Фентанил – синтетикалық опиоидты анальгетик. Химиялық құрылымы бойынша мұндай зат промедолға ұқсас. Бір рет қолданғанда өте күшті, бірақ қысқа мерзімді әсер береді.
Жергілікті анестезияны қолданатын операция кезінде фентанилді қосымша ауырсынуды басатын дәрі ретінде пайдалануға болады (әдетте антипсихотикпен бірге).
Осы зат негізіндегі препараттар пациенттерге миокард инфарктісінде, өкпе инфарктісінде, стенокардияда, сондай-ақ бауыр мен бүйрек коликиіндегі жедел ауырсынуды жеңілдету үшін тағайындалады. Фентанил препараттары әдетте бұл жағдайлар үшін көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізіледі.
Алайда кейбір аурулар үшін аталған компоненті бар препараттар сырттан қолданылады. Осындай өзекті ауырсынуды басатын дәрілердің бірі - фентанил патч. мұның жанама әсерлеріпрепарат, оны қолдану көрсеткіштері, аналогтары және басқа ақпарат төменде талқыланады.
Пішіні, орау және құрамы
Фентанил патч – бұл трансдермальды терапиялық жүйе. Сыртқы қолдануға арналған мұндай анестетик қалай көрінеді? Бұл патчтың өзінен үлкенірек алынбалы мөлдір қорғаныс қабығы (синусоидалы кесу арқылы екі есе қысқартылған) бар, шеттері дөңгелектелген жартылай мөлдір, төртбұрышты патч.
Фентанил қағаздан, алюминийден және полиакрилонитрилден жасалған жылумен жабылатын қапшыққа салынған. Картон қорапта бес қапшық, сондай-ақ пайдалану бойынша егжей-тегжейлі нұсқаулар бар.
Қарастырылып отырған препараттың құрамына фентанил сияқты белсенді ингредиент кіреді. Алынбалы қорғаныш қабатына келетін болсақ, бұл фтор бар полимерлі жабыны бар полиэфирлі пленка.
Бұл қалай жұмыс істейді?
Фентанил трансдермальді патч - белсенді заттың 72 сағат бойы жүйелі түрде жеткізілуін қамтамасыз ететін жергілікті препарат.
Фентанил – ОЖЖ, перифериялық тіндер мен жұлынның опиоидты μ-рецепторларымен байланысты опиоидты анальгетик. Бұл зат антиноцицептивтік жүйенің белсенділігін арттыруға және ауырсыну шегін арттыруға қабілетті. Осылайша, қарастырылып отырған фентанил негізіндегі препарат седативті және ауыруды басатын әсерге ие.
Заттың басқа қасиеттері
Фентанил патчтың сырттан қолданылуына қарамастан, белсенді зат бар екенін ескеру қажет.бұл препарат тыныс алу орталығына депрессиялық әсер етуі мүмкін, жүрек соғу жиілігін бәсеңдетеді, құсу орталығын және n.vagus орталықтарын қоздырады, тегіс бұлшықеттердің тонусын арттырады (негізінен өт жолдарының бұлшықеттері мен сфинктер), сіңуін жақсартады. ас қорыту жолынан су. Сондай-ақ, бұл компонент қан қысымын, бүйрек қан ағынын және ішек моторикасын төмендетуі мүмкін. Қан плазмасында фентанил липаза мен амилаза концентрациясын арттырады, өсу гормонының, АКТГ, катехоламиндер, кортизол және пролактин концентрациясын төмендетеді.
Қарастырылып отырған зат эйфория мен ұйқының басталуын (ауырсынудың жойылуына байланысты) тудырады деп айтпау мүмкін емес.
Анальгетикалық әсерге төзімділік пен дәріге тәуелділіктің даму жылдамдығы жеке айырмашылықтарға ие. Басқа опиоидты анальгетиктермен салыстырғанда фентанилдің гистаминдік реакцияларды қоздыру ықтималдығы әлдеқайда аз.
Фармакокинетикалық ерекшеліктері
Анальгетикалық фентанил патчының фармакокинетикалық ерекшеліктері қандай? Апиынсыз адамдарда анальгетиктердің қандағы ең төменгі тиімді концентрациясы шамамен 0,3-1,5 нг/мл құрайды.
