Постовариэктомия синдромы – эндокриндік, вегетативтік-тамыр жүйесімен байланысты бұзылыстарды қамтитын симптомдар кешені. Ол бала туатын жастағы қыздарда толық хирургиялық кастрацияға байланысты қалыптасады. Мәселені шешу үшін гинеколог пен эндокринологтан кеңес алған жөн.
Белгілер
Әйелдердегі кастрациядан кейінгі синдромның клиникасы келесі белгілермен сипатталады:
- Тасқындар.
- Тахикардия.
- Терлеу.
- Аритмия.
- Гипертониялық криздер.
- Метаболикалық процестердің трансформациясы.
- Психикалық бұзылулар (көзге жас ағу, жиі ашуланшақтық, дұшпандық басылған күйлер, ұйқының нашар жағына ауысу және зейінділік).
- Зәр-жыныс белгілері.
Кастрациядан кейінгі синдромның диагностикасы толық гинекологиялық тексеруге, гормон деңгейін зерттеуге негізделген.
Сипаттамасы
Кастрациядан кейінгі дисгенитализм аналық безді немесе аналық безі бар жатырды алып тастауға байланысты айлық функцияның тоқтауымен сипатталады. Гинекологиядағы тағы бір посткастрация синдромы «postovariectomy дисгенитализм» және «хирургиялық (себепті) менопауза» деп аталады. Құрылу жиілігі шамамен 60-75% құрайды; 3% жағдайда овариэктомиядан кейінгі дисгенитализм мүгедектікке әкелетін ауыр көріністермен жойылады. Кастрациядан кейінгі синдромның ауырлық деңгейіне қыздың процедура кезіндегі жасы, бүйрек үсті бездерінің көп функционалды динамизмі және басқа да жағдайлар қатты әсер етеді.
Көріністердің аналық бездерді алып тастағаннан кейін де, 2 - 3 айдан кейін де пайда болуының барлық мүмкіндігі бар. Жас тобы неғұрлым жас болса, бұл синдром соғұрлым аз қалыптасады. Әдетте, көптеген науқастарда синдромның көрінісі алты айға созылады, бірақ науқастардың төрттен бірінде ол 3 жылға дейін созылуы мүмкін.
ПКС пайда болуын эстрогендер деңгейінің кенеттен төмендеуімен және жыныс мүшелерінің бездері қызметінің тоқтауымен түсіндіруге болады. Дегенмен, эстроген деңгейі төмен және гонадотропиндердің жоғары деңгейі бар барлық қыздар PCS-тен зардап шекпейтінін атап өту керек. Ол пайда болған кезде жоғары гипоталамус-гипофиздік динамизм маңызды. Бұл процесті және басқа тропикалық гормондарды (ACTH, TSH) қамтиды. Белсенді гипоталамус-гипофиздік жүйенің жоғарылауынан кейін қалқанша бездің, бүйрек үсті бездерінің - перифериялық эндокриндік бездердің функциялары бұзылады және олар, өз кезегінде, бейімделу мен гомеостазды ұйымдастыруда мүмкіндігінше жігерлі болады.
Бұл көбінесе ЖҚС-ның полисимптоматикалық сипатын және оның кастрациядан кейін бірден емес, неге түзілетінін түсіндіреді.белгілі бір кезеңнен кейін қайталама модификациялар қалыптасады. Осы себепті, көптеген адамдар қартайған әйелдерде PCS жас қыздарға қарағанда әлдеқайда ерте қалыптасады деп санайды және бұл гипоталамус орталықтарының жасқа байланысты қарқынды жұмысымен байланысты. Егер сіз осы синдромның ағымына назар аударсаңыз да, жас қыздарда бұл ересектерге қарағанда әлдеқайда қиын және проблемалы. Дегенмен, аса қауіпті нысандарда ол бұрын психологиялық бұзылулардан, ұзаққа созылған жұқпалы аурулардан, ағзаның интоксикациясынан зардап шеккен қыздарда көрінеді.
Симптомдар
Кастрациядан кейінгі синдромның клиникалық көрінісі келесі патологияларды қамтиды:
- Шамамен 71% - вегетоваскулярлық патологиялар («ыстық жыпылықтаулар», аритмия, гипергидроз, жүректің ауыруы, тахикардия).
- 13% - метаболикалық және эндокриндік патологиялар (артық салмақ проблемалары, гипергликемия).
- 16% - психоэмоционалды ауытқулар (қанағаттанарлықсыз ұйқы, көз жасы, нервозность, дұшпандық басылған күйлер, зейіннің бұзылуы).
Кастрациядан кейінгі синдромның барлық белгілерін ерте (кастрациядан кейін 1-3 күннен кейін пайда болады) және кеш (1-3 жылдан кейін пайда болады) деп бөлуге болады.
