Омыртқаның ауыруы кезінде көптеген адамдар бұл құбылысқа немқұрайлы қарайды, бұл шамадан тыс жүктеме мен кернеудің нәтижесі деп санайды. Осы уақыт ішінде омыртқааралық грыжа жиі қалыптасады, онда диск зақымдалады.
Зақымдану дәрежесіне қарай грыжа қарапайым немесе секвестрленген. Бұл жерде қазірдің өзінде щеткамен тазалау мүмкін емес, ал шыдамсыз ауырсыну омыртқада ғана емес, сонымен қатар аяқтарда да басталады.
Грыжа дегеніміз не
Омыртқа аралық диск омыртқа денелері арасындағы шеміршекті жабын болып табылады, ол физикалық күш салу кезінде амортизатор немесе серіппе рөлін алады. Бұл талшықты серпімді сақина, оның ішінде целлюлоза - желатинді немесе желе тәрізді зат бар.ядролар.
Жасы ұлғайған сайын немесе дұрыс емес өмір салтының салдарынан диск тозуға бейім, сақинаның икемділігі жоғалады. Ол қысылып, тегістелуі мүмкін, микрожарықтар болуы мүмкін, оның ішіндегі қысым көтеріледі. Желе тәрізді ядро (пульпа) омыртқааралық кеңістікке шығады, дискі бойлық байламға шығады. Бұл грыжа дискі.
Шығыңқылық әрқашан дерлік жұлынның немесе жұлын тамырларының қысылуына әкеледі. Содан кейін ең күшті синдромдар пайда болады, нәжісті, зәрді ұстамау және тіпті аяқтың салдануы.
Жұлын жарығын емдеу
Диск шеміршегі дегенерациясының этиотропты, яғни себептік емі жоқ. Барлық консервативті әдістер симптоматикалық және патогенетикалық әсерлер болып табылады. Бұл тамырлардың зақымдану орнындағы ауырсынуды, бұлшықет спазмын, ісінуді және қабынуды уақытша ғана жеңілдетуді білдіреді.
Нуклеопластика дегеніміз не
20 ғасырдың ортасынан бастап. омыртқааралық дискілерге операциялар қолданыла бастады – дискэктомия, ламинэктомия. Олар күрделі деп жіктеледі, әсері әрқашан берілмейді және ұзақ мерзімді реабилитацияны қажет етеді.
Сонымен қатар, олар омыртқаның биомеханикасын бұзады, өйткені көрші дискілерге қысым күшейіп, омыртқаның басқа бөлігінде грыжа пайда болуы мүмкін.
Кейіннен мини-операциялар (минималды инвазивті) жасала бастады - мини-дискэктомия, эндоскопиялық дискті алу, тері арқылы дискэктомия (нуклеопластика).
Нуклеопластика – әсері аз инвазивті процедуралардың тұтас тобы.тікелей дискінің өзегіне. Оның көмегімен ең аз жарақатпен диск ядросының пульпасының бір бөлігі жойылады (латын тілінде ядро «өзегі», пластика - «өзгеріс»).
Суық плазмалық нуклеопластика басқаларға қарағанда жиі қолданылады. "Суық плазма" сөзі пластиктің суық плазма арқылы өндірілетінін білдіреді.
Бұл процедура кобляция деп те аталады (бұл ағылшын тіліндегі 2 сөздің тіркесімі - суық және абляция, «суықпен жойылу» дегенді білдіреді). Әдісті американдық ғалымдар Хира Таплиял мен Фил Эггерс 1980 жылы әзірлеген және дүние жүзінде кеңінен қолданылады.
Әдістің мәні
Инновацияның мәні тесетін инені дискіге тері арқылы енгізуінде жатыр. Электродтарды оның ұшына қойғанда, радиожиілік толқындары, лазер энергиясы немесе суық плазма бұлты пайда болуы мүмкін. Олардың барлығы ядроның целлюлозасын және деп аталатындарды бұзады. ығысқан пульпаның диск сақинасының жақтауларына кері тартылуының әсері. Омыртқалар түзетіліп, жүйке тамырлары босатылып, ауырсыну жоғалады. Бүкіл операция рентгендік қондырғының бақылауымен жүзеге асырылады.
Тек ядро жойылған, оны қоршап тұрған талшықты сақина бүтін. Ол серпімділігіне байланысты омыртқалардың арасында кері тартылады. Бұл жағдайда тіндердің күйіп қалуы болмайды.