Препаратты бірінші рет қолданғаннан кейін оның плазмадағы белсенді затының концентрациясы бірте-бірте артып, 12-ден 24 сағатқа дейін төмендейді. Нәтиже келесі 72 сағат бойы сақталады.
Нұсқауларға сәйкес пациенттің қанындағы фентанил концентрациясы патчтың мөлшеріне пропорционалды. Бұл заттың сіңуі мүмкінқолдану орнына байланысты өзгереді. Зерттеулер фентанилді сіңіру патчты кеудеге қойғанда (жоғарғы арқа мен қолмен салыстырғанда) төмендейтінін көрсетті.
Мамандар фентанилдің плацента, BBB және емшек сүтіне өте алатынын хабарлайды. Бұл компонент плазма ақуыздарымен 84% байланысады. Ол сондай-ақ биологиялық трансформацияның сызықтық кинетикасына ие және CYP3A4 ферменттері арқылы бауырда метаболизденеді.
Қарастырылған патчты алып тастағаннан кейін оның сарысудағы концентрациясы біртіндеп төмендейді. Қолданғаннан кейін фентанилдің жартылай шығарылу кезеңі 17 сағатты құрайды. Бұл зат несеппен және өтпен бірге шығарылады.
Ерекше клиникалық жағдайлар
Бүйрек және бауыр функциясының бұзылуы қан сарысуындағы фентанил деңгейін жоғарылатуы мүмкін.
Егде жастағы адамдарда, сондай-ақ әлсіреген немесе дұрыс тамақтанбаған емделушілерде бұл препаратты қолдану фентанил клиренсінің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда белсенді заттың жартылай шығарылу кезеңі ұзағырақ болуы мүмкін.
Дәріге арналған рецепт
Фентанил патч не үшін қолданылады? Бұл құралды қолдану көрсеткіштері анальгетиктермен (апиындық) ауырсынуды басуды қажет ететін күшті және орташа дәрежедегі созылмалы ауырсыну болып табылады. Әдетте, мұндай сыртқы препарат келесіге тағайындалады:
- рактан туындаған ауырсыну;
- қайталанатын анестезияны қажет ететін онкологиялық емес ауру синдромдарыанальгетиктер (мысалы, невропатиялық ауырсыну, артрит және артроз, аяқ-қолды ампутациялаудан кейінгі фантомдық ауырсыну үшін).
Тыйым салынған пайдалану
Көрсеткіштері жоғарыда келтірілген фентанил патчын қолданбас бұрын міндетті түрде қарсы көрсетілімдермен танысу керек. Оларға келесі күйлер кіреді:
- ОЖЖ ауыр зақымдануы;
- жедел респираторлық депрессия;
- уытты диспепсия;
- қолданылатын аймақта тітіркенген, зақымдалған немесе сәулеленген тері;
- линкосамидтер, цефалоспориндер және пенициллиндерден туындаған жалған жарғақшалы колиттегі диарея;
- кәмелетке толмаған жас;
- операциядан кейінгі жедел ауырсыну;
- МАО тежегіштерін бір мезгілде қолдану, сондай-ақ оларды тоқтатқаннан кейін екі апта ішінде препаратты қолдану;
- препараттың белсенді затына немесе көмекші компоненттеріне жоғары сезімталдық.
Аса сақтықпен қарастырылып отырған препарат өкпенің созылмалы аурулары, ми ісіктері, бассүйек ішілік гипертензия, артериялық гипотензия, бас-ми жарақаты, холелитиаз, брадиаритмия, есірткіге тәуелділік, бауыр/бүйрек жеткіліксіздігі, гипотиреоз, бүйрек/бауыр аурулары үшін қолданылады. колики, жедел сипаттағы абдоминальды органдардың хирургиялық аурулары (диагностикаға дейін), алкоголизм, жедел ауыр жағдай, BPH, уретральды стриктуралар, гипертермия, суицидке бейімділік, кортикостероидтарды, инсулинді, гипертензияға қарсы препараттарды бір мезгілде қолдануқаражат, сондай-ақ егде жастағы, әлсіреген және дұрыс тамақтанбаған науқастарда.
