Жасушалардың, соның ішінде шырышты қабықтың құрылымын зерттеуге, сондай-ақ патологиялық процестердің бар немесе жоқтығын анықтауға мүмкіндік беретін диагностикалық әдіс цитология деп аталады. Зерттеудің бұл түрінің негізгі мақсаты онкологиялық патологияны, бактериялық немесе вирустық инфекцияны анықтау болып табылады. Жатыр мойнының цитологиясы гинекологиялық тәжірибеде кең таралған зерттеу түрі болып табылады.
Жалпы ақпарат
Талдаудың бұл түрінің тағы бір атауы - бұл зерттеу түрі өткен ғасырдың елуінші жылдары пайда болған грек Эскулапийінің атымен аталған PAP сынағы немесе пап smear. Талдау жасушалардың құрылымындағы бұзушылықтарды анықтауға мүмкіндік береді, яғни жатыр мойны обырының пайда болуына дейін пайда болатын ісікке дейінгі процестер. Жасушалық құрылымдағы өзгерістердің пайда болуынан онкопатологияға дейін жылдар өтеді, сондықтан жүйелі талдаулар қажет. Жатыр мойнының цитологиясы мәселені ерте кезеңде анықтауға, емдеуді уақтылы тағайындауға жәнеаурудың дамуын болдырмау. PAP сынағының көмегімен сыртынан бірнеше қабаты бар қызғылт эпителиймен қапталған жатыр мойны жасушаларының құрылымы талданады. Цилиндр тәрізді жасушалардың бір қатары жатыр мойнының ішкі бетін жабады. Бұл эпителий бай қызыл реңкке ие. Жасушалар ішінен де, сыртынан да зерттеуге жатады.
Цитологиялық зерттеуге көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
Зерттеудің бұл түрі 18 жастан бастап барлық әділ жынысты гинекологқа барған кезде міндетті болып саналады. Сонымен қатар, жатыр мойнының цитологиялық жағындысы мыналарға көрсетіледі:
- етеккір циклінің бұзылуы;
- ЖИА салмас бұрын;
- АИТВ диагностикасы;
- бедеулік;
- гормоналды контрацептивтерді қабылдау;
- семіздік, метаболикалық синдром;
- адам папилломавирусы;
- генитальді герпес.
Цитологиялық зерттеуге қарсы көрсеткіштер:
- етеккір;
- жүктілік;
- қыздық.
Жыныстық қатынасқа түсетін кәмелетке толмаған қыздар, жатыр мойны цитологиясына жағынды ресми өкілдердің қатысуымен алынады. Босанғаннан кейін биоматериалды кем дегенде үш айдан кейін, жатырдың тонусы мен босану жолы толық қалпына келтірілгенде беруге болады.
Цитологияны орындау
Дәрігер науқасты тексеру кезінде жатыр мойнының ішкі және сыртқы бетінен жағынды алады, ол үшінарнайы шпательдің мақсаты. Манипуляция ауыртпалықсыз және он секундтан аспайды. Кейбір жағдайларда екі күн ішінде аздап қанды дақ пайда болуы мүмкін. Биоматериал шыны слайдқа қолданылады. Лабораториялар жағынды мен жасушалардың сапасын бағалайды, олар белгілі бір өлшемде, пішінде, сондай-ақ ядро мен жасуша арасындағы қатынаста болуы керек. Ол үшін қатерлі ісікке дейінгі өзгерістерді дәлірек диагностикалауға мүмкіндік беретін әртүрлі фиксаторлар мен бояғыштар қолданылады. Олардан басқа, жатыр мойынының цитологиясын шешу келесі сипаттағы өзгерістерді көрсетуі мүмкін:
- контрацепцияны қолдану;
- вирустық инфекциялар;
- қабыну процестері.
Нәтижелер бір күнде дайын болады. Қалыпты емес жасушалардың белгілері:
- цитоплазмадағы аномалиялар;
- көбейтілген ядро;
- өзегінің түсі мен пішінін өзгерту.
Олар анықталған кезде дәрігер қосымша тексеру түрлерін ұсынады, өйткені цитология зақымдану тереңдігін анықтауға, сондай-ақ дисплазияны карциномадан ажыратуға мүмкіндік бермейді.