Ерте
Кастрациядан кейінгі синдромда ерте (аналық безді алып тастау операциясынан кейін 1-3 күннен кейін пайда болады) және кеш (1-3 жылдан кейін қалыптасады) белгілері бар. Алғашқы белгілергетиесілі:
- психикалық бұзылулар - депрессия, күтпеген ашулар, тітіркендіргіш ойлар, жабық жерлерден қорқу, суицидтік ойлар;
- вегетоневротикалық патологиялар (ағзалардың жүйкелік реттелуіндегі патологиялар және бүкіл ағзаның реакциялары) - қызба, қалтырау, жорғалау сезімі, ыстық ауа райына қорқынышты төзімділік;
- ұйқының бұзылуы - летаргия, ұйқысыздық, жиі оянатын жеңіл ұйқышылдық, мазасыз түс көру;
- жүрек қызметінің бұзылуы - жүрек соғуы, жүрек соғу жиілігінің бұзылуы, ауырсыну, қан қысымының жоғарылауы.
Ерте белгілер бірнеше ай ішінде айтарлықтай жылдам болады, өйткені қыздың денесі жыныс гормондарының аналық бездердің секрециясын тоқтатуға бейімделеді, ал бүйрек үсті бездері эстроген өндіру функциясын алады, әрине, азырақ масштабта. (бүйрек аймағында орналасқан ішкі секреция бездері).
Кейін
Кастрациядан кейінгі синдромның кеш белгілері:
- Холестериннің жоғарылауы, семіздікке бейімділіктің пайда болуы.
- Атеросклероздың дамуы (қан тамырларының қабырғаларында майлы бляшкалардың қабатталуы, олар арқылы қанның қозғалысын бұзу).
- Қанның қоюлануы, қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттырады (қан тамырларына еніп, олар арқылы қан ағынын бөгейтін қан ұйығыштары).
- Миокард инфарктісі қаупінің жоғарылауы.
- Қысымның жоғарылауы.
- Жиі зәр шығару, энурез (физиологиялық күйзеліс кезінде немесе еріксіз зәр шығару)күлкі).
- Жыныс аймағында және қынапта құрғақтық пен құлау сезімі, жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық пен ауырсыну.
- Остеопороз – сүйектердегі кальций мөлшерінің азаюы, нәтижесінде олардың сынғыштығы артып, сыну қаупі артады.
- Тартымдылықтың төмендеуі (жыныстық құштарлық).
- Зейіннің, есте сақтаудың, ақпаратты меңгерудің нашарлауы.
- Өмір сапасы мен махаббат қарым-қатынасы төмендеді.
Инкубациялық кезең
Кастрациядан кейінгі синдромның ерте белгілері процедурадан кейін бірнеше күннен кейін пайда болады. Кеш белгілер біраз уақыттан кейін көрінеді, олардың пайда болуына операциядан кейін кемінде алты ай қажет болуы мүмкін.
Пішіндер
Белгілердің ауырлық деңгейіне қарай кастрациядан кейінгі синдром ағымының келесі түрлері бөлінеді:
- оңай;
- орта;
- ауыр.
Себептер
Тотальды оофорэктомия (аналық бездерді екі жақты алып тастау) аурудың пайда болу факторы болып саналады, сирек – бір жақты алып тастау. Сонымен қатар, мұндай жағдай радиалды терапия кезінде (қатерлі ауруларды емдеуде) жамбас мүшелерінің ұзақ сәулеленуі нәтижесінде пайда болуы мүмкін, сирек ісікке қарсы заттарды қабылдағанда. Субтотальды оофорэктомия кезінде жыныстық гормондар (эстроген және прогестерон) емделуге дейін аналық бездерден қажетті мөлшерде бөлінетін денеге түсуін күрт тоқтатады.
Негізі, бұл гормондардың кенеттен тоқтауы симптомдарды күшейтедіолар менопауза кезіндегіге қарағанда (жасына байланысты аналық без функциясының әлсіреуі және етеккірдің аяқталуы) көрінеді, кейде жыныстық гормондардың бөлінуі уақыт өте келе азаяды және дененің бейімделуге уақыты болады.
Диагностика
PKD диагнозы:
- Қыздың шағымдары (денсаулығының асқынуы, көңіл-күйдің өзгеруі, қызып кету, дене қызуының көтерілуі, гипергидроз, жүрек жеткіліксіздігі) және ауру тарихын талдау (аналық безді алып тастау процедурасынан кейін белгілердің пайда болуы).
- Созылмалы ауруларды талдау (өткен аурулар, операциялар, жарақаттар және т.б.).
- Менструацияны талдау (алғашқы етеккірдің басталу кезеңі, айлық циклдің жүйелілігі мен ұзақтығы, соңғы етеккір күні және т.б.);
- Акушерлік және гинекологиялық анамнезді талдау: жүктілік пен босану саны, өткен аурулар және гинекологиялық процедуралар.