Нуклеопластика түрлері
Суық плазмадан басқа:
- Радиожиілік абляциясы - ядроға электромагниттік толқындар қолданылады.
- Гидропластика - қысыммен тұз ерітіндісінің ағыны, содан кейін қалдықтарды сору.
- Интервенциялық дискотомия – ядроның бұзылуыайналмалы басы бар және араластырғыш сияқты әрекет ететін шағын құрылғымен механикалық түрде орын алады.
- Лазерлік булану – өзек затының сәуле арқылы буға айналуы.
Нуклеопластиканың артықшылықтары
Артықшылықтары мыналарды қамтиды:
- Анестезия қажет емес, жергілікті анестезия жеткілікті.
- Ұзақ мерзімді госпитализацияға жатпайды, науқас операциядан кейін 3-4 сағаттан кейін үйге шығарылады. Дискінің өзі алынбағандықтан посттың операциядан кейінгі биомеханикасы бұзылмайды.
- Бір операцияда бірден бірнеше дискіні өңдеуге болады.
- Қан жоғалтпайды.
- Асқынулардың сиректігі.
- Егер ауыр операцияға қарсы көрсетілім болса, жасалуы мүмкін.
- Тесіктер, тыртықтар немесе жабысулар болмайды, нәтижесінде жұлын қысылмайды.
- Жүйке түбірлері зақымданбайды, өйткені науқас хирургке операция кезінде барлық ауырсыну сезімі туралы хабарлай алады.
- Айналадағы тіндер күйіп қалмайды.
- Интервенцияның ұзақтығы шамамен жарты сағатты құрайды.
- Тиімділік деңгейі 80%.
Нуклеопластикаға көрсеткіштер
Операция барлығына тиімді болмауы мүмкін. Суық плазмалық нуклеопластикаға көрсеткіштер бар:
- Дискінің шығуы және диск грыжа МРТ арқылы расталды.
- Аяққа ауырсынуды бергенде зақымданған диск аймағындағы ауырсыну синдромы.
- 3 ай ішінде консервативті ем нәтижесі жоқ.
Нуклеопластикаға қарсы көрсетілімдер
Қарсы көрсеткіштерге жатады:
- Талшықты сақинаның бүтіндігінің бұзылуы – нуклеопластиканың мәні жоқ.
- Секвестрленген диск грыжа, яғни оның фрагменттерге бөлінуі.
- Диск жұлын каналының диаметрінің 30%-дан астамын алып жатыр.
- Диск биіктігі екі есе азайды.
- Жұлынның ісігі.
- Жұлын каналының тарылуы.
- Омыртқалардың ығысуы және тұрақсыздығы (спондилолистез).
- Жергілікті және жалпы инфекция.
- Созылмалы аурулардың декомпенсациясы.
- Жұлын тамырларының зақымдануы.
- Жұлынның қысылуының жоғарылауы (осы кезде операция тек ашық).
- Қан кетудің жоғарылауы.
Нуклеопластикаға дайындық
Операцияға науқастарды таңдау көрсеткіштер бойынша қатаң түрде жүргізіледі. Хирургта омыртқалардың жай-күйі, дискінің грыжасының орналасуы мен мөлшері, сақиналы фиброздың, жұлын каналының және жұлынның жағдайы туралы өте нақты түсінік болуы керек. Мұның бәріне жауап МРТ зерттеуін бере алады. Сондықтан онсыз операция жасалмайды. Стандартты емтихан міндетті болып қалады.
Нуклеопластика қалай жасалады
Операциядан 8-10 сағат бұрын ішіп-жеуге болмайды. Кешке тазартқыш клизма жасалады. Антибиотик (1 миллион бірлік Цефазолин) операцияның сағатына бір рет енгізіледі. Қосымша ауырсынуды жеңілдету және тыныштандыру үшін операция алдында 2 мл енгізіледі«Диазепам». Әдетте жергілікті анестезия беріледі, бірақ қажет болған жағдайда эпидуральды немесе жалпы анестезия мүмкін.
Хирургиялық араласу рентгендік операция бөлмесінде жүргізіледі. Науқас үстелге, асқазанға немесе бүйіріне аяқтарын асқазанға басып жатады (грыжаның белдік локализациясымен).