Гистология нәтижелерін интерпретациялау
Бетесда классификациялары гистологиялық зерттеу кезінде алынған деректерді дәрігерлерге жеткізу үшін қолданылады. Бұл жүйелеуге сәйкес жалпақ эпителийішілік бұзылыстар бөлінеді:
- LISIL – төмен.
- HSIL жоғары.
- Инвазивті (таралатын) ісік.
LISIL келесі өзгерістерді қамтиды:
- HPV-мен байланыстыадам папилломасы);
- интраэпителиальды қатерлі ісік – cr in situ;
- ауыр дисплазия - CIN III;
- орташа – CIN II;
- әлсіз – CIN I.
Терминдер түріндегі белгі:
- ASCUS - реактивті күй мен ажырату қиын дисплазия арасындағы өзгерістер үшін қолданылады.
- NILM - реактивті және жақсы өзгерістерді, сондай-ақ норманы біріктіреді.
Егер қорытындыда «Цитограмма қалыпты диапазонда» десе, онда бұл жатыр мойнында патологиялық өзгерістердің жоқтығын көрсетеді. Егер шығу тегі белгісіз реактивті өзгерістер анықталса, онда талдаудың қосымша түрлері қажет. Қорытындыда ASC-US немесе ASC-H терминдерінің болуы әйелді динамикалық бақылауды, сондай-ақ қосымша тексеруді білдіреді.
Талдауға дайындалу
Жатыр мойны цитологиясына биоматериал жіберер алдында жалпы ұсыныстар:
- Процедурадан 3 сағат бұрын зәр шығаруға болмайды;
- екі күн бойы - жақын қарым-қатынастан аулақ болыңыз, жуынбаңыз және вагиналды құралдарды қолданбаңыз.
Етеккір келген уақытта жағынды алынбайды, етеккір келгеннен кейін бірден беріледі. Цитология қышыну немесе вагинальды разряд болған кезде де қажет емес. Жүктілік кезінде алынған жағынды бұрмаланған нәтижені көрсетеді. Жедел кезеңде инфекциялық процесс болған жағдайда эпителийдегі өзгерістерді зерттеу үшін биоматериал алынады. Бақылау зерттеуі емдеуден кейін екі айдан кейін қайталанады. Жатыр мойны цитологиясының жалған оң нәтижесі келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- қосубиоматериал қан алды;
- сынақ алдында вагинальды өнімдерді қолдану;
- слайдта ұяшықтар жеткіліксіз;
- жатыр мойны мен қынапта инфекциялық процестердің болуы.
Дұрыс жүргізілген дайындық шаралары сенімсіз нәтижелердің жиілігін минимумға дейін азайтады. Мойынның көру патологиясы болған жағдайда биоматериал жоғарыда аталған факторларға қарамастан қабылданады.
Пап тесті қаншалықты жиі жасалады?
Алғаш рет интимдік өмір басталғаннан кейін жасалуы керек. Әрі қарай – жыл сайын профилактикалық гинекологиялық тексерулермен. Жатыр мойнының цитологиясын дешифрлеу нәтижелері бойынша үш жыл қатарынан жасушалардың құрылымында бұзушылықтар болмаған жағдайда, сынақты әр үш жылда бір рет жасау ұсынылады. Бұрынғы барлық нәтижелер жақсы болған жағдайда 65 жастан кейін цитология жүргізілмейді. Бұл схема ерлі-зайыптылардың басқа жыныстық серіктестері болмаған жағдайда қолданылады. Тәуекел факторларымен немесе жатыр мойнының жасушалық құрылымында патологиялық өзгерістер анықталған жағдайда, дәрігер цитологияның жиілігін жеке тағайындайды. Тәуекел факторларына мыналар жатады:
- темекі шегу;
- жыныстық қатынастың ерте басталуы;
- әйелден де, еркектен де бірнеше жыныстық серіктес;
- АИТВ;
- бар немесе бұрын жыныстық жолмен берілетін аурулар.