Доза
Фентанил трансдермальды патчтары өздерінің белсенді ингредиентін 72 сағат ішінде шығарады. Бұл ретте оның шығарылу жылдамдығы 12,5-100 мкг/сағ.
Фентанилдің қажетті емдік дозасы жеке негізде таңдалады және патчты әр қолданғаннан кейін бағалануы керек.
Дәрілік препараттың бастапқы дозасын таңдау төзімділіктің ықтимал дамуын, аурудың ауырлығын, қатарлас емдеуді және жалпы жағдайын ескере отырып, алдыңғы уақыттағы опиоидты анальгетиктерді қолдану деңгейіне байланысты. науқас.
Науқас ағзасының опиоидтерге реакциясының сипаты толық анықталмаған жағдайда, препараттың бастапқы дозасы 25 мкг/сағ жоғары болмауы керек.
Басқа опиоидты анальгетиктерден қалай ауысуға болады?
Басқа пероральді немесе парентеральді опиоидты анальгетиктерден кейін онкология үшін ауыруды басатын патчты (фентанил) қолдану өте сақтықпен қолданылуы керек. Фентанилмен препараттардың бастапқы дозасы ерекше әдіспен есептелетінін есте ұстаған жөн. Дәл дозалау үшін маманмен кеңесіңіз.
Қарастырылып отырған препараттың анальгетиктердің максималды әсерін бағалауды қолданғаннан кейін бір күннен кейін ғана жүргізуге болады. Бұл шектеу алғашқы 24 сағатта қандағы фентанил концентрациясының біртіндеп жоғарылауымен байланысты.
Техникалық күтім
Қолдану нұсқауларына сәйкес фентанил патч жаңасымен ауыстырылуы керек72 сағаттан кейін. Препараттың дозасы анестезияның қажетті деңгейіне жеткенше жеке таңдалады. Қолданудан кейін 48-72 сағаттан кейін анальгетикалық әсердің айтарлықтай төмендеуі байқалған жағдайда, патч екі күннен кейін ауыстырылады.
Емдеуді тоқтату
Егер трансдермальды патчпен емдеуді тоқтату қажет болса, оны басқа опиоидтермен алмастыру біртіндеп (төмен дозадан баяу ұлғаюға дейін) жүргізілуі керек. Патчты алып тастағаннан кейін қандағы фентанил мөлшері сызықты түрде төмендейтінін есте ұстаған жөн (17 сағат ішінде).
Фентанил патчын қалай пайдалану керек
Қарастырылған дәрі-дәрмек тері арқылы қолданылады. Патч сәулеленбеген және зақымдалмаған терінің тегіс бетіне (магистральға немесе иыққа) орналастырылады. Қолдану орны үшін ең аз шашы бар аймақтарды таңдаған жөн. Жамауды дененің түкті аймағына қоймас бұрын, оларды кесіп тастау керек (бірақ қырынбаңыз!).
Препаратты қолданар алдында тері аймағын жуу қажет болса, мұны қарапайым сумен (сабын, май, лосьон, алкоголь немесе тітіркенуді тудыруы мүмкін басқа өнімдерді қолданбай немесе тітіркенуді өзгертетін) жасаған дұрыс. терінің қасиеттері). Қолданар алдында жабындар толығымен құрғақ болуы керек.
Жоғарыда қарсы көрсетілімдер болып табылатын фентанил патчының сыртқы су өткізбейтін қорғаныс қабықшасы болғандықтан, оны қысқа душ алдында қалдыруға болады.
Қарастырылған препаратты қолдану керекқаптамадан шығарғаннан кейін бірден. Қорғаныс пленкасын алып тастағаннан кейін, трансдермальды патч қолдану орнына мықтап басылады және осы күйде шамамен 30 секунд ұсталады. Осыдан кейін патч теріге, соның ішінде шеттерге қатты жабысатынына көз жеткізіңіз. Қажет болса, олар қаражатты қосымша бекітуге жүгінеді.