Егер науқас 15-20 минут қозғала алмайтынына сенімді болмаса, көктамырішілік анестезия жасалады. Операция алаңы антисептиктермен жағылған және новокаин немесе лидокаинмен инфильтрацияланған.
Операция ішілік рентген бөлімшесінің бақылауымен сақиналы фиброзы ядроның желеіне өтетін жерге ине енгізіледі. Содан кейін иненің канюлясы арқылы тиісті электрод әкелініп, пульпоз ядросын жою процедурасы орындалады.
Электродтың айналмалы-трансляциялық қозғалыстары, хирург ядроның затын әртүрлі бағытта балқытады. Бұл жерде ауырсыну жоқ. Интервенция 15-30 минутқа созылады. Содан кейін электродты және инені алып тастағаннан кейін пункция орны антисептикпен өңделеді және гипспен жабылады.
Операциядан кейін
Процедурадан кейін 2 сағаттан кейін тұруға рұқсат етіледі. Науқас асқынулар болмаған жағдайда және өз көлігінің қол жетімділігі жағдайында шығарылуы мүмкін. Операция ауыртпалықсыз және адам жақын арада қалыпты өміріне оралады.
Ықтимал асқынулар
Асқынулар өте сирек кездеседі – тек 0,1%. Олардың ішінде:
- spondylodiscitis - кез келген этиологиялы дискінің қабынуы;
- жүйке түбірінің зақымдануы 2 аптадан астам уақытқа созылса (осы уақыт ішіндетермин, олар асқыну болып саналмайды, өйткені олар барлығында болады);
- мойын артериясының кездейсоқ зақымдануы - жатыр мойны аймағындағы операция кезінде немесе бел бұлшықеттеріндегі гематома.
20% жағдайда нуклеопластика әсер етпейді. Бұл нәтиженің негізгі себептері:
- бастапқыда грыжа өлшемі, сақина тұтастығының бұзылуы ескерілмеді;
- грыжаға қатысы жоқ патология;
- пластикалық операция тек 1 дискте жасалды және бірнеше зақымдар болды;
- науқастың жасы ескерілмейді - 55 жастан кейін талшықты сақинаның икемділігі төмен, омыртқа арасына тартыла алмайды.
Оңалту кезеңінің ерекшеліктері
Белдік салқын плазмалық нуклеопластикадан кейін 2 апта ішінде корсет немесе мойын жағасын кию арқылы омыртқаны иммобилизациялау, физикалық белсенділікті шектеу ұсынылады. Операциядан кейінгі әсер көбінесе бірден пайда болады, бірақ жалпы алғанда, жақсару 1-2 ай ішінде болады.
Көп жағдайда арқа және аяқ омыртқа аралық дискілердің салқын плазмалық нуклеопластикасынан кейінгі алғашқы 2 аптада ауырсыну күшейеді. Бұл процедураның дұрыс еместігін көрсетпейді, бірақ омыртқа аралық қысудың жоғалуы баяу болатындығына байланысты.
Алғашқы қорытындыны 16 күннен кейін ғана жасауға болады, операциядан кейін науқас нейрохирургке және рентгендік бақылауға тексеруге келуі керек. Емнің тиімділігіне соңғы талдау операциядан кейін 1-2 айдан кейін жүргізіледі.
Бірінші айдадене белсенділігі, спорт, тіпті көлік жүргізу, кез келген бейімділіктер толығымен алынып тасталады. Бірінші айда 2 сағат қана отыра аласыз, уақытты біртіндеп арттырыңыз.
Сонымен қатар суық плазмалық нуклеопластикадан кейінгі алғашқы 2 айда ауырсынуды және қабынуды азайту үшін NSAID қабылдау керек: Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Кетанов, Диклофенак. Коксибтерді де тағайындауға болады: Celebrex, Rofecoxib және т.б.
Суық плазмалық диск нуклеопластикасынан кейін бір ай ішінде омыртқадағы термиялық процедуралар алынып тасталады:
- бальнеотерапия;
- массаж;
- электрофорез.
Бірақ омыртқаға лазерлік және магниттік терапия қолайлы.
Перспективадағы өзгерістер
Арнайы оңалту қажет емес.
Болашақта артық дене салмағын қалыпқа келтіру, диетаны және күнделікті режимді реттеу керек. Жүзу өте пайдалы – аптасына 2 рет бір сағат. Мойын бұрылыстары бар стильдер қажет емес.