Сұйық негізіндегі цитология
Жатыр мойнының қырындысын зерттеу жасушалардағы қатерлі ісік және ісік алды өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Ісік табылсажасушалар гистологиялық зерттеуден өтеді. Сұйық цитология – жасуша суспензиясынан сұйық ортада препаратты дайындаудың заманауи әдісі. Жатыр мойнының сұйық цитологиясының артықшылықтары келесідей:
- нақтырақ нәтиже;
- сұйық орта жасушаларды ұзақ уақыт сақтайды (алты айға дейін);
- жасушалардың молекулалық биологиялық және морфологиялық қасиеттері сақталады;
- сақтау олардың кебуіне жол бермейтін арнайы ерітіндіде жүзеге асырылады;
- биоматериалдың сапасы жақсырақ, өйткені жойылған жасушалардың, шырыштың, қабынудың әртүрлі элементтерінің және қанның болуы барынша азайтылады.
Сонымен, жатыр мойнынан алынған жағындыны цитологиялық зерттеу эпителийдің патологиясын анықтауға және шырышты қабаттың жағдайын талдауға мүмкіндік береді. Дегенмен, бұл әдісті қолдануда кейбір шектеулер бар. Кемшіліктердің ішінде мүмкін еместігін атап өту керек:
- қабыну процесін анықтау;
- биоматериалдағы жасуша ортасын бағалау.
Жатыр мойны цитологиясын декодтау
Сұйық негізіндегі цитология нәтижелері үлгіні зерттеу кезінде алынған деректерге байланысты түсіндіріледі:
- адекват - жасушалардың құрамы көрсетілген;
- жеткілікті емес - себептері сипатталған;
- қанағаттанарлықсыз - процесті бағалау және себебін көрсету мүмкін емес.
Жасуша құрылымы цитологиялық сипаттамаларда толық сипатталған. Жақсы өзгерістер:
- сәулелену - рентген сәулелерінен кейін пайда болады;
- дегенеративті - эпителийдің зақымдалуын көрсетеді;
- репаративті - эпителийдің қалпына келуін көрсетеді;
- жасуша ядроларының көлемінің ұлғаюы - онкологиялық процестің ықтималдығы;
- дискератоз – кератинизация бұзылған, бляшкалар пайда болған;
- гиперкератоз – шамадан тыс кератинизация;
- паракератоз - мүйізді қабатта қалыпты болмауы керек жасуша ядролары болады;
- бактериалды вагиноз - қынап микрофлорасының өзгеруі.
Жалпақ эпителийдегі қалыптан тыс өзгерістер Бетезда классификациясына сәйкес сипатталады:
- ASC-US - анық емес типтік өзгерістер анықталды.
- ASC-H - типтік емес өзгерістер.
- LSIL - төмен дәрежелі жасушаішілік өзгерістер.
- HSIL - өзгерістің жоғары дәрежесі.
- CIS – интраэпителиальды карцинома in situ. Бастапқы кезеңде, беткі эпителий аймағында ісік.
- AG-US - безді эпителийдегі түсініксіз сипаттағы атипті өзгерістер.
- AIS – жатыр мойны каналының ішінде дамитын in situ карцинома.
Сонымен қатар, анықталған бактерия жасушалары, саңырауқұлақтар және т.б. туралы ақпарат.
Қабыну цитограммасы
Бұл жатыр мойнында қабынудың болуын көрсететін жағындыдағы өзгерістер. Цитология оларды анықтауға көмектеседі, өйткені осы зерттеу барысында алынған препараттың құрамы талданады. Оқу және орнату:
- жасушаларда қабыну процесін тудыруы мүмкін микробтардың болуы;
- хроматин ядросында орналасқан;
- қан жасушаларының сандық құрамы;
- реактивті өзгерістер;
- эпителий жасушаларының пішіні.
Жоғарыда көрсетілген көрсеткіштер эпителий қабатының барлық қабаттарында талданады. Қабынудың цитограммасын алғаннан кейін микрофлораны зерттеу және оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін қайтадан жағынды алады. Антибиотикалық терапия курсынан кейін дәрігер екінші талдауды тағайындайды.