Фентанил патчының ұзақтығы - 72 сағат. Сондықтан препаратты көрсетілген мерзім ішінде үздіксіз кию керек, содан кейін жаңасымен ауыстырылады. Екінші трансдермальды патч алдыңғы қолдану аймағын жаппастан басқа аймаққа қолданылуы керек.
Фентанил бөлу және кесу үшін ұсынылмайды.
Жағымсыз әсерлер
Фентанил патчты арқадағы және дененің басқа бөліктеріндегі ауырсыну үшін пайдаланған кезде, мүмкін болатын жанама әсерлерді білу керек. Бұл препарат келесі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін:
- тыныс алу депрессиясы, сөйлеу бұзылыстары, ұйқышылдық, жүрек соғуы, гиперомния, брадикардия, бас ауруы, аритмия, бас айналу;
- сананың шатасуы, тахикардия, депрессия, ентігу, фарингит, мазасыздық, құсу, нервоздық, ринит;
- галлюцинациялар, артериялық гипотензия, анорексия нервозы, делирий, қан тамырларының кеңеюі, бұлшықеттердің еріксіз жиырылуы, есінеу, гипоестезия;
- эйфория, ларингоспазм, амнезия, артериялық гипертензия, ұйқысыздық, іштің ауыруы, қозу, ішек өтімсіздігі, тремор, іш қату;
- парестезия, жүрек айнуы, амблиопия, ксеростомия, астения, диспепсия, жыныстық дисфункция, атаксия,гиповентиляция, миоклониялық құрысулар, ықырық;
- гемоптиз, қышыну, өкпенің обструктивті ауруы, диарея, экссудация, ауырсынатын метеоризм, анафилактикалық шок, бөртпе, анафилаксиялық реакциялар, тершеңдік, зәр шығарудың іркілуі, анафилактоидты реакциялар, несепағардың спазмы, бөртпе;
- Тері түрінің өзгеруі, микрофиссуралар, зәр шығару жолдарының инфекциялары, петехиалды эрозия, терінің пиллингі, эсхар, эритема, олигурия, қуықтың ауыруы;
- конъюнктивит, әлсіздік, шаршау, тұмауға ұқсас белгілер, ісіну және суық тию.
Фентанил патчын арқадағы және дененің басқа бөліктеріндегі ауырсыну үшін ұзақ уақыт қолдану психикалық және физикалық тәуелділікті, төзімділікті және қысқа мерзімді бұлшықет қатаюын дамытуы мүмкін.
Дәрілік өзара әрекеттесу
Қарастырылған агентті пайдаланған кезде барбитур қышқылының туындыларын параллельді қабылдауды болдырмау керек, әйтпесе соңғысы тыныс алу депрессиясының ықтималдығын арттыруы мүмкін.
Орталық жүйке жүйесін бәсеңдететін басқа препараттарды (апиындар, транквилизаторлар, анксиолитиктер, жалпы анестетиктер, бұлшықет босаңсытқыштары, фенотиазин туындылары және т.б.) бір мезгілде қолдану гиповентиляцияны, гипотензияны, терең седацияны немесе команы тудыруы мүмкін.
Білу маңызды
Фентанил негізіндегі препараттар науқастың жағдайын барабар әлеуметтік, медициналық және психологиялық бағалауды ескере отырып, ауыруды емдеудің кешенді бөлігі ретінде тағайындалады.
Ауыр жанама әсерлердің дамуымен науқас қажетпатчты алып тастағаннан кейін бір күн бойы мамандардың бақылауында болыңыз.
Құрамында фентанил бар пайдаланылмаған және пайдаланылған теріге теріге сіңген өнімдерді кішкентай балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек.
Қызуы бар адамдар дәрігерлердің мұқият бақылауын қажет етеді (қажет болса фентанил дозасын реттеңіз).
Фентанил патч аналогтары
Қарастырылып отырған препараттың аналогтары («Fendivia») «Фентанил М Сандоз», «Луналдин», «Фентадол матрицасы», «Дюрогезиялық матрица», «Фентадол резервуары», «Фентанил», « Дольфорин». Негізгі құралды ұқсас құралдармен ауыстыру тек дәрігермен кеңескеннен кейін ғана рұқсат етілетінін есте ұстаған жөн.