Мойын аймағындағы ақаулар кезінде арқамен жүзген дұрыс. Бұлшықет корсеттерін күшейтетін күнделікті гимнастика да пайдалы.
Емдеу құны
Омыртқааралық дискілердің суық плазмалық нуклеопластикасы көптеген елдерде жасалады, бұл айтарлықтай қымбат. Жалғыз айырмашылығы - Еуропа мен Израильде ол 15 жылдан астам орындалып, толықтай өңделген.
Осы жағынан ең үздіктер Чехия (жетекші), Израиль, Германия, АҚШ.
Израильде процедура шамамен тұрады17-20 мың доллар (1,2-1,4 миллион рубль). Ресейде мұндай араласулар тек 2011 жылы Мәскеуде басталғаны жағымсыз. Кейінірек олар ірі облыс орталықтары мен астанаға жақын емханаларда жұмыс істей бастады.
Мәскеудегі суық плазмалық нуклеопластика шамамен келесі соманы құрайды:
- жатыр мойны (1 элемент) - 67 мың рубльден. және жоғары;
- бел - 35-67 мың рубль;
- нейрохирургтың кеңесі - 4-5 мың рубль;
- операция алдындағы диагностика - 6 мың рубльден;
- Ауруханада 1 күн болыңыз - 5 мың рубльден бастап.
Құны хирургтың біліктілігіне, емхана санатына және жабдыққа байланысты. Нәтижесінде 100-ден 120 мыңға дейін, ал кейбір елдерде 750 мың рубльге дейін жетеді.
Пікірлер
Жағдайлардың басым көпшілігінде омыртқааралық дискілердің суық плазмалық нуклеопластикасына шолулар оң. Көбісі операцияны кейінге қалдырып, бірден жасамағанына өкінеді. Бағасы жоғары, бірақ өзін ақтайды. Операция құны бірнеше жыл бойы консервативті емнің (тиімсіз) құнынан аспайды.
Суық плазмалық нуклеопластика туралы көптеген шолулар арқа мен аяқтың қатты ауырсынуына байланысты пациенттердің операцияға мәжбүрлі келісімі туралы айтады, бірақ нәтиже барлық шығындардан асып түседі. Операция кезінде ештеңе сезілмеді, ал кешке адам үйінде болды. Жақында жұмысқа оралуыңызға болады.
Омыртқааралық дискілердің суық плазмалық нуклеопластикасына шолулар операцияның дерлік ауыртпалықсыз екенін көрсетеді. Операциядан кейін көптеген адамдардағы ауырсыну дереу немесе біртіндеп кетуі мүмкінбір ай ішінде.
Суық плазма нуклеопластикасының тиімділігіне шолулар консервативті әдістермен тиімсіз медициналық емдеу туралы айтады.
Ота жасалған науқастар нуклеопластиканың қымбат екенін, бірақ көп жағдайда оған тұрарлық екенін, бәрі толығымен өтіп, сауығу басталады деп жазады.
Суық плазмалық дискінің нуклеопластикасына әсері жоқ өте аз шолулар. Артықшылығы мынада, операциядан кейін іс жүзінде ешқандай шектеулер болмайды және науқастық демалыс қажет емес.
Грыжаға суық плазмалық нуклеопластикаға шолулар оң нәтиже береді, әсіресе пациенттер 10 жылдан астам уақыт бойы проблемамен ауыратын осындай әсерлі сәттерде.
Нуклеопластика туралы кейбір ақпарат
Жаһандық ауқымдағы мұндай операцияларды он мыңдаған адамдар жасайды. Дегенмен, микроинвазивті араласу тек жұмсақ шығыңқы жерлермен «жұмыс істейді» - 6 мм аспайды.
Үлкен грыжалармен ешқандай әсер етпейді. Суық әдістің артықшылығы - айналадағы тіндердің күйіп қалуы. Бұл әдіске сұранысты түсіндіреді.
Қалғанның бәрі – ұзақтығы, техникасы, анестезия және кез келген нуклеопластика түрінен кейінгі оңалту – ұқсас. Бірақ сіз сәтті операцияның өзінде ұзақ мерзімді әсерге кепілдік жоқ екенін білуіңіз керек. Операциядан кейінгі қайталанулар әркімде кездеседі, бірақ әртүрлі уақытта - көбінесе 1-3 жылдан кейін. Яғни, патологиядан толық босату жоқ. Тағы да сеансты қайталау немесе дискіні толығымен алып тастау қажет.