Жатыр мойны цитологиясының нәтижелері
Қабыну цитограммасы - ең көп таралған және зиянсыз қорытындылардың бірі. Зерттеу нәтижелерінде коилоциттер туралы ақпарат болуы мүмкін. Бұл жасушалар әйел адам папилломавирусын жұқтырған кезде пайда болады. Инфекцияны растау үшін қосымша сынақтар тағайындалады. Лейкоплакия немесе жатыр мойнының гиперкератозы да цитограмманы көрсетеді. Бұл патологиялық жағдайды биоматериалды қабылдау кезінде де күдіктенуге болады. Өлшемдері мен пішіндері дұрыс емес, жылдам және кездейсоқ бөлінуімен сипатталатын атипті жасушалардың болуы цитологияның көмегімен де анықталады. Олар анықталған кезде қатені жою үшін қажет қайта талдау жасалады. Егер мұндай жасушалар екінші тексеру кезінде қайта табылса, бұл жатыр мойнының ісік алды жағдайын көрсетеді.
Жатыр мойны обыры
Бұл бүкіл әлемде әйелдер популяциясы арасында жиі кездесетін ауру. Жатыр мойнының қатерлі сипатының ісіктерінің ауысуымен өсуіөсетін жалпы пішін ұзақ уақыт бойы жалғасады. Эпителий жасушаларының бұзылудың ауыр дәрежесіне ауысуы шамамен 10-15 жылға созылады. Ерте тану көмегімен ісік алды жағдайды анықтауға болады. Бұл жағдайда жатыр мойнының ішкі және сыртқы бетінен алынған биологиялық материал цитологиялық зерттеуге жатады. Стандартты әдістемеден айырмашылығы, сұйық жатыр мойны цитологиясы, әсіресе ерте диагностика үшін алтын стандарт болып саналады. Жатыр мойны обырының себептері:
- жиі жеткізу;
- әлсіреген иммунитет;
- темекі шегу;
- өткен инфекция (хламидиоз);
- жыныстық серіктестердің өзгеруі;
- 40-тан жоғары;
- гормоналды контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану;
- кездейсоқ емтихандар;
- ағзадағы С және А дәрумендерінің жеткіліксіз мөлшері.
Көбінесе бұл ауру жатыр мойнының стратифицирленген эпителийінің жатыр мойны каналының эпителийіне қосылған жерінде пайда болады. Жатыр мойны обырын растау және нақтылау үшін қосымша тексеру түрлері қажет екенін есте ұстаған жөн. Цитология ең алдымен жасуша өзгерістерін анықтауға бағытталған.
Цитологиялық диагностика
Жатыр мойнынан алынған жағындыларды талдау, егер бар болса, әртүрлі патологиялық процестердің белгілерін анықтауға көмектеседі:
- қатерлі ісік;
- ісік;
- реактивті.
Сонымен қатар, шырышты қабаттың жағдайын талдаңыз. Егер нәтижелерді интерпретациялаузерттеулердің басқа түрлері вирустық, паразиттік немесе бактериялық инфекциялардың бар екенін көрсетті, содан кейін цитологиялық талдауды қолдана отырып, зақымдану белгілері, сонымен қатар жатыр мойны жасушаларының метаплазиясы, пролиферациясы және трансформациясы бағаланады. Цитология сонымен қатар эпителий бұзылыстарының себебін анықтауға көмектеседі:
- Гормоналды препараттарды қабылдау, жатыр мойнына механикалық немесе радиациялық әсер етумен байланысты қалыптан тыс процестер.
- Жатыр мойнының дисплазиясы мен ісіктерінің пайда болуын тудыратын жағдайлар.
- Қабынудың болуы және қоздырғыштардың шамамен анықтамасы.
Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, қорытынды жасауға болады: шырышты қабықты тексеру кезінде көрінетін өзгерістер болған кезде де, визуалды қалыпты жатыр мойнында да талдау көрсетіледі - жатыр мойнының цитологиясы. Декодтау ауытқуларды немесе нормаларды көрсетеді. Бұған қоса, бұл зерттеу жалпақ жасушалардың түсініксіз атипті трансформациясы анықталған әйелдерді динамикалық бақылауда маңызды.
