған орны мен уақыты және т.б.
Марияны тексеру нәтижелері хаттамамен ресімделеді, онда оның өткізілген күні, айы, жылы көрсетіледі. Сараптамалық қорытынды болуы керекжаргонды қолданбай анық және түсінікті қолжазбамен және тілмен жазылыңыз.
Биопсия диагностикасы
Тіндерді гистологиялық зерттеу клиникалық диагнозды анықтау, токсикологиялық, сот-медициналық сараптама қорытындысын алу үшін жүргізіледі. Ол толық және сенімді ақпарат алуға мүмкіндік беретін кезеңдерден тұрады.
Биопсия жасушалық және жасушаішілік материалдың және оның генетикалық ақпаратының тұтастығын сақтау үшін формалинмен бекітіледі. Содан кейін ол химиялық заттармен өңделеді және дегидратациядан кейін парафиндік инфильтрацияға ұшырайды.
Жұмыстағы келесі қадам - микротомия. Бұл кезеңнің нәтижелері бұрын орындалған жұмысқа және парафинді инфильтрацияның сапасына байланысты.
Биопсия микротомда арнайы пышақпен кесіледі. Биопсиядағы ойықтар арқылы жұқа, қалыңдығы 2-3 микронға дейін пластинкаларға кесіледі. Диагностикалық нәтижелер алу үшін олар кептіріледі және боялады. Зерттеу нәтижелері бойынша есеп жазғанда сарапшы ғылыми білім мен тәжірибеге сүйенеді.
Келесі қадам - биопсияның микроскопиясы, ол аурудың себептерін, патологиялық процестерін және дәл клиникалық диагнозын анықтайды.
Патоанатомиялық зертхананың зерттеуі диагностикалық аспаптық процедуралардан кейін биопсиямен, клиникалық диагностикалық зертханада биоматериалдарды іріктеу арқылы анықталмайтын клиникалық диагнозды анықтау үшін өлгеннен кейін өлгеннен кейін жүргізіледі.