- Кумулятивті және гинекологиялық тексерудің деректері (дәрігер ерекше белгілерді анықтай алады - тонустың төмендеуі, тамақтанудың өзгеруі және қыздарда сыртқы жыныс мүшелерінің шырышты қабығының құрғауы).
- Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық деректері - аналық бездердің жоқтығын анықтауға болады (бір аналық безі жоқ болса, екіншісінің күйі зерттеледі), эндометрияның күйін бағалауға болады.
- Қан сынағы деректері – қандағы гормондардың концентрациясын анықтау (эстроген және прогестерон жыныстық гормондарының деңгейінің төмендеуі гипофиз гормондарының – ми бездерінің айтарлықтай жоғарылауымен бақыланады,дененің барлық бездерінің гормондық белсенділігін бақылау), биохимиялық қан анализінде холестериннің мазмұнын анықтау, коагулограммада жоғары қан ұюын (қан ұйығыштарын жасау) анықтау (қанның ұюындағы өзгерістерді көрсететін арнайы жасалған қан сынағы).
- Электрокардиография деректері – жүрек жұмысындағы патологияларды анықтауға мүмкіндік береді.
- Сүйек рентгенографиясы және денситометрия деректері (сүйек тығыздығын анықтау) – остеопороз белгілерін анықтауға мүмкіндік береді (олардағы кальцийдің азаюына байланысты сүйектердің жоғары сынғыштығы).
- Психикалық іріктеу сауалнамасы мен тестілеудің нәтижелері – қыздың психологиялық жағдайының өзгеруін анықтау мақсатында.
- Гинеколог-эндокринолог, психиатр, психотерапевт, психологтың кезекті кеңесі болуы мүмкін.
Емдеу
Бұл синдромның ағымының ауырлығы терапияның уақтылы басталуымен және патологиялардың алдын алуымен, процедураның көлемімен, науқастың жасымен және преморбидті фонмен анықталады. Операция алдындағы терапияны психотерапиялық дайындықтан бастау керек. Қызға процедураның мәнін және операциядан кейінгі ықтимал салдарларды түсіндіру керек, өйткені әйелдік - етеккір және жыныстық функциялар толығымен жоғалады.
Дәрілік емес терапия
Дәрілік емес емдеу (I кезең):
- таңертеңгілік жаттығу;
- массаж;
- емдік дене шынықтыру;
- дұрыс диета;
- үшін музыкажүйкені тыныштандырады;
- физиотерапиялық процедуралар (электроанальгезия, миды гальванизациялау, новокаинмен жаға, жаттығулар);
- курорттық терапия - радон ванналары, гидробальнеотерапия, гидротерапия.
Дәрілер
Жатыр жойылған жағдайда гормоналды емес дәрілік ем (II кезең):
- А, Е дәрумендері - олар мидың күйін жақсартуға қызмет етеді және тіпті бастапқы белгілерге көмектеседі.
- Нейролептикалық заттар фенотиазин сериясының құрамдас бөліктері болып табылады - Трифтазин, Метеразин, Френолон. Олардың әсері ми деңгейінде, субкортикалық құрылымдарда пайда болады, көпшілігі олардың патогендік әсері бар деп санайды. Алдымен шағын дозалар қолданылады, ал 2 аптадан кейін нәтиже бағаланады. Уақыт өте келе дозаны азайтыңыз.
- Транквилизаторлар - Elenium, Sibazon.
Гормондар
Гормонотерапия (III кезең). Гормондық терапия қауіптері:
- жатырда гиперпластикалық процестерді қалыптастыруы мүмкін;
- эстроген-прогестиндік заттар - олар негізінен қыз бала әлі бала туатын жаста болғанда қолданылады, қарсы көрсеткіштер болуы мүмкін - тромбоэмболиялық патологиялар, қант диабеті.
Гормондық терапия әйелдердегі көз жасының себептерін жояды. Өйткені, бұл гормоналды деңгейдің өзгеруінің фонында болады.
ПСД емделіп жатқан әйелдің жасы 45-тен асқан және эстроген-гистогендік препараттарға қарсы көрсетілімдері болмаған жағдайда гормондық терапияны ауыстыруға болады.заттар. Менопауза кезеңі келгеннен кейін (көбінесе 50 жастан кейін) қыздардың өте көп саны жай ғана етеккірді ұзартқысы келмейді.
Екі-, үш фазалы заттар («Дивина», «Климен», «Фемостон», «Трисеквенс» және т.б.) жатыры сақталған науқастарда контрацепцияның қайталанатын тәртібімен қолданылады.
Гормондарды алмастыру терапиясы тағайындалмайды және тіпті жатырдың немесе сүт бездерінің ісігі, бауыр ауруы, тромбофлебит анықталса да, ол әдетте қарсы болып табылады.
